慢性鼻窦炎患者的护理查房

鼻部解剖
鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右 成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦、蝶窦。 上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的 上颌骨内；额窦在颌骨内；筛窦位于 鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小 腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。 它们均以小的开口与鼻腔相通。 鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外， 还对人的脸部造型、支撑头颅内部、 减轻头颅重量等方面起重要作用。
鼻内镜下鼻窦手术的手术优点： 目前首选方法。它是在鼻内镜明视下，彻底清
除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引 流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功 能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术（最先进手 术方式） 该手术借助鼻内镜和视频监视,清除鼻腔 中不可逆病变,且尽可能少地伤害鼻窦黏膜,是为鼻 腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手 术术式,也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手 术因创伤小,操作精确,已受到慢性鼻窦炎外科治疗 医师的广泛认可。
（4）当医生撤除鼻腔填塞时，应每天两次进行鼻腔冲洗， 及时观察冲洗液的颜色。
（5）观察并记录
观察鼻腔分泌物的性状、颜色、量（同前-伤口护理的观 察及护理），若术后撤除鼻填塞时，从前鼻孔流出（或 滴出）清亮液体，头低位和压迫颈内静脉时清亮液体流 量增加，应警惕脑脊液鼻漏的发生。
观察口腔分泌物情况 正常情况下口中会有少许血性液 体吐出，入口中吐出大量鲜血，即通知医生，配合做好 止血处理。
专科情况：双鼻腔外形正常，两鼻通气不畅，鼻窦通 气不畅，鼻窦区无压痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲， 左侧鼻中隔中部隆起，有新生物生长，表面光滑，触之 易出血。两侧中下鼻甲充血肥大，鼻腔狭窄，钩突隆起， 中下鼻道内有鼻涕。
病史汇报
辅助检查： 血常规、尿常规无异常。 鼻窦CT检查：右侧上颌窦炎。 心电图检查：窦性心律。不完全性右束支传导阻滞。 胸部摄片：慢性支气管炎伴肺气肿。 患者于10月15日15：00在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦 开放术+左侧鼻中隔新生物切除术，术后生命体征平稳，鼻 腔填塞纱条，应用抗炎治疗，给予术后指导，心理护理。
临床症状
全身表现： 精神差、头昏、困倦、记忆力差。
局部症状： 主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状，次 要症状有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或丧失， 眶内并发症可致视力减退或失明。
药物治疗
糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗 水肿作用。全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻 息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
定义
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢 性炎症，鼻部症状持续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重。
临床上以慢性化脓性鼻窦炎居 多，慢性化脓性上颌窦炎、筛 窦炎发病率最高
慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎 反复发作未彻底治愈而迁延所 致，可单侧发病或单窦发病，
但双侧发病或多窦发病极常见。
慢性鼻窦炎病因及发病机制
4.复查的重要性 向患者口头强调出院后定期复查清理的重要性，术后定
期随访复查是提高FESS术疗效的重要部分，否则会因鼻 腔痂皮堆积，肉芽的增生，伤口的粘连影响通气功能， 影响手术的疗效。术后一周开始，一般要冲洗2-4次，每 次复查清理后视患者具体情况与患者预约下次复查清理 的时间、地点。积极治疗咽部及口腔疾病。
观察视力及眼球活动，眼球有无突出 缓慢眶内血肿表 现为缓慢出现的进展性眼球突出和眼睑水肿，眼球突出 程度不严重；观察有无上下眼睑肿胀、皮下淤血和球结 膜充血，其视力均不受影响，应警惕眶内软组织淤血及 皮下气肿，如发现异常及时处理并报告医生。
观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并 发症发生。
发病机制
1. 鼻 窦 窦 口 小 ， 稍 有 狭 窄 和 阻 塞 即 可 导 致 鼻 窦 的 通 气 引 流障碍。 2.鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘 膜。 3.各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。
容易感染的几组窦及感染的原因
4.上颌窦开口高窦腔低，开口小窦腔大，其他鼻窦的开口 均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。 5.筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。 6.额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。 7.蝶窦的发病机会较少。
2.坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药，余 下的步骤和仰卧法一样。
3.侧卧法：向患侧侧卧头，向下垂，滴药，余下的步骤 和仰卧法一样。高血压患者应避免上述位置，改用半卧 位，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩 倒，同时，高血压鼻病患者忌用血管收缩剂(如麻黄素、 肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高)。
鼻滴药法的使用方法如下：
1.仰卧法：患者仰卧，头悬垂于床缘外或肩下垫枕，头 部尽量后仰，鼻前孔向上或将头偏向滴药侧肩部，每侧 鼻腔内滴药3~5滴，立即捏住两侧鼻孔，头向前下低垂， 再用食指，拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处，分布 鼻腔各部。让患者用嘴呼吸，静卧3~5分钟，再坐起，以 利于与鼻粘膜充分的接触。
总结
通过对慢性鼻窦炎的学习，使大家对该病有了更 深入的了解，患者术后疾病的康复与护理有密不 可分的关系。良好的护理措施及健康教育更够更 好的促进患者的康复、减少并发症、减轻患者痛 苦。减少住院费用。
Thank you!
6.鼻部护理？ （1）不可自行用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。
（2)保持鼻腔引流通畅，对于鼻腔分泌物及时擦除。半 尺半卧位，利于引流。
（3）避免填塞物脱出 术后常用止血海棉、油纱条等填 塞鼻腔压迫止血，术后防止其松动，可用胶布粘帖小纱 布进行鼻腔外固定。告知患者不要用力咳嗽或打喷嚏， 以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者可用 手指按人中或舌尖抵住硬腭以制止。应班班检查填塞物 松紧度；避免碰撞鼻部勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞 的重要性，嘱其不可自行将鼻腔内填塞物取出。
2.饮食护理？ 局麻术后2-4小时，全麻术后4-6小时可 进温凉流质饮食；术后1-3天可逐渐向温凉的半流质及 软食过渡，3天后逐步过渡到正常饮食；忌辛辣刺激实 物、忌烟酒。
3.伤口观察及护理 观察鼻腔渗血情况,告知患者正常情况下会有少量血
性分泌物流出，应及时用干净的卫生纸擦拭掉；如出血 量多切呈鲜红色，及时通知医生处理，同时给予鼻额部 冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。
观察口腔分泌物性质及量,嘱患者轻轻将口中分泌物 突出，切勿使劲咳嗽及将分泌物下咽，防止血液进入胃 内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。
4.口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁； 因张口呼吸，导致口咽干燥，可给予漱口及鼓励 患者多饮水，酌情予以口腔护理2次/日。
5.疼痛护理：评估患者疼痛情况、不舒适程度； 给予鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品 碰撞；遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置 镇痛泵；
大环内酯类（14元环）药物，具有抗炎作用。 其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、
全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐 水鼻腔冲洗。
其他治疗：理疗，一般用超短波透热疗法，以辅助 治疗。鼻窦置换法，适用于多个鼻窦发炎及儿童。
手术治疗
手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的 明显解剖异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流 的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不明显；出现颅、 眶等并发症。
第三部分：护理诊断与护理措施
常见护理诊断
舒适改变：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物 过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。
疼痛：与鼻腔填塞、手术机械性损伤有关。 有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。 潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、
球后视神经炎、脑脊液漏等。
知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。 体温过高：与炎症引起的全身反应与关。
第二部分：简要病史
病史汇报
患者：吕世甲，性别：男，年龄：68岁，住院号： 1931581。诊断：慢性鼻窦炎。
患者因“双侧鼻阻，流涕1年，加重4月”于2019年10月 14日9：25分入院。
入 院 查 体 ： T:36.8 ， P:91 次 / 分 ， R:20 次 / 分 ， BP: 141/78。神志清楚，呼吸平稳，查体合作，头颈部（），心肺部（-），腹部（-），四肢活动自如，神经系 正常。
7.心理护理：由于患者术后会出现不同程度的疼痛，医 护人员应给予理解，并告知患者疼痛的原因，以减轻患 者及其家属的焦虑和烦躁。
第四部分：出院健康指导
出院健康教育
1.饮食。进温凉易消化的食物，要求量适中，且 营养均衡。忌辛辣刺激、过热、坚硬的食物，忌 烟酒。
2.活动及习惯。术后一月避免剧烈或重体力活动； 保持生活和工作环境的清洁通风；养成良好的起 居习惯，平时注意增强体质；勿挖鼻或用力擤鼻， 预防感冒；保持大便通畅。
3.用药。掌握正确的滴鼻方法，坚持规范鼻腔用 药3-6周。（具体方法-详见下章）
鼻腔滴药法
目的：收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到 引流，消炎，消水肿，通气等作用。
如果姿势不正确药水就会流入口咽部，不但不能起到应 有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感。
若鼻腔分泌物过多时，滴药前须先将分泌物轻轻擤出， 则滴入药液能直接与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明 显减弱。
慢性鼻窦炎患者 护理查房
眼/耳鼻咽喉科 2019.10.23
查房目的
通过此次护理查房对 慢性鼻窦炎患者的病因、 临床表现、主要治疗方法 及术后护理有一定的了解， 对此类理质量。
内容概述
相关知识介绍 简要病史 护理诊断与措施 出院健康教育
第一部分：相关知识介绍
护理措施
1.体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐 卧位；予以床档保护防坠床；遵医嘱严密监测生命体征， 必要时予氧气吸入。24小时后可根据个体情况逐渐增加 活动，以不劳累为宜，活动过程中如有出血，需延长卧 床时间。
给予半坐卧位的作用？（1）减少头部血流对鼻腔伤口 的压力，减轻疼痛及出血；（2）利于鼻腔伤口渗血从 口内吐出，便于观察手术后渗出量；（3）膈肌下降， 有利于呼吸。