痴呆教案

阿尔茨海默病

一、痴呆的概念：是由于脑功能障碍产生的获得性、持续性智能损害综合征。

必须有两项或两项以上认知域受损，并导致患者的日常或社会能力明显减退。

二、痴呆的分类

（一）、变性病性痴呆：阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、进行性核上性麻痹等

（二）、非变性病性痴呆：血管性痴呆、正常颅压性脑积水、脑外伤性痴呆、感染性疾病所致痴呆、脑肿瘤或占位病变所致痴呆、代谢与中毒导致的痴呆。

（二）临床表现

（一）、认知障碍

1、记忆障碍：遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强

2、失语

（1）、外侧裂周围失语综合征：运动性失语、感觉性失语、传导性失语

（2）、经皮质性失语综合征：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语

（3）、完全性失语：混合性失语，所有的语言功能均障碍或几乎完全丧失

（4）、命名性失语：遗忘性失语，为优势侧颞中回后部病变引起

（5）、皮质下失语：丘脑性失语、内囊基底节损害所致的失语

3、视空间功能障碍：不能准确的判断自身及物品的位置而出现的功能障碍，表现为不能准确地临摹立体图、回家迷路、穿衣困难、不能判断上下左右、衣服及裤子反穿等。

4、执行功能障碍：是指确立目标、制订和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动的能力障碍，患者不能做出计划，不能进行创新性的工作，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排。检查时，不能按照要求完成较复杂的任务。

5、计算力障碍：以前做的简单计算无法正确作出。日常生活中买菜购物不知该付多少钱，该找回多少钱。

6、失用：是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者完成有目的的复杂活动能力。

（1）、观念性失用：不能把一组复杂精细的动作按照逻辑次序分解组合，各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作。

（2）、观念运动性失用：自然状态下可以完成相关动作，可以口述能按照指令相关动作，但不能按照指令完成这类动作。

（3）、肢体运动性失用：主要表现为肢体，通常为双上肢远端失去执行精细熟练动作能力。

（4）、结构性失用：对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制或制作包含有空间位置关系的图像或模型有困难。

（5）、穿衣失用：丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力

7、失认：是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。

（1）、视觉失认：看到以前熟悉的事物不能正确识别、描述及命名，而通过其他感觉途径则可以认出。

（2）、听觉失认：听力正常，但不能辨别以前熟悉的声音。

（3）、触觉失认：患者无初级触觉及位置觉障碍，闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品。

（4）、体象障碍：偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自体认识不能、幻肢现象

（二）、精神行为异常（情感异常）

精神情感症状：幻觉、错觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、抑郁、焦躁

行为异常：徘徊、多动、攻击、暴力、捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食、

睡眠障碍

（三）、人格障碍：不注意卫生、仪表，随地大小便等丧失廉耻的行为

四、阿尔茨海默病概念：是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变等。

五、阿尔茨海默病的病因、发病机制、病理

患病率随年龄增高而增高，65岁以上约5%, 85岁以上20%

（一）、病因、发病机制：病因不明，可能与遗传、环境因素有关

1、遗传因素：21, 14, 19, 1号染色体基因突变；

2、环境因素:文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等；长期用雌激素、非甾体抗炎药可能有保护作用

3、几种假说：

（1）、β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布学说：Aβ的生成与清除失衡导致神经元变性和痴呆的发生；

（2）、Tau蛋白假说：Tau蛋白过度磷酸化，导致神经元纤维缠结形成，破坏了神经元及突触的正常功能；

（3）、神经血管假说：脑血管功能失常，导致神经元细胞功能障碍，并且Aβ清除能力下降，导致认知功能损害。

（二）病理

1、外观：脑体积缩小，质量减轻，脑沟加深、变宽，脑回萎缩，颞叶特别是海马萎缩。

2、组织病理学：神经炎性斑（老年斑；皮质、海马及皮质下神经核如丘脑、前脑基底神经核、杏仁核）、神经元纤维缠结（大脑皮质和海马）、神经元缺失和胶质增生。

六、阿尔茨海默病的临床表现

隐匿起病，进行性加重，临床症状两方面：认知功能减退伴随的生活能力减退；非认知性精神神经症状（精神行为异常及人格改变）

（一）轻度

1、以记忆障碍为主的全面认知功能减退：近事记忆障碍-远事记忆障碍；计算

障碍；时间、地点定向障碍: 迷路；语言贫瘠，重复语言，找词困难；

社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财；对时间和空间的定向障碍

2、面对生疏和复杂的事物，易产生疲乏、焦虑和消极情绪；

3、人格障碍：不爱清洁、易怒、自私、多疑

（二）中度

1、记忆障碍进一步加重，思维及判断力障碍；

2、局灶性脑部症状：失用、失认、癫痫、强直少动；

3、较多的行为异常伴有精神活动障碍

4、人格改变

（三）、重度

认知进一步下降，不能完成简单的生活，卧床，可见神经系统原始反射，肌张力增高

七、阿尔茨海默病的辅助检查

（一）、影像学：脑萎缩（双侧颞、顶及前额叶、海马萎缩）脑室扩大；SPECT 可见顶叶、颞叶和额叶，尤其海马区血流和代谢降低。

（二）、脑电图：慢波