手术讲解模板：股骨干骨折内固定术
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手术讲解模板：股骨螺钉内固定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针 (一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤 (以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。 在进针部位行局麻后，经原切口进入，找 到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔， 套上拔出器，往外捶击即可拔出。
谢谢！
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后处理：
使用接骨板螺丝钉固定者，术后需加石膏 外固定，拆线伤口愈合后可改用小夹板。 使用髓内针者，如髓内针粗细合适，术中 内固定牢靠者，术后可用三角巾将伤侧上 肢托紧悬吊于胸前，直至骨折愈合。使用 交锁髓内钉者，术后1周即可开始做肩肘 关节功能锻炼。术后2～3个月X线摄片检 查，如骨痂甚少，可酌情拔除
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
，术者再继 续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内 针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器 套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度 以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部 留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留 在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。
手术讲解模板：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定 髓内针固定术
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板
手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌 从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处 切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股 四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露 关节前外侧。如此，可在直视下整复关节 面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌 骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折 内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间 骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股 骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向 后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及 动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固 定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌 旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角 穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖 对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤： （1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤， 皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内 侧肌腱膜间进入。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术讲解模板：股骨近端骨折内固定术
适应证： 股骨近端骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理， 粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固 定治疗。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并 血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、 多段骨折及病理骨折等。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、 穿钉。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定 后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则 不需外固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
股骨近端骨折 内固定术
手术资料：股骨近端骨折内固定术
股骨近端骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨 干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折 类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折 雷同。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
谢谢！
概述： 股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复 难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨 块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨 块，加用钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理， 粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固 定治疗。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并 血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、 多段骨折及病理骨折等。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、 穿钉。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定 后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则 不需外固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
股骨近端骨折 内固定术
手术资料：股骨近端骨折内固定术
股骨近端骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨 干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折 类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折 雷同。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
谢谢！
概述： 股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复 难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨 块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨 块，加用钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
股骨干骨折髓内针内固定术
股骨干骨折髓内针内固定术一概述用髓内针固定长管骨的骨折，如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。
在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位。
当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备摄X片；行牵引；备适当器材。
2.术前注意手术过程中出血多，备充气止血带并备血。
四适应证牵引疗法不成功的股骨干骨折；病理性骨折，如转移瘤；畸形愈合或骨不连的股骨干骨折。
五禁忌证儿童骨折；局部感染不宜开放复位者；髓腔闭塞骨折者。
六最佳手术时间伤后3～5天内。
七手术步骤手术大体步骤：①以骨折处为中心做股外侧或后外侧切口，切开皮肤、阔筋膜，显露股外侧肌。
②分离牵拉股外侧肌，切开骨膜，显露股骨骨折上、下断端。
③内收患肢，露出近侧断端，插入髓内针。
用髓内针杠杆作用配合骨撬拨动、牵引、折顶等达到解剖对位。
④冲洗伤口，分层缝合。
八术后并发症内固定物松动、弯曲或折断；骨折不愈合；感染。
九术后护理术后3～4天护理在床上进行活动锻炼，1月后护理下床运动。
十注意事项操作不能粗暴，防止断针、卡针、骨质劈裂等并发症发生。
十一术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。
恢复期间主要还是做好固定，静养。
十二术后影响下肢行动受限。
手术讲解模板：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位 内因固定术
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位内因固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或全麻。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发 血管、神经损伤者，才需要切开复位内固 定。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
一般护理 术后患者取仰卧位,保护患肢 于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据 具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注 意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以 及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液 循环的变化。若放置有引流管则应观察引 流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。 术后伤口疼开放性骨折术后需放置引流 管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感 染。护理时注意保持引流管通畅,密切观 察引流液的颜色和量,发现异常及时报告 医师处理。一般引流管保留24～48h。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
功能训练 在麻醉作用完全消失后,患者 即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着 切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长 或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改 为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上 进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动 作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由 小到大。在肿胀消退、
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位内因固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或全麻。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发 血管、神经损伤者，才需要切开复位内固 定。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
一般护理 术后患者取仰卧位,保护患肢 于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据 具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注 意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以 及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液 循环的变化。若放置有引流管则应观察引 流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。 术后伤口疼开放性骨折术后需放置引流 管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感 染。护理时注意保持引流管通畅,密切观 察引流液的颜色和量,发现异常及时报告 医师处理。一般引流管保留24～48h。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
功能训练 在麻醉作用完全消失后,患者 即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着 切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长 或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改 为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上 进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动 作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由 小到大。在肿胀消退、
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适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切 开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，显露 范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软 组织。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型 或V形髓内针插入，并试测针的粗细是否 合适。如髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器 予以适当修整扩大，避免针打不进又拔不 出。用持骨器固定近断端，逆行打入髓内 针，由股骨大粗隆部穿出，当针端顶起皮 肤时，在该处做一3cm小切口，继续打入 髓内针至
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
谢谢！
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否 应用石膏外固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体情况予以整复和钢板螺钉内固定。钢板宜放置 于外侧张力侧，螺钉穿过两侧皮质层，钢板长度为骨折处骨直径的4～5倍。 股骨常用6～8孔钢板。大的粉碎骨块可另用螺钉固定，并在粉碎骨折的内 侧同时大量植骨（图3.5.5.2-5）。 冲洗后分层
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显露股外侧肌。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
外侧切口即在大粗隆与股骨外髁的连线上， 后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而 后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 3.感染。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者 包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉， 后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。 根据骨折具体部位与类型有所选择。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术步骤：
进一步整复骨折.可利用近断端髓内针的杠杆作用，配合骨撬拨动、牵引、 折顶等手法，达到解剖对位。用持骨器固定，再打入髓内针，使针的拔针 孔对向后侧，使符合股骨弧度。针端需到达远断端适当部位，但不能穿过 软骨层，针尾留2cm在粗隆部外，以便以后拔除（图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切 开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，显露 范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软 组织。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型 或V形髓内针插入，并试测针的粗细是否 合适。如髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器 予以适当修整扩大，避免针打不进又拔不 出。用持骨器固定近断端，逆行打入髓内 针，由股骨大粗隆部穿出，当针端顶起皮 肤时，在该处做一3cm小切口，继续打入 髓内针至
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
谢谢！
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否 应用石膏外固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨干骨折内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体情况予以整复和钢板螺钉内固定。钢板宜放置 于外侧张力侧，螺钉穿过两侧皮质层，钢板长度为骨折处骨直径的4～5倍。 股骨常用6～8孔钢板。大的粉碎骨块可另用螺钉固定，并在粉碎骨折的内 侧同时大量植骨（图3.5.5.2-5）。 冲洗后分层
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显露股外侧肌。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
外侧切口即在大粗隆与股骨外髁的连线上， 后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而 后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 3.感染。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：股骨干骨折内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者 包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉， 后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。 根据骨折具体部位与类型有所选择。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：股骨干骨折内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术步骤：
进一步整复骨折.可利用近断端髓内针的杠杆作用，配合骨撬拨动、牵引、 折顶等手法，达到解剖对位。用持骨器固定，再打入髓内针，使针的拔针 孔对向后侧，使符合股骨弧度。针端需到达远断端适当部位，但不能穿过 软骨层，针尾留2cm在粗隆部外，以便以后拔除（图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术