滑膜骨软骨瘤
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病 （synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的 炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常 等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被 覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原 束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨 细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少 ，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑 膜弥漫性增厚，呈 结节样增生，可见 含铁血黄素低信号 征象，累及内侧股 骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结 节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密 度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其 中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性 骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破 坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病 踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有 价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集 区出现T1WI高信号
滑膜骨软骨瘤病的3例
ｍ ｇａｈ ［］Ｊ ｍ Ｃ ｉＣ ｒｉ ，０ ５４ ：５ ５ ７ ｏｒ ｙＪ ． Ａ ｏ ａ ａ ２０ ，６ ５２— ５ ． ｐ ｌ ｄｌ ［ ］ Ｗａｇ Ｎ， ｉＺ Ｋｎ Ｌ ｅ ａ．０ｌ ‘ ｃｒ ａｙ ｎｉ ｒ ｈ ２ ｎ Ｙ Ｊ Ｙ， ｏｇ Ｙ，ｔ Ｃｒ ８ｎ ｆ ｏ ｎｒ ｇ ｇａ ｙ ｎ １ ｒ ｐ ）ｏ ｏ ａ ｏ ｐ ｂｔｅｎ ４ｓｃ ｄ１一ｌ ｉｌ ｒ Ｊ ．Ｚｏｇｕ ｉ ｕ ｕｎ ｅ ｅ ６ 一ｉ ａ ６ｓｃ ｓ ｒ ［］ ｈｎｇｏＹ ｅＹ ａ ｗ ｌｅｎ ｉ ｐ ａｃ ｅ Ｘ
ｎ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｃ ｍｎ ｒ ｎ ｉ ｇａ ｈ ｓｎ ４ ｓｉ ｐｒ ｌ ｃ ｐ ｔｄ ｔ ‘ ｏ ｉｖ ｓｖ ０ ａ ｙ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｕ ｉｇ ６ － ｌ ｅ ｓ ｉａ ￣ ｕｅ ｏ ｃ
缩 患者仍 影 响该 项 目的检查 ， 影响 三维重 建 ， 会 因为
患 者 １ 男性 ，９ 。 因 左 膝 关 节 疼 痛 、 胀 半 年 人 院 。 ３岁 肿
查体 ： 左膝关节周围压痛 ， 反射存在 ， 膝 血沉 １ｍ ｈ 余无异 ８ ｍ／ ，
伤是其诱 因 ， 如本组 有 ２例有外 伤 史。一般 多 支持 化 生学 说， 认为本 病是 滑膜 组织增 生形成 长突起 或带 蒂， 经化 生形 成软骨体 ， 以后 软骨体可 相似钙 化及骨化 而形成 骨软骨 体。 当软骨体仍与带蒂相 连时称悬 垂体 ， 当带蒂断 裂后 ， 但 游离 于关节 腔内， 称为游离体【３。 则 ２ － Ｊ 本病多见于成年男性 ， 膝关节力最好发部位 ， 其次 为髋 、 肩等大关节 ， 见于肘 关节 。一般 为单发关 节病 变， 偶 偶有 多 发关节及对称性 关节受 累者。主要症 状为 ： 患病关 节疼痛 、 肿 胀、 运动障碍。活 动时 可有 摩擦感 及关 节交锁现 象 ， 时 有 可扪及关节游离体。ｘ线诊断依据 ： ①骨 软骨体位于关 节囊 或粘液囊内 ； ②骨软骨 体大小不一 ， 可小 如针尖 ， 大如鸭蛋 ；
滑膜骨软骨瘤病课件
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓 形成。
06 患者管理与教育指导
心理护理和情绪支持重要性
减轻患者焦虑和恐惧
滑膜骨软骨瘤病可能引起疼痛和关节功能障碍，导致患者出现负面 情绪，心理护理有助于减轻这些情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态可以增强患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性。
诊断滑膜骨软骨瘤病。
鉴别诊断相关实验室检查项目
风湿性疾病相关抗体检测
01
如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，用于
排除风湿性疾病引起的关节病变。
感染性疾病相关检查
02
如细菌培养、病毒抗体检测等，用于排除感染性关节炎等疾病。
肿瘤相关检查
03
如血清肿瘤标志物检测、影像学检查等，用于排除骨肿瘤等恶
物理治疗
采用热敷、按摩等方法促进血液循环，缓解肌肉紧张。
定期评估
定期对患者进行关节功能和肌肉力量的评估，及时调整康复计划。
感染和出血风险降低策略
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
止血措施
术中彻底止血，术后密切观察伤口渗血情况，及时采取止 血措施。
神经损伤避免技巧
熟悉解剖结构
医生需熟悉手术部位的 解剖结构，避免损伤神 经。
轻柔操作
手术过程中轻柔操作， 避免过度牵拉和压迫神 经。
神经监测
术中采用神经监测技术， 及时发现并处理神经损 伤。
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜
术后穿戴弹力袜，减轻下肢肿胀，降低深静脉血栓形成风 险。
滑膜骨软骨瘤病24例X线平片诊断分析
圆形 等 多个钙 化 或 骨化 结节 影 ， 可 形 成 并 桑椹状、 团块 状 、 花 状 等 不 规 则 形 。 钙 菜
化结节中心密度较 淡 ， 缘 密度 高， 蛋 边 呈
节边缘性骨增生等退变表现 。
结 果
壳样 ， 有的骨化 结节 内可见 骨性 结构 ， 病
区滑膜 组 织镜 下 均 呈 不 同程 度 的软 骨 化
检查 ： 常规 、 生化 、 、 功能 及血沉 血 血 肝 肾
０ １０ ６ ０ １河北 沧 州 市 疾 病 预 防 控 制 中 心
检查均无异常。 检查方法 ： 本组均行 ｘ线平 片检查 ， 对患者关 节摄正 侧位线 平 片。对 膝关节 及肘 关节 ， 常规行 正侧位 ； 髋关 节摄 正位
致 破 裂 而 脱 出 于 关 节 之 外 ， 软 骨 体 可 骨 对 相 邻 骨 造 成 压 迫 性 骨 吸 收 破 坏 ， 可 并 出 现 退 行 性 骨 关 节 病 改 变 。 据 资 料 报 道 ， 照 钙 化 或 骨 化 的 程 度 ， 悬 垂 体 与 按 将 游 离 体 分 为 ４型 ： 软 骨 型 、 骨 钙 化 即 软 型 、 型 及 混 合 型 。在 诊 断 滑 膜 骨 软 骨 骨
讨 论
滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜 软骨
瘤 病或 滑膜 软骨化 生 ， 一种 良性病 变 。 滑 是 膜 骨软 骨瘤病 是关 节滑膜 自限性增 生 ， 形成
的信息 ， 膝关 节 等部 位 的关 节充 气造 但
影， 可显 示 未 钙 化 的 软 骨 结 节呈 大 小 不 等
滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性 关节疾病。现就 ２ 例滑膜骨软骨瘤病患者 ４
变关 节 周 围均 见 点 状 、 粒 状 、 形 或 卵 砂 圆
滑膜软骨瘤病ppt课件
X线： 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
鉴别。 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
关节腔内游离体，但术后易复发。
24
25
滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
关节腔内可见中等量微黄色积液。 本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨
瘤病恶变为软骨肉瘤。
10
关节内游离体术后标本
11
滑膜软骨瘤病-----病理
Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增
成 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
22
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
有明确的外伤史 常有关节内骨折和关节骨端畸形
23
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 易发生关节的脱位或半脱位。 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
5
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
后期软骨结节可发生钙化或骨化。
6
滑膜软骨瘤病-----临床
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软 骨瘤，需通过切开手术摘除， 同时修复受损的关节结构。
关节置换
对于严重退行性病变的关节， 可考虑进行关节置换，以恢复 关节功能。
软组织手术
对于伴随软组织病变的情况， 如肌腱炎、腱鞘炎等，可进行
软组织手术以缓解症状。
04 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的预防与康复
消退。
05 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛、 肿胀就诊。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体， 关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除 术，术后恢复良好。
总结
关节游离体与滑膜骨软骨瘤多见于中 老年患者，关节镜手术是有效的治疗 方法。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节 滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术 后恢复良好。
总结
年轻患者也可能出现关节游离体与滑膜骨软 骨瘤，早期诊断和及时治疗是关键。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
滑膜骨软骨瘤通常发生在膝关节，但也可以出现在其他大关节，如髋关节、肩关 节等。
病因
病因尚不完全清楚，可能与慢性损伤 、遗传因素、内分泌失调等多种因素 有关。
滑膜骨软骨瘤通常是由于滑膜的慢性 炎症、增生和变性引起的，这些病变 可能导致滑膜细胞转化为软骨或骨细 胞，形成骨或软骨性小体。
临床表现
临床表现包括关节疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限等，有时会出 现关节交索或卡顿现象。
典型案例二
患者情况
诊断
患者女性，45岁，因左膝关节反复疼痛就 诊。
滑膜骨软骨瘤(游离体)一例报告
肉组织内的病灶 ， 若切除该肌 肉后功能不受影 响则切除之 ， 反
之则用次电凝的方法 电凝之 。根据手术缺损形态 ， 采取不 同的 整形术 式。最后采用局部 皮瓣转移术缝合切 口， 皮瓣转移术有 利于术后组 织的存活 。
ｌ５ 疗效评判标准 ＿
瘤体消失 ， 外形好 ， 皮温正常 ， 搏动和杂音消失 ， 无复发 ，
为治愈。瘤体缩小 ， 畸形改善 ， 搏动或杂音减弱 ， 无复发 为有 效。瘤体无明显变化 ， 仍有残留或消 失后复发者为无效。
２ 结 果
ｌ ３例患者经过 ｌ 一５年随访 ， 结果如下 ： 例手术后治愈 ， ９ 取 见到不规整 网状骨小梁结 构。 随访 ｌ 一５年无复发 ， ６ ． ３ ； 占 ９ ２ ％ ３例有效 ， 随访 ｌ 一５年无 复 术结果 ， 出部分游离骨体 ， 诊断 ： 滑膜骨软骨瘤。 发 ， ２．７ ， 占 ３ ０ ％ 其中 ｌ 例伴有上 睑下垂者消失 ； 例半年后 复 １ 发， 并伴有上 睑下垂 ， 为无效 占７ ７ ． ％。
术 中大 出血 。
・ ７・ ７
（ 参考文献 ］
［ ］ Ｉ ｏ ． ｔｅ ｔｅ ￣ ａｌｉｎｔ ｈ ｉｕｓｍｉ ｏ ａｅａｄＩ １ ｚ Ｆ Ｏｈ ｒ ｍ ｂａ ｏ ｃｎｑ ｅ： ｃ ｗ ｖ ｎ ｚ ｈ ｔ ｅ ｒ ｎ ｔ ｓｔ ｌａｅ ｂ ｔ ｎｏ ｖｒ ｍ ｒ［ Ａ ｎＳｒ ｎｏ， ｅ ｔｉ ｓｒ ｌ ｉ ｆｉ ｔ ｏｓＪ． ｎ ｕｇＯ ｃｌ ｒ ｉａ ｌ ａ ａ ｏ ｌｅ ａ
而达到消 除病 灶的 目的㈩。 雅冬等对 ５ 例海绵状 血管瘤 ， 李 ９
利用高频 电刀热凝 的方 法进行 治疗 ， 取得 了 良好的疗效 ， 但 对于较大 面积的无效 ］ 寇镭 等研究表 明在手术 中电凝 散在 。 的病灶可减 少血管瘤发 生的机率 【 。 ３ 同时 高频 电刀 又具 有局 】 部生物组织 的集 中热效 应 ，使 组织或组 织成分汽 化或爆裂 ， 从而具有 止血和切 割的双重 作用 。我 们 ｌ ３例接受 手术 的复 发性海绵 状血管瘤 的患者 中治 愈 占 ９ ． ０ 。有效 的 ３例 占 ２３ ％
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
膝关节半月板损伤常表现为膝关节疼 痛、肿胀和交索，需要通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
04
CATALOGUE
关节游离体与滑膜骨软骨瘤的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、 磁疗等，有助于缓解疼痛 、促进血液循环。
支具与矫形器
对于某些关节病变，使用 支具或矫形器可以改善关 节稳定性，减轻疼痛。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，将游离体或滑 膜骨软骨瘤摘除，具有创伤பைடு நூலகம்、
恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软骨 瘤，可能需要切开关节进行摘除
分类
根据形成原因，关节游离体可分为原发性游离体和继发性游离体。原发性游离 体是由关节内骨折、脱位或某些组织的异常增生形成；继发性游离体则是由于 关节内其他病变，如骨关节炎、类风湿关节炎等引起。
形成原因
原发性游离体的形成原因
原发性游离体大多来源于关节内骨折或脱位，这些损伤可能 导致关节内某些组织的异常增生，进而形成游离体。此外， 某些遗传性疾病也可能导致原发性游离体的形成。
定期复查
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食、适量运动等，可以降低患病风险 。
对于已经患病的患者，定期复查可以及早 发现病情的变化，及时采取治疗措施。
预防效果评估
发病率降低
通过预防措施的实施，可以降低关节游离体与滑膜骨软骨瘤的发 病率。
早期发现率提高
通过预防和定期检查，可以及早发现关节游离体与滑膜骨软骨瘤， 提高早期发现率。
SC(滑膜软骨瘤病)
03
滑膜软骨瘤病的病 理表现
病理过程和分期
添加 标题
添加 标题
病理过程：滑膜软骨瘤病是一种良性肿瘤主 要发生在关节滑膜和关节软骨上可引起关节 疼痛、肿胀和活动受限等症状。
治疗方法：滑膜软骨瘤病的治疗方法包括手 术切除、放射治疗和化学治疗等。手术切除 是最常用的治疗方法可以彻底切除肿瘤缓解 症状。
患者需要定期复查 以监测病情变化和 治疗效果。
滑膜软骨瘤病的预 防措施包括保持良 好的生活习惯、避 免过度劳累和避免 关节损伤等。
感谢观看
汇报人：
添加 标题
添加 标题
分期：根据肿瘤的大小、位置和症状可以将 滑膜软骨瘤病分为早期、中期和晚期。早期 肿瘤较小症状较轻；中期肿瘤较大症状较重； 晚期肿瘤巨大症状严重。
预后：滑膜软骨瘤病的预后较好大多数患者 经过治疗后可以恢复正常生活。但是如果肿 瘤较大或晚期可能会对关节功能造成影响需 要长期治疗和康复训练。
训练等
功能恢复：通 过康复训练逐 渐恢复关节功 能提高生活质
量
康复周期： 避免过度训练 注意休息和营 养补充保持良 好的心态和情
绪
患者自我管理和健康指导
保持良好的生 活习惯如规律 作息、合理饮 食、适量运动
等
避免过度劳累 和剧烈运动以 减轻关节负担
定期进行体检 及时发现并治
疗疾病
保持良好的心 态积极面对疾 病配合医生治
疗
06
滑膜软骨瘤病的案 例分析
典型案例介绍
患者年龄：25岁 性别：女性 症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限
诊断：滑膜软骨瘤病 治疗方法：手术切除 治疗效果：症状缓解恢复良好
案例分析和讨论
案例一：患者年龄、性别、病史等基本信 息
滑膜软骨瘤病PPT课件
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突
起。 游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。 后期软骨结节可发生钙化或骨化。
滑膜软骨瘤病-----临床
关节腔内的游离体可因关节活动而改变其在
关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜 动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
CT：可以更清晰地显示病灶的分布，对指导
手术有价值。 MRI：也可以清晰显示病灶的分布，还可以 显示未钙化的结节。多个结节聚集可类似软 组织肿块。
滑膜软骨瘤病-----超声影像
1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔 增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱 落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个， 大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、 椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂 缺损。 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘 窝囊肿。
滑膜软骨瘤病-----病理
组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现
软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量 多，体积大，具有多形性体积较大的胞核， 细胞表现有异型性。
滑膜软骨瘤病-----病理
手术可见关节囊内带蒂小骨块，多呈砂粒状，
数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。 滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。 关节腔内可见中等量微黄色积液。 本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨 瘤病恶变为软骨肉瘤。
滑膜软骨瘤病-----病理
病理学检查 滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等， 呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。 单发，核肥硕或呈双核，极易 误诊为软骨肉瘤。 原发的滑膜软骨瘤病关节表面正常，继发者关节表 面常有退行性变。
SC(滑膜软骨瘤病)
诊断标准
影像学表现
X线、CT或MRI等影像学检查显示关节内存在游离体，且伴随关节 退行性改变。
病理学诊断
通过关节镜或切开手术获取的滑膜组织进行病理学检查，确诊为SC （滑膜软骨瘤病）。
临床表现
关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，且排除其他类似疾病后可诊断为 SC（滑膜软骨瘤病）。
03 SC（滑膜软骨瘤病）的治 疗与康复
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情 变化。
注意事项
注意观察病情变化
如出现关节肿胀、疼痛等症状加重或持续不减 时，应及时就医。
避免自行盲目用药
如需药物治疗，应遵医嘱，避免自行增减剂量 或更换药物。
注意保暖
避免关节受到寒冷刺激，夏天合理使用空调、风扇等降温设备。
THANKS FOR WATCHING
3
定期体检
早期发现、早期诊断SC（滑膜软骨瘤病）的关键 在于定期体检，建议35岁以上人群每年进行一次 全面体检。
日常护理
保持乐观心态
积极面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良 情绪影响康复。
合理饮食
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强体质。
SC（滑膜软骨瘤病
目 录
• SC（滑膜软骨瘤病）概述 • SC（滑膜软骨瘤病）的诊断与鉴别 • SC（滑膜软骨瘤病）的治疗与康复 • SC（滑膜软骨瘤病）的预防与日常护理
01 SC（滑膜软骨瘤病）概述
定义与特点
定义
滑膜软骨瘤病（SC）是一种罕见的关 节疾病，以滑膜内形成软骨性结节为 特征。
特点
药物治疗
01
膝关节滑膜骨软骨瘤1例
分 为 良性 及恶性 ，良性 者称骨 软骨瘤 病 ． 去认 为本病 过
少见 ，近 年来病例报道逐 渐增 多，本病发病缓慢 ，病程 较 长 ，性 别男＞女 ，年龄 ６ ９岁均有 ，发病 以 ２ －４ ～６ ０ ５ 岁最多 。国外 有文献报道 ，发病 年龄为 １ －６ ４ ７岁。表现
别。
手术所见： 于胫骨平台取 出游离体 ６ 颗， ０ 小的如豌
豆 ，大的如鸡 蛋 ，所取游 离体及悬垂 体与 Ｘ线 片所见相
同。
（） １．剥脱性骨 不同点是 ：在原发部位 因坏 死软骨 分 离形 成一骨 质缺损 窝 ，游 离体 与缺损 窝大小相 等 。
（） 经性关节病 ：发病 年龄 较大 ，关节无痛性 肿 ４．神
大 ，关节 内或软组织 内有较 多的结构不清 的钙化斑块及 大小 不等 的刀鞘样碎 骨 片 ， 同时有关节 崩解 和脱位 。 所 以本病 典型表现仅凭 Ｘ线 片就 可明确诊断 ，手术
治疗 ，预后 良好 。
节悬 垂体 及游离体 。膝 关节 为最好 发部位 ，其 次为髋 、 肩等 。此病病因不明 ，有外伤 、感 染、胚胎发育异常 等
脱落于关 节腔 内逐渐长大 亦可发生钙 化或骨化 ，形 成关
生 于老年 ，发病部分 多为对称性 多发性 ，软 骨下骨质增 生硬化 ，边缘 常有大 小 不一 的骨赘 形成 。 （） ３．大骨 节病 ：与骨软骨瘤病 主要不 同处是 ：周身
多关节发病呈 对称性 多发性 ， 患者 身材矮小 ，关节粗 大 ， 游离体 小且 少 ，游 离体 改变远 不 如关节 改变明显 。
滑膜骨软骨瘤 ppt课件
患者女，46岁。
患者，女性，50 岁，
男性，53岁
男，35岁
鉴别
❖① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老 年人，病变部位多为对称性，多发性，软 骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的 骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的 环形钙化影。
❖② 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关 节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。
❖③色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要 表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局 限性肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不 显钙化和骨化。
❖⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿 大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临 近散在不规则形碎骨片的特征。
谢谢大家
滑膜骨软骨瘤 ppt课件
滑膜骨软骨瘤
❖滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种 少见的关节滑膜自限性增生性疾病。
❖本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软 骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形 成软骨小体是本病的主要特征。
病因及发病机制
❖多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺 激后化生为软骨或骨组织。
❖① 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛 刺激后向软骨方向化生。
❖② 感染:炎性刺激。 ❖③ 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺
激后向软骨方向化生。 ❖④ 肿瘤。
病理分期
❖第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化 生
❖第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内 以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关 节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下
❖第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶 又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及 骨化。
临床特点
❖ 发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁 ，偶见老年及幼儿。
关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病1例报告
关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病１例报告张金锋,吴梦,马文香,王相利∗(青岛市中医医院关节外科,青岛市海慈医疗集团,山东青岛㊀２６６０３３)㊀㊀滑膜软骨瘤病是关节的滑膜㊁滑膜囊或腱鞘内所发生的软骨性㊁纤维软骨性或骨软骨性小体,又称滑膜软骨化生[１].是一种少见的良性病变,好发生于３０~５０岁,男性发病率是女性３倍[２].通常单发于大关节内,如膝㊁髋㊁肘㊁踝㊁肩㊁颞颌关节等[３Ｇ４],同时累及双侧肢体病例极其罕见,累及双侧肩关节国内外曾报道过１例[５Ｇ７].青岛市中医医院采用关节镜手术治疗１例双侧肩峰下滑膜软骨瘤患者,现报告如下.１㊀病例资料５５岁男性患者,职业为厨师,否认肩部创伤病史,否认结核㊁风湿系统疾病,否认糖尿病㊁痛风等代谢系统疾病.双侧肩关节肿胀㊁疼痛３年余,疼痛加重伴活动受限３个月.查体:右侧肩关节略肿胀,局部皮温不高,可及捻发感,右肩主/被动活动度:前屈１５０ʎ/１６０ʎ㊁外展１４５ʎ/１５５ʎ㊁外旋４０ʎ/４５ʎ㊁后伸４５ʎ/５０ʎ,右肩N e e r征(＋)㊁H a w k i n s征(＋)㊁Y e r g a s o n 征(－)㊁S p e e d征(－)㊁O＇B r i e n T e s t(－)㊁J o b e t e s t(＋)㊁B e l l y p r e s s t e s t(－);左肩关节无肿胀,局部皮温不高,左肩主/被动活动度:前屈１５５ʎ/１７０ʎ㊁外展１５０ʎ/１６５ʎ㊁外旋４０ʎ/４５ʎ㊁后伸４５ʎ/５０ʎ,N e e r征(＋)㊁H a w k i n s征(＋)㊁Y e r g a s o n征(－)㊁S p e e d征(－)㊁O＇B r i e nT e s t(－)㊁J o b et e s t(－)㊁B e l l yp r e s s t e s t(－).入院完善检查(见图１~４),无手术禁忌证,在全麻下行关节镜下双侧肩关节滑膜切除术＋软骨瘤摘除术＋肩峰成形术.麻醉成功后,患者取沙滩椅位,控制性降血压直至９０/６０mm H g左右.图１㊀术前右肩X线片示肩峰下间隙狭窄,Ⅲ型肩峰,肩峰下间隙未见游离体㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀术前右肩MR I示肩峰下及三角肌下中等量积液,滑膜不规则增生,伴有小结节样突起图３㊀术前左肩X线片示肩峰下间隙狭窄,Ⅲ型肩峰,肩峰下间隙见桑葚样游离体㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀术前左肩MR I示肩峰下间隙少量积液,滑膜轻度增生,混杂信号游离体∗本文通讯作者:王相利张金锋,吴梦,马文香,等．关节镜治疗双侧肩关节滑膜软骨瘤病１例报告[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３７８Ｇ３８０．８７３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．４,A p r i l．２０２０㊀㊀㊀先行右肩手术:常规后侧入路进入盂肱关节,探查盂肱关节内无异常,后侧入路进入肩峰下滑囊,术中镜下满视野米粒大小的白色透明软骨小体,大部分有蒂与滑膜相连,部分游离于囊腔,滑膜增生严重,肥厚㊁充血㊁水肿(见图５),常规外侧入路用刨刀吸引及髓核钳抓取软骨小体,刨刀及射频彻底清理炎性滑膜,术中探查见肩峰为Ⅲ型,大结节增生,肩袖滑囊侧部分撕裂,属E l l m a n Ⅰ级损伤,磨钻打磨增生肩峰及大结节,刨刀清理损伤肩袖.重新消毒㊁铺单,行左肩手术:常规后侧入路进入盂肱关节,探查盂肱关节内无异常,后侧入路进入肩峰下滑囊,术中关节镜下见滑膜轻度增生㊁充血㊁水肿,见２枚桑葚大小游离体(见图６);肩峰为Ⅲ型,大结节增生,肩袖滑囊侧部分撕裂,属E l l m a n Ⅰ级损伤,常规外侧入路用刨刀部分清理炎性反应滑膜,磨钻打磨增生肩峰及大结节,刨刀清理损伤肩袖.图５㊀术中关节镜下可见右肩有蒂软骨小体及游离体㊀图６㊀术中关节镜下可见左肩有桑葚样游离体图７㊀术后右肩X 线示肩峰下间隙未见游离体图８㊀术后左肩X 线示肩峰下间隙未见游离体扩大切口约２c m ,完整取出游离体.术后复查X 线示双侧肩峰下间隙未见游离体(见图７~８),患者双侧肩关节肿胀㊁疼痛症状逐渐消失,肩关节功能大致恢复正常.３㊀讨㊀㊀论滑膜软骨瘤病的病因目前不明,分为原发性滑膜软骨瘤病和继发性膜软骨瘤病两大类[８].原发性滑膜软骨瘤病无既往骨关节基础性病变,多被认为是一种良性肿瘤性病变,而非之前所认为的滑膜化生性疾病;继发性膜软骨瘤病多继发于创伤㊁骨关节炎㊁风湿或类风湿关节炎及剥脱性骨软骨炎等[９Ｇ１０],滑膜软骨瘤病通常单发于大关节内,同时累及双侧肢体病例极其罕见,累及双侧肩关节国内外曾报道过１例.M i l gr a m 根据病理表现将滑膜软骨瘤病分为三期[１１]:Ⅰ期为活动性滑膜内形成软骨小体,尚无关节游离体;Ⅱ期为活动性滑膜内增生㊁化生向游离体演变的过渡阶段,软骨体逐渐向关节腔内析出,有的带蒂与滑膜相连,有的脱离而形成游离体;Ⅲ期为滑膜病变静止期,腔内形成游离体.滑膜软骨瘤病的病程较长,平均达数年之久,临床表现为进行性关节疼痛㊁肿胀㊁活动受限,当游离体形成时可引起关节交锁[１２Ｇ１３].该患者盂肱关节内无病变,因此没有交锁症状.本病早期由于软骨结节未发生钙化或骨化,X 线片有时仅能发现关节软组织肿胀,给诊断造成一定的困难.明确诊断需要磁共振成像.滑膜软骨瘤病应与色素沉着绒毛结节性滑膜炎㊁类风湿关节炎㊁剥脱性骨软骨炎㊁骨关节炎及神经性关节病等相鉴别[１４Ｇ１５].滑膜软骨瘤病的治疗应根据患者年龄㊁病变阶段㊁症状而采取不同的治疗方案[６],对于病变早期或无症状的患者,可暂不做处理,只需定期复查监控病情变化.对于Ⅲ期患者术中仅行游离体取出即可达到治愈目的,Ⅰ㊁Ⅱ期患者在行游离体取出同时行滑膜切除术.该患者右肩为M i l gr a m Ⅱ期,术中行游离体取出及肩峰下滑囊全滑膜清理,左肩关节为Ⅱ~Ⅲ过渡期,仅对增生滑膜进行部分清理,双侧肩关节均发生肩袖滑囊侧撕裂,考虑患者病程较长,肩峰下间隙游离体的持续存在及继发性肩峰增生是导致肩袖撕裂的主要原因.因此我们建议早发现㊁早诊断㊁早治疗,避免导致继发性损伤.传统多采取切开手术,需要肩胛下肌肌腱切开暴露关节,S a c h s 等[１６]报告术后有２３％的患者因肩关节不稳接受治疗.目前关节镜手术是首选[１７],关节镜下可获得良好的视野,从而得以全面评估并处理病变如肩峰㊁肩袖㊁肱二头肌长头肌腱等结构损伤,关节镜手术创伤小,避免了切开手术对血管神经㊁关节囊及关节稳定结构等周围组织的损伤,可明显降低术后并发症发生率,９７３ ㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第４期,２０２０年４月㊀术后恢复时间短,患者可进行早期功能锻炼.滑膜软骨瘤病的复发率３．２％~２２．３％不等[１８],复发与术中未彻底清除病变滑膜有关[１９].复发性滑膜软骨瘤病可恶变为滑膜软骨肉瘤[２０].因此,术后应进行密切跟踪复查.参考文献:[１]M i k a m iT,K a t oY,K o j i m aT,e t a l．A nu n u s u a l a n dd i f f i c u l t d i a g n o s i s o f s y n o v i a lc h o n d r o m a t o s i s:Ac a s e r e p o r t[J]．JO r a lM a x i l l o f a cS u r g M e dP a t h o l,２０１８,３０(５):４２２Ｇ４２７．[２]R a n a l l e t t a M,B o n g i o v a n n iS,C a l v oJ M,e ta l．A rＧt h r o s c o p i c t r e a t m e n to fs y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i so ft h e s h o u l d e r:r e p o r t o f t h r e e p a t i e n t s[J]．JS h o u l d e rE l b o wS u r g,２００９,１８(３):e４Ｇ８．[３]H oY Y,C h o u e k aJ．S y n o v i a lC h o n d r o m a t o s i so f t h e U p p e rE x t r e m i t y[J]．T h e J o u r n a l o fH a n dS u r g e r y,２０１３,３８(４):８０４Ｇ８１０．[４]K h a n n a J N,R a m a s w a m iR．S y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i s o f t h e t e m p o r o m a n d i b u l a r j o i n tw i t h i n t r a c r a n i a l e xＧt e n s i o nＧr e p o r t o f t w o c a s e s[J]．I n t JO r a lM a x i l l o f a cS u r g,２０１７,４６(１２):１５７９Ｇ１５８３．[５]R a q u e lGM,T o r r e sM P,M a r i a n oMM,e t a l．B i l a t e r a l s y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i so ft h et e m p o r o m a n d i b u l a rj o i n t[J]．JC r a n i o m a x i l l o f a cS u r g,２０１１,３９(４):２６１Ｇ２６５．[６]D a m o d a r a nP,T a l a w a d e k a rG D,C o r n e l l M．B i l a t e rＧa l,s y m p t o m a t i c s y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i so f a n k l e i na p r e p ub e sc e n t７Ｇy e a rＧo l db o y[J]．E u r o p e a nJ o u r n a lo fR a d i o l o g y E x t r a,２００９,７２(３):１３７Ｇ１３９．[７]A c h a r y aB M,D e v k o t aP,S h r e s t h aS K,e t a l．B i l a t e r a l s y mm e t r i c a l s y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i so f s h o u l d e r:ac a s e r e p o r t[J]．R e vB r a s O r t o p,２０１８,５３(５):６４７Ｇ６５０．[８]S h e a r e rH．Ac a s er e p o r to fb i l a t e r a l s y n o v i a l c h o nＧd r o m a t o s i s o f t he a n k l e[J]．C h i r o p rO s t e o p a t,２００７,１５(１):１８．[９]Z h aW,Z h a o Y F,L i u Y,e ta l．A c a s eo fs y n o v i a lc h o nd r o m a t o s i s o f t he t e m p o r o m a n d i b u l a r j o i n t s e cＧo n d a r y t o p r e a u r i c u l a r t r a u m a[J]．I n t JO r a lM a x i lＧl o f a cS u r g,２００９,３８(１１):１２１２Ｇ１２１５．[１０]D u y m u sT H,Y u c e lB,M u t l uS,e ta l．A r t h r o s c o p i c t r e a t m e n t o fs y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i so f t h es h o u lＧd e r:a c a s e r e p o r t[J]．A n n M e dS u r g(L o n d),２０１５,４(２):１７９Ｇ１８２．[１１]M i l g r a mJ W．S y n o v i a l o s t e o c h o n d r o m a t o s i s:ah i s t oＧl o g i c a l s t u d y o ft h i r t y c a s e s[J]．JB o n eJ o i n tS u r gA m,１９７７,５９(６):７９２Ｇ８０１．[１２]白真龙,何耀华．滑膜软骨瘤病研究进展[J]．国际骨科学杂志,２０１５,３６(６):２９Ｇ３１．[１３]杨先甲,汪亚玲,蔡秀华,等．滑膜软骨瘤病研究进展[J]．骨科,２０１５,６(６):５９Ｇ６３．[１４]B a l l i u E,M e d i n a V,V i l a n o v a J C,e t a l．S y n o v i a lc h o nd r o m a t o s i s o f t he t e m p o r o m a n d i b u l a r j o i n t:C Ta n d M R I f i n d i n g s[J]．D i a g n I n t e r v I m a g i n g,２０１４,９５(６):６１３Ｇ６１４．[１５]林雄．滑膜软骨瘤病影像学诊断与分析[J]．医学影像,２０１３,５１(３６):６７Ｇ６９．[１６]S a c h sR A,W i l l i a m s B,S t o n eM L,e t a l．O p e n b a n k a r t r e p a i r．C o r r e l a t i o no f r e s u l t sw i t h p o s t o p e r a t i v e s u bＧs c a p u l a r i sf u n c t i o n[J]．A m JS p o r t M e d,２００５,３３(１０):１４５８Ｇ１４６２．[１７]A n t o n i o J M,M a n u e lZ C,F r a n c i s c oJ a v i e rS Y,e t a l．A r t h r o s c o p i c t r e a t m e n t o f s y n o v i a l c h o n d r o m a t o s i s,a n u n u s u a lc a u s e o fs h o u l d e r p a i n[J]．R e u m a t o lC l i n,２０１４,１０(６):４１６Ｇ４１７．[１８]D a v i sR I,H a m i l t o n A,B i g g a r t J D．P r i m a r y s y n o v i a lc h o nd r o m a t o s i s:ac l i n i c o p a t h o l o g i cre v i e w a n da sＧs e s s m e n to f m a l i g n a n t p o t e n t i a l[J]．H u m P a t h o l,１９９８,２９(７):６８３Ｇ６８８．[１９]C h e n M J,Y a n g C,Q i uY T,e t a l．S y n o v i a l c h o n d r o mＧa t o s i s o ft h et e m p r o m a n d ib u l a r j o i n t:r e l a t i o n s h i pb e t w e e n M R I i n f o r m a t i o na n d p o t e n t i a la g g r e s s i v eb e h a v i o r[J]．JC r a n i o m a x i l l o f a cS u r g,２０１５,４３(３):３４９Ｇ３５４．[２０]A n r a c tP,K a t a b iM,F o r e s t M,e t a l．S y n o v i a l c h o nＧd r o m a t o s i s a n d c h o n d r o s a r c o m a:a s t u d y o f t he r e l aＧt i o n s h i p b e t w e e nt h e s et w od i s e a s e s[J]．R e v C h i rO r t h o p R e p a r a t r i c e A p p a r M o t,１９９６,８２(３):２１６Ｇ２２４．收稿日期:２０１９Ｇ１２Ｇ３１作者简介:张金锋(１９８６－),男,主治医师,青岛市中医医院(青岛市海慈医疗集团),２６６０３３.０８３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．４,A p r i l．２０２０㊀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
② 感染:炎性刺激。 ③ 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺激
后向软骨方向化生。 ④ 肿瘤。
病理分期
第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化生 第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内
以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关 节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又 恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及骨化 。
滑膜组织肿瘤和肿瘤样病变之二
滑膜骨软骨瘤
滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种 少见的关节滑膜自限性增生性疾病。
本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软 骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形 成软骨小体是本病的主要特征。
病因及发病机制
多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激 后化生为软骨或骨组织。
影像学表现
X线：软骨体未钙化时平片表现阴性，当软骨 小体钙化或骨化时，表现为关节内外大小不 一高密度结节，典型征象为中心浅淡，周围 环以致密环阴影，（呈石榴粒样改变或年轮 样，磨玻璃样征象）。
较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺损 ，关节间隙一般保持正常。晚期可有创伤性 关节炎的表现。
患者 女 56岁
临床特点
发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁 ，偶见老年及幼儿。
主要见于膝关节，约占50%，其次为髋、肘、肩、 踝等关节较少发生在颞下颌关节等，罕见发生在关 节外。
临床症状体征：受累关节肿胀、疼痛及压痛，伴有 关节绞锁征及活动受限，关节活动时有响声。晚期 可伴骨关节病或关节畸形。
患者女，46岁。
患者，女性，50 岁，
男性，53岁
男，35岁
鉴别
① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老年 人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下 骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形 成，关节游离体较小，且无典型的环形钙化 影。
② 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关节 内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。
③色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要表 现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局限性 肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不显钙化 和骨化。
⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大 ，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散 在不规则形碎骨片的特征。
谢谢大家
CT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小 不一、数目不等的钙化或骨化的游离体， 关节 内可见不同程度的积液。
晚期可激发骨关节病改变，表现为骨质增 生、关节间隙变窄。
MRI表现：软组织分别率高、可检出未钙化的软
骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。
T1、T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节 影，如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多 发低信号的软骨小体，T1可显示滑膜明显增厚， 增强扫描有强化。