《危重症患者的转运》PPT课件
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•ALS的急救人员能够提供心电监测和高级气道管理，对于创伤和其他病人 给予药物治疗及静脉输液进行复苏。ALS急救车需为危重症患者转运提供呼 吸机过球囊泵电源，在转运途中支持病人的设备应有后备（电池、额外的 氧气罐）以备需要。在长途转运过长中，应与接收医院之间的通信也是考 虑的内容之一。
•在美国，不超过48公里半距离的转运多考虑采用此种方式。
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存在争议的问题
虽然危重病人的转运已经很普 遍，但是存在争议的问题还没有对 比的研究。由于影响的因素很多等 原因，现有文献的结论大都是定性 的，而非定量的。
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转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
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转运模式
急救车 直升机或固定翼飞机
船舶
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转运模式—转运工具
•急救车通常是最容易找到的交通工具，且分类为基本生命支持（BLS）和 高级生命支持（ALS）。基本生命支持急救通常配备有医师、护士，能够今 次你感触不及就、自动体外除颤；高级生命支持急救人员有一名辅助医师、 护士和医师组成，提供高级救护
危重症患者的转运
新医大一附院急救中心 宋蓓
❖ 当前研究表明，可以高水 平监护条件的专科医疗中 心队伍正在不断壮大。对 于这些衷心的重症监护资 源进行管理，可以改善疾 病治疗的预后水平，并降 低医疗成本。多数研究的 结果显示，第三级监护中 心可使病人的预后更好 （表1）因为这些中心的 医护人员专业素质高并且 经验丰富。
• 距离48-240公里的转运可考虑应用此方式（未能普及）
• 转运距离超过240公里，应考虑此方式。但在6000-8000英尺 （1英尺=0.305米）高空，机舱内通常被加压，不仅影响病人 病情，而且对人工气道等导管有影响，此外，呼吸机也需要重 新校正。
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转运义务
❖ 转出医疗机构对于启动转运和选择转运模式（包括 转运人员的专业水平）负有责任，并间接决定了转 运工具上配备的仪器。转出医院对于确认接收医院 的床位及相关人员以提供的医疗服务具有责任，儿 决定转出病人的医师对于判断转运风险及成功转运 后对于病人而言利大于弊负有责任。
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转运设备与监测
药物治疗
转运前，检查药物的配备是否符合病人 病情需要。 途中，确保药物的安全输注。 更多药物的应用须基于病人的具体情况， 这类药物的应用也需要制定相关的方案。
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转运设备与监测
血制品 应用
转运途中需要血制品输注时，必 须配备护士，进行安全地输血治 疗。转运途中输血必须严格遵守 输血操作流程，应由经过培训的 转运人员操作。
转运队伍构成
❖ 多数转院过程,EMT是最高级医疗人员，但是为重 患者的转运则需要医生、护士和医务辅助人员提 供高水平的监护。
文献显示：美国97%的情况使用两名主治医师，少数情况只有 一名主治医师；两外，注册护士的使用率为75%，辅助医务人 员的使用率为25%
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危重症患者转运
转运时需监测心电图、血压，必要时
监测
还需监测动脉内压以及颅内压。
药物的输注需要应用输液泵，以确保 药物剂量的准确。一些小型输液泵可 迅速调整输注剂量，用于不稳定的患 者以及时调整剂量。
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教育和培训
必须接受医疗部门的 培训课程，且具有资 格认证，急救技术人 员需接受100-150小 时学习现场救助及基 础强就技术，掌握体 外除颤仪、基本的无
创气道建立技术。
一旦明确了转运任务，就应确定转运 对成员。工作组成员必须经过教育， 以保证医疗质量。任务的类别对医疗 知道这的资格提出了要求。 当值医生全天24小时值班，一般由急 诊科医生担当。
在美国是通过国 家资格认证的， 有能力处理各种 急诊情况，进行 电除颤，培训后 可行气管内插管
除掌握基础的护 理知识，转运护 理人员还应掌握 转运呼吸机应用
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转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
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转运队伍构成
急诊主治医师、急诊医学技术师
1
emergency medical technician，EMT
（接收100～105小时基础教育）
急诊医务辅助人员
2
（接收1000～3000小时基础教育）
注册护士
3
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wenku.baidu.com
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转运设备与监测
呼吸机
插管病人转运途中应用机械通气较人 工手动通气更为理想。转运通气机有 和ICU应用的通气机基本相同的功能 。实施监测转运所应用的通气的运行 情况，但由于转运环境不同易出现电 力供应中断或管路断开，故应做好各 种防范措施。
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转运设备与监测
表1. 推荐转运至专科医疗机构适应症
烧伤 创伤
神经、血管损伤 复杂的颌面伤 高危分娩 新生儿监护 儿童危重监护
心脏 侵入性冠状血管重建 高危心脏监护
脑血管处理 加强康复
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危重症患者转运
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转运队伍构成
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转运模式
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转运设备与监测
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教育和培训
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危重症患者转运
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气道管理
药物治疗.
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血制品应用
呼吸机.
4
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监测
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转运设备与监测
气道管理
在转运前已经留置了气管插管，但是仍须 做好重新插管或建立人工气道的准备。准 备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、 口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病 人应代替气管插管以维持通气。经过培训 的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜 穿刺以建立人工气道。
❖ 危重病人的转运已表明：转运对于心脏病、呼吸窘迫的患者及儿科病 人是安全的。
❖ 在美国，有一项研究表明，对104名患有心脏梗死的病人进行转运， 无一列发生转运途中死亡。
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转运队伍构成
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转运模式
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转运设备与监测
•在美国，不超过48公里半距离的转运多考虑采用此种方式。
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虽然危重病人的转运已经很普 遍，但是存在争议的问题还没有对 比的研究。由于影响的因素很多等 原因，现有文献的结论大都是定性 的，而非定量的。
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转运模式
急救车 直升机或固定翼飞机
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转运模式—转运工具
•急救车通常是最容易找到的交通工具，且分类为基本生命支持（BLS）和 高级生命支持（ALS）。基本生命支持急救通常配备有医师、护士，能够今 次你感触不及就、自动体外除颤；高级生命支持急救人员有一名辅助医师、 护士和医师组成，提供高级救护
危重症患者的转运
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❖ 当前研究表明，可以高水 平监护条件的专科医疗中 心队伍正在不断壮大。对 于这些衷心的重症监护资 源进行管理，可以改善疾 病治疗的预后水平，并降 低医疗成本。多数研究的 结果显示，第三级监护中 心可使病人的预后更好 （表1）因为这些中心的 医护人员专业素质高并且 经验丰富。
• 距离48-240公里的转运可考虑应用此方式（未能普及）
• 转运距离超过240公里，应考虑此方式。但在6000-8000英尺 （1英尺=0.305米）高空，机舱内通常被加压，不仅影响病人 病情，而且对人工气道等导管有影响，此外，呼吸机也需要重 新校正。
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转运义务
❖ 转出医疗机构对于启动转运和选择转运模式（包括 转运人员的专业水平）负有责任，并间接决定了转 运工具上配备的仪器。转出医院对于确认接收医院 的床位及相关人员以提供的医疗服务具有责任，儿 决定转出病人的医师对于判断转运风险及成功转运 后对于病人而言利大于弊负有责任。
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药物治疗
转运前，检查药物的配备是否符合病人 病情需要。 途中，确保药物的安全输注。 更多药物的应用须基于病人的具体情况， 这类药物的应用也需要制定相关的方案。
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转运设备与监测
血制品 应用
转运途中需要血制品输注时，必 须配备护士，进行安全地输血治 疗。转运途中输血必须严格遵守 输血操作流程，应由经过培训的 转运人员操作。
转运队伍构成
❖ 多数转院过程,EMT是最高级医疗人员，但是为重 患者的转运则需要医生、护士和医务辅助人员提 供高水平的监护。
文献显示：美国97%的情况使用两名主治医师，少数情况只有 一名主治医师；两外，注册护士的使用率为75%，辅助医务人 员的使用率为25%
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危重症患者转运
转运时需监测心电图、血压，必要时
监测
还需监测动脉内压以及颅内压。
药物的输注需要应用输液泵，以确保 药物剂量的准确。一些小型输液泵可 迅速调整输注剂量，用于不稳定的患 者以及时调整剂量。
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教育和培训
必须接受医疗部门的 培训课程，且具有资 格认证，急救技术人 员需接受100-150小 时学习现场救助及基 础强就技术，掌握体 外除颤仪、基本的无
创气道建立技术。
一旦明确了转运任务，就应确定转运 对成员。工作组成员必须经过教育， 以保证医疗质量。任务的类别对医疗 知道这的资格提出了要求。 当值医生全天24小时值班，一般由急 诊科医生担当。
在美国是通过国 家资格认证的， 有能力处理各种 急诊情况，进行 电除颤，培训后 可行气管内插管
除掌握基础的护 理知识，转运护 理人员还应掌握 转运呼吸机应用
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转运队伍构成
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转运模式
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教育和培训
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急诊主治医师、急诊医学技术师
1
emergency medical technician，EMT
（接收100～105小时基础教育）
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注册护士
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呼吸机
插管病人转运途中应用机械通气较人 工手动通气更为理想。转运通气机有 和ICU应用的通气机基本相同的功能 。实施监测转运所应用的通气的运行 情况，但由于转运环境不同易出现电 力供应中断或管路断开，故应做好各 种防范措施。
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表1. 推荐转运至专科医疗机构适应症
烧伤 创伤
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转运模式
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转运设备与监测
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气道管理
药物治疗.
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血制品应用
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在转运前已经留置了气管插管，但是仍须 做好重新插管或建立人工气道的准备。准 备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、 口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病 人应代替气管插管以维持通气。经过培训 的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜 穿刺以建立人工气道。
❖ 危重病人的转运已表明：转运对于心脏病、呼吸窘迫的患者及儿科病 人是安全的。
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