小儿动脉采血的方法及注意事项

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告知家长采血量 许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与 护士发生争执，如果事先告知采血量，则能避 免此矛盾。
3 需家长按压肢体者，应告知按压目的、方法及 重要性 小儿静脉采血的成功，有效地肢体按压 是基础，若肢体按压不稳，即使采血者水平再 高，也难于成功。
采血物品准备
1常规采血物品
5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉 球
引言
随着现代医学的发展,动脉血气分析检查是当前临床上救 治新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引起 的呼吸衰竭、高热、腹泻所致的酸碱平衡失调等疾病 的一项重要检查项目,是作为明确诊断、供氧、纠正酸 碱平衡失调的有效依据和提高救治效果的重要环节.在 新生儿中应用较多的是桡动脉、股动脉和颞浅动脉,但 由于桡动脉易于暴露,位置表浅,定位简单,采血方便,穿 刺成功率高,穿刺后并发症少,是一种安全的采血方法,因 而在新生儿动脉采血中得到广泛应用.
总结 1桡动脉表浅，易触摸；搏动明显，操作简便；穿 刺安全，不易形成血肿；穿刺成功率高，穿刺 处止血容易等特点。 2、在临床治疗及护理工作中通过采用上述方法进 行桡动脉穿刺采血所用时间较股动脉、肱动脉 少，极大的提高了工作效率。 3、使用短而细的5号半皮试针头创伤小，疼痛率 较低，病人易于接受，并能很好配合，缩短拔 针后的按压及整理时间，使操作时间进一步减
1 操作方法
1严格执行无菌技术，以防感染，洗手，戴口罩
2物品准备：治疗盘内放置5ml无菌注射器一具、 肝素，消毒用品，软塞，无菌手套一付等用物 。
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携用物至患者处，核对，向患者解释操作目的及 方法， 让病人建立信任与安全感，以取得病人 的合作。嘱病人全身放松，平静呼吸，避免过 度呼吸或屏气而影响检验结果。
穿刺方法
局部皮肤常规消毒，范围大于5cm待干，操作者立于穿 刺侧，戴手套左手示指在已消毒的范围内摸到欲穿刺 动脉的搏动最明显处，相对固定，右手持注射器沿左 手示指内侧搏动明显处60度刺入皮肤，缓慢进针，见 鲜红色血后，右手固定穿刺针的方向及深度，左手协 助抽取所需血液量，迅速拔针，局部加压止血510min，针头立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓 动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送 检。
4 将5ml注射器和头皮针头连接好，抽吸0.5ml1： 500肝素液，湿润注射器管腔后，余液弃去，防 止血液凝固。
5 选择进针部位：穿刺侧上肢外展30-60度，手掌 向上，腕背屈40-50度，下面垫一海绵小枕，绷 紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹 距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5-1cm处避 开浅表静脉。
4.对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物， 改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。
4 连线法 在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走 向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将 膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为 股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下 肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交 处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝 关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作 为穿刺点。
2 左手固定针头，右手回抽法。操作者右手持针筒 ，针头朝下，右手的中指、无名指及小指由上 到下握于针筒的顶端，大拇指和食指则分别置 于针栓顶端的内外面（大拇指方向朝上，与食 指共同控制针栓向上移动），垂直进针，当针 头斜面进入皮下后，即可一边缓慢进针，一边 用大拇指和食指向上移动针栓，见回血后，停 止进针，用左手固定针头，右手的大拇指和食 指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适用于 垂直进针者，特别是需要再次复针者，
5 穿刺时注意事项 穿刺时要绝对避开股神经，否 则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针后 再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反 复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围 的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及 髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的 意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立 即停止操作。
新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位， 在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是 股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存 在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉 位置较深。
采血前准备
采血前宣教
1 告知家长采血目的及重要性 小儿股静脉采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意 并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是 刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一 针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及 服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导 火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关 重要。
助手准备 有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿 头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两 手分别固定患儿两腿。
采血护士准备 主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂 而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很 可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树 立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家 长给予的最后一次机会。
2 垂线法 从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧 0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻 骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股 沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各 种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者， 可采用此方法。
3目测法
患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可 看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成 ，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新 生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟 处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点 。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏， 而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏 动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法 适用于新生儿。
6 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟 ，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长510分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适 宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处 ，以防粪尿污染。 7 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜 烂或感染者不作此操作。
小儿桡动脉采血方法 及注意事项
小儿动、静脉采血法 及注意事项
小儿股静脉斜刺采血的优点
1. 采用小儿股静脉斜刺采血，穿刺成功率高
，采血量大，并且在同等采血量的情况下 所需要的时间短，弥补了头皮静脉采血法 、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的 不足。
2.股静脉斜刺安全性大，不易刺透血管而引起血
肿.特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静 脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉 即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血 。故利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好， 患儿痛苦小。
4 人性化的现代医学服务模式要求我们从患者的 角度出发，桡动脉穿刺的确是一种方便、简单 、行之有效、快捷、安全、病人易于接受的操 作方法。
中心静脉导管 1定义： 中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大 静脉中。
2、用途 1.测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评估循环生理参数，以及估计体液多少 。 2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能 较大的手术，或者是急救时维持血压。 3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药 注射的给予途径。
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3 桡动脉较细，60度角进针时由浅入深定位准 确，速度宜缓慢，以防穿透桡动脉，造成穿刺 失败。
4 穿刺时不宜来回晃动注射器及回抽活塞，应 让血液自行流入注射器内，以防误抽静脉血或 形成气泡。 5 血液中PH、PaCO2均为不稳定参数，可因外 部干扰而迅速发生变化，所以采血时注意做好 病人的心理护理，建立信任与安全感，避免产 生忧虑心理。
1、定义 经动脉内抽取血标本的技术即是动脉采血术。 2、目的 是做血液气体分析。以判断患者有无缺氧及二 氧化碳潴留，对指导氧疗，调节机械通气的各 种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要 的意义
桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在 桡骨茎突部远端分为2支：一支于拇长展肌和拇短伸肌 腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端 与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面 或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成 掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向 ，动脉浅显。此处桡动脉直径平均0．27(0．22～0． 32)cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定 。
较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处，
较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较
瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，
且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸
法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上
最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有
些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而
不易使用。
股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不 可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉 采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，又 破坏了护患关系。 下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准 备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、 注意事项各方面进行系统学习：
小儿股静脉的解剖特点
股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前 上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上 是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长 收肌的外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，在 股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉 、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股 骨内侧髁上方连一线，连线的上2/3为股动脉的 体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。
进针角度 右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由 浅入深，进针手法呈20-30 °，（肥胖儿童加大 角度为30-40°），见回血时抽取所需血量 。斜 角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针， 进入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大 ，易于固定，抽吸时不易滑出。
持针方法
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右手固定针头，左手回抽法。操作者右手持针 筒，垂直或斜刺入针梗的1/2，右手固定针头， 左手拔注射器之针栓，边退边抽，直至有回血 后固定针头，抽足所需血量。此法适用于垂直 及斜角进针者。