腹部的局部解剖与操作(1)

腹股沟管皮下环 superficial inguinal ring:内侧脚medial crus、 返转韧带reflected ligament、腹股沟韧带inguinal ligament、 外侧脚lateral crus、脚间纤维intercrural fibers. ligament 腔隙韧带lacunar ligament、耻骨梳韧带pectineal
Transversus abdominis
Transversus abdominis, aponeurosis
（3）腹横肌及其腱膜 transversus muscle & aponeurosis：
参与构成腹直肌鞘前层（弓状线以下）、后层（弓状线以上） ， 结合腱 和提睾肌。
☆提睾肌
Cremaster muscle
（二）腹股沟区层次结构 The Layers of the Inguinal Region
特点：①腹外斜肌在此区移行为腱膜，并在下部形成一裂口(浅环) 7. 腹横筋膜 Transverse fascia ；②腹内斜肌与腹横肌的下缘未达腹股沟韧带的内侧部，两者间无 8. 腹膜外筋膜 Extraperitoneal fascia 肌层覆盖；③有精索或子宫圆韧带通过，形成了一潜在性裂隙；④ 9. 腹璧下动脉Inferior epigastric a. and 旋髂深动脉 deep circumflex iliac a. 在人体站立时，该区所承受的腹内压力比平卧时高3倍。 因此，腹 10.璧腹膜 Parietal peritoneum 股沟区为腹壁的薄弱区，是腹壁疝的多发部位。
浅 筋
膜
Transversalis fascia
2. Superficial fascia
Superficial fascia consists of a layer of connective tissue that contains a variable amount of fat. Above the level of umbilicus, it is a fatty layer. In the inferior part of the anterolateral wall, the subcutaneous tissue is composed of two layers, the fatty outer layer, known as Camper`s fascia, and the membranous inner layer, the Scarpa` fascia. The Scarpa` fascia: 1) is attached to linea alba medially. 2) continuse downwards cross the inguinal ligament to blend with the fascia lata of the thigh about 1.5cm below the inguinal ligament. 3) is continuous with the superficial fascia of the perineum (Colles’ fascia).
Scarpa 筋膜
深层称为Scarpa` fascia，是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，
向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜，在耻骨结节之间，越 过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。
Skin
Superficial fasica Camper’s fascia Scarpa’s fascia Muscles of anterior abdominal wall
浅 动 脉 、 浅 静 脉 、 皮 神 经
髂腹股沟区和下腹部的皮瓣 The ilioinguinal and the lower abdominal flaps
（二）深层结构 The Deep Structures
• 肌肉层次 Muscular layer • 血管、淋巴及神经 Vessels, lymph and nerve • 腹横筋膜 Transversalis fascia • 腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia • 壁腹膜 Parietal peritoneum
局部解剖学（十四）
腹部的局部解剖与操作（1）
主要内容 Main Content
• 境界与分区 The boundary and region
• 表面解剖
The surface anatomy • 腹前外侧壁 The Anterolateral Abdominal Wall
一、境界与分区 Boundary and Region
Rectus sheath, anterior layer
弓状线 Arcuate line
Pyramidal m.
（4）腹直肌 rectus abdominis （5）锥状肌 pyramidal muscle
腹 直 肌 鞘
☆腹直肌鞘 rectus sheath
☆ 腹直肌鞘 Rectus sheath
腹外斜肌 External oblique
腹外斜肌腱膜 External oblique， aponeurosis
Medial crus
Intercrural fibers
• 腹股沟管皮下环 superficial inguinal ring:内侧脚medial crus、 （1）腹外斜肌 external oblique 外侧脚lateral crus、脚间纤维intercrural fibers. muscle
• 浅层结构 Superficial structures
• 深层结构 Deep structures
les
皮肤 浅筋膜 深筋膜和肌肉 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
The layers of the anterolateral abdominal wall
（一）浅 层 结 构
The superficial structures
1. 腹部的境界
•上界：为胸廓下口， 即剑突、肋弓、第 11肋前端、第12肋 下缘和第12胸椎围 成； • 下界：为耻骨联合 上缘、耻骨嵴、耻 骨结节、腹股沟韧 带、髂嵴至第5腰椎 下缘的连线。
2. (固有)腹腔的境界
• 上界：膈
• 下界：骨盆上口
3A. 腹 部 的 分 区
(九分法)
3B. 腹 部 的 分 区
• 腹直肌鞘包绕腹直肌，由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成，分 为前、后两层。 • 在弓状线以上： –腹直肌鞘前层 anterior layer of the rectus sheath 由腹 外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成； –腹直肌鞘后层 posterior layer of the rectus sheath 由腹 内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。 • 在弓状线以下： –腹直肌鞘前层由三个扁肌的腱膜构成； –腹直肌鞘后层缺如。
• 皮肤 Skin
• 浅筋膜 Superficial fascia
1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有弹性
Camper 筋膜
在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Camper`s 2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。 fascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；
2.血管、淋巴及神经
Vessels, Lymph and Nerve
(1)
动
脉
(2)
静
脉
(3) 神 经
3. 腹 横 筋 膜
Transversalis Fascia
腹百度文库筋膜 Transverse fascia
• 精索内筋膜internal spermatic fascia
腹横筋膜 Transverse fascia
• 腹股沟韧带inguinal ligament、腔隙韧带lacunar ligament、耻骨梳韧带pectineal ligament
Internal oblique muscle
Internal oblique m. aponeurosis
（2）腹内斜肌及其腱膜 internal oblique muscle & aponeurosis ：参与构成腹直肌鞘前、后层，结合腱 和提睾肌。
• 腹股沟三角 The inguinal triangle
• 疝 hernias ：腹股沟直疝 Direct inguinal
hernias 、腹股沟斜疝 indirect inguinal hernias、
股疝 femoralhernias
1. 皮肤 skin 2. 浅筋膜 superficial fascia 3. 腹外斜肌 aponeurosis of external obliquus abdominis
Above the arcuate line
Below the arcuate line
四、腹 股 沟 区 The Inguinal Region
• 境界 The boundary
• 层次与特点 The layers and characteristics
• 腹股沟管 The inguinal canal
Pubic crest 耻骨嵴
Anterior superior iliac spine 髂前上棘
Superior edge of pubic symphysis 耻骨联合上缘
Location of inguinal ligament
2. 软 组 织 标 志
3. 体 表 投 影
三、腹 前 外 侧 壁 The Anterolateral Abdominal Wall
（二）腹股沟区层次结构 （一）境界 Inguinal The Layers of the BoundaryRegion
4. 髂腹下神经 Iliohypogastric n. 和髂腹股沟神经 ilioinguinal n. 5. 腹内斜肌 Obliquus internus abdominis 6. 腹横肌 Transversus abdominis
• 腹股沟深环deep inguinal ring • 窝间韧带 interfoveolar ligament
4. 壁腹膜 Parietal peritoneum
腹前壁内面的皱襞及凹窝
5. 腹 前 Transrectus incision 壁 手 术 Pararectus 常 incision 用 Paramedian 切 incision 口
(四分法)
二、表 面 解 剖 The Surface Anatomy
• 体表标志 Surface landmark
• 表面投影 Surface projection
1. 骨 性 标 志
Costal arch 肋弓
Xiphoid process 剑 突
Iliac crest 髂嵴
Pubic tubercle 耻骨结节
☆腹股沟镰Inquinal falx
联合腱 Conjoined tendon
☆腹横肌下缘
腹内斜肌及其腱膜和腹横肌及其腱膜形成的结构
腱 划 tendinous intersections
Rectus sheath, posterior layer
Rectus abdominis tendinous intersections
1. 肌层 The Muscular layer
前外侧群 The Anterolateral Group The three flat muscles are the:
– 腹外斜肌 external oblique muscle – 腹内斜肌 internal oblique muscle – 腹横肌 transversus abdominis： – 腹直肌 rectus abdominis – 锥状肌 pyramidalis
Thoracoabdominal incision Superior median incision
Subcostal incision Superior transverse incision
McBurney’s incision Inferior median incision Inferior transverse incision