中医内科学学习笔记

一、感冒定义：感冒是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

历史沿革：1、感冒之名首见于：《仁斋直指方》★2、明清，将感冒与伤风互称★3、时行感冒首见于：《类证治裁》治疗原则：解表达邪归纳：┬发病：与人体正气强弱、卫气调节功能密切相关├病因：六淫邪气、时行之邪├病机：卫表失和，肺失宣肃（肺卫功能失调）├病位：肺卫定义：咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆而致的以咳嗽或伴咯痰为主要表现的一种病证。

历史沿革：1、“肺体属金，譬若钟然”：《医学心悟》★2、咳嗽分为外感、内伤：《景岳全书》★治疗原则：外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正，标本兼治归纳：┬病因：1、外感六淫 2、内邪干肺├病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆├病位：1、在肺 2、与肝脾密切相关，久病伤及心肾├病性：虚、实└病理因素：内伤痰火，痰有寒热，火分虚实 1、外感──六淫实邪2、内伤⑴痰①寒痰②热痰定义：哮病由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

历史沿革：1、首创哮喘之名：朱丹溪2、提出哮喘未发以扶正为主，既发以攻邪为急的是：朱丹溪★治疗原则：发时治标，平时治本归纳：┬病因：┬外邪侵袭──风寒、风热、烟尘、花粉、异味刺激等│├饮食不当──过食生冷、嗜酸碱咸、甘肥等│└体虚病后及精神因素等├病位：肺、脾、肾├病机：夙痰伏肺，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣肃│┬伏痰遇外感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道│└肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促├病性：发作为实，平素为虚，可兼表证│┌寒↔热└转化┼虚↔实└日久→喘脱定义：喘证是由于肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致肺气壅塞，以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证。

历史沿革：喘证虚、实论治：张景岳治疗原则：祛邪利气，培补摄纳归纳：┬病因：1、外邪侵袭2、饮食不当3、情志所伤4、劳欲久病├病机：┬肺肾气机升降出纳失常，肺失宣降，肺气上逆│└气无所主，肾失摄纳├病位：┬肺和肾│└涉及肝脾├病性：常见虚实夹杂┬实喘在肺│┌实喘易治└虚喘在肺、肾两脏└病势：┼虚喘难治└严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到心定义：肺痈是由于风热毒邪雍滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要临床表现的病证，属内痈之一。

历史沿革：1、首见于《金匮要略》2、《备急千金要方》：苇茎汤治疗原则：清热祛邪归纳： ┬病因：┬感受外邪┬外感风热 ┬→肺受邪热熏灼│ │ └风寒郁而化热┘│ └痰热素盛 ┬嗜酒太过 ┬→酿湿生痰，痰热蕴肺 │ └恣食辛辣煎炸┘├病机：热壅血瘀 ┬邪热郁肺，蒸液成痰 ，阻滞血络，痰瘀互结│ └蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡破溃外泄 ├病位：肺├病性：┬实热证（里证）│ └后期可表现为气阴两虚证 六、定义：肺痨由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的一种慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

历史沿革：1、《十药神书》：现存肺痨第一部专著2、《医学正传》：补虚、杀虫治疗原则：补虚培元，治痨杀虫归纳：┬病因：┬感染痨虫┬接触病人│ │ └吸入空气│ └正气虚弱┬禀赋不足、营养不良 │ └酒色劳倦、病后失养├病机：┬肺虚卫外不强，或因其它脏器病变耗伤肺气 │ └导致肺虚，痨虫极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病 ├病位：┬肺│ └与脾肾相关 ├病性：┬阴虚│ └可导致气阴两虚，甚至阴损及阳└病势：其邪辗转，乘于五脏七、定义：肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫，常伴有气短气促为主症的肺脏慢性虚损性疾患。

历史沿革：治疗原则：补肺生津归纳：┬病因：┬久病损肺（痰热久咳、肺痨、肺痈、热病后等）│└误治津伤（汗、吐、下）├病机：┬肺胀虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎│└因津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿├病位：┬在肺│└与脾、胃、肝等密切相关└病性：内伤虚证（虚寒、虚热）八、定义：肺胀由于多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿为主要表现的病证。

历史沿革：1、肺胀病理因素为痰、瘀：《丹溪心法》★2、肺胀首辨虚、实：《证治汇补》★治疗原则：扶正祛邪归纳：┬病因：┬外因：感受外邪（发病条件）│└内因：久病肺虚（发病基础）│↓│内伤久咳、哮喘等├病机：肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降├病理因素：┬痰浊│├水饮│└瘀血├病位：┬肺│└涉及脾、肾、心、肝├病性：本虚标实定义：痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

历史沿革：《金匮要略》首创痰饮病名 治疗原则：温阳化饮归纳：┬病因：┬外感寒湿┬│ ├饮食不当┤→肺脾肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，水液停积为患│ └劳欲所伤┘├病机：三焦气化失司，阳虚水液不运，水湿聚而成饮 ├病理基础：中阳素虚，脏气不足 ├病位：肺、脾、肾│ │ │ └病性：总属阳虚阴盛，因虚致实，水饮停积为患九、定义：心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病症。

历史沿革：首见于《黄寺内经》 治疗原则：补益气血，调理阴阳归纳：┬病因：1、体虚劳倦2、七情内伤3、感受外邪4、药食不当├病机：┬气血阴阳不足，心失所养│ └或痰、饮、水、瘀阻滞心脉，扰乱心神 ├病位：┬在心│ └与肝、脾、肾、肺功能失调有关 └病性：┬本虚：阴阳气血不足└痰浊、血瘀、水饮定义：心痛是由于心脉挛急或滞塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。

历史沿革：1、《金匮要略》：宣痹通阳★2、王肯唐《证治准绳》：大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛★3、《世医得效方》：苏合香丸治“卒暴心痛”4、《时方歌括》：丹参饮治心腹诸痛5、《医林改错》：血府逐瘀汤治胸痹心痛治疗原则：补益气血，调理阴阳归纳：┬病因：1、寒邪内侵2、饮食失调3、情志失节4、劳倦内伤5、年迈体衰├病机：心脉痹阻├病理因素：┬寒凝、血瘀（标）│└痰阻、气滞├病位：┬在心│└涉及肝、脾、肾└病性：本虚标实定义：不寐是因为阳不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的一种病证。

历史沿革：首见于《难经·四十六难》治疗原则：补虚泻实，调整阴阳归纳：┬病因：1、饮食不节2、情志失常3、劳逸失调4、病后体虚├病机：阳盛阴衰，阴阳失交├病理因素：痰、火、瘀、虚├病位：┬在心│└与肝、脾、肾密切相关└病性：虚、实，或虚实夹杂健忘是由于脑力衰弱，记忆减退，遇事善忘的一种病证。

多寐是阴盛阳虚所引起的嗜眠证，其特征是不论昼夜，时时欲睡，喊之即醒，醒后复睡。

定义：汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。

治疗原则：实者泻之，虚者补之，脱者固之，热者清之，寒者热之归纳：┬病因：1、病后体虚2、表虚受风3、思虑烦劳过度4、情志不舒5、嗜食辛辣├病机：┬腠理不固，或营卫失和，津液不固│├阴虚火旺，或邪热郁蒸，迫津外泄│└※血不养心，心不敛营，神气浮越，心液不藏．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（汗为心之液）├病位：心、肝、肺、脾└病性：虚实之分，虚多实少┬虚：自汗多气虚，盗汗多阴虚└实：肝火，或湿热郁蒸定义：血证是因热伤血络、气不摄血或瘀血阻络等导致血液不循经运行，溢于脉外，以口鼻诸窍前后二阴出血，或肌肤紫斑为主要表现的一类病证。

历史沿革：1、《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法：①宜行血不宜止血②宜补肝不宜划肝③宜降气不宜降火2、《血证论》治血四法：①止血②消瘀③宁血④补血治疗原则：治火，治气，治血归纳：┬病因：1、感受外邪2、情志过极3、饮食不节4、劳倦过度5、久病或热病等├病机：┬各种原因导致脉络损伤或血液妄行，引起血不循经，血溢脉外│└分两大类：┬①火热熏灼，迫血妄行（实火、虚火）│└②气虚不摄，血溢脉外├病位：心、肝、脾、肺、肾├病性：初病多实，久病多虚└病势：与血证的原因、出血量的多少及兼症有关定义：痴呆是由于髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现的一类病证。

治疗原则：补虚益损，解郁散结归纳：┬病因：1、年迈体衰2、情志所伤3、久病耗损├病机：髓海不足，神机失用├病位：┬在脑│└与心、肝、脾、肾有关、定义：厥证由于阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。

治疗原则：醒神回厥归纳：┬病因：1、情志内伤2、体虚劳倦3、亡津失液4、饮食不节├病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接├病位：1、在心肝 2、涉及脾、肾└病性：虚、实定义：痫病一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱、神机失控而致精神恍惚，甚至突然昏仆，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪样叫声，移时苏醒，醒后如常人的病证。

治疗原则：开窍醒神，祛邪补虚归纳：┬病因：1、七情失调2、先天因素3、脑部外伤4、其他├病机：痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动├病理因素：痰为主├病位：心、肝└病性：初期实证，日久虚实夹杂定义：癫狂是指因痰迷神窍，神机逆乱，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打人，动而多怒为特征的一类病证。

治疗原则：调整阴阳，以平为期归纳：┬病因：七情内伤、饮食失节、先天不足├病机：┬脏腑功能失调，阴阳平衡失秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等│ ├蒙蔽心窍或心神被扰，引起神志失常 │ ├癫证──痰气郁结，蒙蔽神机 │ └狂证──痰火上扰，神明失主 ├病理因素：气、痰、火、瘀├病位：1、在心肝 2、涉及脾胃，久而伤肾 └病性：初起为实，久病虚实夹杂 证型治法代表方药歌诀癫病 1.、痰气郁结 疏肝解郁 化痰开窍 顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等癫证抑郁静多语 忧愁日久痰气郁痰气郁结顺气导 心脾两虚养心宜狂证亢奋动多怒 生铁落饮痰火休 痰热瘀结梦醒好 阴伤二阴定志丸2、心脾两虚 益气健脾 养血安神 养心汤加减狂病1、痰火扰心 镇心涤痰 泻肝清火 生铁落饮2、瘀血内阻 化瘀通窍 调畅气血癫狂梦醒汤加减，送服大黄䗪虫丸 3、火盛伤阴滋阴降火 安神定志 二阴煎加减送服定志丸定义：凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛的病证，称之为胃痛，又称胃脘痛。

历史沿革：1、《证治准绳》：胃痛和心痛2、《医学正传》：九种心痛3、《四明心法》：吐酸→治肝为本归纳：┬病因：1、外邪犯胃2、饮食伤胃3、情志不畅4、素体脾虚├病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛 ├病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿郁、血瘀 ├病位：┬在胃│ └与肝、脾关系密切 └病性：虚、实，或虚实夹杂证型 治法代表方药歌诀1、胃气壅滞 理气和胃止痛 香苏散加减 胃气壅滞香苏散 胃中蕴热泻心汤 失笑丹参活瘀血 益胃芍甘阴虚更 黄芪建中温脾胃 柴胡疏肝气滞型 肝胃郁热化肝煎 通则不痛含义精2、胃中蕴热 清胃泻热 和中止痛 泻心汤合金铃子散3、胃络瘀阻 理气活血 化瘀止痛 失笑散合丹参饮4、胃阴不足 益胃生津止痛 益胃汤合芍药甘草汤5、脾胃虚寒 温中健脾黄芪建中汤加减 6、肝胃气滞 疏肝和胃 理气止痛 柴胡疏肝散加减 7、肝胃蕴热清肝泻热 和胃止痛化肝煎加减附一：吐酸定义：吐酸，即泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃之别。