肘关节X线解剖及常见骨折诊断
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常见骨折脱位X线表现--实习生!
血供破 坏多， 骨折难 愈合， 预后差。
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
髌骨骨折类型
髌骨脱位
胫骨平台骨折
胫 腓 骨 骨 折
正常踝关节
踝部骨折
三踝骨折
踝关节脱位
正常足正斜位片
跟骨骨折
高处坠落伤常合并颅底、脊柱骨折。
跖骨骨折
第五跖骨基底部骨折，易漏诊。
正常腰椎
骨盆骨折
骨盆骨折 是一种严重外 伤，占骨折总 数的1%～3%， 半数以上伴有 合并症或多发 伤，致残率高 达50%～60%。 最严重的是创 伤性失血性休 克及盆腔脏器 合并伤，救治 不当有很高的 死亡率，可达 10.2%。
股骨颈骨折
股骨颈骨折按骨折线部位分：
头下型骨折
经颈型骨折
血供破坏 少，骨折 易愈合， 预后好。 基底型骨折
肱骨外科颈骨折
较常见
– 骨折线多为横行
– 间接外力引起
– 一般向前成角
肱骨干骨折
直接暴力
– 横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
– 斜形、螺旋形或蝶形
骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位
正常肘关节
肘关节脱位
肘关节脱位是肘部常见损伤，肘关节脱 位主要系由间接暴力所引起。多发生于 青少年，成人和儿童也时有发生。多数 为肘关节后脱位或后外侧脱位。常合并 肘部其他骨结构或软组织的严重损伤， 如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠 状突骨折。
创伤性骨折X线表现
移位和成角
– 横向移位
– 断端嵌入
– 重叠移位 – 分离移位 – 旋转移位 – 成角
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
骨科常见疾病地诊疗指南2017年度0704
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
《肘关节X线表现》课件
05
肘关节X线检查的临 床应用
诊断依据
诊断骨折
X线检查可以清晰地显示出肘关节骨折的类型和位置，为诊断提供 依据。
诊断骨关节炎
X线检查可以观察到关节间隙变窄、关节面硬化等骨关节炎的典型 表现。
诊断软组织损伤
X线检查可以观察到关节周围软组织的肿胀、钙化等异常表现，有 助于诊断骨质破坏和软组织肿块，而炎症则表现为关节肿胀和软组织
密度增高；两者在X线上需要鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高诊断技能
不断学习和提高自己的诊断技能，掌握肘关节X线 表现的最新进展。
仔细阅读
在阅片时，要仔细阅读，不放过任何细节，避免 遗漏病变。
多学科合作
在遇到复杂病例时，可以寻求多学科合作，如骨 科、放射科、病理科等，以提高诊断的准确率。
04
肘关节X线检查诊断 技巧
诊断步骤
观察整体形态
首先观察肘关节的整体形态， 包括关节间隙、骨皮质连续性 等，以初步判断是否存在异常
。
关注细节
进一步观察关节的细节，如关 节面、骨小梁结构等，以确定 是否存在骨折、骨关节炎等病 变。
对比两侧
将两侧肘关节进行对比，以发 现单侧病变或不对称性病变。
结合病史和临床表现
评估关节功能恢复情况
X线检查可以观察到关节活动度的变化，评估关节功能恢复的情况 。
评估软组织修复情况
X线检查可以观察到软组织的修复情况，评估治疗效果和康复进程 。
THANKS
感谢观看
X线检查技术
01
02
03
常规X线检查
是最基本的X线检查技术 ，通过拍摄正位和侧位片 来观察肘关节形态和结构 。
特殊体位X线检查
在常规X线检查基础上， 采用特殊体位和角度来观 察肘关节的某些细节。
儿童肘关节骨折的X线诊断
• 过度外翻
骨折机制
现在一页，总共四十六页。
四个常见问题
• 关节积液？ • 对位正常？ • 骨化中心正常？ • 隐性骨折？
现在二页，总共四十六页。
关节积液/脂肪垫征
现在三页，总共四十六页。
脂肪垫征
• 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 • 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.
现在四页，总共四十六页。
现在四十二页，总共四十六页。
• 脂肪垫征阳性提示关节积血 • 正常外上髁 • 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折
现在四十三页，总共四十六页。
现在四十四页，总共四十六页。
八 岁
8岁男孩摔倒
男
孩
• 1. 关节积液：前脂肪垫 • 2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位 • 3. 骨化中心： 正常位置 • 4. 鹰嘴骨折-非骨化中心
桡骨小头脱位和鹰嘴骨折
现在二十页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 80% 发生在青春早期的男孩 • 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳
手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘） 这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头 的骨软骨炎。
现在二十一页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱 的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关 节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪 ？
骨页。
牵拉肘
• 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带 与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡 骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小 头，嵌入关节。
• X线无异常。 • 将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时
可复位。
现在三十五页，总共四十六页。
鹰嘴骨折
• 鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨 折、桡骨小头脱位
骨折机制
现在一页，总共四十六页。
四个常见问题
• 关节积液？ • 对位正常？ • 骨化中心正常？ • 隐性骨折？
现在二页，总共四十六页。
关节积液/脂肪垫征
现在三页，总共四十六页。
脂肪垫征
• 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 • 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.
现在四页，总共四十六页。
现在四十二页，总共四十六页。
• 脂肪垫征阳性提示关节积血 • 正常外上髁 • 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折
现在四十三页，总共四十六页。
现在四十四页，总共四十六页。
八 岁
8岁男孩摔倒
男
孩
• 1. 关节积液：前脂肪垫 • 2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位 • 3. 骨化中心： 正常位置 • 4. 鹰嘴骨折-非骨化中心
桡骨小头脱位和鹰嘴骨折
现在二十页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 80% 发生在青春早期的男孩 • 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳
手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘） 这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头 的骨软骨炎。
现在二十一页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱 的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关 节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪 ？
骨页。
牵拉肘
• 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带 与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡 骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小 头，嵌入关节。
• X线无异常。 • 将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时
可复位。
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鹰嘴骨折
• 鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨 折、桡骨小头脱位
肘关节解剖
➢ 肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴组成。肱骨下端扁而宽，前有冠 状窝，后有鹰嘴窝，两者之间仅有一层极薄的骨片相隔，所以，髁上部易发 生骨折。窝下方内侧为滑车，称内髁。外侧为肱骨小头，称外髁。二髁连成 一块与肱骨长轴形成向前30°～50°的前倾角，滑车略低于肱骨小头，所以， 当肘关节伸直时呈现5°～7°的携带角。肱骨下端两侧之间隆起部为内、外 上髁。内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前壁伸肌总腱附着部。因此， 常因肌腱急骤收缩造成内、外上髁撕脱骨折。
➢ 肱骨小头骨骺骨化后 （1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分 离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向 外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨 小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端 纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即 桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。
➢ Salter Harris对骨骺分类: 肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺 骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干 骺端内侧骨骺分离。
➢ 肱骨小头骨骺骨化前 （1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干 骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离， 向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两 个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡 骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外 侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近 端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。
➢ 肱骨小头骨骺骨化后 （1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分 离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向 外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨 小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端 纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即 桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。
➢ Salter Harris对骨骺分类: 肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺 骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干 骺端内侧骨骺分离。
➢ 肱骨小头骨骺骨化前 （1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干 骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离， 向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两 个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡 骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外 侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近 端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。
肘部常见损伤
一、肘关节脱位
四、治疗 ● 手法复位后，肘后三角关系正常，支具或夹板固定三周后，开始功能训练，先强化肘及腕的屈伸
肌群力量加强肘关节的稳定，避免悬吊或使前臂外展的动作。伤后三个月可参加运动。 ● 手术治疗：肘关节脱位同时合并骨折；手法复位失败；超过3周的陈旧性肘关节脱位应进行手术治
疗。
二、肘关节内侧不稳定
● 肱骨的内上髁为前臂尺侧屈肌（屈肌、屈腕肌、旋前圆肌等）的起始点，肱骨的外上髁为前臂伸 肌群的附着点，尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，尺骨冠状突前是肱肌的止点，肱肌前有肱二头肌通 过。
● 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在体表都可以触摸到，当肘伸直是，三点位于一条直线上，当肘屈曲 90°时，此三点的连线构成一尖端向下的等腰三角形。称肘后三角。当肘关节脱位时，三点的位置 发生改变，当肱骨髁上骨折时，此三点位置不变。
四、网球肘
三、临床表现 ● 病史：有些病例是一次受到撞击或牵拉出现症状，多数是逐渐出现症状的。 ● 症状：开始是运动中出现肘关节外侧疼痛，运动停止后，疼痛缓解。病情发展，疼痛加重，逐渐
转为持续性疼痛，甚至夜间疼痛影响休息。做双手拧毛巾或反手挥拍动作时疼痛明显，严重者可 出现肘打软无力现象 。 ● 体征：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛；关节活动范围正常；无明显肿胀； Mill试验阳性（先让患者屈肘，然后屈腕屈指，前臂旋前，同时伸肘，动作过程中出现外侧疼 痛）。
二、肘关节内侧不稳定
一、功能解剖 ● 肘关节内侧的稳定结构主要是内侧副韧带复合体。 ● 内侧副韧带复合体由前束、后束、横束三部分韧带纤维组成。 ● 内侧副韧带前束是最主要的内侧稳定结构，起自肱骨内上髁的前下面，止于尺骨冠状突的内侧面，
止点纤维的连续性使其在肘关节屈、伸时均维持紧张。
肘关节PPT 演示文稿
• 改良 Kocher 入路中，通过肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入。向前牵开尺侧腕伸肌，沿尺外侧副韧带前 界切口远端延伸至肱桡关节以远 25mm 处，大多数情况下此点对应着桡骨颈。记录最大旋前及旋 后位时关节面的可视范围。
• 通过从肱骨外上髁处分离 EDC 前半部和桡侧腕短伸肌做延长的 EDC 劈开入路，将桡侧腕长伸肌 和肱桡肌自髁上嵴处游离（A）。延长的改良 Kocher 入路，尺侧腕伸肌、EDC 和桡侧腕短伸肌自 外上髁上分离，之后桡侧腕长伸肌和肱桡肌在髁上嵴处抬起，通过仔细牵开，显露肱骨前远侧、 滑车、冠状突尖部。
骨皮下缘
Kocher入路
• 向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。 • 辨认并进入肘肌及尺侧腕伸肌间隙。 • 为显露桡骨头将尺侧腕伸肌和少部分旋后肌从关节囊上剥离并牵向前
方，肘肌牵向后方。
Kocher入路
• 此时应辨认肘外侧副韧带、尺骨副韧带、关节囊及旋后肌脊。 • 尺侧腕伸肌筋膜与关节囊韧带复合体是联成一体的，所以分辨他们很困难，
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架外固定架来自外固定架外固定架
外固定架
外固定架
• 手术操作：
外固定架
肘关节外固定架
肘关节外固定
肘关节外固定架
肘关节外固定
所以切开关节囊时往往损伤外侧尺骨副韧带。 • Kocher入路沿尺骨外侧副韧带前方及旋后肌脊前方1cm切开关节囊及环状韧
带，显露桡骨头及颈。
Kocher延伸入路解剖
Kocher延伸入路解剖
辨认尺侧腕伸肌后缘、肘肌前缘、旋后肌。 由尺骨向后翻起旋后肌，触及旋后肌结节。 这样扩大切口，有利于显露桡骨头及颈的范围。
• 通过从肱骨外上髁处分离 EDC 前半部和桡侧腕短伸肌做延长的 EDC 劈开入路，将桡侧腕长伸肌 和肱桡肌自髁上嵴处游离（A）。延长的改良 Kocher 入路，尺侧腕伸肌、EDC 和桡侧腕短伸肌自 外上髁上分离，之后桡侧腕长伸肌和肱桡肌在髁上嵴处抬起，通过仔细牵开，显露肱骨前远侧、 滑车、冠状突尖部。
骨皮下缘
Kocher入路
• 向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。 • 辨认并进入肘肌及尺侧腕伸肌间隙。 • 为显露桡骨头将尺侧腕伸肌和少部分旋后肌从关节囊上剥离并牵向前
方，肘肌牵向后方。
Kocher入路
• 此时应辨认肘外侧副韧带、尺骨副韧带、关节囊及旋后肌脊。 • 尺侧腕伸肌筋膜与关节囊韧带复合体是联成一体的，所以分辨他们很困难，
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架外固定架来自外固定架外固定架
外固定架
外固定架
• 手术操作：
外固定架
肘关节外固定架
肘关节外固定
肘关节外固定架
肘关节外固定
所以切开关节囊时往往损伤外侧尺骨副韧带。 • Kocher入路沿尺骨外侧副韧带前方及旋后肌脊前方1cm切开关节囊及环状韧
带，显露桡骨头及颈。
Kocher延伸入路解剖
Kocher延伸入路解剖
辨认尺侧腕伸肌后缘、肘肌前缘、旋后肌。 由尺骨向后翻起旋后肌，触及旋后肌结节。 这样扩大切口，有利于显露桡骨头及颈的范围。
肘关节外脂肪变化对肘部骨折的X线诊断意义
肘关节外脂肪变化对肘部骨折的X线诊断意义摘要目的：探讨肘关节外脂肪变化对肘部骨折X线的诊断价值。
方法：回顾分析851例肘部损伤的X线片征象。
结果：骨组织和关节外脂肪无变化81例，无法观察软组织变化158例。
612例均有骨质损伤和(或)软组织变化，612例中有关节外脂肪变化530例。
结论：观察肘关节外背侧脂肪的变化有助于对肘部骨折的诊断。
关键词肘部骨折X线诊断脂肪变化资料与方法2006年5月～2011年8月收治肘部受伤患者851例，男535例，女316例，年龄1～21岁。
上述收治病例均有肘部外伤史。
肘关节外脂肪正常X线表现：观察没有受过伤的肘部正侧位X线照片并和人体解剖标本对照，发现在肘关节囊的前后都有脂肪组织，充填在鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内。
侧位照片上掌侧可以看到长条样密度较低的脂肪阴影，披覆在骨皮质上，其下端至喙窝的下缘，背侧关节外脂肪阴影在X线照片见不到。
肘关节外脂肪异常X线表现：肘部创伤后，在侧位X线照片观察，关节外脂肪可有下列变化。
掌侧脂肪的变化有3种：①脂肪层变短变宽，显三角形，其下缘有喙突窝的上部；②脂肪阴影呈弧形条状，下端离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪的变化：背侧脂肪阴影如在X线片上看到即属异常，也有3种变化：①脂肪层细长而薄，披覆在肱骨远端背侧髁部骨皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下端离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，并向后移位与背侧骨质皮完全离开。
851例肘部损伤的X线照片中，骨组织和关节外脂肪均无变化81例，无法观察软组织变化158例，其余612例均有骨质损伤和软组织变化，612例中有关节外脂肪变化530例，可分4种类型(主要根据背侧脂肪的变化而确定)。
①第1型：关节囊内有少量积液，背侧脂肪层不可见，掌侧脂肪层变为短而宽的三角形阴影。
②第2型：关节囊内有中等量积液，背侧脂肪层长而薄，披盖在肱骨下端背侧皮质的后缘。
掌侧脂肪层呈短而宽的三角形阴影，下端离开骨皮质，或脂肪层模糊甚至消失。
儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断
骨髁 上 骨折 最 常见 ，肱 骨 远端 自骨 干 向下 逐 渐变 扁 、 鉴别 儿 童肘 部损 伤 的重要 依 据 。 国 内外 许多 文 献 ］
平 。
骺 端与外 髁 骨骺关 系不 变 ，并 一起 向尺 侧移位 ，侧 位
１ 临床资料
片 肱骨远 端侧 干骺 端 之 轮 廓 与 尺 骨切 迹 互相 对 应 ，
１．１ 一 般资 料 收集 我 院 ２００７年 ７月至 ２００９ 无 脱位 。
年 ６月儿 童肘关 节骨 折及脱 位的 ＤＲ片共 １３８例 ，男
【关键词】 儿童 ；肘关节 ；骨折 ；脱位 ；ＤＲ诊断 【中图分类号】 Ｒ７２６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘 关节 是创 伤 的多 发 部 位 ，但 由于肘 关 节
肱骨 内上髁 骨折 １２例 （９％ ）（如 图 ３），脂 肪 垫
肱骨外 髁 骨 骺 骨 折 或 分 离 １５例 （１１％ ）（如 图
２），脂肪 垫征 阳性 ９例 ：骨折 线多通 过滑 车部 骺软 骨 斜 向外 上方 ，达外髁 干骺端 ，发生 外髁骨骺 分离 。
图 ３ 肱 骨 内上 髁 骨 折
图 ４ 脂 肪 垫 征 阳 性
作者简介 ：李 泳 （１９７６一 ），女，江西省临川市人 ，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科 ，主要从 事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱 骨远 端全骺 分离 ２例 （Ｉ％ ），脂肪 垫 征 阳性 １
位患者 的直接 数 字化 ｘ线 影 像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— 例 ：肱 骨远 端 内侧 有 一 骨折 块 ，向尺 侧 和 内 上 方 移 ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行 回顾分 析 以提 高本病 的 ＤＲ诊断水 位 ，肱 骨外髁 骨骺 向尺 侧 和内上方 移位 ，桡 骨小头 骨
儿童肘关节损伤110例X线诊断分析
１ － ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关 节损 伤病例 ｘ 线 片 １０ 。结果 １例 肱
见骨折 。
肱骨 内上髁 骨骺 分离 ４例 ， 现为骨骺 不同程度 向内向下 表
移位。
骨髁上骨折 ５ ； 骨外髁骨折 ３ 例 ； ３例 肱 ０ 肱骨 内上髁 骨骺分 离
尺骨鹰嘴骨折 ６例 ， 背侧皮质皱 折型青枝 骨折 ２例 ， 纵行
维普资讯
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儿 童肘 关 节损 伤 １ Ｘ线 诊 断 分析 ０例 １
张 向 丽
（ 北京 市房 山区良乡医院 ， 北京 ＂２ ０＂ １ ４１ ０ ）
【 】目的 分析儿童肘关节损伤后骨折的类型及 ｘ线表 摘要
现 ， 高 ｘ 线诊 断 准确率 。方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 提 ０ ６年
断端不 同程度移位 。 桡 骨近 端骨折 ８例 ， 桡骨 头骨骺 分离 ， ２例 ６例桡 骨颈 骨
折 ， 歪带帽状。 呈
肘关节后脱位 ４例。
【 关键词 】儿童
肘关节损伤
ｘ 线诊 断
３ 讨 论
３１ 儿童肘关节损伤骨折 的类 型分析 ． 肘关节损伤在儿童骨关节损伤 中最常见。 而儿童肘关节骨 骺较多 ， 在急诊工作 中常影 响正确诊 断， 为提高诊断准确性 ， 避 免漏 、 误诊造成肘关节的畸形愈合和功能障碍 ， 我们选取２ ０ ０ ６年 １ 一 ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关节损伤 Ｘ线平片资料进行 回顾性
骨折 ２例 ， ２例横行骨折 ， 均无明显移位 。
尺 桡 骨 骨 近 端 双 骨折 ５例 ， 现 为 尺 桡 骨 上 段 骨 折 ， 骨 表 桡
４例 ； 尺骨鹰嘴 骨折 ６ ； 例 尺桡 骨近端双骨折 ５例 ； 骨干骺端 桡
见骨折 。
肱骨 内上髁 骨骺 分离 ４例 ， 现为骨骺 不同程度 向内向下 表
移位。
骨髁上骨折 ５ ； 骨外髁骨折 ３ 例 ； ３例 肱 ０ 肱骨 内上髁 骨骺分 离
尺骨鹰嘴骨折 ６例 ， 背侧皮质皱 折型青枝 骨折 ２例 ， 纵行
维普资讯
■ 囤越目嘧廨
儿 童肘 关 节损 伤 １ Ｘ线 诊 断 分析 ０例 １
张 向 丽
（ 北京 市房 山区良乡医院 ， 北京 ＂２ ０＂ １ ４１ ０ ）
【 】目的 分析儿童肘关节损伤后骨折的类型及 ｘ线表 摘要
现 ， 高 ｘ 线诊 断 准确率 。方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 提 ０ ６年
断端不 同程度移位 。 桡 骨近 端骨折 ８例 ， 桡骨 头骨骺 分离 ， ２例 ６例桡 骨颈 骨
折 ， 歪带帽状。 呈
肘关节后脱位 ４例。
【 关键词 】儿童
肘关节损伤
ｘ 线诊 断
３ 讨 论
３１ 儿童肘关节损伤骨折 的类 型分析 ． 肘关节损伤在儿童骨关节损伤 中最常见。 而儿童肘关节骨 骺较多 ， 在急诊工作 中常影 响正确诊 断， 为提高诊断准确性 ， 避 免漏 、 误诊造成肘关节的畸形愈合和功能障碍 ， 我们选取２ ０ ０ ６年 １ 一 ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关节损伤 Ｘ线平片资料进行 回顾性
骨折 ２例 ， ２例横行骨折 ， 均无明显移位 。
尺 桡 骨 骨 近 端 双 骨折 ５例 ， 现 为 尺 桡 骨 上 段 骨 折 ， 骨 表 桡
４例 ； 尺骨鹰嘴 骨折 ６ ； 例 尺桡 骨近端双骨折 ５例 ； 骨干骺端 桡
肘关节恐怖三联征
伴肘关节脱位为Ⅵ型。 ❖ 因此，在“恐怖三联征”中，所有的桡骨头骨折均为Ⅵ型
治疗原则
❖ 固定尺骨冠状突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复 位和稳定性；
❖ 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的机 构连续性；
❖ 在此基础上，及早（3周内）进行康复锻炼，使肘 关节获得足够的日常生活活动范围；
❖ 最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。
肘后三角
❖ 肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴构成等腰三角形，称肘后三角。
❖ 当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。 ❖ 根据此解剖可以鉴别肘关节脱位和肱骨髁上
骨折。
周围功能肌群
❖ 屈肘肌群：肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前 圆肌、桡侧腕屈肌
❖ 伸肘肌群：肱三头肌、肱肌 ❖ 旋转肌群：旋前圆肌、旋前方肌、肱二头肌
许早期活动时，可以应用铰链式外固定架。
手术治疗
❖ 手术入路：
常规切口：采用肘关节外侧切口（Kocher入路），沿肱骨外 上髁在肱三头肌与肱桡肌之间（外侧肌间隔）切开，向下再 在肘肌与尺侧腕伸肌间切开，即可显露肘外侧副韧带和关节 囊，该部分结构多已撕裂损伤，用手指探查后从原始裂口进 入肘关节，避免进一步软组织损伤，桡神经位于切口前方肌 肉中，一般不会损伤。该入路可显露尺骨冠状突、桡骨头和 外侧副韧带。
辅助切口：如经外侧入路固定后，发现肘关节仍未达到中心 复位（考虑有内侧副韧带损伤），或术前患者有尺神经损伤 症状，再从内侧切口探查，修复内侧副韧带，探查尺神经。
手术治疗
❖ 手术治疗原则： ⒈通过骨折固定（Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折）或者经前方
关节囊修复（Ⅰ型骨折）恢复冠状突的稳定。 ⒉通过骨折固定或假体置换恢复桡骨头的稳定性。 ⒊通过修复外侧副韧带以及相关的次要结构如伸肌群
治疗原则
❖ 固定尺骨冠状突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复 位和稳定性；
❖ 重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的机 构连续性；
❖ 在此基础上，及早（3周内）进行康复锻炼，使肘 关节获得足够的日常生活活动范围；
❖ 最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。
肘后三角
❖ 肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴构成等腰三角形，称肘后三角。
❖ 当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。 ❖ 根据此解剖可以鉴别肘关节脱位和肱骨髁上
骨折。
周围功能肌群
❖ 屈肘肌群：肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前 圆肌、桡侧腕屈肌
❖ 伸肘肌群：肱三头肌、肱肌 ❖ 旋转肌群：旋前圆肌、旋前方肌、肱二头肌
许早期活动时，可以应用铰链式外固定架。
手术治疗
❖ 手术入路：
常规切口：采用肘关节外侧切口（Kocher入路），沿肱骨外 上髁在肱三头肌与肱桡肌之间（外侧肌间隔）切开，向下再 在肘肌与尺侧腕伸肌间切开，即可显露肘外侧副韧带和关节 囊，该部分结构多已撕裂损伤，用手指探查后从原始裂口进 入肘关节，避免进一步软组织损伤，桡神经位于切口前方肌 肉中，一般不会损伤。该入路可显露尺骨冠状突、桡骨头和 外侧副韧带。
辅助切口：如经外侧入路固定后，发现肘关节仍未达到中心 复位（考虑有内侧副韧带损伤），或术前患者有尺神经损伤 症状，再从内侧切口探查，修复内侧副韧带，探查尺神经。
手术治疗
❖ 手术治疗原则： ⒈通过骨折固定（Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折）或者经前方
关节囊修复（Ⅰ型骨折）恢复冠状突的稳定。 ⒉通过骨折固定或假体置换恢复桡骨头的稳定性。 ⒊通过修复外侧副韧带以及相关的次要结构如伸肌群
肘关节的X线常用测量及诊断分析
80%的肱骨远端骨折发生于儿童 15%的儿童骨骺骨折累及肱骨远端 伸直型多见于儿童，屈曲型多见于老年人
男、13岁，CT0516090冠突骨折
鹰嘴背侧不完全性骨折，男、3岁，01173278
男8岁，右肘外伤1小时，01176752 尺骨鹰嘴骨折
女、10岁，左侧尺骨鹰嘴骨折。01085976
外侧髁骨折后伴右肘外翻畸形
小儿肱桡关节脱位，桡骨小头脱位
桡骨小头脱位？
桡骨小头脱位
肱骨下段粉碎性骨折
男、2岁，肘外伤后痛1小时，？？
01182186
肱骨小头骨折伴脱位
谢谢！
肘关节的X线常用测量及诊断分析
福建医科大学附一医院影像科 魏为铨
解剖结构
肘关节发育过程的影像正常表现 第一阶段:肱骨小头（1-4）
第二阶段：内侧髁+桡骨小头（5-8）
第三阶段：鹰嘴骨骺（9-12）
第四阶段：骨骺闭合（13-16）
女、3岁，外伤，？？？01093622
00942021，女、2岁，
正常小儿肘关节的测量
桡骨纵轴线与肱骨前线
正常桡骨纵轴线应当通过肱骨小头骨化中心的中点。 正常肱骨前线与肱骨小头交于骨化中心后三分一。
成人正常表现与重要测量
1、肱骨纵轴线 2、尺骨纵轴线 3、肱骨远端肘关节
面连线
4、肱骨髁间连线
A、肱骨角，83-85度，增大示 肘内翻，减小示肘外翻
B提携角，10-15度，增大示肘 外翻，减小示肘内翻
C、肱骨髁间角，10-15度，此 角改变，提示肱骨髁上骨折
1、肱骨纵轴线
2D、、肱肱度，减小或增
大 曲， 型提 肱示骨伸髁直上型骨或折屈
01172127女，10岁，髁上骨折
男、13岁，CT0516090冠突骨折
鹰嘴背侧不完全性骨折，男、3岁，01173278
男8岁，右肘外伤1小时，01176752 尺骨鹰嘴骨折
女、10岁，左侧尺骨鹰嘴骨折。01085976
外侧髁骨折后伴右肘外翻畸形
小儿肱桡关节脱位，桡骨小头脱位
桡骨小头脱位？
桡骨小头脱位
肱骨下段粉碎性骨折
男、2岁，肘外伤后痛1小时，？？
01182186
肱骨小头骨折伴脱位
谢谢！
肘关节的X线常用测量及诊断分析
福建医科大学附一医院影像科 魏为铨
解剖结构
肘关节发育过程的影像正常表现 第一阶段:肱骨小头（1-4）
第二阶段：内侧髁+桡骨小头（5-8）
第三阶段：鹰嘴骨骺（9-12）
第四阶段：骨骺闭合（13-16）
女、3岁，外伤，？？？01093622
00942021，女、2岁，
正常小儿肘关节的测量
桡骨纵轴线与肱骨前线
正常桡骨纵轴线应当通过肱骨小头骨化中心的中点。 正常肱骨前线与肱骨小头交于骨化中心后三分一。
成人正常表现与重要测量
1、肱骨纵轴线 2、尺骨纵轴线 3、肱骨远端肘关节
面连线
4、肱骨髁间连线
A、肱骨角，83-85度，增大示 肘内翻，减小示肘外翻
B提携角，10-15度，增大示肘 外翻，减小示肘内翻
C、肱骨髁间角，10-15度，此 角改变，提示肱骨髁上骨折
1、肱骨纵轴线
2D、、肱肱度，减小或增
大 曲， 型提 肱示骨伸髁直上型骨或折屈
01172127女，10岁，髁上骨折
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• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺 分离相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向 后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。 而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节 脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离 时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
肘部骨化中心部位
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
8
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
肱骨前线-沿肱骨干皮质前 方画线正常同肱骨小头中 1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰 嘴窝和冠突窝皮质聚合处( 黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位 的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向， 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系，同时尺桡骨都向外侧移位
男， 11岁
女，5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几 点：
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多
见
10
11
儿童肘关节的画线与测量
4. 肱骨小头前倾角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节的画线与测量
肘关节外脂肪影改变机理:
正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节 内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊 内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相 关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度 摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样 改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改 变完全受关节内液体移动所影响。
33
正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
36
桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
肘关节X线解剖及常见骨 折诊断
肘关节解剖
肘关节解剖
肘部骨化中心骨龄
肱骨小头 ：
1岁（1–8 月）
桡骨小头 ：
3岁（3–6岁）
内上髁 ：
5岁（3–7岁）
滑车 ：
7岁（7–10岁）
鹰嘴 ：
9岁（8–10岁）
外上髁 ：
11岁（11–12岁）
骨骺闭合年龄 ： 14–17岁
内上髁闭合年龄 ：15–18岁
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：
掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝 的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消 失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层 细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘 离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完 全分离。
6. 八字征
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨 折的情况通常是不存在的。
肘关节外脂肪正常解剖:
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片 掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端 至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
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23Βιβλιοθήκη 常见的肘关节骨折肱骨髁上骨折
c
诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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肱骨外髁骨折
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30
各种肱骨外髁骨折
骨折细微，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
肱骨内上髁骨折