重型颅脑损伤观察及护理.ppt

护理要点
? 1、基础护理 ?2、术后体位 ?3、饮食护理 ?4、心理护理
1、基础护理
?将重型颅脑损伤患者安置在重症
监护室，便于监护及紧急抢救。
1、基础护理
?（1）呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持续 吸氧，氧流量为3-5L/min，以改善脑细胞的代谢，防 止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是 降低颅内压、改善氧供给的重要措施。
重型颅脑损伤的观察及护理 ——心得体会
丰玉娥 康复科
一、疾病简介
?重型颅脑损伤是严重的创伤 性疾病，多由交通事故、撞 伤、高空坠落、挤压、头部 外伤等引起。病情复杂，起 病具有危、急、重的特点。 通常损伤后患者病情多变， 容易继发颅内高压，患者昏 迷时间长，病死率和致残率 高达50%以上。
通过阅读《重型颅脑损伤疾病的观察级护理》让我了解了此
类疾病观察要点 ：
?意识状态 ?生命体征 ?瞳孔改变 ?神经体征 ?颅内压有无增高的情况
意识状态观察
了解患者意识状态和昏迷程度的改变，才能做到及时 发现异常和实施干预。
生命体征观察
? （1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压 增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。
?（2）对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养、易消 化的饮食。
?（3）鼻饲后用温开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注意口腔护理， 早晚各一次口腔护理，防止口腔疾病。
4、心理护理
?重型颅脑损伤患者病情严重，容易情绪激动，产生悲观和抑 郁等情绪。护理人员应及时认识到患者的心理特点和心理需 求，多与患者沟通，增强患者的自信心和生活的勇气。
2、呼吸道护理
?（1）患者若血压平稳，应将其床头 抬高15-30°头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
?（2）定时翻身、扣背以利于痰液排出；
?（3）严格无菌操作，适时吸痰。吸痰动作要轻柔、准确，以 免过多刺激引起颅内压升高。
3、饮食护理
?（1）严重颅脑损伤患者容易发生应激性胃肠黏膜病变，因此，应及 早给予进食。
5、神经体征
?观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活 动等。
?若患者伤后即并发瘫痪或瘫加重——有继 发性脑损伤。
6、有无颅内压增高
?呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的 三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、 剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变 慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦 出现应即刻与医生联系，防止发生脑疝。
?（2）定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防 止压疮。
?（3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血；
?（4）确保脱水剂的有效使用；
1、基础护理
?（5）保持会阴部干燥、清洁，做好 会阴护理。导尿管应每周更换 一次，集尿袋应每天更换，防 止泌尿系逆行感染。一旦发生 感染，应及早拔除导尿管，给 予抗生素治疗。
通过这篇文章的学习让我掌握并了解了这些护理要点 及疾病的观察同时结合到临床工作中更能细心、密切 的观察每一位患者，让其在我们精心照顾下尽快康复！
谢谢大家！！
?（2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量 不足，有脑干功能衰竭的可能。
?（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。
?（4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
3、持续心电监护
?了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易 出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房 室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异 常得到改善，则提示病情得到控制或处 于恢复阶段。
4、瞳孔改变
观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有无对光反射迟钝或消 失，对及时发现病情恶化有重要意义。
?（1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消 失——可能出现小脑幕切迹疝。
（全麻未清醒或服用镇静药后也可 出现双瞳孔缩小，应加以区别）
?（2）瞳孔散大的时间和血肿部位有关。 若散大较早——颞部血肿 若散大较晚——额部血肿