冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防
积极落实冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的15项措施(上)
代 ＡＣ Ｉ Ｅ 为短效制剂 ， 代表药物是著名 的卡托普￣（ ａｔｐｉ ｌ ｐｏｒ ， Ｊ Ｃ ｌ 开博通） ，目前主要用于高血压急症时的含服。第二代 ＡＣ Ｉ Ｅ 属于 中效药 ，代表 药物为依那普￣ （ ｎ ｌｐｉ ， 天需要服 ｌＥ ａａｒｌ 每 Ｊ ）
众所周知 ，较大剂量阿司匹林具 有解 热镇痛 、抗炎 、抗
风 湿 作 用 。上 世 纪 ６ ０年 代 末 ，又 发 现 小 剂 量 阿 司 匹林 还 具 有 抑 制 血 小 板 聚 集 功 能 。冠状 动 脉 粥 样 硬 化 所 致 的 血 管 狭
休克等病症的共同病理基础之一。因此 ，抑制和阻断上述疾 病 的病理 生理环节 就是治疗 心血管病 的重要措 施 ，血管 紧 张素转换 酶抑制药 就是其 中之一 。它 的 问世与 临床应用为
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类 药 物
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使用 越久 生存优 势越 明显 。 需要提及的是 ，未经控制的高血压暂时禁服阿司匹林 ， 高血 压者 应在血压控 制平 稳后服用 阿司 匹林 ，通 常收缩压
应 在 １ ０ ｍＨｇ 以 下 。 ６ｒ ａ
１２ Ａ ． ２一 一 血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 药 （ Ｅ ） ＡＣ Ｉ
中 国 乡村医 药杂 志
冠心病患者二级预防手册
冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。
这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。
据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。
在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。
而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。
大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。
心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。
尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。
美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。
冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。
目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。
所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。
冠心病一二级预防
冠心病一二级预防1：冠心病一二级预防1.1 什么是冠心病？冠心病是一种心血管疾病，由冠状动脉供应心脏肌肉的血液供应不足造成的。
它通常是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞而引起的。
冠心病是一种常见的疾病，严重情况下可以导致心肌梗死甚至猝死。
1.2 冠心病的一二级预防冠心病的一二级预防主要包括以下几个方面：1.2.1 健康饮食保持健康的饮食习惯对于预防冠心病至关重要。
应避免高脂肪、高胆固醇、高盐和高糖的食物，尽量选择富含膳食纤维、低脂肪和低盐的食物。
增加新鲜蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物（如鱼类、坚果等）的摄入。
1.2.2 合理运动适度的运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低冠心病的风险。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
此外，还可以进行一些力量训练和柔韧性训练，提高身体的整体素质。
1.2.3 戒烟限酒吸烟和过量饮酒会增加冠心病的风险。
应尽量避免吸烟，如果已经吸烟，应尽快戒烟。
同时，限制饮酒量，男性每天不超过两个标准饮酒单位，女性每天不超过一个标准饮酒单位。
1.2.4 控制体重过重和肥胖是冠心病的风险因素之一。
控制体重可以通过合理的饮食和适当的运动来达到。
根据个人身体情况，制定合理的减重计划，并保持健康的体重。
1.2.5 管理高血压、高血脂和糖尿病高血压、高血脂和糖尿病是冠心病的常见并发症。
控制这些疾病，降低血压、血脂和血糖水平，可以有效预防冠心病的发生。
1.2.6 减少压力长期的心理和情绪压力可能诱发冠心病。
应通过合理的工作和生活安排，学会自我调节和放松，减少压力对身体的影响。
1.2.7 定期体检和监测定期进行心脏健康体检，包括血压、血脂、血糖和心电图等方面的检测。
根据医生的建议，进行必要的调整和治疗，确保心血管健康。
1.2.8教育和宣传加强冠心病一二级预防的教育和宣传，提高公众对冠心病的认识和防范意识。
通过媒体、互联网等渠道，传播冠心病预防的相关知识和技巧。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种临床常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉病变导致心脏供血不足所致。
针对冠心病的预防工作，首先要做好一级预防，即防止冠心病的发生；而对于已经患有冠心病的患者，二级预防显得尤为重要。
本文将从二级预防的定义、意义、措施等方面展开讨论，帮助读者更好地了解冠心病的二级预防工作。
1. 二级预防的定义二级预防是指在已经明确患有冠心病的患者中，通过采取有效的措施，预防其病情进展，减少并发症的发生，提高生活质量，延长生命。
相较于一级预防，二级预防更加具体、精准，也更需要患者和医护人员的共同努力。
2. 二级预防的意义冠心病是一种潜伏期长、并发症多、危害大的疾病，对心脏和全身健康均有严重影响。
而二级预防的主要目的在于避免冠心病持续恶化，减少心脏事件的风险，提高患者的生活质量。
通过规范用药、定期随访、积极改变不良生活方式等措施，患者可以更好地控制病情，减少心脏事件的危险，延长寿命。
3. 二级预防的措施（1）规范用药：冠心病患者在二级预防中需长期服用一些必要的药物，如β受体阻滞剂、他汀类药物、抗血小板药物等，以帮助降低胆固醇、改善心功能、稳定斑块等。
（2）定期随访：冠心病患者应定期到医院进行随访，了解病情、调整治疗方案，及时发现并处理潜在问题，预防心脏事件的发生。
（3）积极治疗合并症：冠心病患者往往伴有高血压、糖尿病等合并症，应积极控制这些并发症，避免对心脏造成额外损害。
（4）改善生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持心理健康等健康生活方式的养成对冠心病患者十分重要，有助于控制病情、减少心脏风险。
（5）心理护理：冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预与护理，可以帮助患者更好地应对疾病，保持心态乐观。
4. 结语冠心病的二级预防工作对患者的健康和生活质量至关重要，需要患者本人、家人以及专业医护人员的共同努力。
通过规范用药、定期随访、积极治疗合并症、改善生活方式和进行心理护理等措施，冠心病患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，享受更健康、更美好的生活。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病的一、二级预防
冠心病的一、二级预防目前我国每年因冠心病死亡的人数约有260万，平均每小时死亡约300人，而且发病率和死亡率还在不断上升，给社会和家庭造成沉重的负担。
实际上，冠心病完全可以通过一、二级预防来进行预防治疗。
一级预防：控制高危人群发病率冠心病的一级预防，是针对没有发生冠心病的高危人群的预防。
随着现代生活水平的提高及生活节奏过快，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等心血管病发病的高危人群越来越庞大。
为什么高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等是心血管病发生的高危人群呢？因为这几个因素最容易损伤血管内皮，而血管的内皮损伤正是冠心病心肌缺血、心绞痛、心梗发病的始动因素。
在血管内皮受损的情况下，血液中的脂质、血小板、炎性物质就可以附着在血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块造成心肌缺血，如果斑块一旦破裂，形成的血栓碎块就会随血流运行堵塞住血管，引起心肌梗死。
只有通过日常保健和合理用药保护血管内皮，避免斑块形成，稳定斑块防止破裂，使心脏的血液供应保持畅通，才能从源头上控制冠心病，实现冠心病的一级预防。
二级预防：降低心肌梗死再发率如果已经发生了心肌梗死，除了抓紧治疗促进病情好转，更重要的是二级预防，预防再发。
尽管急性心梗治疗技术有了很大进展，介入治疗特别是安放支架已经普及，但不要以为放完支架病痛减轻就万事大吉，实际上动脉硬化斑块不是一个而是多个同时存在，放置支架的地方是狭窄最严重的部位，还要预防其他斑块前赴后继。
同时，许多病人放置支架大血管开通后，由于微血管病变导致心肌不能实现有效血流灌注，就像河渠开通垄沟堵塞，田间仍然干涸缺水一样，缺血心肌还在发生着一系列病理改变，导致心脏扩大、心衰、心律失常、猝死等严重并发症。
这就要通过服用有效药物来抑制再狭窄发生，保护微血管，从而避免心肌梗死再发，实现冠心病的二级预防。
“金三角”方案实现一、二级预防专家们一致认为，防治冠心病关键在于一、二级预防，实现一、二级预防，就要长期服用降脂的他汀类药物和抗凝的阿司匹林等，同时服用通心络胶囊。
冠状动脉粥样硬化——心绞痛的预防及食疗方
冠状动脉粥样硬化——心绞痛的预防及食疗方1．预防方法 根据现有的对于动脉粥样硬化发病因素与发病原理的认识，预防冠状动脉粥样硬化的发生，或在已发生后防止其发展并尽可能促使消退，必须针对与发病有密切关系的因素，采取综合性防治措施。
一级预防，也称原发预防，本病是一个多因素疾病，高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等是主要的致病因素，其他的危险因子包括超体重、缺少体力劳动、A型性格等。
一级预防是针对上述因素的预防，是人群中的主要预防措施。
有人主张一级预防应从幼儿时做起。
二级预防，亦称继发性预防。
是指对已患冠心病患者采用药物或非药物措施，以预防复发或病情加重。
2．其他方法 注意加强体质锻炼，参加一定量的体力劳动和锻炼，如太极拳、气功等运动，但要避免剧烈的竞赛性的运动。
合理的调节饮食，以清淡为宜，应避免经常进食过多的饱和型脂肪酸及胆固醇含量高的食物，如：猪油、羊油、奶油、动物内脏，应多选用豆油、菜油、鱼、瘦肉、豆制品等，多食蔬菜。
亦可配合以下食疗方，或进行辨证施膳。
(1)人参莲肉汤：白人参10g，莲子10枚，冰糖30g。
将人参、莲子（去心）放于小碗内，加水适量，泡发。
再加冰糖，放入蒸锅内隔水蒸炖1小时，喝汤吃莲肉，剩余人参，次日再加莲子如法蒸炖服用，人参可服用3次。
适用于久病体虚者。
(2)仙人粥：制何首乌60g，粳米100g，红枣5枚。
将制首乌煎取浓汁，去渣同粳米，红枣同入砂锅内蒸粥，粥成后加入红糖即成。
适用于肾阴亏损者。
(3)双参羹：西洋参6g，水发海参200g，蘑菇、鲜鱿鱼各100g，姜丝、葱条、味精、淀粉、酱油、胡椒粉等适量。
先将西洋参切片，加入清水煎煮2次，共取汁250ml备用。
蘑菇、鱿鱼切丝后入炒锅，加入适量上汤煮沸后，再兑入西洋参液煮沸。
入调料，湿淀粉搅匀，倒入锅内即成。
可用于久病体弱、气阴两虚者。
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。
它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。
为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。
一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。
健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。
主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。
部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。
冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。
二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。
首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。
其次要及时检测和监测危险因素。
通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。
最后要科学管理饮食、运动和生活方式。
多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。
三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。
首先要及时确诊，及时接受治疗。
当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。
其次要提高患者的治疗管理能力。
冠心病二级预防的研究现状
冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。
二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。
近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。
一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。
研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。
2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。
研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。
4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。
戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。
二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。
研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。
研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。
研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。
五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。
例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。
冠心病的一级预防和二级预防
冠心病的一级预防和二级预防冠心病的一级预防血脂紊乱、高血压、高血糖、高度肥胖、胰岛素抵抗、遗传因素、精神因素、饮食结构不良、吸烟、活动量小等均是导致冠心病的危险因素。
根据冠心病易患因素，一级预防内容包括：控制血压、血脂，积极治疗糖尿病，避免超重，积极参加体育锻炼，保持良好情绪等。
预防冠心病应从日常生活做起：①起居有常。
早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
②身心愉快。
避免长期精神紧张、过分激动、暴怒、惊恐、过度思虑。
③控制饮食。
饮食宜清淡易消化，应进食一定量蔬菜水果，少食油腻、脂肪、糖类食物，避免超重。
④戒烟限酒。
吸烟是造成心肌梗死、脑卒中的重要因素，应绝对戒烟。
可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等，不能喝烈性酒。
⑤劳逸结合。
避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
⑥体育锻炼。
运动应根据自身身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。
要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
⑦饮用硬水。
软水地区须补充钙、镁。
冠心病的二级预防冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），为了控制或延缓冠心病的进展，使病情长期保持一个稳定状态，或使原有的病变改善，从而达到降低病残率和死亡率、提高生活质量的目的。
1.非药物治疗冠心病的发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系，良好的生活方式是冠心病二级预防的基础。
第一，要学习一些冠心病防治知识。
要了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题，以便在防治该病时给予积极的配合。
还应保持乐观情绪，树立战胜冠心病的信心。
其次，要注意改变不良的生活方式。
如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。
一般认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人，或心电图有缺血性改变的隐性冠心病患者，锻炼的效果最好。
对无并发症的心肌梗死患者、支架术后和冠状动脉搭桥手术之后的病人，可以进行循序渐进的康复和运动。
冠心病的一级预防和二级预防资料
等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自 己还没到需服药的程度。这其实是一 个用药的误区。麝香保心丸是一种常 服才能发挥最大效果的药物，只有常 服才能改善心血管机能，逆转心脏肥 厚，保护心脏功能，降低 心绞痛的发生率。
。
谢 谢！
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过 保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心 络、麝香保心丸等药，具有降血脂、 降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗 细胞凋亡、改善内皮功能等作用。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有 较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血 的作用。长期服用易产生耐药性。硝 酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
非致死性心肌梗死的发生、显著减少 冠心病的致死率和致残率。所有冠心 病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
冠心病的一、二、三级预防
冠心病的一、二、三级预防首先，我们需要先来了解一下疾病的过程及疾病的三级预防。
疾病的过程分为三个阶段：1、发病前期：机体中有病因因素的存在和作用，但机体是健康的，其生理调节和代偿功能是正常的，若能及时消除病因因素的作用，则可防止疾病的发生，这就是第一级预防。
2、发病期：当病因突破机体的保护屏障时，可使生理调节和代偿机能减弱或紊乱、发生病理改变，出现症状和体征，此为发病期。
此期若能早发现、早诊断、早治疗可以减轻病情的发展，使病人恢复健康，即第二级预防。
3、发病后期：由于疾病的严重伤害，机体的调节和代偿功能丧失，导致病人死亡、致残或后遗症。
如在疾病后期采取有效的治疗措施，可避免疾病的恶化、致残或死亡，使机体逐渐恢复健康，即为第三级预防。
疾病的三级预防：人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最终导致疾病发生和发展的过程。
根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，统称为三级预防(three levels of prevention)。
第一级预防(primary prevention)：又称病因预防或初级预防：指针对病因所采取的预防措施，包括个体的措施、环境的措施。
也就是在疾病没有发生之前防患于未然，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。
第二级预防(secondary prevention)：临床前期预防：做好早期发现、早期诊断、早期治疗(三早工作)，故又称“三早”预防。
它是针对疾病发展过程所进行的阻止疾病进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。
传染病做好早报告、早隔离。
第三级预防(tertiary prevention)：临床预防：对已患病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。
对已丧失劳动力或伤残者促进早日康复的措施，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。
冠心病的三级预防具体指的是什么？冠心病的一级预防指的是治未病，就是指在没有得冠心病的人群或冠心病发病高危人群中，进行合理饮食、适当运动、戒烟、限酒等生活方式指导，避免冠心病的发生。
冠心病的三级预防(abcde原则)
冠心病的三级预防冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的预防可以分为三级预防。
一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。
其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。
（1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。
一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。
最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。
鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。
保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。
消除紧张感，科学地处理日常事务。
（2）二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。
如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。
冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
包括：①发作时的治疗：充分的休息。
较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。
②缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防
冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防1 冠心病的一级预防一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
冠心病一级预防主要措施：传统危险因素包括可控制的8种因素：①高血压。
②高血脂。
③糖尿病。
④吸烟。
⑤腹型肥胖。
⑥缺乏运动。
⑦缺少蔬菜水果。
⑧精神紧张。
不可控制的因素：①冠心病家族史。
②性别。
③年龄。
冠心病一级预防危险因素的控制方法：第一控制高血压：＜140/90 mmHg；合并糖尿病＜130/80 mmHg；第二控制血脂异常：根据危险分层确定：LDLC达标水平。
第三健康的生活方式：①戒烟限酒。
②合理膳食。
③适度运动。
④控制体重。
⑤心理平衡。
2 冠心病的二级预防二级预防包括以下三点：①生活方式的改善：包含宜低盐、低脂，控制热量及体重，适度运动；戒烟限酒。
②控制目标值：血压达标＜140/90 mm；糖尿病患者＜130/80 mm；血脂控制LDLC＜2.6 mmol/L：甚至更低，糖尿病患者应当使血糖控制于理想水平。
③药物的应用（ABC）：A=阿斯匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体剂阻滞、B=β受体阻滞剂、C=控制血脂（cholesterol）。
关于药物的应用具体叙述如下。
2.1 改善预后的药物①他汀类药物。
②阿司匹林，氯吡格雷。
③β受体阻滞剂。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。
2.1.1 他汀类药物2.1.2 阿司匹林，氯吡格雷阿司匹林所有患者只要没有用药禁忌都应服用。
阿司匹林的最佳剂量范围为75～150 mg/d；主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏；不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷：主要用于急性冠脉综合征，支架术后及阿司匹林有禁忌的患者；该药起效12 d，顿服300 mg后2 h能达到有效血药浓度。
常用维持剂量为75 mg/d。
冠状动脉和其他血管动脉粥样硬化疾病的二级预防-文档资料
Circulation. 2019 Nov 29;124(22):2458-73
厚 德 博 爱 精 医 卓 越
二级预防
传统项目
吸烟 血压控制 血脂管理 体力活动 体重控制 2型糖尿病管理 抗血小板/抗凝药物 RAAS系统阻断剂 β受体阻滞剂 流感疫苗
厚 德 博 爱 精 医
新增项目
抑郁
心脏康复
Circulation. 2019 Nov 29;124(22):2458-73
2.所有2型糖尿病治疗方案的主体仍然是饮食、运动和患者教育; 3.在无禁忌证的情况下，二甲双胍是首选的一线降糖治疗药物; 4.患者应尽可能参与到所有的治疗决策中来，制定决策时以自己 的喜好、需求和利益为重点;
5.为了控制血糖，很多患者最终需要接受胰岛素单一治疗或联合
其他降糖药治疗; 6.降糖的主要目标之一应是全面降低心血管风险。
卓 越
吸烟 目标：完全戒烟，不暴露于吸烟环境
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建议
1、每次门诊随访都应询问患者的吸烟状况。
2、每个吸烟者在随访时都应被建议戒烟。
3、每次随访时都应评估吸烟者的戒烟意愿。 4、应给予患者咨询辅导并帮助制定包括药物治疗和（或）安 排参加戒烟项目的戒烟计划。 5、安排定期随访。
6、所有患者在每次门诊时都应被建议避免暴露于工作场所、
（LDL-C）＜100mg/dl；极高危患者*LDL-C＜70mg/dl； 若甘油三酯 ≥200mg/dl ，非高密度脂蛋白胆固醇（ nonHDL-C†）应<130mg/dl；极高危患者<100 mg/dl
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冠心病二级预防ABCDE方案是什么周杨
冠心病二级预防ABCDE方案是什么周杨发布时间：2023-06-06T07:44:35.295Z 来源：《大健康》2023年4期作者：周杨[导读]宜宾市第三人民医院心血管内科（冠心病介入）四川宜宾 644000什么是冠心病二级预防冠心病二级预防一般是预防冠心病的进一步发展。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。
主要是指冠状动脉内存在粥样斑块，造成冠状动脉的狭窄，引起心肌供血不足的一种病变。
一般是由剧烈运动、情绪激动、肥胖、超重、心动过速等引起的，常见的疾病包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病等。
冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防措施包括生活方式的改变，以及合理选择药物两方面。
患者日常生活中应注意选择低盐、低脂饮食，不要吸烟，也不要饮酒。
还要适当配合有氧锻炼，尤其是一些中低强度的，如慢跑快走，骑车游泳，打太极拳等。
另外，在医生指导下合理用药，比如选择抗血小板的药物，阿司匹林、氯吡格雷等预防血栓的形成。
同时选择他汀类的药物，可以起到降低血脂、稳定斑块、保护血管内膜的作用。
冠心病二级预防ABCDE方案是什么？冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：1.A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2.B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3.C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
冠心病一二级预防
冠心病一二级预防1. 引言本文档旨在提供关于冠心病的一二级预防措施的详细信息。
通过采取适当的生活方式和医学干预，可以降低患上或复发冠心病的风险。
2. 冠心病简介冠心病是指由于动脉粥样硬化导致冠脉血流不足而引起胸闷、胸部压迫感以及可能出现严重并发情况（如急性肌梗死）。
了解该疾病对有效进行一二级预防至关重要。
3. 高危人群识别与评估3.1 家族史调查：询问亲属中是否有罹患过或死于相关因素所致问题。
3.2 生活习惯评估：包括吸毒、饮食结构、体力活动水平等方面。
4. 健康教育与宣传提高公众意识，并向个体传达正确做法：- 合理饮食: 减少摄入高盐分和含反式脂肪酸多的食物；增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
- 适度运动: 每周至少进行150分钟中等强度有氧活动，或75分钟高强度有氧活动。
- 戒烟限酒：戒除吸烟并减少饮酒量。
5. 心理健康支持冠心病患者常伴随着焦虑、抑郁等情绪问题。
提供专业咨询服务以及建议寻求社会支持，并推广相关资源。
6. 药物干预根据医生指导使用药物：- 抗血小板治疗：如阿司匹林；- 血压控制药物：如ACEI/ARBs（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）；- 调节脂质代谢药物: 如他汀类；7. 定期检查与管理高危人群应定期接受身体检查，包括但不限于以下项目:a) 行冠脉造影望诊;b) 功能性测试, 包含静息ECG (电图), 运功试验(ECG监测下行走机上步行或跑步), 心脏超声心动图等。
8. 附件- 冠心病风险评估表格；- 健康饮食指南；- 运动计划模板；9. 法律名词及注释a) ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压和冠心病。
b) ARBs: 血管紧张素受体拮抗剂, 类似ACEI的作用但机理不同。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防作者：田晓慧
来源：《中国实用医药》2013年第34期
1 冠心病的一级预防
一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
冠心病一级预防主要措施：传统危险因素包括可控制的8种因素：①高血压。
②高血脂。
③糖尿病。
④吸烟。
⑤腹型肥胖。
⑥缺乏运动。
⑦缺少蔬菜水果。
⑧精神紧张。
不可控制的因素：①冠心病家族史。
②性别。
③年龄。
冠心病一级预防危险因素的控制方法：第一控制高血压：
2 冠心病的二级预防
二级预防包括以下三点：①生活方式的改善：包含宜低盐、低脂，控制热量及体重，适度运动；戒烟限酒。
②控制目标值：血压达标
2.1 改善预后的药物①他汀类药物。
②阿司匹林，氯吡格雷。
③β受体阻滞剂。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。
2.1.1 他汀类药物
2.1.2 阿司匹林，氯吡格雷
阿司匹林所有患者只要没有用药禁忌都应服用。
阿司匹林的最佳剂量范围为75～150
mg/d；主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏；不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷：主要用于急性冠脉综合征，支架术后及阿司匹林有禁忌的患者；该药起效12 d，顿服300 mg后2 h能达到有效血药浓度。
常用维持剂量为75 mg/d。
一次口服；急性冠脉综合征，药物支架一般服用一年。
2.1.3 β受体阻滞剂所有的冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为一级预防。
首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。
注意事项：应用β受体阻滞剂前必须评估患者有无禁忌证。
2.1.4 血管紧张素转换酶抑制剂所有冠心病患者均能从血管紧张素转换酶抑制剂治疗中获益；但低危患者获益可能较小，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病，心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂。
2.2 改善症状的药物①β受体阻滞剂：美托洛尔可有效减少稳定性心绞痛的发作。
②硝酸酯类药物：硝酸酯类药物能减少心肌需氧和改善心肌灌注，会反射性增加交感神经张力使心率加快，因此常联合抑制心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。
每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发作。
钙拮抗剂：通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物，β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂联用比单用一种药更有效。
3 急救方法
3.1 一旦发生冠心病如何急救停止活动，立即解开衣扣，保证充分氧气供应，及时使用备用急救药品；如果用药后不缓解，及时拨打120，不得搬动患者。
3.2 心绞痛发作的自我急救
一旦出现胸痛胸闷（左侧为主）应原地休息，含服"硝酸甘油"等药物（一般3～5 min可缓解，药效可持续20～30 min，可重复用药2～3次）；提醒注意：如果疼痛持续半小时不缓解，考虑急性心肌梗死的可能，一定要立即到医院就诊。
参考文献
[1] 沈潞华，高润霖，戚文航.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，3（2）：198198.。