《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读-郁琦
北京协和医院郁琦教授：围绝经期管理的进展...
1.各位同道大家下午好，今天我在上海，上海也是我的故乡，我是上海人，虽然现在在北京工作。
当然可能在上海的经历只限于幼儿园，从幼儿园以后就到北京去了，从严格意义上讲肯定还算是上海人了。
在北京的上海人不少，在各个行业、各个领域都作出了很多的贡献。
我不能说是有什么贡献，但是有些经验向大家分享下。
围绝经期或者叫绝经后的一个非常大的问题，就是妇女会面临雌激素缺乏这样的症状。
实际上这些除了症状之外，还有很多其他的问题，包括像骨质疏松、心脑血管疾病、老年痴呆等等。
这些都是随着雌激素缺乏的时间的延长，而逐渐发生的一些慢性的疾病。
这个问题是由于雌激素的缺乏所引起的，也就必然的是可以用雌激素补充来预防并且治疗的。
这个事现在因为牵扯的好几个所谓大起大落的这些变化，实际上在国内可能不一定能够体会的到。
因为国内本身就一直是很低，激素使用率在绝经后妇女当中的使用率一直是非常低的，所以也可能体现不出来什么大起大落这样的一个变化。
但实际上在全球范围内这种变化是非常明显的。
2.所以我今天跟大家主要探讨的三个主要内容，就是一个是围绝经期的问题，第二个是激素治疗的问题，第三个就是重点讲一下案例。
3.围绝经期综合征及其治疗策略4.绝经的问题非常严重，其实我们不用看这些东西，实际上大家只有一个最最感性的、最最粗浅的一个认识就已经足够了。
也就是说任何的女性，她只要活的够长，那么她总是要进入绝经期的，对吧？所以这是一个发生率百分之百的问题，这个是毫无疑问的，根本不用统计什么发生率或者它的危害的普及的程度等等等等，这些都不用说。
每一个女性她只要能够活过50岁，都要进入绝经状态。
进入绝经状态就都是处于雌激素缺乏状态。
处于雌激素缺乏状态就都会有或多或少的，或者这个方面、或者那个方面，总之在某种程度上一定会具有这些问题。
在中国可能在将来这个问题会更加严重，为什么？因为中国是独生子女政策。
今天中午在跟龚教授还一起探讨了关于独生子女政策的问题，独生子女政策的一个后果之一吧就是造成了老年人口的比例大大增加。
第三十三章 IMS指南解读-郁琦
国际绝经学会指南解读The new concept of Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health.郁琦魏代敏北京协和医院妇产科引言上个十年是对绝经后激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）的优点和缺点激烈且充分争鸣的十年。
2011版IMS指南是在绝经后激素补充治疗渐趋理性的情况下出版的，该版指南是在2007年版的基础上进行了修改和补充。
本指南给出了关于HRT不同方面的简洁明了的但是全面性的作为总纲领的观点，这些观点可以根据当地需求改编和修改。
此版指南对于名称进行了调整，更加全面的阐释了对于中年女性的“健康预防”的整体策略总的指导原则。
同时该指南对绝经期相关激素补充治疗的重要问题和争议热点也对现有的证据进行了总结和分析，提出了权威性的结论，对HRT与心血管疾病，乳腺癌等的关系进行了重点阐述，尤其加入了对于WHI研究的最新解读。
该指南对于我国绝经期管理工作的开展和中国HRT相关指南的制定和更新有重要的借鉴意义，本文旨在对该指南的重点内容做一简要解读。
1. 名称的改变最新版的指南对于指南名称进行了调整，新版指南的名称为：国际绝经协会对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议。
可以看出新版指南更加强调“健康预防”，内容涵盖了包括运动，饮食等在内的全部策略，同时也明确肯定了HRT是其中重要的一部分。
2. 有关WHI的最新声明2.1 该最新版指南明确指出：国际绝经学会不接受对WHI试验结果的某些解释。
随着WHI研究的更多数据的亚组分析显示，HRT治疗的起始时间具有重要意义以及年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。
新的数据和对以往研究结果根据妇女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经的前几年便开始HRT，则潜在益处比潜在风险要多，改变了本世纪初WHI结果刚刚问世时的全面否定激素疗法的观点。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读 郁琦
适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经 紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应症（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
22
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 舒张压
10-12 mmHg 5-6 mmHg
10
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
绝经相关激素补充诊疗流程ppt课件
接诊——判断患者的绝经状态 为选择治疗方案做准备
末次月经
围绝经期开始的标志： 10个月之内发生两次相邻 月经周期长度的变化≥7天
围绝经期
12个月
绝经过渡期
绝经后期
生命终结
加权 得分* 系数
4 2 2 2 1 1 1 1
无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 • 全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 • 为选择治疗方案提供依据 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍
头痛
心悸 皮肤蚁走感 泌尿系统感染 性生活状况 总分及评价
Climacteric 2013;16:316–337. Climacteric 2013;16:203–204. AACE Menopause Guidelines, Endocr Prant.2011;17(Suppl 6). Menopause. 2012 Mar;19(3):257-71. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).
无
无 无 无 正常
有时
有时 有时 有时 性欲下降 分数：
经常，能忍受
经常，不影响工作 经常，能忍受 ＞3次/年，能自愈 性交痛 □正常 □轻度
需服药
需治疗 需治疗 ＞3次/月，需治疗 性欲丧失 □中度 □重度
1
1 1 2 2
*症状评分=加权系数×为轻度，＜6为正常
5000
中华人民共和国卫生部. 2011年中国卫生统计年鉴.2013-01-16. /htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html Yang D, et al. Menopausal symptoms in mid-life women in southern China.Climacteric. 2008 Aug;11(4):329-36.
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
险增加 ,如肥胖和饮酒 ? 乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并
与应用的持续时间有关 (首次使用在治疗的前 5-7 年期间风险没有增加 )。 ? 乳腺癌风险被夸大
乳腺癌风险因素
单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险
孕激素的选择与乳腺癌的风险
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
? 生物利用度低
经皮吸收雌激素
? 避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL
? 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
期。 ? 绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。
中国绝经女性人数逐年增加
绝经激素治疗（MHT）
? 是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一 部分。
? 是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生 殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经 后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。
? 其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波 动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以 在MHT治疗期间改善。
? 可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调 整寿命年增加。
适应证
缓解绝经相关症 状的治疗首选
? 血管舒缩障碍: 潮 热、盗汗，睡眠障 碍
? 疲倦; 情绪障碍如 易激动、烦燥; 焦 虑、紧张或心境低 落等（全身症状）
改善泌尿生殖道 萎缩
阴道干涩、疼痛、 排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、 反复泌尿系统感染、 夜尿、尿频、尿急
HRT,尚不可取代——访中华医学会妇产科学会绝经学组组长郁琦教授
人 永葆青春 ，永远 迷人 ，这 就是雌激 激素 对子 宫 内膜 有保 护 作用 ， 从此 之
研 究 结 果表 明 ：Ｒ 组 与 安慰 剂 ＨＴ
素 。女性 需要补充 她们在更 年期 失去 后 ， 雌 激 素 替 代 治 疗 发 展 成 为 雌 组相 比，浸 润性 乳 腺癌 、心 脏 病 、 中 的激 素，就像糖尿病 患者需要 补充胰 孕 激 素 联 合 治 疗 ， Ｒ ￣ Ｈ Ｔ Ｅ临 床 中 的 风 、 栓 塞 的风 险是 增 加 的 ， 中浸 肺 其 岛素一样 。 不久 ， 此书就成 为美 国和世 应 用 进 一 步 得 到 完 善 。 郁 教 授 指 润性 乳 腺癌 的发 生 率 超 过 了实 验 终 界很 多国家 的畅销书 。从此之后 ，Ｒ 出 ， 究 发 现 ， 入 孕 激 素 之 后 反 止界 限 ， ＨＴ 研 加 因此被 安 全监 察 小组 提前 终 也得 以广泛的应用 开来 。 而 使 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 率 有 所 降 止 ， 是Ｅ Ｔ￣验 仍在 继续 。 但 ＲＬ
没有增加 ； 过去曾用者与从未用Ｈ １ Ｒ 者的风险相似。各种类型的Ｈ Ｔ Ｒ 之问 ， 风险无显著差异。这一新的研究 结果 ，： Ｒ 的致癌风险 ， ￣Ｈ Ｔ Ｊ 从原来的乳腺癌风险和子宫内膜癌风险 ， 又扩大至卵巢癌。 面对Ｈ Ｔ Ｒ 这一新增加的风险 ， 临床医生又该如何处之 ， Ｒ 的应用会否走上一个转折点？本刊有幸 Ｈ Ｔ
维普资讯
２ｏ￣４ ９ Ｌ ｎ ｅ ｏ ７ 月１ Ｈ，ａ ｃｔ ￣线提前发表了“ 百万妇女研究”ＭＷＳ的最新结果 ， （ ） 研究表明 ， 激素补充治疗
（ Ｔ 可增加妇女患卵巢癌的风险 ， ＨＲ ） 正在用ＨＲ 者较从未用者 ， １ 风险增高了２ ％。 Ｉ Ｔ ０ 用Ｄ ｉｅＳ Ｒ 年者 ， 其风险
绝经激素治疗(MHT)规范化诊疗流程 (1)
单用孕激素 /健康指导
雌孕激素 序贯
症状为主观感受，以患者的自身感 受为准
kupperman评分可帮助判断 患者绝经症状是否影响其生 活质量
精选ppt
22
中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158.
专家建议：改良kupperman评分中
任何一项达到2分即为影响患者生活质量
• 雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死 率的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病 率并没有统计学差异。
精选ppt
10
“HRT潜力治疗窗”：
对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝 经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT， 可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女 中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增 加心血管疾病的发生率和死亡率。
症状
潮热出汗 感觉异常
失眠 情绪激动 抑郁及疑心
眩晕 疲乏 骨关节痛 头痛 心悸 皮肤蚁走感 泌尿系统感染 性生活状况
总分及评价
0
1
程度评分 2
3
加权 系数
得分*
无 <3次/天
3-9次/天
≧10次/天
4
无
有时 常有冷、热、痛、麻等 经常而且严重 2
无
有时 经常、用安眠药有效 影响工作生活 2
无
有时
经常，能自控
单用 孕激素
雌孕激素 雌孕激素
周期
周期
雌孕激素连 续联合方案 或替勃龙
单用 雌激素
精选ppt
中华医学会妇产科学分会绝经学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2).155-158.
局部用药
20
郁琦教授
郁琦、郎景和谈女性围绝经期管理[主持人]:各位网友，大家好！欢迎收看人民网视频访谈节目。
今天我们很高兴邀请到了中华医学会绝经学组组长、北京协和医院妇产科主任医师郁琦教授做客人民网，与我们一起就女性围绝经期的话题展开深入交流。
首先，欢迎您的到来，请您先跟网友打声招呼。
[ 郁琦]:各位网友，大家好！[主持人]:在生活中，大家都很熟悉更年期这个概念，普遍觉得女性到了四五十岁就是更年期了，请问郁教授，这从医学角度来讲是不是就是围绝经期，它和我们普遍说的更年期有什么区别？[郁琦]:还是有所不同的，两个时期开始的时间段是一样的，从月经紊乱开始，在进入更年期或者绝经之前，会有一段时间月经开始不好了，围绝经期主要指的是绝经前后，绝经期指的是从没有月经到老年。
“更”在中国话里头就是“变化”的意思，“年”这里不能单纯理解为一年两年，应该是一个时代，对于一个女性来说，进入绝经的状态，确实是意味着一个时代的变迁。
[主持人]:其实更年期这个表述并不太准确？[郁琦]:对。
[主持人]:请您为我们介绍一下，目前我国处于围绝经期阶段的女性数量大概是什么样的情况？[郁琦]:根据最近几次人口普查的材料，大致中国50岁以上的女性人口有1.6亿多，通常女性都在50岁前后绝经，很久以来都没有什么太大的变化，50岁以上基本上就是一个绝经的人口，其中1亿多人都有各种各样绝经的相关症状和问题，给她们带来很大的痛苦。
[主持人]:照您这么说，这个群体数量还是比较大的？[郁琦]:非常大。
可以说1亿多人口，比世界上绝大多数国家的总人口都要多的。
[主持人]:我想这个群体可能更需要大家的关注，以前大家可能忽略了这个状况。
[郁琦]:关注她们是因为现在人的平均寿命比较长了，如果平均寿命在50岁或者更低，这其实不是个问题，这个问题越来越严重，也是因为人口寿命的延长，人口的老龄化，这也是一个非常重要的方面。
[主持人]:大家都习惯性的认为，像“脾气变坏”，“喜怒无常”都是更年期女性的典型症状，请问从医学角度，围绝经期的女性主要有哪些不适呢？[郁琦]:从医学术语上叫做易激惹，实际上是一种焦虑的表现，我们做过一个调查，这是困扰中国妇女第一位的不适的感觉，很多文艺作品里也都是这样描述的。
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识系统审批通过版共62页
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程 专家共识系统审批通过版
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读
《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读
谢媛;郁琦
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2024(35)10
【摘要】闭经是临床常见的症状。
由于其病因多样,包含各种生殖系统结构性异常、全身系统性疾病和内分泌功能紊乱,诊疗较复杂。
2023年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组发布了《闭经诊断与治疗指南》,该指南针对病理性闭经的定义、
分类、发病机制、诊断、鉴别诊断与治疗进行了更新和补充,为闭经的精准诊断和
治疗管理提供了相关建议。
本文通过对《闭经诊断与治疗指南(2023)版》进行详
细解读,重点分析闭经的诊断流程和生育相关问题的处理办法,使该指南更具有临床
实践的指导意义,有助于闭经的规范化诊疗。
【总页数】5页(P1369-1373)
【作者】谢媛;郁琦
【作者单位】中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R711.57
【相关文献】
1.闭经诊断与治疗指南（试行）
2.《原发性骨髓纤维化诊断与治疗中国指南(2019
年版)》解读——原发性骨髓纤维化从指南到实践3.《2016年欧洲心脏病学会急
慢性心力衰竭诊断与治疗指南》射血分数降低型心力衰竭非外科植入装置治疗部分
关于心脏再同步治疗的指南解读4.肺动脉高压临床诊治和管理中需要关注的热点问题--基于《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南》与《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》的比较与解读5.《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)》诊断和内科治疗解读
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绝经相关激素补充治疗现状
绝经相关激素补充治疗现状
郁琦;尚梦远
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2013(029)002
【摘要】医学和科技的进步、生活质量的改变使人类的寿命明显延长，我国妇女的平均寿命已达75．9岁，妇女在绝经后的生存时间也随之延长。
随着社会老龄化加重，进入绝经期的人群越来越庞大。
一项来自中国的数据显示，
【总页数】3页(P81-83)
【作者】郁琦;尚梦远
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R711.75
【相关文献】
1.绝经相关激素补充治疗指南变更认识 [J], 杨倩莹;王芳
2.青州市妇女对绝经相关激素补充治疗的认知调查 [J], 王守宏;王玉霞
3.绝经妇女激素补充治疗与乳腺疾病的相关性研究 [J], 温桂玲;周宏哲
4.绝经相关的激素补充治疗研究进展 [J], 刘云梅;谷丽娟
5.激素补充治疗与安慰剂治疗6个月的心血管效应:与绝经年限相关的差异 [J], Brownley KA;马良坤（摘）向阳（校）
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子宫内膜异位症患者HRT的注意事项
尽量采用雌孕激素连续联合方案 EMs切除子宫者建议：在开始用药早期（2年左右）
仍采用添加孕激素的连续联合方案进行HRT
17
子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
微粒化黄体酮200-300mg/d 或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~6mg/d
围绝经期HRT策略
围绝经期
绝经相关症状 尚未影响 生活质量
绝经相关症状 影响生活质量
单用孕激 素/健康指
导
雌孕激素 序贯
症状为主观感受，以患 者的自身感受为准
专家建议利用 kupperman评分判断患 者绝经症状是否影响其 生活质量
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
24
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
18
HRT诱导子宫内膜细胞凋亡
20名绝经后女性，安今益治疗6个月，子宫内膜活检
所有组织学呈萎缩
与对照组相比，子宫内膜腺上皮高表达ER，PR及凋亡标志物Bcl-2，*p<0.05
(cell/cm3)
屈螺酮通过诱导腺上皮凋亡，保护子宫内膜，使子宫内膜萎缩
安今益组 （N=20）
*
*
*
对照组 （N=20）
有适应证无禁忌证 HRT治疗与健康指导
有禁忌证
无适应证
非HRT治疗与健康指导
有慎用情况者
与相关科室协商选择相应 治疗方案
初始HRT方案选择的主要原则
年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案
年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法
10
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
HOMA指数（homeostasis model assessment ）评估胰岛素抵抗水平 HOMA指数=空腹血浆胰岛素 (mIU/ml) ×空腹血糖(mmol/l)/22.5
腰围 CM
78.2±1.7 77.6±2.0
77.8±1.2
HOMA指数
*75.2±1.0
1.77±0.2 1.74±0.2
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
用药1年及以后每年一次
9000 7000 5000
1982年
中国50岁以上妇女总数
1990年
2000年
2008年
2010年中国卫生统计年鉴
医生诊疗推荐是患者启动HRT治疗的关键
自然过程 0.4 良好教育 治疗需求 HRT利> 弊 医生推荐
4.7 5.5 6.9
0
4
8
Chin J of Behavioral Med Sci, June 2005, Vol 14, No.6
13
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
14
HRT慎用情况
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些基础疾 病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定
雌激素受体 ER
孕激素受体 PR
Bcl-2
Climacteric. 2011 Oct;14(5):551-7
糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三酯 应与内分泌科密切合作，积极治疗 宜选用对代谢影响小的孕激素
20
HRT改善胰岛素抵抗
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行 大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断，
必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期 2. 孕激素无撤退性出血者，判断为绝经后期
处理前的基本检查临床价值
基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 并不超过年度常规健康体检范围 药物选择：血压和血脂等状态
建议应用绝经期相关症Kupperman评分，以全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 既往史的采集有助于判断患者是否存在HRT禁忌证，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉
血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史 家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT 完整的病史采集还需包括过敏史
起早期危害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率
在围绝经期或年龄较轻的绝经后妇女中开始使用HRT可降低阿尔茨海
默病患病风险
2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
窗口期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
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处理(二)
HRT治疗
健康指导
子宫完整者
已子宫切除 局部用药
围绝经期
绝经一年以上
绝经相关 症状
尚未影响 生活质量
绝经相关 症状影响 生活质量
绝经相关 症状影响 生活质量
单用孕 激素/ 健康指
导
雌孕 激素 序贯
2. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
雌孕激素 连续联合
有HRT适 应证
单纯应用 雌激素
仅为改善 泌尿生殖 道萎缩症 状时，推 荐阴道局
部用药
•规律运动与运动建议 •保持正常的体重 •健康饮食 •钙和维生素D补充 •戒烟，控制饮酒 •增加社交和脑力活动
月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 HRT方案
单用孕激素周期治疗
恢复规律月经 每月用10～14天孕激素，推荐天然孕激素：
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
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子宫肌瘤患者HRT的注意事项
围绝经期女性肌瘤发病率高于女性平均发病率 肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3-5cm，HRT按常规使用 注意随访密切关注肌瘤的变化
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
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绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 舒张压
10-12 mmHg 5-6 mmHg
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管有保护作用
安 全
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
• 围绝经期和绝经早期女性使用HRT的风险收益情况与年龄更大 妇女使用HRT不同
• 初次使用HRT的女性，初次使用的5～7年，乳腺癌风险不会增 加
1.74±0.1
*
1.50±0.1
安慰剂Ca
安今益
安慰剂Ca
安今益
N=20
N=32
N=20
N=32
血糖正常女性治疗后三个月，屈螺酮+雌二醇可减少腰围，改善胰岛素抵抗，