癌痛患者的全程管理汇总讲义
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癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化PPT课件
01
阿片药物通过与中枢神经系统内 的阿片受体结合，抑制疼痛信号 的传递，产生镇痛作用。
02
阿片受体有多种亚型，不同类型 的阿片受体对镇痛作用的影响不 同，因此阿片药物的镇痛机制具 有复杂性。
阿片药物的分类与选择
根据药理作用和来源，阿片药物可分为天然阿片类、半合成阿片类和合成阿片类。
根据镇痛强度和作用特点，临床上常用的阿片药物有盐酸吗啡、硫酸吗啡、盐酸羟 考酮、硫酸氢吗啡酮等。
05 癌痛治疗的未来展望
新型镇痛药物的研发
创新药物
随着医学科技的进步，新型镇痛 药物的研发成为可能，这些药物 可能具有更强的镇痛效果和更少
的不良反应。
靶向治疗
针对癌细胞和疼痛相关分子的靶 向药物，能够更精确地控制疼痛，
减少对身体的副作用。
联合治疗
结合多种药物的联合治疗方案， 可以更全面地应对癌痛，提高镇
选择阿片药物时，需考虑镇痛效果、不良反应、药物相互作用等因素，根据患者的 具体情况进行个体化用药。
阿片药物的副作用与处理
常见的阿片药物副作用包括恶心、呕 吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等。
呼吸抑制是阿片药物最严重的副作用， 应密切监测患者的呼吸状况，及时调 整阿片药物的剂量或停药。
对于恶心、呕吐，可给予止吐药物进 行治疗；对于便秘，可采取增加水分 和纤维素的摄入、调整阿片药物剂量 等方法缓解。
个体化治疗
根据患者年龄、性别、病 情等因素，制定个体化的 治疗方案，确保镇痛效果 最大化。
癌痛治疗手段
药物治疗
包括口服、注射、贴剂等 多种给药途径，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂 量。
物理治疗
采用物理因子疗法、按摩、 针灸等手段缓解疼痛。
心理治疗
《癌痛全程管理》PPT课件
➢Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电 22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01以患％个色者欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
➢Aetp近 心aoll.9吗o3 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开 顾犹2放 性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1心片，0家类他意药们大利物癌的症2指 显首疼5标 示要痛.3为 ，%原P约管M2因理5I(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M。估，I该为不表研负足示究值结。是担果
医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
第3代(1914年)
醋酸吗啡,稳定性差
盐酸吗啡,稳定性 提高,但仍不够理想
第5代(1941年)
吗啡单体,极不稳定
酒石酸吗啡,稳定性较差
硫酸吗啡,稳定性最高,代表 药物硫酸吗啡缓释片(美施
康定®)
第2代(1874年)
---合理选择药物
合理选择药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛 并将副作用将至最小
WHO癌痛三阶梯治疗原则
• 口服首选 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化 • 注意细节
合理选择阿片类药物
➢ 国际常用阿片类镇痛药物
✓ 硫酸吗啡
✓ 羟考酮 ✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
➢不推荐用于癌症的药物
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛全程管理ppt课件
J.A. Haythornthwaite, et.al. Journal of pain and symptom Management Vol. 15, No. 3, March 1998
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片 复方制剂使用需非常小心或根本不要使用
每年有1500万患者经受疼痛折磨
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
将癌痛的规范化治疗 坚持到底
1
口服首选
2 使用缓释药物缓解癌痛
3 计量个体化及足量镇痛
需要 做什么？
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
研究设计
一项在意大利的15个地区进行的前瞻性、开放标签、多中心、 观察性研究。共入选390例患者（174例女性，216例男性）， 平均年龄66±11岁，患者NRS评分≥5
患者接受口服羟考酮控释片（奥施康定片规格 5, 10, 20,40 或80mg）单药治疗，每12 h 给药一次，观察21天；每例患者 的用药剂量进行个体化，进行剂量滴定直至疼痛有效控制为止
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片 复方制剂使用需非常小心或根本不要使用
每年有1500万患者经受疼痛折磨
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
将癌痛的规范化治疗 坚持到底
1
口服首选
2 使用缓释药物缓解癌痛
3 计量个体化及足量镇痛
需要 做什么？
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
研究设计
一项在意大利的15个地区进行的前瞻性、开放标签、多中心、 观察性研究。共入选390例患者（174例女性，216例男性）， 平均年龄66±11岁，患者NRS评分≥5
患者接受口服羟考酮控释片（奥施康定片规格 5, 10, 20,40 或80mg）单药治疗，每12 h 给药一次，观察21天；每例患者 的用药剂量进行个体化，进行剂量滴定直至疼痛有效控制为止
癌痛全程管理讲义
疼痛全程管理的主要环节3
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。
医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
获得更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ 如何做到早期诊断？早期干预？ 能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？ 如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ 什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
癌痛规范化治疗的全程管理PPT课件
〈1月 急性疼痛
≥1月
〈3月
亚急性疼痛
≥3月 慢性疼痛
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛
副作用最低
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
多种指南推荐： 阿片类药物可全程应用
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者 的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗， 加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不 加用非阿片类药物。
导致患者自杀的重 要原因之一
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化?
癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力
保障药物 可获得性
观念更新， 依从性增加来自癌痛全 程管理GPM创建中癌痛全程管理的主要环节
➢ 培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 ➢ 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图
疼痛
确定疼痛强度 和性质
疼痛筛查
无痛
每次后续随访时重 新筛查
预计会出现疼痛的 事件或操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
强度 静息时/运动时 位置 病理生理学
未使用 阿片类药物的 患者
见未控疼痛 的治疗
确定疼痛强度和性
质
要求患者描述疼痛
疼
性质(例如，钝痛、
痛
烧灼样痛等)
癌痛规范化全程管理指南要点解读
面影响。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。
癌痛的全程管理ppt课件
疼痛
确定疼痛强度 和性质
疼痛筛查
无痛
每次后续随访时重 新筛查
预期的疼痛事件或 操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2015
疼痛全程管理的主要环节4---筛查与评估
充分筛 查
疼痛全程管理的主要环节1—培训常态化
WHO
癌痛与姑息 治疗指南
ESMO指南、NICE指南等
EAPC 癌痛治疗 指南
NCCN
成人癌痛
指南
卫计委癌痛
诊疗规范
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年至2015年定期更新，指 导临床实践
2011癌痛诊疗规范（中国）
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按
下述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
疼痛评分 7-10分
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
5-28癌痛全程管理
【患者因素】 阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】 阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管 理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛管理存在不足
我作国者西南地区癌痛出管版理年现状调研查究类型 患者
癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控 制不好的比例）
➢ ➢ ➢
Dete来调近aaln.自查91d0我结％re国果a医S西显生, 南示（2：220520癌948/名痛25基发9层）病综12内90表率述80科示778医0-，％生他。，们包癌各括症期湖疼癌南痛症、管患四理者川培、训贵太4指I果n州3d少标显%、e，为示x湖e表P，s北M,示约疼、I(担4痛P新3a心%管i疆n吗的理、M啡患指云a成n者数南a瘾的)g和。e是Pm重该M他e庆研In为们究t负犹结值豫。使
➢ 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at:
医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
➢ 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量 的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结）制定系统长期的规范方案，终 身在医生导下进行治疗随访
【制度因素】 阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管 理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛管理存在不足
我作国者西南地区癌痛出管版理年现状调研查究类型 患者
癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控 制不好的比例）
➢ ➢ ➢
Dete来调近aaln.自查91d0我结％re国果a医S西显生, 南示（2：220520癌948/名痛25基发9层）病综12内90表率述80科示778医0-，％生他。，们包癌各括症期湖疼癌南痛症、管患四理者川培、训贵太4指I果n州3d少标显%、e，为示x湖e表P，s北M,示约疼、I(担4痛P新3a心%管i疆n吗的理、M啡患指云a成n者数南a瘾的)g和。e是Pm重该M他e庆研In为们究t负犹结值豫。使
➢ 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at:
医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
➢ 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量 的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结）制定系统长期的规范方案，终 身在医生导下进行治疗随访
癌痛患者管理讲义
阿片类药物不良反应的处理
便秘 —40%的患者会出现便秘，唯一不产生耐药的不良
反应 —预防：多饮水，多食水果和其他含纤维素的食物，
每天2次规律性运动；预防性给予缓泻剂 —治疗：评估便秘原因及程度
根据便秘程度选择缓泻剂 必要时灌肠
阿片类药物不良反应的处理
恶心呕吐
椎管内给药
适用四肢和躯干部位 的疼痛治疗
骶管腔注药— 适用于会阴部和
肛门及骶尾部 疼痛
蛛网膜下腔注药— 适于四肢和躯干部
位，效果确切。 1/300 口服吗啡 单次 连续——药泵
1 根据维持有效血药浓度
4
用药剂量个体化
WHO三阶梯镇痛给药原则
● 按阶梯给药： 指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止
痛剂 首先使用非阿片类药物 不能达到止痛者用弱阿片类药物 仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物
疼痛评估方法
＊10㎝视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法
＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS） ＊数字疼痛程度分级法（NRS）
数字疼痛程度分级法（NRS）
1-3
4-6
7-10
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
WHO三阶梯镇痛给药原则
辅助手段止痛疗法（非药物治疗）
促进 粗纤维 活动
按摩 冷热疗 经皮神经电刺激
辅助手段止痛疗法（非药物治疗）
促进中枢 发生抑制
性冲动
暗示疗法 转移注意力
松弛技术
癌痛护理中的健康宣教
● 对患者的健康教育要贯穿于护理的全过程 ● 教育时尽可能包括家属 ● 解释疼痛的原因、预防疼痛的目的和意义，及如
疼痛控制的标准
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分; 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者 ，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼 痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次
住院中—落实镇痛治疗及护理
准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施
一
心理学措施 行为方法 认知方法
二
三
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
制作疼痛教育手册
住院中—镇痛药物管理
病区保险柜备用麻醉类药品 护理部管理、药剂科监管 流程合理、手续齐全、监管得力
癌痛患者全程管理流程
出院后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等
3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
护士在癌痛护理品质提升中的作用
持续质量改进 院内以点带面工作的推广 院外学术交流及辐射
内容
1 癌痛患者全程管理意义 2 癌痛患者全程管理流程 3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
1 癌痛患者全程管理意义
癌痛患者全程管理的意义
肿瘤患者的生理需求TOP5
疼痛
呼吸困难
便秘
恶心呕吐
失眠
癌痛患者全程管理的意义
规范化的疼痛管理
提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
按时给药
首选无创途径
注意细节
按阶梯
剂量个体化
落实镇痛治疗及护理—药物不良反应
便秘
恶心呕吐 镇静 尿潴留
瘙痒 依赖性
呼吸抑制
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
芬太尼透皮贴的使用（3P） 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如
前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。 按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。
癌痛患者的 全程管理汇
总
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万 发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例 数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
入院时
入 院 时 -- 初始评估
疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和态 度 社会支持系统情况
既往抗肿瘤治疗史 患者及家属对镇痛治疗的预 期目标 详细的体格检查 必要的实验室和影像学诊断
护士
医生
入 院 时--评估工具
主观疼痛评估
客观疼痛评估
• 数字评分法（NRS） • 视觉模拟评分法（VAS） • 文字描述评定法（VDS） • 面部表情法（FES)
期效果 正确自我评估
癌痛患者全程管理流程
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
住院中—动态评估
疼痛评分≤3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分>3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数
住院中—动态评估
NRS 0~3分，Qd评估; NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评
持续质量改进
组织架构 班班交接、周检查
专人检查 模板展示 评价效果
三级质控 药品管理 动态评估 表格书写
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
与临床药师合作 参与疑难病例多学科会诊 参与全院疼痛小组运作
院外辐射交流
对基层医院的指导推广 对社区医院以及周边居民的帮助和服务 延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电
话等
院外辐射交流
普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗 提高医务人员的癌痛治疗水平 处理阿片类药物的不良反应问题 顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点
感谢聆听！ 请多指导！
Thank You !
2 癌痛患者全程管理流程
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
癌痛患者全程管理流程
入院时 疼痛的初估
患者 教育
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者 ，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼 痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次
住院中—落实镇痛治疗及护理
准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施
一
心理学措施 行为方法 认知方法
二
三
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
制作疼痛教育手册
住院中—镇痛药物管理
病区保险柜备用麻醉类药品 护理部管理、药剂科监管 流程合理、手续齐全、监管得力
癌痛患者全程管理流程
出院后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等
3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
护士在癌痛护理品质提升中的作用
持续质量改进 院内以点带面工作的推广 院外学术交流及辐射
内容
1 癌痛患者全程管理意义 2 癌痛患者全程管理流程 3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
1 癌痛患者全程管理意义
癌痛患者全程管理的意义
肿瘤患者的生理需求TOP5
疼痛
呼吸困难
便秘
恶心呕吐
失眠
癌痛患者全程管理的意义
规范化的疼痛管理
提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
按时给药
首选无创途径
注意细节
按阶梯
剂量个体化
落实镇痛治疗及护理—药物不良反应
便秘
恶心呕吐 镇静 尿潴留
瘙痒 依赖性
呼吸抑制
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
芬太尼透皮贴的使用（3P） 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如
前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。 按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。
癌痛患者的 全程管理汇
总
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万 发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例 数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
入院时
入 院 时 -- 初始评估
疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和态 度 社会支持系统情况
既往抗肿瘤治疗史 患者及家属对镇痛治疗的预 期目标 详细的体格检查 必要的实验室和影像学诊断
护士
医生
入 院 时--评估工具
主观疼痛评估
客观疼痛评估
• 数字评分法（NRS） • 视觉模拟评分法（VAS） • 文字描述评定法（VDS） • 面部表情法（FES)
期效果 正确自我评估
癌痛患者全程管理流程
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
住院中—动态评估
疼痛评分≤3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分>3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数
住院中—动态评估
NRS 0~3分，Qd评估; NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评
持续质量改进
组织架构 班班交接、周检查
专人检查 模板展示 评价效果
三级质控 药品管理 动态评估 表格书写
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
与临床药师合作 参与疑难病例多学科会诊 参与全院疼痛小组运作
院外辐射交流
对基层医院的指导推广 对社区医院以及周边居民的帮助和服务 延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电
话等
院外辐射交流
普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗 提高医务人员的癌痛治疗水平 处理阿片类药物的不良反应问题 顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点
感谢聆听！ 请多指导！
Thank You !
2 癌痛患者全程管理流程
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
癌痛患者全程管理流程
入院时 疼痛的初估
患者 教育