妇产科学期末必考点

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------妇产科学期末必考点妇产科学期末必考点月经：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。

当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。

分娩：妊娠满 28 周（196 日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周（196~258 日）期间分娩，称为早产。

足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周（259~293 日）期间分娩，称足月产。

过期产：妊娠满 42 周（294 日）及以后分娩，称过期产。

流产：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。

1 / 22早期流产：妊娠 12 周前终止者，称为早期流产。

晚期流产：妊娠 12 周至不足 28 周终止者，称为晚期流产缩复作用：指子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。

骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。

先兆临产:出现预示不久将临产的症状,称为先兆临产。

见红:在临产前 24~48 小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂有少量出血,与宫颈管内黏液栓相混并排出,称为见红。

胎头拨露:宫缩时胎头露于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露。

胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称为胎头着冠。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胎盘早剥：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

子宫胎盘卒中:又称库弗莱尔子宫．即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。

前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附着与子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘产后出血：是指胎儿娩出后 24 小时内失血量大于 500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位羊水栓塞:是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、 DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂。

功能失调子宫出血指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌功能失调引起的异常子宫出血原发性闭经指年龄大于 16 岁、第二性征已发育、月经还未来潮；或年龄大于 14 岁、第二性征未发育、月经还未来潮。

3 / 22继发性闭经指正常月经建立后月经停止 6 个月；或按自身原有月经周期计算停止 2 个周期以上。

女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。

盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。

Manchester 手术阴道前后壁修补，主韧带缩短及宫颈部分切除术决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

产力包括：子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力子宫收缩力的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用恶露（1）血性恶露 2）浆液恶露（3）白色恶露先兆子宫破裂主要表现：1 下腹部压痛2 子宫病理复缩环形成3 胎心率异常4 血尿胎盘剥离征象有：1.宫底升高达脐上；2.阴道口外露的脐带延长；3.阴道少量流血；4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育4.有足够数量的孕酮。

胎盘功能 1.气体交换2.营养物质供应 3.排除胎儿代谢产---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 物4.防御功能5.合成功能葡萄胎：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。

临表：1.停经后阴道流血；2.子宫异常增大、变软；3.妊娠呕吐；4.子痫前期征象;5.腹痛。

诊断：1.超声检查2.hCG 测定功血治疗：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症。

以卵巢及宫骶韧带最常见子宫内膜异位症症状：1、下腹痛和痛经；2 不孕；3、月经异常 4 性交不适 5 其他尿三联腹三联体征：1 子宫后倾固定2 触痛性结节3 相应肿块边界清楚张力高较固定4 位置表浅局部隆起小结节或蓝紫色斑点。

治疗：缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发。

不孕症：5 / 22有正常性生活，未经避孕一年为妊娠者，称为不孕症。

不孕原因：（1）排卵障碍；（2）输卵管因素；（3）子宫因素；（4）宫颈因素子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。

子宫脱垂分度：Ⅰ度 :轻型为宫颈外口距处女膜缘＜４ｃｍ，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

子宫脱垂治疗：手术治疗：（1）阴道前后壁修补术(适用于 I、II 度)。

（2）阴道前后壁修补、宫颈部分切除及主韧带缩短术：（Manchester 手术）（适用于 II、III 度）。

（3）阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。

（4）阴道纵隔形成术。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需要保留性交功能者。

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

1.第一产程又称宫颈扩张期。

从开始间歇 5～6 分钟的规律宫缩，到宫口开全。

初产妇需 11～12 小时；经产妇需 6～8 小时。

2.第二产程又称胎儿娩出期。

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇需 1～2 小时。

3.第三产程又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5～15 分钟，不超过 30 分钟。

异位妊娠临床表现：1.停经：6～8 周停经。

2.腹痛：伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。

3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。

4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。

5.下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。

7 / 22体征贫血貌，血压下降及休克表现。

下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。

子宫略大，附件压痛。

后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块，明显触痛。

诊断输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史 1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 2. 血-HCG 测定 3.超声诊断：宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。

4.子宫内膜病理检查5.腹腔镜检查：金标准鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

五、治疗治疗原则 1 手术治疗 2 药物治疗甲氨蝶呤 3 期待疗法适用于：①腹痛轻，出血少；②血 HCG 低于 l000U/L；③输卵管妊娠包块＜3cm 或未探及；④无腹腔内出血。

5 随诊可靠输卵管妊娠临床表现 1）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块 2）体征：一般情况：腹腔内出血较多时患者呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛早产妊娠满 28 周至不满 37 足---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 周（196～258 日）间分娩者称早产。

原因 1 下生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等；2）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；3）子宫膨胀过度及胎盘因素：羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；4）妊娠合并症与并发症：妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎。

5）子宫畸形 6）宫颈内口松弛。

7）吸烟10 支/d，酗酒。

临床表现主要是子宫收缩，伴有少许阴道流血。

诊断既往有晚期流产、早产史及产伤史。

孕 28 周后出现至少 10 分钟二次的规律宫缩，伴颈管缩短，可诊断先兆早产。

治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩延长孕周。

胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。

胎盘早剥病因：①孕妇血管病变②机械性因素③宫腔内压力聚减④子宫静脉压突然升高⑤其他：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用胎盘早剥类型 1.显性剥离（轻9 / 22型）2.隐性剥离（重型） 3.混合型临床表现及分类：sher 将胎盘早剥分为 3 度Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。

Ⅱ度胎盘剥离面积 1/3 左右，症状为突发性的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量少，贫血程度与阴道流血量不符。