妇人腹痛

盆腔炎诊疗方案（2013年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2．西医诊断标准：（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。

（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断（1）湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

（2）寒湿瘀滞证主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

（3）肾虚血瘀证主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

二、中医治疗方案（一）湿热瘀结证1.辩证论治治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：银蒲四逆四妙失笑散加减。

银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

2、中成药：妇科千金胶囊、妇炎康复片。

3.中药保留灌肠基本方：红藤，败酱草、夏枯草、金银花、连翘、延胡索、丹皮、赤芍。

随证加减：有包块者，加三棱、莪术、甲珠；盆腔积液者，加海藻、昆布用法：适温保留灌肠，每日1次，14天一疗程，治疗2个周期，经期停用。

4.中药封包外敷基本方：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、连翘。

用法:封包乘热敷下腹部或腰骶部30分钟，每日1次，14天一个疗程，经期停用。

（二）．寒湿瘀滞证1.辩证论治治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。

小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、苍术。

2.中成药：桂枝茯苓胶囊3.中药保留灌肠基本方：桂枝、乌药、延胡索、川芎、三棱、莪术、小茴香、艾叶。

用法：适温保留灌肠，每日1次，14天一疗程，治疗2个周期，经期停用。

4.中药封包热敷基本方：桂枝、没药、透骨草、细辛、川芎、大血藤、三棱、苍术、白芷、艾叶、小茴香、干姜。

用法：封包乘热敷下腹部或腰骶部30分钟，每日1次，14天一个疗程，经期停用。

（三）．肾虚血瘀证1.辩证论治治法：补肾活血，化瘀止痛。

方药：杜断桑寄失笑散加减。

杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

2.中成药：妇宝颗粒。

3.中药保留灌肠基本方：川续断、川牛膝、川芎、赤芍、莪术、三棱、延胡索、苍术。

用法：适温保留灌肠，每日1次，14天一疗程，治疗2个周期，经期停用。

4.中药封包热敷基本方：川续断、桑寄生、川芎、大血藤、川牛膝、独活、制乳香、制没药、透骨草、苍术、白芷。

用法：封包乘热敷下腹部或腰骶部30分钟，每日1次，14天一个疗程，经期停用。

三、护理（1）临症护理1、慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠、中药封包热敷治疗，并同时结合低频脉冲治疗仪、红外线灯照射等综合治疗，达到消瘀散结，通络祛邪的目的。

2、局部瘙痒者，遵医嘱每日中药坐浴熏洗。

3、高热时采用物理降温。

（2）给药护理1、汤剂温服，观察服药后的效果。

2、服用中药期间，忌食辛辣、生冷、肥甘之品及饮酒。

3、使用外用药时，应注意观察局部有无不良反应。

（3）饮食护理1、盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。

2、发热期间宜食清淡易消化食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用.白带黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。

3、少腹冷痛、怕凉，腰疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。

心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

（4）并发症护理1、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

2、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。

若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹炎。

3、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除霉菌性阴道炎。

（5）健康指导1、慎起居，避寒湿，防劳累，节房事。

2、宣传计划生育政策及措施，减少人工流产，避免多产。

3、注意经期卫生，保持外阴、卫生垫、内裤等清洁，提倡淋浴。

4、正确对待疾病，保持精神愉快。

四、疗效评价评价标准（缓解盆腔疼痛疗效）临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。

显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。

有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。

无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。

胎漏、胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案（2013年版）一、诊断（一）疾病诊断1．定义妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，诊断为胎漏。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，诊断为胎动不安。

2．西医诊断标准：（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

（二）证候诊断1．肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2．脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3．肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

4．气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

5．肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症１项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

二、治疗方案1．肾虚证治法：补肾益气安胎。

方药：寿胎丸加味。

菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。

中成药：保胎灵等。

2．脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。

方药：寿胎丸合补中益气汤加减。

菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。

中成药：滋肾育胎丸等。

3．肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。

方药：寿胎丸合保阴煎加减。

生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。

中成药：孕康口服液等。

4．气血虚弱证治法：益气养血安胎。

方药：胎元饮加减。

党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。

中成药：保胎丸等。

5．肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。

方药：寿胎丸合加味圣愈汤加减。

黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。

三、护理（1）临症护理1、辩证：肾气亏虚证、气血虚弱证、肾虚血热证、肾虚血瘀证、气血虚弱证。

2、应卧床休息，并根据辩证分型给予补宜安胎中药汤剂口服。

3、阴道若有组织物排出，应保留组织物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。

（2）饮食护理1、饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。

2、忌辛辣动火，生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。

（3）给药护理1、中药汤剂宜温服，药后静卧少动。

2、如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。

（4）并发症护理1、观察腹部、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。

2、阴道出血量较多，伴腰酸，腹痛阵阵加剧，具有下坠感或尿频，应及时报告医师并配合处理。

（5）健康指导1、卧床休息，出血停止3-5天后，可下床适当活动，睡眠充足，生活规律，避免负重、攀高、防止跌扑，避免过度劳累，以免刺激伤胎。

2、合理膳食，饮食富有营养，易于消化。

3、严禁房事，防止损伤肾气，避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。

4、保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。

5、对阴道出血、腹痛，或担心胎儿健康的患者，应多给关心，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，排除不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感，以增强治病信心，主动配合治疗。

6、衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。

7、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。

四、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。

B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。

B超检查胚胎发育不良或停止发育。