高血糖危象指南解读PPT幻灯片
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高血糖危象指南解读课件
口服降糖药种类繁多，包括磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类 和α-葡萄糖苷酶抑制剂等。这些药物通过不同的作用机制，帮助降低血
糖水平，改善胰岛素抵抗和胰岛功能。
注意事项：口服降糖药的使用需根据患者的具体情况和医生的指导，避 免出现低血糖等不良反应。
胰岛素治疗
胰岛素是高血糖危象治疗中的重要药物 ，可以有效降低血糖水平，改善胰岛功
ERA
指南重点内容回顾
01
02
03
04
诊断标准
明确高血糖危象的诊断标准， 包括血糖值、症状和体征等方
面的规定。
鉴别诊断
强调与其他疾病如低血糖、糖 尿病酮症酸中毒等的鉴别诊断
要点。
治疗方案
详细介绍高血糖危象的治疗方 案，包括药物治疗、胰岛素治 疗、饮食控制等方面的建议。
预防措施
提供预防高血糖危象发生的措 施，如定期监测血糖、控制饮
食、规律运动等。
指南实施建议与展望
培训医护人员
加强对医护人员的培训，提高他们对 高血糖危象的认知和诊治能力。
患者教育
加强患者教育，提高患者对高血糖危 象的认知和自我管理能力。
科研进展
关注高血糖危象领域的科研进展，不 断完善和更新指南内容。
国际交流与合作
加强国际交流与合作，共同推进高血 糖危象防治事业的发展。
THANKS
感谢观看
补液治疗
补液量计算
根据患者的体重和脱水程度计算所需补液量，一般采用等渗 溶液进行补液。
补液速度控制
补液速度不宜过快，以免加重心脏负担，应根据患者的血压 、心率等指标进行调整。
其他紧急处理措施
对症治疗
对于高血糖危象引起的并发症，如感 染、心脏疾病等，应进行对症治疗。
糖水平，改善胰岛素抵抗和胰岛功能。
注意事项：口服降糖药的使用需根据患者的具体情况和医生的指导，避 免出现低血糖等不良反应。
胰岛素治疗
胰岛素是高血糖危象治疗中的重要药物 ，可以有效降低血糖水平，改善胰岛功
ERA
指南重点内容回顾
01
02
03
04
诊断标准
明确高血糖危象的诊断标准， 包括血糖值、症状和体征等方
面的规定。
鉴别诊断
强调与其他疾病如低血糖、糖 尿病酮症酸中毒等的鉴别诊断
要点。
治疗方案
详细介绍高血糖危象的治疗方 案，包括药物治疗、胰岛素治 疗、饮食控制等方面的建议。
预防措施
提供预防高血糖危象发生的措 施，如定期监测血糖、控制饮
食、规律运动等。
指南实施建议与展望
培训医护人员
加强对医护人员的培训，提高他们对 高血糖危象的认知和诊治能力。
患者教育
加强患者教育，提高患者对高血糖危 象的认知和自我管理能力。
科研进展
关注高血糖危象领域的科研进展，不 断完善和更新指南内容。
国际交流与合作
加强国际交流与合作，共同推进高血 糖危象防治事业的发展。
THANKS
感谢观看
补液治疗
补液量计算
根据患者的体重和脱水程度计算所需补液量，一般采用等渗 溶液进行补液。
补液速度控制
补液速度不宜过快，以免加重心脏负担，应根据患者的血压 、心率等指标进行调整。
其他紧急处理措施
对症治疗
对于高血糖危象引起的并发症，如感 染、心脏疾病等，应进行对症治疗。
高血糖危象ppt汇总.
13.8
9.6
＞27.8
＞27.8 16.0
3.7
132
1500
7.43
32.5
8.7
16.0
3.0
143
13:00 (15h)
2000
7.45
34.8
1.1
8.5a+ CLHCO3/CO2-CP GLU BUN Cr 渗透压 AG
8-19(22:10)
8-20(4:13) 8-20(16:34) 8-21(8:32) 8-21(16:53) 8-22(2:02) 8-22(16:12) 8-23(14:14)
入量
RI 18u/h RI 28u/h
出量
900
PH
7.30
HCO313.8
LAC
9.6
GLU
＞27.8 ＞27.8
K+
3.7
Na+
132
2017/9/29
入院15小时
8-20 入量 出量 PH HCO3LAC GLU K+ Na+
2:00(4h)
3:00--6:45 6:45-8:00 8:00(10h)
2017/9/29
诊断
糖尿病高血糖危象
Hyperglycemic Crises
糖尿病酮症酸中毒
Diabetic ketoacidosis（DKA）
高渗性高血糖状态
Hyperosmolar hyperglycemic state（HHS）
入院1小时
入量 8-19 22:10(0h) 23:00(1h) RI 6u/h 0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO3 250ml 10%糖钙 10ml 总量 1266ml 出量 0 PH 6.99 HCO3 LAC
高血糖危象PPT课件
0.9%NaCL 1000ml RI 9u/h 总量 2272ml
出量 PH H- CO3 LAC GLU
K+ Na+
0
6.99 3.4 10.2 ＞27.8 9.5 114
0
7.09 5.8 10.8 ＞27.8 6.6 123
2019/8/13
入院3小时
入量
8-19 22:10(0h) 23:00(1h)
13:00
5%GNS500ml
(15h)
15%KCL10ml RI 3u/h(8-9) RI 1.5u/h(9-12:00) 总量6170
2019/8/13
1500 2000
PH HCO3- LAC GLU
K+ Na+
7.30 13.8 9.6 ＞27.8 3.7 132
＞27.8
7.43 32.5
2019/8/13
问题：怎样补碱？
2019/8/13
PH和HCO3-Biblioteka 5%NaHCO3 250ml
灭菌注射用水 350ml
5%NaHCO3 150ml
碳酸氢盐临床研究(1)
无有益或有害的结果
2019/8/13
碳酸氢盐临床研究(2)
对心脑功能改善无益；不 能加快高血糖及酮症酸中 毒的恢复
2019/8/13
问题：血糖下降过慢？
2019/8/13
血糖和胰岛素
Hi
时间（h）
血糖过高检测——稀释法
• 取血液 1 ml，以生理盐水稀释至 2 ml，取混 匀后的血液检测，再将测量乘2还原
• 此法检测的血糖值略高于生化法，但呈显著正 相关
2019/8/13
不同血糖检测方法的研究.护理学杂志.2003年8月18卷8 期
出量 PH H- CO3 LAC GLU
K+ Na+
0
6.99 3.4 10.2 ＞27.8 9.5 114
0
7.09 5.8 10.8 ＞27.8 6.6 123
2019/8/13
入院3小时
入量
8-19 22:10(0h) 23:00(1h)
13:00
5%GNS500ml
(15h)
15%KCL10ml RI 3u/h(8-9) RI 1.5u/h(9-12:00) 总量6170
2019/8/13
1500 2000
PH HCO3- LAC GLU
K+ Na+
7.30 13.8 9.6 ＞27.8 3.7 132
＞27.8
7.43 32.5
2019/8/13
问题：怎样补碱？
2019/8/13
PH和HCO3-Biblioteka 5%NaHCO3 250ml
灭菌注射用水 350ml
5%NaHCO3 150ml
碳酸氢盐临床研究(1)
无有益或有害的结果
2019/8/13
碳酸氢盐临床研究(2)
对心脑功能改善无益；不 能加快高血糖及酮症酸中 毒的恢复
2019/8/13
问题：血糖下降过慢？
2019/8/13
血糖和胰岛素
Hi
时间（h）
血糖过高检测——稀释法
• 取血液 1 ml，以生理盐水稀释至 2 ml，取混 匀后的血液检测，再将测量乘2还原
• 此法检测的血糖值略高于生化法，但呈显著正 相关
2019/8/13
不同血糖检测方法的研究.护理学杂志.2003年8月18卷8 期
高血糖危象指南解读课件
在运动前进行适当的热身 活动，避免运动损伤。
药物管理
合理使用降糖药物是控制 高血糖危象的重要手段。
了解药物的副作用和注意 事项，如有不适及时就医 调整用药方案。
根据医生的建议使用合适 的降糖药物，并遵循医嘱 按时服药。
不随意更改药物剂量或停 药，以免影响治疗效果和 引起血糖波动。
06
高血糖危象的案例分析 和经验分享
详细描述
多见于服用双胍类降糖药的老年糖尿 病患者，常因急性感染、外伤、手术 等应激因素诱发，表现为呼吸深快、 恶心呕吐、腹痛腹泻、意识障碍等。
糖尿病非酮症高渗综合征
总结词
一种严重的糖尿病急性并发症， 以高血糖、高血浆渗透压为特征 ，可能导致昏迷和死亡。
详细描述
多见于老年T2DM患者，常因急 性感染、脑血管意外等应激因素 诱发，表现为多尿、多饮、倦怠 、嗜睡、定向力障碍等。
善，生活质量提高。
失败案例分析
01
02
03
患者情况
患者为老年女性，因患有 多种慢性疾病，长期服用 多种药物，导致血糖水平 升高。
治疗过程
患者未及时就医，仅凭自 身感觉自行调整药物剂量 。在出现高血糖危象症状 时，送往医院抢救。
结果
由于延误治疗时机，患者 最终因高血糖危象导致多 器官功能衰竭死亡。
经验教训总结
糖尿病酮症酸中毒
总结词
一种常见的糖尿病急性并发症，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要特征。
详细描述
多见于1型糖尿病患者，常因急性感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不 当等诱发，表现为多尿、多饮、倦怠、乏力、呼吸深快、食欲减退、恶心呕吐、 腹痛等。
乳酸性酸中毒
总结词
一种罕见的糖尿病急性并发症，以血 乳酸升高和酸中毒为主要特征。
药物管理
合理使用降糖药物是控制 高血糖危象的重要手段。
了解药物的副作用和注意 事项，如有不适及时就医 调整用药方案。
根据医生的建议使用合适 的降糖药物，并遵循医嘱 按时服药。
不随意更改药物剂量或停 药，以免影响治疗效果和 引起血糖波动。
06
高血糖危象的案例分析 和经验分享
详细描述
多见于服用双胍类降糖药的老年糖尿 病患者，常因急性感染、外伤、手术 等应激因素诱发，表现为呼吸深快、 恶心呕吐、腹痛腹泻、意识障碍等。
糖尿病非酮症高渗综合征
总结词
一种严重的糖尿病急性并发症， 以高血糖、高血浆渗透压为特征 ，可能导致昏迷和死亡。
详细描述
多见于老年T2DM患者，常因急 性感染、脑血管意外等应激因素 诱发，表现为多尿、多饮、倦怠 、嗜睡、定向力障碍等。
善，生活质量提高。
失败案例分析
01
02
03
患者情况
患者为老年女性，因患有 多种慢性疾病，长期服用 多种药物，导致血糖水平 升高。
治疗过程
患者未及时就医，仅凭自 身感觉自行调整药物剂量 。在出现高血糖危象症状 时，送往医院抢救。
结果
由于延误治疗时机，患者 最终因高血糖危象导致多 器官功能衰竭死亡。
经验教训总结
糖尿病酮症酸中毒
总结词
一种常见的糖尿病急性并发症，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要特征。
详细描述
多见于1型糖尿病患者，常因急性感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不 当等诱发，表现为多尿、多饮、倦怠、乏力、呼吸深快、食欲减退、恶心呕吐、 腹痛等。
乳酸性酸中毒
总结词
一种罕见的糖尿病急性并发症，以血 乳酸升高和酸中毒为主要特征。
高血糖危象PPT课件
备注： **5%碳酸氢钠166ml =碳酸氢钠100mmol ***15%KCl 10ml = K 20mmol
2019/8/13
问题:血钾波动？
PH和K
灭菌注射用水 350ml 5%NaHCO3 150ml
5%NaHCO3 250ml
钾
保证肾功能正常 （尿量～50ml/hr）
K+＜ 3.3mmol/L
• 患者的渗透压
• 2（Na+ + K+）+BUN+GLu=351.37mOsm/L • 校正钠以后渗透压 375.57mOsm/L
2019/8/13
鉴别诊断
• 血浆渗透压水平和意识状态改变呈正线性相关 • 意识模糊或昏迷不伴血浆渗透压升高
（≥320mOsm/kg）需考虑其他原因
2019/8/13
• 血钠纠正速度过快可引起脑桥中央髓鞘溶解症 或脑脱髓鞘病变
2019/8/13
校正血清钠
• 糖尿病高血糖危象时，低钠假象 • 血糖高于 5.55 mmol/L（100mg/dl）时
• 每升高 5.55 mmol/L，校正血钠应为测量血钠增 加 1.6 mmol/L
实际计算
• 本例患者校正后的血钠：
≥7.8
5.5
0.3
8-22（12:54） ≥55
≥7.8
6.0
微量
2019/8/13
酮体转化
乙酰乙酸 （占20%）
丙酮（中性占10%）
Β羟丁酸 （酸性最强，占70%）
• 酮体：乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮 • 实验室检测尿酮体：乙酰乙酸 • 主要酮体是β-羟丁酸，占70%左右 • 尿酮体不能反映酮症的轻重 • 血酮体β-羟丁酸水平更能反映酮症程度
《糖尿病危象》幻灯片
血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-）
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
临床特点
呼 吸 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸， 系 统 可有烂苹果味
腹痛
广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常 被误诊为急腹症
2021/5/18
18
临床急诊医学——急诊内科学
临床体征
轻症
加重
严重
表现为皮肤干 燥、弹性差、 眼球下陷、脉 搏加快等
2021/5/18
出现循环衰竭， 表现为心率加快 、四肢湿冷、血 压下降，甚至休 克
2021/5/18
16
临床急诊医学——急诊内科学
临床特点
神 志 早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、 状 态 烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷
DM症状 烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食 加重
消化 系统
食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
2021/5/18
17
临床急诊医学——急诊内科学
❖酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力 下降
2021/5/18
14
临床急诊医学——急诊内科学
周围循环衰竭和肾功能障碍
血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭
2021/5/18
15
临床急诊医学——急诊内科学
中枢神经功能障碍
血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反响迟钝、昏迷
临床急诊医学——急诊内科学
《糖尿病危象》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
临床急诊医学——急诊内科学
糖尿病病理生理
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
临床特点
呼 吸 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸， 系 统 可有烂苹果味
腹痛
广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常 被误诊为急腹症
2021/5/18
18
临床急诊医学——急诊内科学
临床体征
轻症
加重
严重
表现为皮肤干 燥、弹性差、 眼球下陷、脉 搏加快等
2021/5/18
出现循环衰竭， 表现为心率加快 、四肢湿冷、血 压下降，甚至休 克
2021/5/18
16
临床急诊医学——急诊内科学
临床特点
神 志 早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、 状 态 烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷
DM症状 烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食 加重
消化 系统
食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
2021/5/18
17
临床急诊医学——急诊内科学
❖酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力 下降
2021/5/18
14
临床急诊医学——急诊内科学
周围循环衰竭和肾功能障碍
血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭
2021/5/18
15
临床急诊医学——急诊内科学
中枢神经功能障碍
血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反响迟钝、昏迷
临床急诊医学——急诊内科学
《糖尿病危象》幻灯片
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临床急诊医学——急诊内科学
糖尿病病理生理
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中国缺乏完善的高血糖危象相关指南
• 中国
– 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009）
《中国高血糖危象诊断与治疗指南》
• 反映循证医学进展 • 规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程 • 降低高血糖危象的误诊率和死亡率
主要内容
高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
0.1U/kg/h胰岛 素持续静脉输注
胰岛素
静脉输注
（DKA和HHS）
0.1U/kg/h胰岛素 持续静脉输注
若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注
DKA
若血酮降低速度 <0.5mmol/l/h，则 需增加胰岛素的剂量
1U/h
若血酮以0.5mmol/h速度降低， 血糖达到11.1mmol/L时，静脉常 规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，
直至DKA缓解
HHS
血糖达到16.7mmol/L时，静 脉常规胰岛素减至0.02-
0.05U/kg/h，血糖保持在 13.9-16.7mmol/L，直至患者
清醒
DKA及HHS的补钾治疗
钾 确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
K+<3.3mmol/L 优先补钾
K+>5.2mmol/L
酒精 / 可卡因
Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705.
病理生理
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
胰岛素绝对缺乏
↑反向调节激素
胰岛素相对缺乏
↑脂肪分解 ++ ↑FFA到达肝脏 ++
↓蛋白合成
南
中的应用
7
高血糖危象的流行病学
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
• 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4
• 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入 院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％5
DKA及HHS的诊断标准DKA Nhomakorabea轻度
中度
血糖（mmol/L）
>13.9
>13.9
动脉血pH
血清HCO3（mmol/L）
尿酮*
7.25-7.30 15-18 阳性
7.00~<7.24 10~<15 阳性
血酮*
阳性
阳性
血浆有效渗透压†
可变的
可变的
阴离子间隙‡
>10
>12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡
*硝普盐反应方法 †血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L）+血糖（mmol/L） ‡阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）
↑蛋白分解
↑糖异生底物
↑生酮作用 ↓葡萄糖利用 ↓碱储备
高血糖
↑肝糖分解
↑酮症酸中毒
糖尿（高渗性利尿）
甘油三酯 高脂血症
水和电解质丢失 脱水
肾功能受损
无酮体生成 或非常少
高渗状态
++加速通路
DKA
HHS
• Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
重度 >13.9 <7.00 <10 阳性 阳性 可变的 >12 木僵/昏迷
HHS
>33.3mmol/L >7.30 >18 微量 微量
>320mmol/L <12
木僵/昏迷
高血糖危象的治疗
高血糖危象的治疗
补液
胰岛素
补钾
补碱
磷酸盐
DKA及HHS的补液治疗
确定补液程度
严重 血容量降低
0.9%NaCI 1L/h
1. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. 2. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. 3. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge
轻度 脱水
评估血Na+浓度
心源性 休克
血流动力学 监测
血Na+升高
血Na+正常
血Na+降低
0.45%NaCI 250-500ml/h，同时输入0.9%
NaCl，取决于脱水程度
0.9%NaCI 250-500ml/h， 取决于脱水程度
DKA及HHS的胰岛素治疗
静脉输注
（重症DKA患者）
0.1U/kg胰岛 素静推
CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS
中国高血糖危象 诊断与治疗指南
1
主要内容
高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
2
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）
• 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA 和HHS
• 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊 和急诊，尤其是基层医院
• 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误 治会导致较高的死亡率
国外已有相应指南/共识指导治疗
• 美国DKA指南（1996） • 法国血酮检测共识（2005） • 美国成人高血糖危象共识（2006） • 英国儿童DKA（2009） • 美国成人高血糖危象共识（2009） • 英国成人DKA（2010）
Survey (NHDS). about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. 4. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 5. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因
糖尿病
举例
新发 / 控制不佳 / 治疗中断 / 胰岛素泵故障
急性疾病
感染 / 心肌梗死 / 急性胰腺炎 / 腹部严重疾病 / 脑血管意外 / 严重烧伤 / 肾衰
药物 药物滥用
噻嗪类利尿剂 /脱水剂/ β-受体阻滞剂 / 苯妥英钠 / 糖皮质激素 / 地达诺新 / 顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（Lasparaginase） / 生长激素抑制激素 / 静脉输入营养液 （Hyperalimentation）