营养支持是我们必须掌握的治疗
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减压、呕吐、腹泻、消化道瘘)使水溶性维 生素大量丢失
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加速机体的康复
预防性补充多种水溶性维生素的重要作用
维护机体器官代谢功能 降低特定疾病的危险性
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应激状态增加水溶性维生素需要量
维生素 B1(mg) B2(mg) 菸酸(mg)
高代谢状态下需要量 16.51 202 1002
B6(mg) 叶酸(g)
B12 (g) 生物素
维生素C
163 12003
154 300~6003 225~2705
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2~4支水乐维他 6~12
7.2~14.4 80~160
8~16 800~1600
10~20 120~240 200~400
肠源性感染
肠道在缺血、缺氧和长期废用时，肠粘膜受损， 对细菌的防御能力减退，肠道内细菌可透过肠粘膜 进入肠壁的淋巴系统与门脉系统，进而导致全身炎 症反应综合征（SIRS）。
应行营养支持治疗
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营养不良的后果
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
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无处不在的营养不良
肿瘤科:化疗; 放疗 心脏科:心源性恶液质 呼吸科:COPD; 呼吸衰竭 内分泌科:糖尿病
甲状腺疾病（甲亢与甲减）
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无处不在的营养不良
胸外科:先天性心脏病 冠心病
1968年Dudrick与Wilmore创用了静脉营 养 (intravenous hyperalimentation)
营养物质需要量减少：营养液渗透压下 降；全合一技术：渗透压进一步下降
基酸占40～50％，非必需氨基酸50～60％
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应用氨基酸应注意的问题
平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨 基酸仅在肝肾功能不全时选用
单瓶输注过快可发生不良反应 氨基酸不是单纯的“营养品” 少数病人可能出现寒战高热
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住院病人是维生素缺乏 的高危人群
营养支持是我们必须掌握的治疗方法
－－问题、误区、现实
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营养支持意义
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我们应用的营养支持方法是正确的吗？
常规应用人体白蛋白或水解蛋白 反复输血和血浆 常规单瓶输注脂肪乳和氨基酸 大量输入高渗葡萄糖 消化道完好的病人长期行静脉营养支持……
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哪些病人需行营养支持？
外科病人营养不良的发生率>50％ SICU病人营养不良的发生率>80％ 严重感染病人几乎100%营养不良 凡合并营养不良和摄入不足的病人均
体内维生素的储备不足 疾病对维生素代谢的影响 由于疾病、药物、手术干预等造成
需要量的增加 缺乏维生素，轻则造成组织、器官
功能的损害，重则危及生命
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应激明显增加水溶性维生素 需要量
术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维 生素的需要量
高分解代谢状态增加维生素需要量 细菌生长繁殖消耗机体大量维生素 组织修复需要足够量的维生素 大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠
有肝功能不良者宜用中长链结构脂肪乳 （MCT力能）
高血脂患者不宜应用（SAP） 应用总热卡量宜与葡萄糖保持1：1 一旦发生寒战、发热应立即停用并酌情
应用激素
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第一代产品－水解蛋白作为氮源
缺点： 氨基酸利用率低，氨基酸组成不理想 水解释放出不溶于水的胱氨酸 合成蛋白质需经肝脏分解，加重肝脏代谢负担 血液中高浓度二肽、三肽，导致发热过敏等
神经内外科:昏迷 中风
普通外科:肠衰竭 围手术期
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肠功能衰竭的常见疾病
短肠综合征 肠瘘 放射性肠损伤 肠梗阻 腹部创伤 炎性肠病 MOD的一部分 ------
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人体营养必须的营养素
水 葡萄糖 1g：4Kcal 蛋白质 1g：4Kcal 脂肪 1g：9Kcal 维生素 电解质与微量元素 纤维素
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双能源TPN的益处
更符合生理的营养支持模式
减少糖代谢紊乱
防止并逆转肝脂肪浸润
防止并治疗必需氨基酸缺乏
减轻呼吸应激
降低代谢应激
允许外周输注
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对脂肪乳剂的要求
颗粒大小 相容性 稳定性 输注速度
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应用脂肪乳需注意的问题
不主张单瓶输注，如需用则每250ml输注 时间应>6小时
增加中性粒细胞LTC4分泌 促进尿氨和HCO3-的生成 和回收
精调品P节PT 酸碱平衡
缺乏谷胺酰胺的危害
抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功
能障碍 肠道菌群异位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和
细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口
服
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肠外营养经PV输注的趋势
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肠源性感染
研究证实肠内营养能提供日需营养量的 30~60%，尤其是添加谷氨酰胺，能有效的 维护胃肠道粘膜屏障功能。
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谷氨酰胺的重要作用
谷胺酰胺
（高分解代谢时必须 外源补充 ）
修复肠粘膜屏障 阻止细菌/内毒素移位
增加细胞内谷胱苷肽合成 抑制氧自由基
调节免疫系统功能 调节炎性/抗炎性因子比例 诱导热休克蛋白合成
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第二代产品－－不平衡氨基酸
缺点 采用盐酸制剂，氯离子含量高，高氯性酸 中毒 氨基酸不平衡，过分强调EAA 忽视NEAA
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第三代产品－－平衡氨基酸
以营养为目的的氨基酸制剂应含有的各种氨基 酸，且相互比例恰当平衡氨基酸
要求： 1）氨基酸的总氮量必需充分满足机体的需要 2）必需含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸 3）各种氨基酸的量符合国际公认模式，必需氨
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营养支持分类
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临床营养支持的问题
营养----现代临床诊治中的软肋 为什么要全营养
为什么不能单用葡萄糖？ 为什么要用脂肪乳剂？ 为什么要用平衡型氨基酸？ 水溶性维生素的重要性 脂溶性维生素的重要性 磷的重要性 锌------
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单能源TPN：葡萄糖的毒性作用
必须脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱
高血糖：高渗性非酮症昏迷 酮症酸中毒 脂肪肝 免疫功能受损
低血糖：低血糖休克与死亡
低血磷 机体脂肪与水增加 静脉炎与血栓形成
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为什么要提供脂肪乳剂？
提供非蛋白质热卡 (9 kcal/g fat)
提供必需脂肪酸 亚油酸 亚麻酸
提供脂百度文库性维生素 免疫调控
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加速机体的康复
预防性补充多种水溶性维生素的重要作用
维护机体器官代谢功能 降低特定疾病的危险性
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应激状态增加水溶性维生素需要量
维生素 B1(mg) B2(mg) 菸酸(mg)
高代谢状态下需要量 16.51 202 1002
B6(mg) 叶酸(g)
B12 (g) 生物素
维生素C
163 12003
154 300~6003 225~2705
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2~4支水乐维他 6~12
7.2~14.4 80~160
8~16 800~1600
10~20 120~240 200~400
肠源性感染
肠道在缺血、缺氧和长期废用时，肠粘膜受损， 对细菌的防御能力减退，肠道内细菌可透过肠粘膜 进入肠壁的淋巴系统与门脉系统，进而导致全身炎 症反应综合征（SIRS）。
应行营养支持治疗
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营养不良的后果
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
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无处不在的营养不良
肿瘤科:化疗; 放疗 心脏科:心源性恶液质 呼吸科:COPD; 呼吸衰竭 内分泌科:糖尿病
甲状腺疾病（甲亢与甲减）
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无处不在的营养不良
胸外科:先天性心脏病 冠心病
1968年Dudrick与Wilmore创用了静脉营 养 (intravenous hyperalimentation)
营养物质需要量减少：营养液渗透压下 降；全合一技术：渗透压进一步下降
基酸占40～50％，非必需氨基酸50～60％
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应用氨基酸应注意的问题
平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨 基酸仅在肝肾功能不全时选用
单瓶输注过快可发生不良反应 氨基酸不是单纯的“营养品” 少数病人可能出现寒战高热
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住院病人是维生素缺乏 的高危人群
营养支持是我们必须掌握的治疗方法
－－问题、误区、现实
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营养支持意义
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我们应用的营养支持方法是正确的吗？
常规应用人体白蛋白或水解蛋白 反复输血和血浆 常规单瓶输注脂肪乳和氨基酸 大量输入高渗葡萄糖 消化道完好的病人长期行静脉营养支持……
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哪些病人需行营养支持？
外科病人营养不良的发生率>50％ SICU病人营养不良的发生率>80％ 严重感染病人几乎100%营养不良 凡合并营养不良和摄入不足的病人均
体内维生素的储备不足 疾病对维生素代谢的影响 由于疾病、药物、手术干预等造成
需要量的增加 缺乏维生素，轻则造成组织、器官
功能的损害，重则危及生命
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应激明显增加水溶性维生素 需要量
术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维 生素的需要量
高分解代谢状态增加维生素需要量 细菌生长繁殖消耗机体大量维生素 组织修复需要足够量的维生素 大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠
有肝功能不良者宜用中长链结构脂肪乳 （MCT力能）
高血脂患者不宜应用（SAP） 应用总热卡量宜与葡萄糖保持1：1 一旦发生寒战、发热应立即停用并酌情
应用激素
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第一代产品－水解蛋白作为氮源
缺点： 氨基酸利用率低，氨基酸组成不理想 水解释放出不溶于水的胱氨酸 合成蛋白质需经肝脏分解，加重肝脏代谢负担 血液中高浓度二肽、三肽，导致发热过敏等
神经内外科:昏迷 中风
普通外科:肠衰竭 围手术期
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短肠综合征 肠瘘 放射性肠损伤 肠梗阻 腹部创伤 炎性肠病 MOD的一部分 ------
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水 葡萄糖 1g：4Kcal 蛋白质 1g：4Kcal 脂肪 1g：9Kcal 维生素 电解质与微量元素 纤维素
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双能源TPN的益处
更符合生理的营养支持模式
减少糖代谢紊乱
防止并逆转肝脂肪浸润
防止并治疗必需氨基酸缺乏
减轻呼吸应激
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颗粒大小 相容性 稳定性 输注速度
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不主张单瓶输注，如需用则每250ml输注 时间应>6小时
增加中性粒细胞LTC4分泌 促进尿氨和HCO3-的生成 和回收
精调品P节PT 酸碱平衡
缺乏谷胺酰胺的危害
抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功
能障碍 肠道菌群异位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和
细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口
服
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肠外营养经PV输注的趋势
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肠源性感染
研究证实肠内营养能提供日需营养量的 30~60%，尤其是添加谷氨酰胺，能有效的 维护胃肠道粘膜屏障功能。
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谷氨酰胺的重要作用
谷胺酰胺
（高分解代谢时必须 外源补充 ）
修复肠粘膜屏障 阻止细菌/内毒素移位
增加细胞内谷胱苷肽合成 抑制氧自由基
调节免疫系统功能 调节炎性/抗炎性因子比例 诱导热休克蛋白合成
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第二代产品－－不平衡氨基酸
缺点 采用盐酸制剂，氯离子含量高，高氯性酸 中毒 氨基酸不平衡，过分强调EAA 忽视NEAA
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第三代产品－－平衡氨基酸
以营养为目的的氨基酸制剂应含有的各种氨基 酸，且相互比例恰当平衡氨基酸
要求： 1）氨基酸的总氮量必需充分满足机体的需要 2）必需含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸 3）各种氨基酸的量符合国际公认模式，必需氨
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营养支持分类
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临床营养支持的问题
营养----现代临床诊治中的软肋 为什么要全营养
为什么不能单用葡萄糖？ 为什么要用脂肪乳剂？ 为什么要用平衡型氨基酸？ 水溶性维生素的重要性 脂溶性维生素的重要性 磷的重要性 锌------
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单能源TPN：葡萄糖的毒性作用
必须脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱
高血糖：高渗性非酮症昏迷 酮症酸中毒 脂肪肝 免疫功能受损
低血糖：低血糖休克与死亡
低血磷 机体脂肪与水增加 静脉炎与血栓形成
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为什么要提供脂肪乳剂？
提供非蛋白质热卡 (9 kcal/g fat)
提供必需脂肪酸 亚油酸 亚麻酸
提供脂百度文库性维生素 免疫调控