手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析吴景荣，黄巧，王世伟（广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037）［摘要］目的：探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。
方法：分析收治的小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例。
结果：观察组生存率稍高于对照组，死亡率稍低于对照组，但是χ2=1.36，1.36，P＞0.05，则差异无统计学意义。
结论：显微手术切除与改良扩大翼点入路切除治疗小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者都有其优越性，都值得临床选择与推广。
［关键词］扩大翼点入路；颞下经小脑幕入路；小脑幕跨幕巨大脑膜瘤颅内肿瘤是神经外科常见的肿瘤，其中以脑膜瘤的发生率较高，其发生率仅比胶质细胞瘤低［1］。
巨大脑膜瘤是较为少见的脑膜瘤，其发生率仅为脑膜瘤发生率的15%左右［2］。
选择合适的手术方式，减少手术创伤的同时提高手术效果是我科室研究的热点问题。
笔者通过对我院收治的巨大脑膜瘤患者临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年1月 2012年4月神经外科收治的巨大脑膜瘤患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄16 70岁，平均（40.8ʃ10.4）岁，病程1个月 20年，平均（3.5ʃ3.6）年。
临床表现：头痛、呕吐58例，癫痫15例，偏瘫20例，颅神经麻痹12例，小脑共济失调9例，眼底视神经乳头水肿8例。
通过CT对肿瘤直径测量7.6 12.0cm，平均（8.5ʃ1.8）cm。
肿瘤临床分型：旁正中型25例，内环型30例，外环型5例。
60例巨大脑膜瘤患者依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例，两组巨大脑膜瘤患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：①对照组：根据患者脑膜瘤生长位置采用颅后扩大翼点入路手术切除。
简单神经外科手术记录
小脑蚓部占位手术记录一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。
肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。
二、手术步骤：1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。
咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。
2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。
先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。
肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。
肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。
创面彻底止血。
3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。
骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。
4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。
三、术后评估肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。
待术后病理回报，进一步治疗。
枕颞入路手术记录一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。
肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。
二、手术步骤：1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。
局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。
置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。
2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。
开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。
止血，消毒硬脑膜。
3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。
在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。
肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。
逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。
肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。
4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。
手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗
小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗吴长山;范月超【摘要】目的：探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。
方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月～2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。
依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。
幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例；幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例，采用后正中幕下小脑上入路2例；小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例；幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。
结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除（ Simpson Ⅰ级和Ⅱ级）14例，次全切除1例，大部分切除2例。
结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗，合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。
%Objective To investigate the clinical manifestation , operative approach and microsurgical technique for tentorial meningiomas ( TM) .Methods The clinical data of 17 patients of TM at Suzhou City Hospital of Anhui underwent microsurgery from June 2008 to February 2014 were analyzed retrospectively .In the patients with ordinary TM , 2 cases were operated via the temporal-coccopital approach,4 via the occopital approach,6 via the retrosigmoid approach,2 via infratentorial supracerebellar approach , 2 with mentingiomas of tentorial notch were operated via occipital-tentorial approach and 1 via combined supratentorial and infratentorial approach .Results In this series,14 achieved Simpson gr ade Ⅰand Ⅱ resection, one of subtotal resection , and 2 of partial resection without surgical mortality .Conclusions Tentorial meningioma is amenable to aggressive surgery .Fine therapeutic efficacyand low disability rate can be obtained by microsurgical techniques to resect tentorial meningiomas with appropriate surgical approach and elaborate microneurosurgical skills .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)004【总页数】3页(P249-251)【关键词】小脑幕;脑膜瘤;显微手术入路【作者】吴长山;范月超【作者单位】234000 宿州市立医院神经外科;徐州医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45小脑幕脑膜瘤(tentorial meningioma，TM)又称天幕脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的2%～5%。
手术讲解模板：小脑蚓部肿瘤切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、小心，脑压板不可伸及第四脑室 底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第 四脑室底牵起，切除瘤体（图4.3.2.2-5）。 切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部（图4.3.2.2-
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊 液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤 组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除 部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直 接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能 打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
4.髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除， 但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少， 效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊 液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池， 多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与 逆行进入导水管下口的血液。
手术步骤：
6）。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。 有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓 母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑 半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑 室的主体切
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
1.术前安置侧脑室持续引流者可继续保持， 使病人安全度过术后颅内压增高反应期， 确认第四脑室脑脊液循环已恢复通畅时， 可拔除脑室引流管。需要时可做腰穿放液。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
2.术后常规行放射治疗，包括对全颅和椎 管做预防量放疗。对有远处播散者，可辅 以化疗，药物可选用环己亚硝脲、长春新 碱。无远处播散者，经手术彻底切除加上 放疗，5年肿瘤生长控制率可达50%以上。
小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会
・
２３ ・
颅窝底 前 至外 侧裂 上至 额 骨后 至耳 后 ｌｍ。而对 照 ｃ
减轻 患者 及家 属 的负 担
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ３ ） 收 ０ ９ １ — １
调 查患 者及 家属 对手 术后 患者 头形 变化 的接受
程 度分 为接受 和 不接受 两 种 。 手 术 后 颅 骨修 补 费用 ：对 照 组 去 除 了大 约 ６ ×
ｄ １ 幕脑膜瘤 的显微 手术切 除体会 ｘ ］ ￣
６ ｍ 大小 额 骨 ． 颅 骨修 补 材料 费 约高 ２ ０ ｃ 故 ５ ０元 人 民
币 。经 两样本 均 数 的 ｔ 检验 ， Ｐ值＜ ．５有显 著差 异 。 ０ ０
４ 讨 论 外伤性 脑 内血 肿好 发 于额颞 叶 ． 尤其 是 额颞 极 ． 约 占全数 的 ８ ％ ， 由对 称 伤所 致 颞 叶 血肿 较 多 ０ 常 易 发生 小脑 幕 切迹疝 ．小脑 幕切 迹前 疝 易疝 入脚 间 池 ． 疝 易 疝 入 环池 及 四叠 体池 ， 常 造 成 头 颅 Ｃ 后 常 Ｔ 上 以上脑 池 的不 显影 ， 可 以作为 减压 效果 的依 据 。 故 额 叶挫裂 伤及 额 叶血 肿较 多易 致小 脑幕 切 迹疝 或 中 线疝 ．侧 脑 室前 角 的受压 与否 是额 部减 压 效果 的依 据。 通过 手 术后 的减 压效 果和 预后 的比较 ． 以知道 可 通 过成 功 的脑 内操 作 ．手术 中去除额 骨 及颞 骨 与单 纯去 除颞 骨无 明显 的统 计学 上 的差 异 对 于现 在 的 医生 来 说 ． 疗 应 遵从 社 会 一 物 一 理 模 式 ． 在 治 生 心 故 保 证治 疗效 果 的 同时应该 尽 量 的减少 病人 的创 伤 及 病 人 的经济 负担 我科 作 为市 级 医院 ． 触外 伤患 者 接
手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但 脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以 电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉， 以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵 开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开， 显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由 胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无 包膜和界限，与两侧胼周和胼
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先 行分块切除，最后全部切除；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络 丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的 分泌；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明 胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受 手术者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作， 次数不频繁者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表 现者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
适应证： 胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
小脑幕脑膜瘤讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用药 物来控制小脑幕脑 膜瘤的生长和症状
放疗：使用高能射 线杀死肿瘤细胞， 缩小肿瘤体积
手术：通过手术切 除肿瘤，缓解症状 并延长生存期
综合治疗：根据患 者的具体情况，结 合多种治疗方法进 行个性化治疗
小脑幕脑膜瘤的 手术治疗
手术适应症和禁忌症
适应症：小脑幕脑膜瘤引起颅内压增高、神经功能损害等症状，需要手术治疗。 禁忌症：患者存在严重心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。
健康生活方式和饮食习惯
保持适度的运动：定期进行适量的体育锻炼，增强身体免疫力。 合理饮食：均衡摄入各类营养素，避免高热量、高脂肪、高糖分的食物。 控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖及相关慢性疾病的发生。 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对身体的危害。
定期体检和早期发现
定期体检：每年进行一次脑部检查，及早发现小脑幕脑膜瘤的迹象。 早期发现：出现持续头痛、视力模糊、走路不稳等症状时，应及时就医检查。 关注家族遗传史：有家族病史的人群应特别关注脑部健康，及时进行筛查。 保持健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等有助于降低患病风险。
小脑幕脑膜瘤的 治疗方法
药物治疗
药物治疗是小脑幕脑膜瘤的重要辅 助治疗手段。
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长 和扩散。
常用的药物包括化疗药物和免疫治 疗药物。
免疫治疗药物则通过增强患者自身 的免系统来攻击肿瘤细胞。
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症状，提高生活质量 手术时机：尽早手术，避免肿瘤增大或恶变 手术方式：开颅手术或显微镜下手术，根据肿瘤大小和位置选择 术后恢复：定期复查，注意并发症和后遗症
发病机制和病因
发病机制：小脑幕脑 膜瘤的生长方式、位 置和大小决定了其对 周围脑组织的压迫程 度和症状表现。
手术讲解模板：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理： 对于生殖细胞瘤和胶质瘤术后应行放疗。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 1.同向偏盲 通常是枕叶牵拉伤所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.缄默症 大脑内静脉或大脑大静脉损伤 所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 5.严重颅内压增高者在术前做脑室引流。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。 昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣 音恢复后可置胃管鼻饲。
枕部经小脑幕入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
《脑膜瘤详细介绍》PPT课件
小脑脑膜瘤 (1)
小脑幕脑膜瘤分幕上和幕下，肿瘤可来自小脑幕切迹 缘也可侵犯横窦、直窦及窦汇。手术入路选择取决肿 瘤部位，生长方向，以及与周围组织关系。
肿瘤类型与手术入路 类型----（手术入路及手术要点枕）下2.幕下型 因肿瘤挤压，横窦 上移，骨窗暴露横 幕上下型 窦、乙状窦，保护 顶枕-枕下联脑合干、小脑。 横窦为一硬脑 膜桥，肿瘤累 及直窦，只将 肿瘤自直窦上
老年人脑膜瘤
1.随着老龄化到来 CT MRI普遍应用，发病率逐年上升趋势， 占各年龄组2.8 -10.2，占老年人脑肿瘤37。 2.易误诊高达70 3.老年人脑膜瘤并不主张一经发现立刻手术 症状随访，若肿瘤生 长过速或出现相应症状或肿瘤直径超过4厘米或周围水肿严重，占 位明显宜及时手术，但深部脑膜瘤应慎重。 4.选择性手术术前充分治疗伴发病（高血压，糖尿病，冠心病） 5.麻醉选择，术中监护，特别对心功能特别观察。 6.手术力求简洁，缩短手术时间，对静脉窦及受侵犯的矢旁脑 膜瘤及包裹颅底大动脉的脑膜瘤。
2. 肿瘤大小
肿瘤直径〉4厘米
3. 肿瘤部位
颅底靠近大静脉术后复发率高
4. 瘤周水肿
肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率
高5.组织学类型
良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升
高6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切
7.CT增强形态 呈不均匀对比增强 8.骨质改变 溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织
脑膜瘤详细介绍
脑（brain）
颅内脑膜瘤手术策 略
脑膜瘤是颅内常见肿瘤，可
发生在任何含硬脑膜、蛛网膜成份 或蛛网膜颗粒部位。人群发病率2/ 10万（美国为1.6/10万），颅内发 病率仅次于脑胶质瘤占20%，在颅 盖以大脑凸面、矢旁、镰旁、小脑 幕、侧脑室及颅底以嗅沟、鞍上、 蝶骨嵴、桥角、中、后颅窝等为常 见部位。
脑肿瘤切除手术配合PPT课件
5
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
6
11
•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。
13
•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
1
分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
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•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。
脑膜瘤手术标准_解释说明以及概述
脑膜瘤手术标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述脑膜瘤是一种在颅脑结构周围形成的肿瘤，它源于颅内外膜。
随着医学技术的迅猛发展，脑膜瘤手术已成为治疗该疾病的主要方法之一。
本文旨在解释和概述脑膜瘤手术标准，以帮助读者更好地了解这种手术，并同时提供有关手术前、中、后的相关信息。
1.2 文章结构本文将分为四个部分来完整地介绍脑膜瘤手术标准。
首先，引言部分将提供对本文内容的总览和大纲。
然后，在"2. 脑膜瘤手术标准解释说明"部分中，我们将详细说明什么是脑膜瘤以及为什么需要进行手术。
接下来，在"3. 脑膜瘤手术标准概述"部分中，我们将从技术和步骤以及风险和并发症预防方面概述整个手术过程。
最后，在"4. 结论"部分中，我们将对脑膜瘤手术标准的重要性及未来发展提出总结和展望。
1.3 目的本文的目的是介绍脑膜瘤手术标准，以帮助读者了解该手术的重要性、过程和相关护理知识。
通过阅读本文，读者将能够更全面地了解脑膜瘤手术，并为其治疗或照护提供参考信息。
我们希望通过本文能够提高人们对脑膜瘤手术的认识，并促进该领域的进一步发展与创新。
2. 脑膜瘤手术标准解释说明2.1 什么是脑膜瘤脑膜瘤是一种在大脑或脊髓附近形成的肿瘤，它起源于脑膜，即覆盖和保护中枢神经系统的组织。
这种肿瘤通常是良性的，但如果不及时治疗和控制，可以逐渐增大并对周围的神经结构产生压迫。
2.2 脑膜瘤手术的重要性脑膜瘤手术是治疗该肿瘤最主要和有效的方法之一。
手术的目标是完全切除或尽可能地切除肿瘤，并恢复周围神经组织的功能。
除了通过切除肿瘤来缓解压力以外，手术还有助于确定肿瘤是否为恶性，以便进行进一步的治疗。
2.3 手术前的准备工作在进行任何手术之前，患者必须接受全面评估，以确定是否适合手术并排除其他严重并发症。
这些评估可以包括：- 核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）以确定肿瘤的大小、位置和周围神经组织的受累情况。
手术讲解模板：脑脑膜瘤切除术
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术后护理：
，备好简易开 颅包，并持续观察全脑征。 术后4h40min患者突然出现 呼之不应，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 立即行心 前区叩击，人工呼吸，并立即 行开颅探查减压。40min后 自主呼吸恢复。由于准备充分，医护配合 默契，处 理果断，在呼吸停止40min内患 者血氧饱和度一直维持 在90％
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手术步骤：
切除。如病人一般情况许可，肿瘤切除彻 底，脑组织损伤不大，估计发生严重脑肿 胀可能性很小，可考虑当即行颅骨修补， 如条件不允许，则不予修补。最后分层缝 合肌肉、腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶 管引流。
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注意事项： 1、对接受手术的患者条件制定苛刻
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手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
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手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
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手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
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概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于
幕上开颅术
幕上开颅术幕上开颅术【名称】幕上开颅术（Supratentorial Craniotomy）【适应证】（1）能手术切除的幕上各类肿瘤，包括大脑半球脑内及脑外的肿瘤，蝶鞍区的肿瘤，第三脑室及侧脑室内的肿瘤等。
（2）幕上各种需手术治疗的颅脑损伤及其并发症和后遗症，如各型颅内血肿、开放性脑损伤、创伤后感染、外伤性癫痫等。
（3）幕上各种血管疾病，如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状畸形及并发的颅内出血。
（4）颅内某些局限性炎症性疾病，如脑脓肿、炎性肉芽肿、局限性蛛网膜粘连等。
（5）某些脑寄生虫病，如猪囊虫病、血吸虫病、包虫病、肺吸虫病等。
引起严重颅内压增高及局灶症状者。
（6）某些先天性疾患，如先天性脑积水，脑膜脑膨出、脑脊液漏、狭颅症等。
（7）各种需手术治疗的癫痫、精神病等。
（8）某些脑神经疾患，如三叉神经痛、视神经肿瘤等。
【禁忌证】（1）病人全身情况不能耐受手术，如严重心、肺、肝、肾功能障碍。
严重休克、水电解质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂缓手术。
（2）有出血性素质，出血不易控制者。
（3）严重高血压，特别是脑型高血压和严重脑血管硬化者。
（4）全身或严重的局部感染急性期。
（5）脑功能特别是脑干功能衰竭，救治无望者。
（6）头部软组织或邻近组织感染。
【术前准备】除“神经外科手术”的手术前准备所述的术前准备外，主要有以下几项：（1）开颅术前必须有正确的定位诊断。
近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。
对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
脑部手术时，病变显露不佳往往是手术失败的最主要原因。
（图8A）。
线锯牵拉时角度应大，拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以防线锯折断或弹出。
拉锯过程中，应不断滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖咬骨钳或颅骨剪分别向对应方向咬开缺口（图8B）。
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嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
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术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
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术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
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手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
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并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
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概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
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手术步骤： 人主张将岩上窦与乙状窦之间对端吻合， 亦有人取病人自体的大隐静脉一段，置于 横窦缺损处吻合。
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手术步骤： （5）关颅：严密缝合硬脑膜，骨瓣复位， 硬脑膜外置橡皮空心引流，缝合帽状腱膜 和皮肤。
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手术步骤： 3.幕下型肿瘤切除
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手术步骤：
（3）硬脑膜切开显露肿瘤：瓣状切开硬脑膜并向横窦侧翻开，枕叶皮质 向横窦注入的桥静脉电凝后切断，但颞叶后部的Labbé静脉应游离一段， 尽力予以保留。以蛇型固定牵开器牵开枕颞叶，显露幕上肿瘤（图4.3.1.84）。 （4）肿瘤切除：幕上外侧肿瘤邻近岩骨
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
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手术步骤：
肿瘤位置深在，其深部邻近中脑和其周围 的重要血管和颅神经，手术相当困难且具 有危险性。一般多采用顶枕颞骨瓣的幕上 开颅，抬起枕颞叶，在手术显微镜下操作。 注意保护肿瘤深部的大脑大静脉、滑车神 经、中脑、大脑后动脉、三叉神经、动眼 神经等重要结构，当肿瘤与重要结构粘连 较重时，不可强求肿瘤全切。
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手术步骤： 1.幕上型肿瘤切除
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手术步骤： （1）切口：幕上内侧肿瘤可做顶枕皮瓣 切口（图4.3.1.8-3），幕上外侧肿瘤可 做顶颞枕皮瓣切口。
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手术步骤：
（2）骨瓣形成：在横窦上顶枕部做4～5个颅骨钻孔，幕上内侧肿瘤做顶 枕骨瓣（图4.3.1.8-3），幕上外侧部肿瘤可稍向前做顶颞枕部骨瓣。骨瓣 向横窦侧翻开。近岩骨的外侧部肿瘤必要时骨窗还可向颞部咬除扩大。
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注意事项：
1.肿瘤与主要静脉窦粘连严重时，处理必 须十分慎重。不可剥破静脉窦壁，以免招 致大量失血，当静脉窦不能结扎，又无吻 合的血管或无血管移植条件时，宁可留下 一片肿瘤组织，不可强求全切。
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注意事项： 2.肿瘤深部的脑干和其周围重要血管和颅 神经应妥加保护，处理肿瘤深部时应在手 术显微镜下操作。
手术步骤：
（1）切口：多用一侧顶枕部倒钩形切口（图4.3.1.8-7A）或一侧顶枕“S” 形切口（图4.3.1.8-7B）。 （2）开颅：幕上做一骨瓣，幕下钻孔后以咬骨钳扩大形成骨窗，亦有做 骨瓣者，横窦表面保留条状骨桥。
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手术步骤：
（3）显露和切除肿瘤：幕上和幕下分别做成硬脑膜瓣，并向静脉窦侧翻 开，应用牵开器分别牵开枕叶和小脑，即可显露跨幕上下的肿瘤瘤体（图 4.3.1.8-8）。 一般常首先做幕上瘤体的游离和切除，许多作者的经验是： 从幕上切除幕下的瘤结节较从幕下切除幕上瘤结节
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手术步骤：
适用于脑膜瘤生长于脑幕下面，手术入路 同一侧颅后窝开颅术，硬脑膜瓣翻开后， 将小脑半球上面牵向下，即可暴露出肿瘤。 根据肿瘤的大小和与脑幕粘连范围的多少， 行完整切除和分块切除，受累的脑幕处亦 应予以切除。
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手术步骤： 4.裂孔型肿瘤切除
小脑幕脑膜瘤 切除术
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小脑幕脑膜瘤切除术
科室：神经外科 部位：小脑
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麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
小脑幕脑膜瘤属少见的肿瘤。1933年 Andaal作了首例报道。据国外文献报道约 为颅内脑膜瘤的2.5%～3.9%，国内50例以 上的文献报道较国外为高，占颅内脑膜瘤 的3.2%～6.1%。
并发症： 2.脑神经损伤 操作时对神经的压迫或牵 拉所致。
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并发症： 3.其他 如脑水肿、术后脑内血肿、肢体 偏瘫、偏盲、失语等功能障碍以及脑膜炎 等并发症。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
谢谢！
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手术步骤：
分长入幕下的瘤结节亦应一同切除。 幕上内侧肿瘤邻近直窦、窦汇和上矢状窦后部。游离肿瘤时注意不可损伤 这些静脉窦，尤其是当肿瘤基底与静脉窦壁粘连重时，最好先行囊内或分 块切除（图4.3.1.8-6）。残留于静脉窦壁的瘤组织，在手术显微镜下分离 和切除。
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无绝对禁忌证，如与重要结构粘连紧密， 则不宜强行全切。如全身情况差或重要器 官有严重器质性疾病，则需经适当治疗后 方可手术。
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术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或 破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨 质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨 改变。
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手术步骤：
（4）受累横窦的处理：肿瘤侵犯横窦严 重，为了全切肿瘤，有时需要切除一段横 窦时，可在横窦的外侧部以一粗丝线做暂 时性结扎，以不损伤窦的内膜为度。阻断 30min后，如未见到脑肿胀，或脑静脉扩 张、充血时，再结扎横窦的近侧段，将肿 瘤和一段受累的横窦一并切除。如观察一 段时间后，出现脑肿胀，有
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概述：
起源于幕下的肿瘤，基底则多位于直窦旁。 ③跨幕上下型：肿瘤的基底主要在幕上者， 瘤体也大部分在幕上，而向幕下延伸，如 基底位于幕下面而穿透脑幕向幕上延伸后， 生长速度迅速，因此，此型肿瘤早期幕下 可大于幕上，晚期幕上体积多大于幕下。 ④裂孔型：主要基底部起源于小脑幕裂孔 处，多数为幕上型，也有幕下型和瘤体跨 脑幕上下者。
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概述：
为了早期发现和确诊，目前以CT和MRI为 最理想的检查手段，借此可以了解肿瘤的 位置、生长方向和大小，以及肿瘤与小脑 幕裂孔、颅中窝、海绵窦和脑干等之间的 关系。颈动脉和椎动脉造影，对了解肿瘤 的血液供应有帮助。这些均在选择手术入 路和方式等方面有重要意义。（图 4.3.1.8-1A、B，4.3.1.8-2A、B）
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手术步骤：
容易得多。幕上的瘤体分块切除，被肿瘤 累及的脑幕区亦应切除，而累及窦壁的瘤 组织需要仔细剥离，不可损伤窦 壁。然后处理幕下的瘤体，将小脑上面向 下牵开，电凝瘤体包膜上的血管，分块切 除瘤组织，最后达到幕上下肿瘤全切。对 肿瘤侵犯直窦或窦汇，则难做到全切。可 以残留薄层瘤组织，不必冒生命危险。
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术后处理：
小脑幕脑膜瘤手术死亡率并不比其他部位 的脑膜瘤高手术死亡主要原因是由于横窦 损伤或肿瘤体积巨大，特别是小脑上动脉 的中脑分支的损伤致使影响了脑干的功能 小脑幕脑膜瘤累及横窦时，手术连同受累 的小脑幕切除，术后复发率较低对未能全 切除的病例，术后给予放射治疗肿瘤复发 者可再次手术切除。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 一经确诊为小脑幕脑膜瘤，原则上应行手 术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早手 术治疗。
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手术禁忌：
手术步骤：
（5）关颅：严密缝合硬脑膜，骨瓣复位， 硬脑膜外和帽状腱膜下置空心橡皮引流， 缝合帽状腱膜和皮肤。
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手术步骤： 2.跨幕上下型肿瘤切除
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