医院感染质控员培训会议

• 加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作； 每月将检查情况列入绩效考核，每季度对消 毒药品和器械的资质进行核查，2014年6月 在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药 品重新进行招标，以保证产品合格、有效。
• 每两年重新招标，目前，新楼免洗速干手消 毒剂架子暂未到货，原因是重新招标正在签 合同。
医院感染管理组织机构及作用
检验和药敏试验。 • 监督检查本科室抗生素使用及手卫生执行情况。 • 组织和参加有关医院感染相关知识的学习培训。 • 督查无菌操作执行情况，做好本科室保洁人员、陪护
人员、探视者的宣教等工作。 • 小组每月活动一次：院感知识学习、手卫生、质控等
相关问题进行分析评价。
医院感染漏报鱼骨图分析
医院感染报告
• 上半年检出401人902株多重耐药菌，排名 前五位的多重耐药菌分别是：大肠埃希氏 菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌和产酸克雷伯菌；院感办对其中 190例隔离情况进行督查，占47.38%，合 格率为98.9%；
• 为落实多部门协作机制，上半年召开多重 耐药菌联席会议一次，预计8月或9月召开 下半年联席会议。
医院感染管理委员会
决策
医院感染管理科
实施
临床科室医院感染管理小组
操作
监控医生
监控护士
降低医院感染发生率
医院感染管理小组职责
• 制定本科室医院感染管理制度，并负责具体落实。 • 监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医
院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。 • 按要求对医院感染病例进行登记及上报。 • 督促疑似或确认医院感染病例留取标本，进行细菌学
导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管 相关尿路感染进行目标性监控，2014年上半年千 日感染率分别为： 9.76、4.84、1.85，较去年同 期均有所下降。2014年上半年清洁手术切口甲级 愈合1005例次，甲级愈合率99.2%；2014年上半
年对剖宫产手术部位感染进行目标性监测：已监 测剖宫产术312例，感染例数0；对全院所有手术 NNIS分级分析，感染率为1.93%。
• 清洁—使用清洁剂加水或者含酶清洁剂加水去除粘附在环境表 面、医疗器械和仪器设备上的可见的尘土、血液、蛋白质、微 生物或其他物质的过程。
• 清洁单元—在终末清洁与随时清洁时，以临近患者区域内的所 有环境物表作为一个独立统一的区域进行清洁，即清洁单元。
• 消毒—杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化 的处理。
医院感染质控员培训会议
路漫漫其悠远
少壮不努力，老大徒悲伤
会议主要内容：
1、上半年院感工作汇报及下半年新增重点工作 2、根据院感三级管理体系，进一步明确监控医生 及护士的职责 3、关于医院感染漏报 4、环境表面清洁与消毒管理 5、关于手卫生培训，进一步提高医务人员手卫生 正确率和依从性 6、实拍照片分析
• 散发病例报告： 24h内电脑上报告感染办公室
医院感染传播途径： • 空气隔离 • 飞沫隔离
• 接触隔离
隔离 隔离疾病
患者隔离
医务人员隔离
空气 飞沫 接触
结核、流行性脑 膜炎、腮腺炎、 水痘、麻疹、肺 鼠疫、肺出血热
百日咳、白喉、 流行性感冒、病 毒性腮腺炎、流 行性脑脊髓膜炎
肠道感染、多重 耐药菌感染、皮 肤感染
各种微生物在环境中的存活时间
微生物名称 • 金葡，包括MRSA • 铜绿 • 肠球菌，包括VRE • 不动杆菌 • 大肠杆菌 • 艰难梭菌（芽孢） • 结核分支杆菌 • 牛分支杆菌
• HBV
存活时间 7d-7月 6h-16月，干燥地面5周 5d-4月 3d-5月 1.5h-16月
5月 1d-4月 ＞2月 1周
• 根据《医院感染监测规范》的要求，全面 开展医院感染监测工作，2014年2月查阅全 院出院病历826份，占出院病历的49.2%， 查出漏报病例10份；2014年3月完成现患率 调查，应查病例数927，实查926，实查率 99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年 综合性监测住院病人12230例，其中发生医 院感染283例次，医院感染例次率为2.31%
上半年院感工作汇报
• 根据医院感染相关规范和行业技术标准， 更新、细化了医院感染管理质量控制考核 标准，建立院科两级医院感染管理对相关 制度、流程落实情况的督查方案，通过每 月质控考核及持续改进表加以体现，对存 在问题及时反馈并提出整改建议，对整改 效果进行追踪，未发生医院感染暴发事件
• 巩固等级医院评审的成果，按照《按照三级综合 医院评审标准及细则》的要求，制定了对重点环 节、重点人群、与高危险因素的监测计划, 对ICU
“全球患者安全联盟”提出： 清洁的医院要达到5个清洁：
1、清洁的双手; 2、清洁的操作过程； 3、清洁的产品； 4、清洁的环境； 5、清洁的医疗设备； 这些均是医院感染的重要环节。
术语：
• 卫生表面--所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等。卫生 表面根据手的接触频率分为手低频接触卫生表面和手高频接触 卫生表面。
有效通风的隔离 医务人员进入该环境，应用呼吸道保护装
Fra Baidu bibliotek
病房或病区
置
限制其活动范围 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护
患者病情容许时 目镜或防护面罩，穿防护服
，应戴外科口罩 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄
，并定期更换 物等物质时应戴手套
加强通风或空气 严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴
消毒
不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并
正确处理使用后物品
限制患者的活动
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物 等物质时应戴手套
范围
离开隔离室前接触污染物品后应摘除手套
减少搬运，如需 ，洗手和或手消毒
转运应采取有效
手上有伤口时应戴双层手套 进入隔离室，从事可能污染工作服的操作
措施，减少对其 时，应穿隔离衣
他患者、医务人
员和环境表面的
污染
医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
在患者周围污染环境表面和床单元检出的菌 株与感染患者属同一克隆株，尤其是患者 隔帘的污染，这种干性织物被认为是不动 杆菌播散的重要储藏库。
因此，各科室应根据科室的性质，定期对隔 帘进行清洗，例如：ICU、CCU、新生儿科 等.
• 有研究表明：
• 对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测 中，74%阳性；