急性白血病的化疗方案

美安（Mesna）：400mg/m2/次，于静点CTX0、4、8h给入。
-阿糖胞苷（Ara-C）：75mg/m2，iv，D38-41、4548，每轮4天，共2轮。 -巯嘌呤（6-MP）：60mg/m2，po，qn，睡前空腹服 用，D36-49。 -IT MTX：D38、45。
达到以下条件开始给予Ara-C：
白细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 30×109/L 开始给予Ara-C后最好不要中断，如果Ara-C延迟使用或中断，则也应 同时停用6-MP，减用的6-MP剂量应在后面补足，使累积剂量达到 840mg/m2。
标危方案 巩固治疗：mM（8周），D8行骨穿。
CAM结束后约2周，达到以下条件开始巩固治疗： 无严重感染； 肌酐/肌酐清除率正常； 肝功能ALT/AST≤5倍正常上限值；胆红素≤3倍 正常上限值； 血像呈上升趋势：
从足量的25％用起，根据临床反逐渐加至足量60mg/m2/d， 7天内累积剂量>210mg/m2。如在使用强的松期间患儿的白 细胞升高，表现强的松反应不良而被评估为高危，转用 HR方案。
-地塞米松（Dex）： 6mg/m2，po，tid，D8-28， D29开始减量，每3天减半量，9天减完。 -左旋门冬酰胺酶（L-ASP）：5000U/m2，im，D8、 11、14、17、20、23、26、29，共8次。
标危方案
（2）治疗组：每8周1个循环，男、女均为10个 周期。 1周VD与3周6-MP/MTX序贯进行。 Dex：6mg/m2×5天，每4周1次，D1-5、29-33。 VCR：1.5mg/m2，iv，每4周1次，D1、29。 6-MP：50mg/m2/d，po，×3周，D8-28、36-56。 MTX：20mg/m2/w，po，×3周，D8、15、22、29、 36、43、50。 IT MTX：每8周1次（D1）×6次（共17次）。
>1.0 100
>1.0 Up to 150
下列情况暂时中断维持治疗： 感染； 肝脏损伤； ALT/AST>5倍正常上限值； 胆红素>3倍正常上限值。
标危方案
维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT 随机分成2组： （1）治疗组：每8周1个循环，男、女均为10个 循环。 6-MP/MTX基础上每4周叠加VD。 6-MP：50mg/m2/d，po，D1-56，最好于睡前同一 时间空腹服用。 MTX：20mg/m2/w，po，D1-56，与6-MP同服。 Dex：6mg/m2×5天，每4周1次，D1-5、29-33。 VCR：1.5mg/m2，iv，每4周1次，D1、29。 IT MTX：每8周1次（D1）×6次（共17次）。
同时至少符合以下条件之一：
5、白细胞≥ 50×109/L； 6、年龄≥ 10岁； 7、 T-ALL； 8、无t（1；19）或E2A-PBX1融合基因阳性； 9、年龄<1岁且无MLL基因重排。
中危方案
方案组成
• 诱导缓解治疗：VDLD
• 早期强化治疗：CAM×2
• 巩固治疗：mM，HD-MTX+6-MP • 延迟强化治疗Ⅰ：DI-Ⅰ，a:VDLD→b:CAM • 中间维持治疗：6-MP/MTX • 延迟强化治疗Ⅱ：DI-Ⅱ，a:VDLD→b:CAM
分
型
急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和
提示预后都有一定意义。目前，常采用细胞形态
学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C），即
MIC综合分型，更有利于指导治疗和提示预后。
临床根据全国小儿血液病会议提出的标准将急性
淋巴细胞白血病分为标危、中危、高危3型。
治
疗
小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。
标危方案
-长春新碱（VCR）：1.5mg/m2，iv，D8、15、22、 29。 -柔红霉素（DNR）：25mg/m2，iv，1h，D8、15。
常规进行ECG检查，出现心功能不全要决定是否能应用。
-IT MTX：D1、15、33。
年龄（岁） 剂量（mg）
≥1，＜2 ≥2，＜3 ≥3
8 10 12
ITMTX应在化疗第1天就进行，腰穿前血小板应>50×109/L。 第一次腰穿如有损失，则需在第8天和第22天增加2次MTX 鞘注。
强的松（Pre） 地塞米松（Dex） 长春新碱（VCR） 柔红霉素（DNR） 去甲氧柔红霉素（IDA） 左旋门冬酰胺酶（L-ASP） 环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO）
甲氨蝶呤（MTX）
阿霉素（ADM） 巯嘌呤（6-MP） 伊托泊苷（VP16） 三尖杉酯碱（H）
阿糖胞苷（Ara-C）
全反式维A酸（ATRA）
标危方案 延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→b:CAM （6周）
达到以下条件开始DI/b： 一般情况良好； 无严重感染； 肌酐值正常； 血像呈上升趋势：
白细胞≥ 2.0×109/L 粒细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥50×109/L
标危方案
DI/b:CAM -环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h以上，D1。
标危方案
入组标准：
标危患儿必须同时满足以下所有条件： 1、年龄>1岁，或<10岁； 2、诊断时外周血白细胞<50×109/L； 3、强的松反应良好（第8天外周血白血病细胞<1000/ul）； 4、非T-ALL； 5、非成熟B-ALL； 6、无t（9；22）或BCR/ABL融合基因，无t（4；11）或 MLL/AF4融合基因，无t（1；19）或E2A-PBX1融合基因； 7、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（<5%） 如有条件进行MRD检测（PCR或流式细胞术），还需满足第 33天MRD<10-4 或第15天MRD<10-3 （流式细胞术）。
标危方案 早期强化治疗：CAM（2周）
第33天骨髓达到完全缓解，达到以下条件开始 CAM方案： 一般状况良好； 无严重感染； 血像恢复中：
白细胞≥ 2.0×109/L 粒细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 50×109/L
标危方案
-环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h以上，D36。
白细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 30×109/L
标危方案 维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT
达到以下条件开始维持治疗： 一般情况良好； 无严重感染； 血像呈上升趋势：
白细胞≥ 1.0×109/L 粒细胞≥ 0.2×109/L 血小板≥50×109/L 在维持治疗开始时如ห้องสมุดไป่ตู้髓抑制尚未恢复，可使用50％的 推荐剂量，在以后的治疗中再加以调整。
急性白血病的化疗方案
概
述
白血病是造血系统恶性肿瘤，小儿白血病发
病率近十年来有所上升，在小儿恶性肿瘤中占首
位。一般发病率为3～5人/10万人，高发区可达
6.6人/10万人。各年龄均可发病，3～7岁较多，
约占小儿病例50%。小儿白血病以急性白血病为
主，约占95%～97%，其中以急性淋巴细胞白血病
(ALL)多见，约占60%～70%.其次为急性粒细胞性 白血病(AML)。
如果家长不同意进行随机分组治疗，则按治疗组1方案治疗。
总疗程：女孩、男孩均为2年。
中危方案
入组标准：
中危患儿必须同时满足以下三个条件：
1、无t（9；22）或BCR/ABL融合基因； 2、第8天外周血白血病细胞<1000/ul （强的松反应良好）； 3、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3或中危诱导缓解治疗第15天骨 髓呈M1或M2； 4、如有条件进行MRD检测，则第33天MRD<10-2；
美安（Mesna）：400mg/m2/次，于静点CTX0、4、8h给入。
-阿糖胞苷（Ara-C）：75mg/m2，iv，D3-6、1013，每轮4天，共2轮。 -巯嘌呤（6-MP）：60mg/m2，po，tid，D1-14。 -IT MTX：D3、10，共2次，于每轮Ara-C开始时 进行。
达到以下条件开始给予Ara-C：
急淋的标危型和中危型，总疗程为2年,高危型早
期用更强化疗，在完全缓解后尽量作造血干细胞
移植，否则总疗程在2.5-3年左右。对急粒(包括
急非淋)的化疗，总疗程有的6-9个月，有的1.5-
2年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非
淋的标危型，主张以化疗为主，其余的主张尽早 做造血干细胞移植。
化疗原则
常用的化疗药物
标危方案
方案组成
诱导缓解：VDLD
早期强化治疗：CAM 巩固治疗：mM，HD-MTX+6-MP
延迟强化治疗：DI(a:VDLD→b:CAM） 维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT
标危方案 诱导缓解治疗：VDLD（5周），D15、D33行 骨穿。
-强的松（Pre）：60mg/m2，po，tid，D1-7。
亚叶酸钙（CF）解救原则：42小时统一按15mg/m2解救， 48小时以后按MTX浓度解救。
-IT MTX：于HD-MTX后1-2小时进行，D8、22、36、 50，共4次。
标危方案 延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→b:CAM （6周）
巩固治疗结束后约2周，达到以下条件开始DI/a： 无严重感染； 血像呈上升趋势：
白细胞≥ 1.5×109/L 粒细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 50×109/L
标危方案
mM包括4轮HD-MTX同时口服6-MP，并给予CF解救 及MTX鞘注。 -巯嘌呤（6-MP）：25mg/m2，po，qn，最好于睡 前空腹服用，D1-56（共8周）。 -甲氨蝶呤（MTX）：2g/m2，24小时静点（1/10量 于30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时）， D8、22、36、50，共4次。
白细胞≥ 2.5×109/L 粒细胞≥ 1.0×109/L 血小板≥100×109/L