早产儿发育支持护理的相关综述

早产儿发育支持护理的相关综述【摘要】早产儿由于各系统及其功能发育尚未完善，对外界环境的变化极为敏感，常常出现一些并发症[1]。

有效合理的护理对于其身心健康发展具有极为重要的意义。

发育支持护理[2]（development supportive care，dsc）是一种为早产儿提供的护理方法，主要通过人性化的护理方式改变新生儿病房的环境以及照顾方式，从而帮助其实现身心健康发展。

研究发现，抑制胎儿生长的主要因素是应急压力，在护理工作开展之前护理人员需要先对新生儿的各项应激压力进行初步评估，以便采取针对性的护理措施，提高护理效果。

调查结果显示[3]，良好的发育支持护理工作可以有效改善极低体重早产儿的预后，使得早产儿死亡率明显降低，具有较好的临床效果。

本文对于早产儿发育支持护理工作的临床意义、具体实施措施以及评估体系进行了综合论述，并在此基础上对其未来发展进行了展望。

【关键词】早产儿；发育；支持护理；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.752 文章编号：1004-7484（2013）-08-4731-021 早产儿实施dsc的意义近年来，为了加深对早产儿身体机能发育情况的了解，国内外专家均进行了很多研究，研究发现，早产儿脑部发育不成熟，具有较好的可塑性[4]，通过各种感觉刺激可以引导其脑部的健康发展，而且，年龄越小脑部的可塑性越好[5]。

但是，这里所说的刺激是指的有利刺激，有害刺激对未成熟脑部的损伤作用强于成熟脑部。

也就是说，早产儿的脑部发育极易受到各种有害刺激的损伤，导致神经系统损伤的出现。

对早产儿实施发育支持护理可以减少有害刺激对新生儿的损伤，同时还可以通过人为控制的有利刺激来进一步激发新生儿神经系统的发育，引导其健康发展。

2 早产儿dsc的主要措施2.1 尽量避免侵入性操作的应用早产儿在出生的时候因为各项技能尚未达到一定要求，需要接受一定的诊疗，在这个过程中会不可避免的接受抚触，必要时甚至需要接受侵入性操作治疗。

但是，由于新出生儿的高敏感性，这些刺激会导致其出现能量的过多消耗，严重时甚至出现血氧饱和度降低和生理状态大幅度波动等现象[6]，导致脑部乃至全身供氧不足，严重影响到早产儿的生长和发育。

另外，这类刺激会影响到新生儿的睡眠质量，频繁的打扰会使得其睡眠时间明显不足。

新生儿由于脑垂体发育不良会导致机体的内分泌系统受到不良影响，导致机体发育受损。

因此，为了减少该类刺激对新生儿的影响，在选择诊疗方法时尽量选择非侵入性操作或者是侵入性较小的操作。

另外，最好是在其清醒状态下进行。

2.2 减少声光等对新生儿的刺激人体正常发育过程中神经系统的发育较晚，其中中枢神经系统发育最迟[7]。

与正常胎龄新生儿相比，早产儿本应在母体子宫内发育成熟，该环境比较温暖，安静，且没有光线透入。

这提示我们构建类似于母体的环境将更加有利于早产儿的正常发育。

由于早产儿听觉以及视觉等感觉系统发育不够成熟，一般强度的亮度和噪声即可引起早产儿的系列生理反应，主要表现为呼吸、血压、心率甚至是血氧饱和度的变化，新生儿多出现哭泣、兴奋或者是睡眠紊乱。

而精神状态同时又是影响新生儿各项机能健康发展的重要条件。

对早产儿而言，不良刺激可以对其视觉、听觉以致心血管系统和神经系统产生不同程度的损伤[8]。

为了减少上述损伤，需要护理人员采取措施减少室内亮度，讲话声音要轻，在进行一些操作时尽量轻柔，避免一起碰撞而发出尖锐的声音，尽可能将室内声音的强度控制在60分贝以下[9]。

另外，现在手机在人们的生活中是不可或缺的物品，几乎人人都会随手携带手机，护理人员在进入病房时需要将手机调制静音，并且提醒每一个进入病房的人做到该点要求。

2.3 胃肠功能的发育支持早产儿出生时胃肠道的生理功能尚未完全形成，胃肠蠕动能力极差，这一问题在极低体重儿身上体现的更为明显，因此在对早产儿进行喂养时常常出现喂养不耐受现象。

研究发现[10]，微量多次喂养，以及早期用生理盐水洗胃可以减少不耐受问题的发生。

在喂养的过程中要进行动态观察，一旦发现异常现象及时处理。

待患儿的进奶量不断增加，正常吸吮以及吞咽反射形成后方经口进行喂养或者由其汽油吸吮母乳。

另外，研究发现[11]，在喂养的过程中配合舒缓的音乐可以促进患儿发育，减少各种并发症的发生，对患儿的发育更为有利。

2.4 引导患儿形成良好的睡眠周期保证睡眠质量以及足够的睡眠时间是新生儿特别是早产儿中枢神经系统正常发育的重要保障，对于早产儿来说，其中枢神经系统的发育水平较之正常胎龄新生儿的明显低，因此极易受到环境中不良因素的影响。

近年来，睡眠问题与早产儿生长发育之间的关系受到越来越多人的关注。

良好睡眠周期的形成可以帮助新生儿获得较好的睡眠质量[11]。

因此护理人员应该以早产儿的活动规律、生理规律以及诊疗需要来引导其建立良好的睡眠周期。

为其正常发育提供保障。

2.5 尽量减少疼痛刺激导致新生儿产生疼痛的原因大都来源于医疗工作[12]。

由于早产儿需要接受较长时间的住院观察和治疗，经历的诊治活动较多，产生疼痛几乎是难以避免的。

研究发现，强烈、重复的疼痛刺激在给早产儿带去疼痛的同时会导致其相关生理机能出现异常。

研究发现[13]，住院时间较长的早产儿后期体格生长、认知行为以及神经系统发育等方面出现异常的概率明显高于正常或者是住院时间较短者。

因此医护人员需要充分认识到良好的疼痛管理在早产儿身心健康发展中的作用，在进行操作的选择时，先对其可能产生的疼痛刺激强度进行大体评估，选择强度较小的操作类型。

另外，在操作（有创和无创）的时候动作要尽量轻柔，尽量保护新生儿皮肤的完整性，必要时，在不对患儿产生不良影响的基础上采取镇痛处理，以减少其对早产儿体格生长以及智力正常发育的影响。

2.6 体位支持护理选择合适的体位可以增加新生儿的舒适感[14]，经常变换体位可以促进早产儿小脑的发育，提高其自身的调节能力，还可以促进其正常视野范围的形成。

研究发现[15]，蜷曲体位与胎儿在母体内的体位相似，可以增加新生儿的安全感，增加其进奶量，有助于体重的增加。

而新生儿自我调节能力差，要建立蜷曲体位较为困难，采用“鸟巢”可以满足这一需求。

另外，由于早产儿骨缝尚未闭合[16]，长时间处于同一体位会导致头颅形状改变，且颅内空间也会相应减小，影响其脑部发育。

除此之外，长时间处于同一体位会使得其视野范围变窄。

为了避免该问题，护理人员应为其准备改良后的水枕，防止头颅变形。

定时帮助其转换体位。

3 有关dsc的展望国外很多国家对dsc的研究已经趋于成熟，而我国在此方面的研究起步较晚，因此，尚存在很多不足。

为了提高对dsc的了解程度，临床上相关研究不断增多，但是研究的方向大都集中在住院期间的护理措施上，而对于患儿出院以后以及家庭护理等方面的研究则相对较少。

因此建议国内的早产儿护理工作者以及研究者在重视院内护理工作的同时要加强对院外护理工作的研究，尽快建立较好的家庭护理模式，帮助家长为患儿的生长发育提供良好的空间。

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