彩色多普勒超声对下肢动脉急性血栓和慢性血栓的鉴别诊断_赵昶
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【Key wo rds】 U ltrasonography, D oppler, co lo r; Throm bo sis; A rte ries
彩色多普勒超声用于动脉疾病的诊断具有独特的 优越性, 能精确地对血栓作出定位。笔者回顾性总结 急性和慢性动脉血栓的声像图表现, 并与磁共振、血管 造影及手术对照, 以求相对准确地为临床治疗方案提 供有效依据。
作者单 位: 100029 北 京 安贞 医 院 超声 科 ( 赵 昶、李 治 安、崔复 霞 ), 统计室 (郭银茂 )
诊断仪, 探头频率 3. 5 MH z、7. 5 MH z, 取样 容积 2. 0 mm, 血流声束夹角 [ 60b, 壁滤波 50 H z。将急、慢性血 栓阻塞段以上血管及远段流出道分别进行对比。以平 卧位为主, 连续超声观察血管管壁有无增厚, 测量管腔 内径, 管腔内有无异常回声及其形态, 用彩色多普勒和 能量多普勒观察血流束通过情况, 血流中断的形态, 测 量收缩期最大血流速度 ( Vm ax ) 及阻力指数 ( R I), 并注 意观察频谱形态。
谱 ( 图 3), 慢性血栓远段血流出现但流速较低 ( 图 4), 多有侧支血管形成 (图 5) 。急慢性血栓两组病变近段 及远段流出道 Vmax间差异有统计学意义 ( P < 0. 05), 近端 R I间差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 远段 RI间 差异无统计学意义 ( P > 0. 05)。有关血流参数见表 1, 鉴别诊断见表 2。
中华超声影像学杂志 2006年 1月第 15 卷第 1期 C h in J U ltrasonogr, January 2006, V ol 15, N o. 1
# 39#
血栓性质
急性血栓 慢性血栓
P值
支数 72 102
表 1 下肢动脉急性和慢性血栓 的多普勒血流比较 ( x¸ ? s )
血栓近段
【A bstrac】t Ob jective T o exp lo re the d ifferentia l diagnostic value of co lo r-D opp ler techn ique in acute and chron ic thrombosis o f leg a rteries. Me thods T he tw o-dim ensional and co lor D opp ler u ltrasonog raph ic characteristics we re ana lyzed in acu te throm bostic even t in 80 leg arter ies and chron ic throm bostic even ts in 244 leg arteries. And som e parame ters ( history, the vesse lw all struc tures, hem odynam ic of in le t and outle t at the lesion) w ere com pared, too. Results T here ex isted a significant d ifference in history, vessel w all structure and the establishment o f co lla terals be tw een the acute and chron ic groups. A nd there w ere a lso sign ificant diffe rence in m ax im um blood ve lo city prox im a l and d ista l to the les ion and prox im a l resistant index betw een two groups( P < 0. 05). H owever, no sign ificant difference ex isted in resistant index distal to the lesion betw een the two g roups. Conc lusions Co lor D oppler ultrasonog raphy is the best m ethod in d iffe rentia l diagnosis o f acute and chron ic thrombostic events.
二维图像显示急性血栓管径无明显缩小, 管腔内 见均匀低回声, 动脉硬化显示管壁不平, 脉管炎时显示 节段性管壁不均匀增厚, 血栓形成; 彩色多普勒显示血 栓处血流中断, 界面毛糙, 血管壁边缘可见少许血流, 典型者呈 / 鼠尾状 0 (图 1) , 不全阻塞时可见少许血流 通过, 血栓近端常呈射流频谱, R I较高。慢性血栓管 径明显缩小, 管腔内见不均匀中低回声, 动脉硬化时显 示管壁不平, 可见多发较硬斑块样回声, 仔细观察可见 不规则软斑块附于血管壁 ( 图 2) 。多普勒超声显示急 性血栓远段血管无血流信号或仅见动脉静脉化血流频
图 3 急性血栓远段低速血流呈动脉静脉化频谱
图 4 慢性血栓远段低速低阻血流频谱
图 1 右 股动脉急性血栓, 管腔内径 0. 66 cm, 无明显变 化, 血流呈 / 鼠 尾状 0中断
图 2 慢性血栓, 股动脉管径明显缩小, 附壁见不规则软硬斑块, 未见血 流
图 5 慢性血栓远段见侧支血管汇入
讨论
急性动脉血栓形成可以由一些局部的动脉因素引 起, 也可能是全身系统性病变的后果, 大多继发于原有 的动脉病变基础之上, 与慢性血栓相比可以是两种不 同的疾病, 也可以是一种疾病的不同阶段, 以动脉粥样 硬化最多, 且大部分发生于下肢 [ 12] , 本组病例动脉硬 化所致 303支占 93. 5% , 其中男性 232 支占 76. 6% , 女性 71支占 23. 4% , 少见原因有大动脉炎、血栓闭塞 性脉管 炎 和少 有的 外 源性 动 脉管 壁 损 伤等。超 声 检查的目的是确诊和定位, 争取在最短的时间手术取
资料与方法
一、研究对象 2001年 1月至 2005年 3 月经超声检查并经磁共 振或造影证实的 428例动脉血栓住院病例。对资料齐 全者 315例计 324支下肢动脉进行临床分析, 男 241 例 249支血管, 女 74 例 75支血管, 双侧病变 9 例, 年 龄 16~ 93岁, 平均 ( 59 ? 10)岁。 二、仪器与方法 采用 H P 8500、4500和 HD I 5000彩色多普勒超声
远段流出道
收缩期最大血流速度 ( cm / s)
阻力指数
支数
收缩期最大血流速度 ( cm / s)
92. 5 ? 59. 8
1. 05 ? 0. 54
39
17. 1 ? 8. 38
46. 1 ? 24. 4
0. 87 ? 0. 07
50
13. 1 ? 9. 40
0. 001Leabharlann Baidu
6. 038
0. 032
阻力指数 0. 49 ? 0. 17 0. 45 ? 0. 18
超声检查动脉血栓时需观 察病变处内膜 的清晰 度。急性血栓管腔内呈均匀低回声, 一般与血管壁紧 密相连, 有时由于血管本身的动脉 硬化, 管壁 增厚不 平 [ 5] , 更需仔细观察病变处内膜, 据此观察管 腔有无 腔隙, 慢性血栓时因管壁内中膜受损, 较难显示内膜回 声。本组 2例术前超声诊断动脉慢性血栓闭塞而手术 拉出较新鲜血栓。因管壁强回声折射可能使腔内低回 声呈中等回声而干扰定性诊断, 所以要注意调整增益、 角度、速度标尺, 测量不同部位的内径, 为临床医生提 供治疗依据。血管内径 < 2 mm 时, 往往没有 手术条 件。急性血栓阻塞时彩色血流中断的界面往往不直而
管腔内呈均匀低回声 血流 中 断 界 面 常 呈 / 鼠 尾
状0 较少建立
管腔内呈中高回声 节段性管腔内血流消失 多有侧支形成
流速较高, 呈单相或三相频 流速较低, 为收缩期单相或双
谱
相频谱
栓或抗凝溶栓治疗。本组急性血栓病例手术时间自住
院最短 6 h就已开始手术取栓, 一般不超过 1周, 手术 后患者肢体得到血供, 病情好转。其中不乏有反复血 栓形成, 进行多部位取栓。急性血栓没有侧支建立时 病情较急, 需手术取栓 [ 3, 4] , 彩色超声是检查的重要手 段。本组手术患者中, 双股动脉同时取栓 3例, 取栓同 时行内膜剥脱术 2例。血栓阻塞部位以动脉的起点或 其分叉的开口处为多, 多见于股浅动脉, 尤其是行经股 内收肌管内的一段, 该处超声检查时要取俯卧位, 自腘 动脉向上追踪到股浅动脉下段, 另血栓阻塞部位有腘 动脉、胫后动脉上段。此病理改变与动脉硬化斑块发 生部位一致, 与血流在此处多形成涡流有关。
# 38#
中华超声影像学杂志 2006 年 1月第 15卷第 1 期 Ch in J U ltrasonogr, January 2006, V o l 15, N o. 1
侧 5例 ) , 女 53例 54支 ( 双侧 1 例 ) ; 病变部位右侧 119支, 左侧 125 支。血栓 患者多合 并高血 压、高血 脂、糖尿病。超声检查与造影符合率为 89. 6% ; 与磁 共振血 管 造影 符 合 率 为 90. 0% ; 与 手 术 符 合 率 为 92. 2% 。病因以 动脉 硬化 为主 占 93. 5% , 脉管炎 占 4% , 极少为大动脉炎。
中华超声影像学杂志 2006年 1月第 15 卷第 1期 C h in J U ltrasonogr, January 2006, V ol 15, N o. 1
彩色多普勒超声对下肢动脉急性血栓和 慢性血栓的鉴别诊断
# 37#
# 临床研究 #
赵昶 李治安 郭银茂 崔复霞
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在下肢急性动脉血栓 和慢性动脉血栓鉴别诊断中的价 值。方法 对 80支急性动脉血栓及 244支慢性动脉血栓的二维及 彩色多 普勒超声 特点进 行分析, 对病 史、管壁结 构、 病变近段和远段流出 道的血流动力学进行比较。结 果 急 性动脉 血栓和 慢性动 脉血栓 在病程、管壁 结构 以及有无侧支建立方面有差别 。两组病 变近段、远段流 出道最 高血流 速度和 近端阻力 指数间 差异有 统计 学意义 ( P < 0. 05) , 远段阻力指数差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。结论 彩 色多普勒超 声是急性 动脉血 栓和慢性动脉血栓鉴 别诊断的最佳无创检查方法。
0. 282
表 2 下肢动脉急性血栓与慢性血栓的鉴 别
项目
急性血栓
慢性血栓
病史
2 h至数天, 常有间歇性跛 数天至数月, 间歇性跛行、静息
行史
痛明显
凉麻痛运动 障碍
管径 二维超声 彩色超声 侧支血管 近段血管
较明显, 动脉搏动减弱或消 明显, 动脉搏动减弱或消失 失
无变化或稍缩小
缩小, 管壁显示不清
【关键词】 超声检查, 多普勒, 彩色; 血栓形成; 动脉
D iffe ren tia l d iagnosis o f acute and ch ron ic th rombosis in leg a rte ries using co lor Dopp ler ultra sonog raphy ZH AO Chang, LI Zhi-an, GUO Y in-m ao, CUI Fu-x ia. D epar tm ent of U ltrasound, Beij ing A nzhen H o sp ital, Beijing 100029, Ch ina
三、统计学方法 采用 PEM S 2. 1 统计软件, 所测数据以均 数 ? 标 准差表示, 以 t检验比较两组间参数差别。
结果
428例动脉血栓病例中下肢血栓 351例, 占外周 动脉血栓的 82% 。 315例 324 支下肢动脉血栓中, 急 性血栓 77例 80 支血管中, 其男 56 例 59支 ( 双侧 3 例 ) , 女 21例 21支; 病变部位右侧 43 支, 左侧 37 支。 慢性血栓 238例 244支血管, 其中男 185例 190支 ( 双
彩色多普勒超声用于动脉疾病的诊断具有独特的 优越性, 能精确地对血栓作出定位。笔者回顾性总结 急性和慢性动脉血栓的声像图表现, 并与磁共振、血管 造影及手术对照, 以求相对准确地为临床治疗方案提 供有效依据。
作者单 位: 100029 北 京 安贞 医 院 超声 科 ( 赵 昶、李 治 安、崔复 霞 ), 统计室 (郭银茂 )
诊断仪, 探头频率 3. 5 MH z、7. 5 MH z, 取样 容积 2. 0 mm, 血流声束夹角 [ 60b, 壁滤波 50 H z。将急、慢性血 栓阻塞段以上血管及远段流出道分别进行对比。以平 卧位为主, 连续超声观察血管管壁有无增厚, 测量管腔 内径, 管腔内有无异常回声及其形态, 用彩色多普勒和 能量多普勒观察血流束通过情况, 血流中断的形态, 测 量收缩期最大血流速度 ( Vm ax ) 及阻力指数 ( R I), 并注 意观察频谱形态。
谱 ( 图 3), 慢性血栓远段血流出现但流速较低 ( 图 4), 多有侧支血管形成 (图 5) 。急慢性血栓两组病变近段 及远段流出道 Vmax间差异有统计学意义 ( P < 0. 05), 近端 R I间差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 远段 RI间 差异无统计学意义 ( P > 0. 05)。有关血流参数见表 1, 鉴别诊断见表 2。
中华超声影像学杂志 2006年 1月第 15 卷第 1期 C h in J U ltrasonogr, January 2006, V ol 15, N o. 1
# 39#
血栓性质
急性血栓 慢性血栓
P值
支数 72 102
表 1 下肢动脉急性和慢性血栓 的多普勒血流比较 ( x¸ ? s )
血栓近段
【A bstrac】t Ob jective T o exp lo re the d ifferentia l diagnostic value of co lo r-D opp ler techn ique in acute and chron ic thrombosis o f leg a rteries. Me thods T he tw o-dim ensional and co lor D opp ler u ltrasonog raph ic characteristics we re ana lyzed in acu te throm bostic even t in 80 leg arter ies and chron ic throm bostic even ts in 244 leg arteries. And som e parame ters ( history, the vesse lw all struc tures, hem odynam ic of in le t and outle t at the lesion) w ere com pared, too. Results T here ex isted a significant d ifference in history, vessel w all structure and the establishment o f co lla terals be tw een the acute and chron ic groups. A nd there w ere a lso sign ificant diffe rence in m ax im um blood ve lo city prox im a l and d ista l to the les ion and prox im a l resistant index betw een two groups( P < 0. 05). H owever, no sign ificant difference ex isted in resistant index distal to the lesion betw een the two g roups. Conc lusions Co lor D oppler ultrasonog raphy is the best m ethod in d iffe rentia l diagnosis o f acute and chron ic thrombostic events.
二维图像显示急性血栓管径无明显缩小, 管腔内 见均匀低回声, 动脉硬化显示管壁不平, 脉管炎时显示 节段性管壁不均匀增厚, 血栓形成; 彩色多普勒显示血 栓处血流中断, 界面毛糙, 血管壁边缘可见少许血流, 典型者呈 / 鼠尾状 0 (图 1) , 不全阻塞时可见少许血流 通过, 血栓近端常呈射流频谱, R I较高。慢性血栓管 径明显缩小, 管腔内见不均匀中低回声, 动脉硬化时显 示管壁不平, 可见多发较硬斑块样回声, 仔细观察可见 不规则软斑块附于血管壁 ( 图 2) 。多普勒超声显示急 性血栓远段血管无血流信号或仅见动脉静脉化血流频
图 3 急性血栓远段低速血流呈动脉静脉化频谱
图 4 慢性血栓远段低速低阻血流频谱
图 1 右 股动脉急性血栓, 管腔内径 0. 66 cm, 无明显变 化, 血流呈 / 鼠 尾状 0中断
图 2 慢性血栓, 股动脉管径明显缩小, 附壁见不规则软硬斑块, 未见血 流
图 5 慢性血栓远段见侧支血管汇入
讨论
急性动脉血栓形成可以由一些局部的动脉因素引 起, 也可能是全身系统性病变的后果, 大多继发于原有 的动脉病变基础之上, 与慢性血栓相比可以是两种不 同的疾病, 也可以是一种疾病的不同阶段, 以动脉粥样 硬化最多, 且大部分发生于下肢 [ 12] , 本组病例动脉硬 化所致 303支占 93. 5% , 其中男性 232 支占 76. 6% , 女性 71支占 23. 4% , 少见原因有大动脉炎、血栓闭塞 性脉管 炎 和少 有的 外 源性 动 脉管 壁 损 伤等。超 声 检查的目的是确诊和定位, 争取在最短的时间手术取
资料与方法
一、研究对象 2001年 1月至 2005年 3 月经超声检查并经磁共 振或造影证实的 428例动脉血栓住院病例。对资料齐 全者 315例计 324支下肢动脉进行临床分析, 男 241 例 249支血管, 女 74 例 75支血管, 双侧病变 9 例, 年 龄 16~ 93岁, 平均 ( 59 ? 10)岁。 二、仪器与方法 采用 H P 8500、4500和 HD I 5000彩色多普勒超声
远段流出道
收缩期最大血流速度 ( cm / s)
阻力指数
支数
收缩期最大血流速度 ( cm / s)
92. 5 ? 59. 8
1. 05 ? 0. 54
39
17. 1 ? 8. 38
46. 1 ? 24. 4
0. 87 ? 0. 07
50
13. 1 ? 9. 40
0. 001Leabharlann Baidu
6. 038
0. 032
阻力指数 0. 49 ? 0. 17 0. 45 ? 0. 18
超声检查动脉血栓时需观 察病变处内膜 的清晰 度。急性血栓管腔内呈均匀低回声, 一般与血管壁紧 密相连, 有时由于血管本身的动脉 硬化, 管壁 增厚不 平 [ 5] , 更需仔细观察病变处内膜, 据此观察管 腔有无 腔隙, 慢性血栓时因管壁内中膜受损, 较难显示内膜回 声。本组 2例术前超声诊断动脉慢性血栓闭塞而手术 拉出较新鲜血栓。因管壁强回声折射可能使腔内低回 声呈中等回声而干扰定性诊断, 所以要注意调整增益、 角度、速度标尺, 测量不同部位的内径, 为临床医生提 供治疗依据。血管内径 < 2 mm 时, 往往没有 手术条 件。急性血栓阻塞时彩色血流中断的界面往往不直而
管腔内呈均匀低回声 血流 中 断 界 面 常 呈 / 鼠 尾
状0 较少建立
管腔内呈中高回声 节段性管腔内血流消失 多有侧支形成
流速较高, 呈单相或三相频 流速较低, 为收缩期单相或双
谱
相频谱
栓或抗凝溶栓治疗。本组急性血栓病例手术时间自住
院最短 6 h就已开始手术取栓, 一般不超过 1周, 手术 后患者肢体得到血供, 病情好转。其中不乏有反复血 栓形成, 进行多部位取栓。急性血栓没有侧支建立时 病情较急, 需手术取栓 [ 3, 4] , 彩色超声是检查的重要手 段。本组手术患者中, 双股动脉同时取栓 3例, 取栓同 时行内膜剥脱术 2例。血栓阻塞部位以动脉的起点或 其分叉的开口处为多, 多见于股浅动脉, 尤其是行经股 内收肌管内的一段, 该处超声检查时要取俯卧位, 自腘 动脉向上追踪到股浅动脉下段, 另血栓阻塞部位有腘 动脉、胫后动脉上段。此病理改变与动脉硬化斑块发 生部位一致, 与血流在此处多形成涡流有关。
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中华超声影像学杂志 2006 年 1月第 15卷第 1 期 Ch in J U ltrasonogr, January 2006, V o l 15, N o. 1
侧 5例 ) , 女 53例 54支 ( 双侧 1 例 ) ; 病变部位右侧 119支, 左侧 125 支。血栓 患者多合 并高血 压、高血 脂、糖尿病。超声检查与造影符合率为 89. 6% ; 与磁 共振血 管 造影 符 合 率 为 90. 0% ; 与 手 术 符 合 率 为 92. 2% 。病因以 动脉 硬化 为主 占 93. 5% , 脉管炎 占 4% , 极少为大动脉炎。
中华超声影像学杂志 2006年 1月第 15 卷第 1期 C h in J U ltrasonogr, January 2006, V ol 15, N o. 1
彩色多普勒超声对下肢动脉急性血栓和 慢性血栓的鉴别诊断
# 37#
# 临床研究 #
赵昶 李治安 郭银茂 崔复霞
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在下肢急性动脉血栓 和慢性动脉血栓鉴别诊断中的价 值。方法 对 80支急性动脉血栓及 244支慢性动脉血栓的二维及 彩色多 普勒超声 特点进 行分析, 对病 史、管壁结 构、 病变近段和远段流出 道的血流动力学进行比较。结 果 急 性动脉 血栓和 慢性动 脉血栓 在病程、管壁 结构 以及有无侧支建立方面有差别 。两组病 变近段、远段流 出道最 高血流 速度和 近端阻力 指数间 差异有 统计 学意义 ( P < 0. 05) , 远段阻力指数差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。结论 彩 色多普勒超 声是急性 动脉血 栓和慢性动脉血栓鉴 别诊断的最佳无创检查方法。
0. 282
表 2 下肢动脉急性血栓与慢性血栓的鉴 别
项目
急性血栓
慢性血栓
病史
2 h至数天, 常有间歇性跛 数天至数月, 间歇性跛行、静息
行史
痛明显
凉麻痛运动 障碍
管径 二维超声 彩色超声 侧支血管 近段血管
较明显, 动脉搏动减弱或消 明显, 动脉搏动减弱或消失 失
无变化或稍缩小
缩小, 管壁显示不清
【关键词】 超声检查, 多普勒, 彩色; 血栓形成; 动脉
D iffe ren tia l d iagnosis o f acute and ch ron ic th rombosis in leg a rte ries using co lor Dopp ler ultra sonog raphy ZH AO Chang, LI Zhi-an, GUO Y in-m ao, CUI Fu-x ia. D epar tm ent of U ltrasound, Beij ing A nzhen H o sp ital, Beijing 100029, Ch ina
三、统计学方法 采用 PEM S 2. 1 统计软件, 所测数据以均 数 ? 标 准差表示, 以 t检验比较两组间参数差别。
结果
428例动脉血栓病例中下肢血栓 351例, 占外周 动脉血栓的 82% 。 315例 324 支下肢动脉血栓中, 急 性血栓 77例 80 支血管中, 其男 56 例 59支 ( 双侧 3 例 ) , 女 21例 21支; 病变部位右侧 43 支, 左侧 37 支。 慢性血栓 238例 244支血管, 其中男 185例 190支 ( 双