【管理资料】脑卒中患者常见合并症与并发症汇编
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• 用拉患侧上肢的方法帮助患者移动 • 用不正确方法抬起坐着的患者 • 应用双向滑轮 • 过度频繁的肢体被动运动
引起肩痛的其他原因
• 肌肉痉挛 • 骨科疾患
正确的康复训练措施
• 正确的体位摆放 • 手法活动肩胛骨 • 抗痉挛活动
牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个
• CRPSⅡ型 常有较明显而明确的神经损 伤。
典型表现
• 多突然发生于卒中后1-3个月 • 肩痛 • 手浮肿 • 手指被动屈曲痛 • 皮温升高 • 消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形
发生机制
• 交感神经系统功能障碍 • “肩-手泵”功能障碍 • 腕关节强迫掌屈 • 过度牵拉 • 输液时液体渗入手部组织 • 手部意外轻伤 • 其他
• 第II期——后期
萎缩
3-6个月
• 第III期——后遗症期 挛缩
诊断
• 脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手 指肿胀即可诊为肩手综合征。
• 须除外局部外伤、感染、周围血管 病等所引起的浮肿。
预防
避免 • 外伤 • 过度牵拉 • 长时间悬垂 • 患侧静脉输液
治疗
• 早期（I期）治疗效果好 • 放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 • 向心性加压缠绕 • 冷疗或冷热交替浸泡 • 主动活动——“肩-手泵”作用——上举、
预防
• 局部适量运动 • 减少不必要的被动活动 • 运动在无痛的范围进行
在卒中患者中发病率12.5%-70%
复杂性局部疼痛综合征（CRPS）
因局部损伤所引起的病理性疼痛， 通常超过了可预想的创伤治愈过程而持 续存在，常常引起显著的运动功能低下， 随着时间的推移，表现为呈进行性发展 的、各种各样的综合征。
• CRPSⅠ型 有神经损伤的可能性，但不 能确定究竟是什么神经受损。如RSD。
肌、拇展肌
三角肌区、 前臂和手的 桡侧
下 丛 型
小鱼际肌、 腕屈肌
前臂和手的 尺侧
预防
• 避免对肩关节的过度牵拉 • 良肢位摆放，避免挤压
治疗
• 促进神经功能恢复 • 防治肌萎缩及关节挛缩 • 感觉功能训练 • 作业治疗
引起肩部疼痛性创伤的活动
• 不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被 动运动，从手开始上举患侧上肢
临床表现
• 开始坐位活动后出现 • 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头
向下、前移位——方肩畸形 • 肩痛、肩关节活动受限
诊断
• 临床方法
触诊——肩峰突起和肱骨头间距离
• 放射学方法
肱骨头中心水平延长线 关节盂中心水平延长线
间距
预防
软瘫期维持肩关节的正常位置 • 坐位 支撑台
Bobath上肢支撑位 • 仰卧位 肩下垫高 • 侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈
脑卒中患者常见合并症与并发症
并存关系
• 12%的急性脑梗并存心梗 • 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心
病 • 23%的腔梗心脏负荷不正常 • 心脏病是长期卒中存活者第一大死
因
卒中伴高血压康复训练指征
• 血压稳定 • 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收
缩压 – 舒张压） • MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） • 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP
于第一周 • 发作形式：全面强直-阵挛发作
简单部分发作 复杂部分发作
其他
• 跌倒 • 睡眠呼吸障碍 • 压疮
Hale Waihona Puke Baidu
肩关节常见问题
• 盂肱关节半脱位 • 冻结肩 • 创伤综合征 • 旋转袖损伤 • 臂丛牵拉伤 • 反射性交感神经营养不良 • 滑囊炎 • 肌腱炎 • 中枢性疼痛
肩关节问题的主要表现
• 疼痛 • 活动受限
肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连
No Image
植物神经系统功能障碍的特点
由于植物神经系统的节后神经 元的数量远比节前纤维多（其比值 约2~30：1），故一个节前神经纤 维元的冲动,可引起大量的节后细胞 放电。单个神经即可引起广泛的、 定位不精确的症状。
临床分期
• 第I期——早期
水肿
数周-半年
常见原因
• 体位不当 • 牵拉 • 痉挛
肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）
别名 • 反射性交感神经营养不良（萎缩）
Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD • 复杂性局部疼痛综合征I型
Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I
抓握 • 被动活动——止痛、维持关节活动度 • 交感神经阻滞 • 类固醇制剂口服或局部注射 • 手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术
肩关节半脱位
关节盂的正确方向
向上、向前、向侧方
发生机制
• 冈上肌及三角肌后部瘫痪 • 肩关节囊及韧带松弛、延长 • 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱
直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转
治疗
• 纠正肩胛骨位置 • 刺激肩周肌肉 • 维持关节活动度
臂丛神经损伤
原因 • 肩关节半脱位 • 受压 • 牵拉
神经损伤程度 • 神经失用 • 轴突断裂 • 神经断裂
临床表现
• 感觉障碍 • 周围性瘫痪 • 腱反射减低-
消失 • 植物神经功
能紊乱
运动障碍 感觉障碍
上 三角肌、肱 丛 二头肌、肱 型 桡肌、伸指
要立即停止训练
肺炎
• 约1/3卒中患者发生肺炎 • 是死亡的主要原因之一 发生原因 • 误吸——吸入性肺炎 • 不适当的脱水 • 营养差 • 卧床——坠积性肺炎 • 呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰
能力下降
癫痫
• 卒中后癫痫发病率＜ 10% • 大多发生于出血性卒中，往往有皮
层受累 • 多发生在卒中后第一年，57%发生
患侧肌痉挛 • 增加肩关节被动活动范围
异位骨化
• 又称骨化性肌炎 • 软组织中形成骨组织 • 好发于髋、膝、肩、肘关节 • 多于卒中发病后数月发生
• 可能机制：小损伤、小量出血、血循环 不良
• 局部炎症反应，活动受限 • 可伴全身低热 • X线检查：
边界不清的淡钙化影
• 未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高
100-120mmHg（13.3-16.0kPa） • MAP＞ 130mmHg（17.3kPa）不能参加
康复训练
伴房颤的康复训练注意事项
• 可采用中等量运动训练 • 个体化原则确定最大心率 • 严密监护
伴充血性心衰的训练注意事项
• 宜采用直立位训练 • 严密监护 • 运动中出现血压下降是左心衰表现，
引起肩痛的其他原因
• 肌肉痉挛 • 骨科疾患
正确的康复训练措施
• 正确的体位摆放 • 手法活动肩胛骨 • 抗痉挛活动
牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个
• CRPSⅡ型 常有较明显而明确的神经损 伤。
典型表现
• 多突然发生于卒中后1-3个月 • 肩痛 • 手浮肿 • 手指被动屈曲痛 • 皮温升高 • 消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形
发生机制
• 交感神经系统功能障碍 • “肩-手泵”功能障碍 • 腕关节强迫掌屈 • 过度牵拉 • 输液时液体渗入手部组织 • 手部意外轻伤 • 其他
• 第II期——后期
萎缩
3-6个月
• 第III期——后遗症期 挛缩
诊断
• 脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手 指肿胀即可诊为肩手综合征。
• 须除外局部外伤、感染、周围血管 病等所引起的浮肿。
预防
避免 • 外伤 • 过度牵拉 • 长时间悬垂 • 患侧静脉输液
治疗
• 早期（I期）治疗效果好 • 放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 • 向心性加压缠绕 • 冷疗或冷热交替浸泡 • 主动活动——“肩-手泵”作用——上举、
预防
• 局部适量运动 • 减少不必要的被动活动 • 运动在无痛的范围进行
在卒中患者中发病率12.5%-70%
复杂性局部疼痛综合征（CRPS）
因局部损伤所引起的病理性疼痛， 通常超过了可预想的创伤治愈过程而持 续存在，常常引起显著的运动功能低下， 随着时间的推移，表现为呈进行性发展 的、各种各样的综合征。
• CRPSⅠ型 有神经损伤的可能性，但不 能确定究竟是什么神经受损。如RSD。
肌、拇展肌
三角肌区、 前臂和手的 桡侧
下 丛 型
小鱼际肌、 腕屈肌
前臂和手的 尺侧
预防
• 避免对肩关节的过度牵拉 • 良肢位摆放，避免挤压
治疗
• 促进神经功能恢复 • 防治肌萎缩及关节挛缩 • 感觉功能训练 • 作业治疗
引起肩部疼痛性创伤的活动
• 不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被 动运动，从手开始上举患侧上肢
临床表现
• 开始坐位活动后出现 • 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头
向下、前移位——方肩畸形 • 肩痛、肩关节活动受限
诊断
• 临床方法
触诊——肩峰突起和肱骨头间距离
• 放射学方法
肱骨头中心水平延长线 关节盂中心水平延长线
间距
预防
软瘫期维持肩关节的正常位置 • 坐位 支撑台
Bobath上肢支撑位 • 仰卧位 肩下垫高 • 侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈
脑卒中患者常见合并症与并发症
并存关系
• 12%的急性脑梗并存心梗 • 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心
病 • 23%的腔梗心脏负荷不正常 • 心脏病是长期卒中存活者第一大死
因
卒中伴高血压康复训练指征
• 血压稳定 • 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收
缩压 – 舒张压） • MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） • 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP
于第一周 • 发作形式：全面强直-阵挛发作
简单部分发作 复杂部分发作
其他
• 跌倒 • 睡眠呼吸障碍 • 压疮
Hale Waihona Puke Baidu
肩关节常见问题
• 盂肱关节半脱位 • 冻结肩 • 创伤综合征 • 旋转袖损伤 • 臂丛牵拉伤 • 反射性交感神经营养不良 • 滑囊炎 • 肌腱炎 • 中枢性疼痛
肩关节问题的主要表现
• 疼痛 • 活动受限
肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连
No Image
植物神经系统功能障碍的特点
由于植物神经系统的节后神经 元的数量远比节前纤维多（其比值 约2~30：1），故一个节前神经纤 维元的冲动,可引起大量的节后细胞 放电。单个神经即可引起广泛的、 定位不精确的症状。
临床分期
• 第I期——早期
水肿
数周-半年
常见原因
• 体位不当 • 牵拉 • 痉挛
肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）
别名 • 反射性交感神经营养不良（萎缩）
Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD • 复杂性局部疼痛综合征I型
Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I
抓握 • 被动活动——止痛、维持关节活动度 • 交感神经阻滞 • 类固醇制剂口服或局部注射 • 手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术
肩关节半脱位
关节盂的正确方向
向上、向前、向侧方
发生机制
• 冈上肌及三角肌后部瘫痪 • 肩关节囊及韧带松弛、延长 • 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱
直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转
治疗
• 纠正肩胛骨位置 • 刺激肩周肌肉 • 维持关节活动度
臂丛神经损伤
原因 • 肩关节半脱位 • 受压 • 牵拉
神经损伤程度 • 神经失用 • 轴突断裂 • 神经断裂
临床表现
• 感觉障碍 • 周围性瘫痪 • 腱反射减低-
消失 • 植物神经功
能紊乱
运动障碍 感觉障碍
上 三角肌、肱 丛 二头肌、肱 型 桡肌、伸指
要立即停止训练
肺炎
• 约1/3卒中患者发生肺炎 • 是死亡的主要原因之一 发生原因 • 误吸——吸入性肺炎 • 不适当的脱水 • 营养差 • 卧床——坠积性肺炎 • 呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰
能力下降
癫痫
• 卒中后癫痫发病率＜ 10% • 大多发生于出血性卒中，往往有皮
层受累 • 多发生在卒中后第一年，57%发生
患侧肌痉挛 • 增加肩关节被动活动范围
异位骨化
• 又称骨化性肌炎 • 软组织中形成骨组织 • 好发于髋、膝、肩、肘关节 • 多于卒中发病后数月发生
• 可能机制：小损伤、小量出血、血循环 不良
• 局部炎症反应，活动受限 • 可伴全身低热 • X线检查：
边界不清的淡钙化影
• 未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高
100-120mmHg（13.3-16.0kPa） • MAP＞ 130mmHg（17.3kPa）不能参加
康复训练
伴房颤的康复训练注意事项
• 可采用中等量运动训练 • 个体化原则确定最大心率 • 严密监护
伴充血性心衰的训练注意事项
• 宜采用直立位训练 • 严密监护 • 运动中出现血压下降是左心衰表现，