疳 积

4.兼证 （1）眼疳 症候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目精失泽，甚则黑睛混浊， 白翳遮睛，夜晚视物不清等。 治法：养血柔肝，滋阴明目。 处方:基本方加头面四大手法；补肾经、清肝经；清天河水；揉小天心、分手阴 阳；眼睛局部操作。



治疗原则


一、治法 总以健运脾胃为主。临床根据不同阶段，采用不同治法，疳气以调和脾 胃为主；疳积以消导化积为主；出现兼证当辨明所在脏腑，随症治疗。 二、基本方 补脾经、清胃经（根据虚实不同病情，虚多补脾经为主，清胃经为辅， 实多清胃经为主，补脾经为辅。各穴操作2~10分钟）； 掐揉四横纹（横向推四横纹1分钟；逐指上下推其纹路令热，从食指纹 路起依次至小指纹路，每纹3揉1掐，操作10遍左右）； 掐揉板门（以拇指指腹运板门1~3分钟；捏脊10次；来回推搓令热）； 腹部操作（分腹阴阳10~20次；两手交替下抹中脘20~30次；揉全腹令 热；点中脘与天枢；每穴点10~20次；找准脘腹部疼痛或胀满之处，以 指摩法、揉法、点法、指振法、及拔法定点操作至局部积滞消散；掌振 腹部，或3揉1振，1~2分钟；荡腹法5~10遍；顺时针与逆时针交替摩腹 约8分钟）；


3.禀赋不足
先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。
诊断要点

病机: 脾胃虚损，津液消亡。
脾胃病有轻有重，起初病情尚轻，仅脾胃不和，称为疳气。病情进一步发展，脾 失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损津液消亡，气血俱虚， 导致干疳。

病位在脾胃 诊断要点 1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。 2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%~40%，面色不华，毛发稀疏枯 黄，严重者干枯羸瘦。 3.有喂养不当或病后饮食失调。 4.实验室检查 大便镜检可见蛔虫卵；血常规可有血红蛋白及红细胞减 少；血清总蛋白可低于45g/L；血清蛋白低于20g/L.

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脊背与腰骶操作（中指指腹沿正中线逐椎推捋1~3遍；双拇 指同时从上至下点揉膀胱经第一线，每揉3点1，1~3遍；掌 揉腰骶1~2分钟；以拳叩击腰骶部1分钟；双拇指同时点上、 次、中、下八髎穴，各十次；横擦腰骶令热）； 捏脊（3~20遍）； 点揉足三里（3~5分钟）。 方解：疳证多虚实夹杂，因辨明虚实多寡，分别以补脾经或 清胃经为君穴。久推多推，以补脾胃，化积滞。掐揉四横纹 和掐揉板门为传统治疗疳积验穴，常常挑刺。腹部操作直接 作用于积滞部位，消积导滞力强。脊背与腰骶，调和脏腑， 调合气机。强壮身体，利于积滞部位；，捏脊还作用于督脉， 促进小儿生长发育。足三里能调和脾胃，补益气血，消导积 滞
（2）口疳 症候：口舌生疮，口腔糜烂，口臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄 赤，或发热，舌红，舌薄黄，脉细数。 治法：清心泻火，滋阴生津。 处方：基本方加清天河水，退六腑；请心境、掐总筋、揉内劳宫、清小 肠；推天柱骨。 （3）疳肿胀 症候：面浮肢肿，目胞浮肿，下肢浮肿按之凹陷难起，腹部胀大，神倦， 肢冷，小便短少，面白无华，舌质淡嫩。苔薄白。 治法：健脾温阳利水。 处方：基本方重点腹部操作。加调五脏；揉脾脾俞、肾俞；补肾经、揉 肾顶；推上三关、揉外劳宫； 肾顶；推上三关、揉外劳宫；运土入水，运水入土；推下七节骨、清小 肠、推箕门；点揉阴陵泉。
疳
积
。定义：疳证是由于先后天失调，特别是喂养不当 和多种脾胃疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤 而形成的一种慢性营养障碍性病症。临床以形体消 瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便 不调为特征。本病无明显季节性，多见于5岁以下 儿童 临床表现：形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常， 大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄， 烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。




3.干疳 症候：极度消瘦，枯瘦如柴，呈老人貌，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，精神 萎靡，哭声无力、无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄。舌淡或红， 苔光少津，脉弱，指纹隐伏不显 。多见于本病之晚期。 治法：补益气血。 处方：基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，柔二马；揉脾脾俞、肾俞；推上七 节骨；拿百虫；推箕门；摩涌泉。
预防

1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给 多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。

2.合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间，经常户外 活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。
3.纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不 良饮食习惯。 4.发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及 时加以治疗。
辨证论治
1.疳气 症候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏 ，呆少食，腹胀， 性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。多见于本 病之初期。 治则：调理脾胃，理气和中。 处方：基本方加运土入水，运水入土；运内、外八卦；推七节骨；揉脾脾 俞、胃俞。 2.疳积 症候：明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆， 烦躁易怒，揉眉，挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。 或嗜食生米、泥土等异物。舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞 。多 见于本病之中期。 治法：化积导滞，健脾。 处方：基本方加掐揉小横纹；揉脾脾俞、胃俞；退下六腑与上三关同用， 但以退下六腑为主；拿肚角。
鉴别诊断




1.厌食 长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚 好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。 2.五迟五软无硬 发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不 思乳食，食而不化、脘腹胀满等症状，也有消瘦、营养不良 等疳证特征。但五迟五软无硬 多与先天因素有关，以相应的发育特征迟至或缺失，或见到 异常的病理特征为特点，如‘五迟’ 与‘过硬’等。但疳证 发生前基本发育正常，出现了与年龄相应的生理特征；患病 后，生长发育受到影响，但原有的功能基本存在，且以形体 消瘦，厌食和脾胃症状为主。


谢谢

病因病机


病因 1.喂养不当
由于小儿乳食不知自节，‘脾常不足’，常因乳食太过或不及所伤。太过导致 食积内停，积久成疳，即‘积为疳之母无积不成疳’。不及则营养精微摄取不足， 气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。
2.疾病影响
小儿长期患病，尤其是呕吐，慢性腹泻，长期便秘等，导致脾胃虚弱，津液不 足，气血俱虚，久而成疳。除了脾胃疾病外，肺系疾病如慢性咳喘、肺结核、肺 纤维化，肾系疾病如发育迟缓、解颅，肝系疾病如慢惊，心系之汗出太过等都可 以影响营养吸收障碍而成疳。