口头医嘱持续改进表
口头医嘱执行情况检查表
护士取出药物后认真检查药物 名称、剂量、安瓿及药液的质 量
另一位医护人员再次核对药物 名称、剂量，以确保用药安全
10
一处不符 扣2分
10
一处不符 扣2分
10
一处不符 扣2分
10
一处不符 扣2分
10
一处不符 扣2分
将口头医嘱内容及时登记在抢 救用药记录本上
10
一处不符 扣2分
口头医嘱执行情况检查表口头医嘱执行制度孕期检查表检查表安全检查表内审检查表卫生检查表5s检查表论文中期检查表范文6s检查表
口头医嘱执行情况检查表
科室＿＿＿ 床号＿＿＿ 姓名＿＿＿ 日
检查 内 容
标准分值 扣分标准
检查日期＿＿年＿＿月＿＿
扣分原因
扣分
护士只有在抢救或手术中执行 口头医嘱
紧急情况下医生下达口头医嘱 后，护士复述一遍
一处不符 扣2分
空安瓿经两人核对记录后方可 弃去
10
一处不符 扣2分
抢救结束6小时内医生根据抢救 用药记录补开医嘱
10
一处不符 扣2分
护士在医嘱单上签名
10
一处不符 扣2分
得分 ＿＿＿
检查者签名＿＿＿
医嘱制度持续改进记录表 3
医护人员对口头医嘱执行流程没有熟练掌握，不能完全正确执行。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
对抢救危重患者的口头医嘱进行监管，并对医护人员进行再次培训及考核。
实施（Do）
全科再次加强培训后，由科主任护士长随时检查执行情况。
总结、再优化（Action）
加强医护人员对医嘱制度的培训和执行。
检查(Check)
科主任护士长定期检查医护人员对口头医嘱的正确执行落实情况
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训，医护人员对口头医嘱制度的能够完全正确执行流程
科主任签字：
三原县医院产科
医嘱制度监管自查及持续改进记录表
2Hale Waihona Puke 17年2月 科室：产科1、检查内容：口头医嘱的执行情况
2、预期目标：每位医护人员知晓口头医嘱的流程，正确执行口头医嘱
3、检查结果
存在缺陷：1、危重患者抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士不能做到复诵一遍。
2、抢救结束后，所下达的口头医嘱保留用过的空药瓶，未经两人核对后丢弃。
医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)
医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)XX医院抗菌药物使用持续改进记录表科室：临床药学办公室、感染科监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性监测结果：门诊抗菌药物使用问题：1.单次剂量过小对医生的出现的不抗菌药物使用频次。
例如：成人阿莫西林钠舒巴坦钠单次给药合理使用问题进行不合理情况、单次剂量0.75g。
2.药物使用频次不适宜。
例如：面对面沟通，经剂量使用不合理情况。
头孢氨苄处方医嘱每日一次给药。
3.无适应症用药。
例如：诊断体检处方开甲硝唑。
4.溶媒用量过小。
例如：磷霉素6g溶媒100ml。
5.个别医生对抗菌治疗药物选择不适宜。
例如：诊断胆囊炎不选推荐治疗药物1、2代头孢菌素、阿莫西林钠舒巴坦钠等药物而选用磷霉素。
进一步持续加强督导，奖惩制改进。
围手术期抗菌药物使用问题：1.Ⅰ类切口术前不用抗菌药物，术后使用抗菌药物。
2.Ⅰ类手术期抗菌药物使用合理率有所提高，但切口术后预防使用抗菌药物时间过长。
例如：冠脉搭桥术后预防头孢呋辛5天。
3.Ⅰ类切口预防用药选择不适宜。
例如：室间隔修补术出现预防使用抗菌药物情况未在预防用药选择头孢哌酮钠舒巴坦钠。
4.冠脉造影术后预防使用抗菌药物。
5.单次给药剂量过大。
例如：头孢呋辛预防给药单次剂量3.75g。
6.给药频次不适宜。
例如：氨曲南一日一次给药。
7.手术时间>3小时术中未追加使用抗菌药物。
持续改进。
住院患者抗菌药物使用：1.越级使用抗菌药物，无细菌等微生物感染的临床诊断。
2.限制级抗菌药物送检率47%，低于卫生部要求。
3.抗菌药物使用频次得到普遍改善，目前偶有限制级抗菌药物出现频次不适宜情况。
菌药物使用管理制度”等相关制度，明确了医生的处方权限、药物使用规范和管理要求。
3.加强培训宣传。
针对医务人员的抗菌药物合理使用知识和技能进行培训，开展宣传活动，提高医务人员的合理用药观念和认知水平。
口头医嘱检查登记本
宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记检查登记本宝清县人民医院医务科宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记检查处罚依据1、各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程”。
2、口头医嘱只能由注册护士在紧急情况下接受。
3、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
4、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
5、开立口头医嘱的医师必须是患者的主治医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。
6、危重紧急过程中，医师下达口头医嘱后护士需向医生完整复述以获得确认，在执行口头医嘱时实施双人核查后方可执行。
7、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
8、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
9、抢救结束后应请医生和护士核对已下达的口头医嘱，并及时补记，补记需注明日期和时间并签字。
10、抢救结束补记医嘱应在6小时内完成。
以上制度违反一条罚款10元，每加一条加罚5元。
超时补录医嘱罚款15元，每多超一小时加罚5元。
医嘱未补录罚款20元。
宝清县人民医院医务科注：紧急情况范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。
宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记情况检查登记表：20 年月日检查科室口头医嘱补记情况（及时、拖延、未补记）是否属紧急抢救情况其他违规情况检查人罚款及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否注：对所选选项用“√”勾选20 年月科口头医嘱登记本检查总结分析反馈表：科室名称口头医嘱下达次数医嘱登记本填写合格数实际调查口头医嘱合格数处罚情况改进意见20 年月科口头医嘱登记本检查总结分析反馈表：科室名称口头医嘱下达次数医嘱登记本填写合格数实际调查口头医嘱合格数处罚情况改进意见。
药事服务持续改进记录表
处理
1.利用微信公众号、医院告示栏进行宣传。
2.定期检查药事服务记录表。
效果评价
有效提高患者临床满意度和用药配合度。
2.对药事服务制定详细的规章制度，同时进行相互监督和检查，定期进行评比先进个人和优秀人员，树立典型和榜样，鼓励药剂科工作人员工作积极性。制定药事服务记录表。
3.针对我院药剂科人员进行专业知识及人文关怀的培训和学习，提高业务知识水平，增强工作责任心。
检查
1入院须知中尚无法加入药事服务的内容和流程
2.通过讨论Βιβλιοθήκη 初步制定《药事服务管理制度》（3）药事服务体系不完善：由于医院对药剂科的药事服务不够重视和各种规章制度不够完善，导致在工作和进行药事服务过程中导致漏洞和问题产生。
计划
1.药事服务内容和流程进行公示板公示
2.制定服务相关规章制度；
3.对医院药剂科工作人员进行培训。
实施
1.针对我院药事服务的内容和流程，在患者入院须知中体现，在就诊的走廊中加设药事服务的宣传栏，增加患者对药事服务的了解。
原因分析
（1）沟通不及时：对住院患者进行药事服务，在临床治疗中还处于初始阶段，医院药剂科的宣传和同患者的沟通还不尽人意，患者对医院药事服务的内容还不够了解，所以在进行实际服务中缺乏沟通或是不及时，较容易产生纠纷的发生和患者对药事服务工作者的不信任感。
（2）患者对药物知识的缺乏：由于患者对临床用药知识的缺乏，在对临床用药中还存在一定的顾虑，在医院对住院患者提供药事服务的时候，工作人员的工作态度不够端正和住院治疗患者用药量较大等原因，导致发生服务障碍。
药事服务持续改进记录表
海都医院（药事服务）持续改进记录表
负责单位
护理质量持续改进记录表医嘱查对
护理质量持续改进记录表医嘱查对
一、引言
在医疗服务中，医嘱查对是非常重要的环节，直接关系到患者的治疗效果和安全。
护士在执行医嘱时必须严格按照医生开具的医嘱内容执行，确保患者获得正确的治疗。
本文将详细记录护理质量持续改进过程中医嘱查对的情况，以便于后续总结和改进。
二、医嘱查对记录
下面是本月医嘱查对记录表：
日期医嘱执行情况问题反馈与解决情况
2022-01-01 正确执行无
2022-01-02 错误执行及时发现并更正
2022-01-03 正确执行无
2022-01-04 正确执行无
2022-01-05 未执行原因：患者病情变化，医嘱已停用
2022-01-06 正确执行无
三、问题分析与改进措施
从以上记录中可以看出，在医嘱执行过程中存在一些问题。
其中，错漏医嘱的
情况比较突出。
为了提高医嘱的查对准确率，我们将采取以下改进措施： 1. 加强
护士的医学知识培训，提高医嘱解读能力； 2. 强化医嘱查对流程，确保每一道医
嘱都得到仔细核对； 3. 提高护士的责任心和细心程度，保证医嘱执行的全程准确性； 4. 定期进行医嘱查对的内部培训与交流，共同总结经验。
四、总结与展望
医嘱查对是护理工作中的一项基础工作，也是保障患者安全的重要环节。
本文
记录了医嘱查对的执行情况及存在的问题，并提出了相应的改进措施。
希望通过持续改进，提高医嘱查对的准确率和质量，为患者提供更安全、更高质量的护理服务。
以上是本月的护理质量持续改进记录表医嘱查对，希望相关改进措施能够得到
有效执行，提升护理质量。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
医嘱处方持续质量改进PDCA
22 40
18 38
12 36
68 150
4 1
降低医嘱不规范率
减少病人非必要输液次数
22
20
22
84
3
评 价 说 明
分数 1 3 5
重 要 性 不 重 要 重 要 极 重 要
迫 切 性 普 迫 通 切
上级政策 不相关 相 关 极相关
极 迫 切
提高首次护理评估单书写正确率 ——选题理由
对病人而言：
医嘱开立
主班护士核对医嘱
未发现明显医嘱遗漏
病区发现医嘱错误遗漏
护士把关，容易遗漏。2. 医嘱重复提交增加工作量， 降低工作效率。3.存在重 大隐患，延误病情治疗， 造成医患矛盾。
病房提药
通知医生更改医嘱
病区责任护士执行
再次提交医嘱
病区责任护士执行
改善后 优点：1.晨间读片会交班
晨间早交班、读片会 早查房
项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为46
改善前柏拉图
降低医嘱不规范率柏拉图
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
不良数量 累计影响度
漏
误
误
误
遗
范
错
错
错
不 规
嘱
常 医
床 号
率
立
日
带
法
开
院
医
药
物
使 用
嘱
出
方
药
物 剂
疾病认识不到 位 交班粗略
提交医嘱 遗漏
临床路径不够 完善 无奖罚制度 路径医嘱选 无替代方案 择性少
情感因素 缺乏 耐心 执行不到位
给药错误持续质量改进
3，医护沟通无障碍。
执行(Do)
1，加强对护理人员安全意识教育：对护理人员进行给药风险管理知识的培训。
2，加强制度落实，制定用药流程。
3，落实交接班制度，做好交接班。
检查(Check)
1．通过培训，护理人员能够认真按照程序来执行口服药物。
2.发现问题时及时能提出来大家讨论解决，更好地实施给药治疗。
处理(Action)
1，大家相互监督学习，持续改进。
2，加强相互监督，学习，发现问题及时提出改正。改进后追踪监测日期监测日期监测日期
2016/10/25
2016/10/26
2016/10/27
监测情况
监测情况
监测情况
未出现给药差错
未出现给药差错
未出现给药差错
效果评价
2016年科室：消化内科
!】
护理质量持续改进记录表
项目名称：临时口服给药差错持续质量改正
负责人：吴艺梅
参加人员
杨永红、冯素玲、童巧勤、胡北枝、梁惠珠、曾丽群、马翠媚、周娟娟、黄小燕、黄晓燕、马凤梅、吴艺梅、黄晓欣、陈咏珊、张小红、陈晓乐，陈秋玲
存在问题
临时口服药用药指导错误
原因分析
1，查对制度落实不到位。
2，未执行三查七对制度。
3，对于有疑问医嘱，没及时与医生沟通。
4，护理人员配备不足、工作繁忙。
5，对护理人员给药风险管理培训不足。
6，发放口服药责任不明确。
7，对于特殊药物没有做好交接班。
预期目标
正确指导患者服用临时口服药
实施时间
2016/10/24
计划（Plan）
1，加强对护理人员的培训，对存在的问题进行讨论、分析，采取整改措施。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。
根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
医务人员手卫生监测
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30 天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
运用PDCA循环提高口头医嘱规范化的项目
运用PDCA 循环提高口头医嘱规范化的项目（医务处）医嘱，是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的 指示。
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间 应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并 注明下达时间，应当具体到分钟。
在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头 临时医嘱完整重述确认。
在执行时双人核查，事后及时补记。
临床科室应备有口 头医嘱的相关制度与流程。
通过参加危重患者抢救3次，现场查看执行情况，抽查医师、护士对口头医 嘱的制度、流程知晓率.，医嘱补记情况，结果显示：我院临床科室在有紧急情况 下下达口头医嘱的相关制度与流程的知晓率、规范化存在缺陷。
根据结果，医务 处、护理部、门诊部联合，从系统上采取系列举措，制定了口头医嘱制度与流程， 并进行督导检查。
一、计划阶段（-）发现问题1、部分科室没有落实口头医嘱制度和流程。
2、医师、护士对口头医嘱制度的知晓率有待提高。
3、在紧急抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，护士复 述声音小，模糊。
4.下达口头医嘱未及时补记。
（二）问题分析为厘清我院口头医嘱规范化欠缺的原因，我们采用关键指标的数据分析和头 脑风暴的方法，对影响口头医嘱规范执行差、知晓率低的因素进行了分析。
新员工培训不足J 妒理部监营不足质控未严格落实 制度重视不足补录医嘱不及时 制度执行率不足 医务处督导不足头脑风暴法确定相关因素后，医务处、护理部组织人员对口头医嘱不规范的影响因素如：医师重视不足；医师补录医嘱不及时；新员工培训不够；制度知晓率不足；科室制度未细化；医务处、护理部监管不足等进行了问卷调查，见如下的帕累托图。
100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%从上图可见，影响口头医嘱不规范的因素主要是医师重视不足、制度执行率不足，约占20%；医师补录医嘱不及时、护理部督导不足约占15%；新员工培训不够、科室制度未细化约占10虬（三）目标设定根据调查分析的情况，医务处、护理部制定了一系列新的规范制度，对各个环节作出一定的改进，提高口头医嘱的规范化程度，到2015年上半年，全部临床科室有完善的口头医嘱制度和流程，知晓率和执行率能接近100%o二、执行阶段为提高口头医嘱的规范化程度，护理部进行督查，定期分析、评价、总结, 制定改进防范措施、下达整改通知、整改反馈函。
医嘱处方持续质量改进PDCAppt课件
晨间早交班、读片会
早查房
高年资医生开立医嘱嘱
主班护士核对医嘱并打印变动医嘱
交由开立医嘱医生检查医嘱并核对
未发现医嘱遗漏
发现医嘱遗漏
交由同组医生核对
补充增加医嘱
未发现明显医嘱遗漏后主班护士提交 病区责任护士执行
交由同组医生核对 医嘱
优点：1.晨间读片会交班增
进病情熟悉程度。2.医嘱开 立流程规范，建立查漏机制， 降低医嘱不规范率。3.增进 治疗过程医生满意度。
流 程
2.建立一定奖罚机 制。
嘱查漏，确认有无遗漏。 2.对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病 人投诉的给予一次处罚200元。
3.无查漏环节。
医 1.电子病历系统不 1.加强对电子病历系统熟悉程度，必要时 30
28
18 16
92
3
嘱 熟悉
信息科培训。
系 统
2.医嘱系统无专科 医嘱模板
2.建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专 科疾病规范用药。
由于是第一次品管圈活动，前期查检结果过于简单，导致无法与后期查检结果形成有效对 比；圈员对各种品管工具运用不熟悉，措施不够多样化，导致无法达到预期目标。
精选ppt
精选ppt
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收集数据时能根据实际情况提出改进 未考虑带教不严的事实 意见
圈员预定目标与院方一致
检查自我期望与能力，向更高的目标挑战
能运用各种QC手法进行解析
仍有大量否定批驳对方意见的现象
圈员能用最经济有效的方式从各个方 所选取的对策仍然存在超出自己能力范围的情况 面研拟对策
实施对策时能确实掌握实施要点，面 没有逐项实施对策，无法区分到底哪项实施对策有
医院持续改进记录表(例)
在药剂科全员学习培训，同时学习《麻醉药品/精神药品管理条例》及《处方管理办法》
2.针对门诊医生出现问题较多的情况，由药师对门诊部医生进行集中培训
3.每月抽查二类精神药品处方，观察处方合格率的变化
实施(do)
1.安排邵剑飞对医院在用的所有二类精神药品进行整理成册，在科室培训学习
1.监测项目：二类精神药品处方质量2.预期目标：提高二类精神药品处方合格率
3.监测结果：2012年3月
2012年4月/5月/6月/7月/8月
4.问题叙述：药剂科3月科室内部质量考核检查发现，门诊二类精神处方存在很多问题，
1．多张处方口服药品超出规定七日常用量
2．处方诊断与用药不相符
3．所有处方诊断都是焦虑症
2.4月13日到门诊部与各诊室医生学习二类精神药品说明书及管理要求。
3.每月对二类精神药品处方进行检查
处理（action）
检查(check)
1.5月处方质量：
2.6月处方质量
3.7月处方质量
4.8月处方质量
医院药事质量持续改进记录表
2012年药剂科/各临床医师二类精神药品处方质量改进措施单
唑比坦/氯硝西泮均无焦虑症的适应症
5.原因分析：
a.医师对二类精神药品的管理规定了解不足，对药品药理作用了解不够
b．药师审方不严格，不合格处方未及时要求医师修改
c．新毕业人员增多，药事管理法规培训太少，计划开展培训
6.是否展开PDCA调查与改进□展开PDCA调查与改进□偶
医嘱制度持续改进记录表
科主任护士长定期检查医护人员对口头医嘱的正确执行落实情况
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训，医护人员对口头医嘱制度的能够完全正确执行流程
科主任签字：
4、原因分析：
医护人员对口头医嘱执行流程没有熟练掌握，不能完全正确执行。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
对抢救危重患者的口头医嘱进行监管，并对医护人员进行再次培训及考核护士长随时检查执行情况。
总结、再优化（Action）
加强医护人员对医嘱制度的培训和执行。
三原县医院产科
医嘱制度监管自查及持续改进记录表
2017年2月 科室：产科
1、检查内容：口头医嘱的执行情况
2、预期目标：每位医护人员知晓口头医嘱的流程，正确执行口头医嘱
3、检查结果
存在缺陷：1、危重患者抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士不能做到复诵一遍。
2、抢救结束后，所下达的口头医嘱保留用过的空药瓶，未经两人核对后丢弃。
医院科室持续改进记录表
实施
（Do）
2011—2013
1、召开全院动员大会，落实责任，与临床各科室签署抗菌药物合理使用责任状
2、制定抗菌药物相关管理制度，指导临床合理使用抗菌药物
3、院长为第一责任人，医务科牵头，药剂科等部门配合管理
4、加强人员培训考核，明确医师抗菌药物处方权限，落实抗菌药物分级管理
5、指标改进涉及全院多个科室，单一部门无法完成该项工作，需要多部门协作。
计划
（Plan）
1、召开抗菌药物管理工作会议，对抗菌药物临床应用指标现状进行分析，查找原因，开展专题讨论，制定抗菌药物专项整治方案。
2、召开抗菌药ห้องสมุดไป่ตู้临床应用专项整治动员大会，签署抗菌药物合理使用责任状。
3、制定抗菌药物临床应用相关制度，指导临床合理应用抗菌药物。
4、注重人员培训考核，提高抗菌药物临床合理应用意识。
5、严格管理抗菌药物品种采购，用量监测管理。
6、抗菌药物临床应用分级管理，明确各级医师处方权限。
7、加大监管力度，定期检查及时干预不合理用药
8、落实医师抗菌药物处方、医嘱专项点评工作
9、持续开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测
10、引进抗菌药物管理软件不断加强信息化管理
（抗菌药物管理）持续改进记录表
负责单位
药剂科
项目名称
抗菌药物管理持续性改进
改进方法
PDCA循环
来源描述
从2011年5月全国开展抗菌药物专项整治，我院对2011年1—4月相关抗菌药物临床应用进行调查，与相关要求差距比较大。如住院患者抗菌药物使用率；I类切口抗菌药物预防使用率；门急诊抗菌药物处方使用比例。
原因分析
通过相关调研，召开抗菌药物专题会议，从制度、人员、方法等多角度进行分析：
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整改情况
已整改。
本月存在问题
无特殊。
原因分析
无特殊。
整改措施
无特殊。
上月存在问题
无特殊。Βιβλιοθήκη 整改情况无特殊。本月存在问题
仁 医生签字潦草。
2、 用药医嘱未注明用法。
原因分析
仁 个别护士工作欠严谨。
2、 护士未重视口头医嘱执行记录本的作用。
整改措施
仁 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积 极整改。
2、 强调口头医嘱执行记录本的作用及记录要求，要求 护士按规范要求书写记录本，如有改动应划双横线 并保持原字迹清晰可见。