肺与胸膜病变的基本影像表现

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胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病

（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6）纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹

胸部基本病变影像学表现1

右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上叶肺不张
左上叶不张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左肺叶不张右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
第一节支气管阻塞性改变
– 3、肺段不张或肺小叶不张：
• 表现为三角形致密影，基底向外，尖端
包裹性积液-左侧后壁。
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液：
– 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 – 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； – 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。
少量胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
2、中等量积液表现：
– 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 – 膈肋角消失，膈肌界限不清； – 纵隔向健侧移位。
中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
胸腔积液（中量）。
卧位胸腔积液
三、肺门密度增高 – 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。
肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核
肺
门密度增高 #
间质性肺水肿
第四节胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少量中等量大量局限性： – 包裹性积液(encapsulated effusion) – 叶间积液( interlobar effusion) – 肺底积液( subpulmonary effusion) – 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)

肺部基本病变的影像学表现

肺气肿指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。

胸膜病变X线表现

胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜肥厚、粘连及钙化。胸膜增厚pleural thickening与粘连adhesion常同时存在。轻度局限性胸膜肥厚、粘连多发生在肋膈角区。胸膜钙化cealcification多见于结核性胸膜炎、出血机化和尘肺。
X线检查：局限胸膜肥厚、粘连常表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛胸膜肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形。
胸膜钙化影像学特征
·肋软骨边缘钙化
①胸膜钙化可为点状、线状、条状、片状或多数钙化斑聚集成的斑块状，密度甚高。CT片中其 CT值通常为100HU以上。在大片增厚的胸膜影中的钙盐沉着多在近脏层胸膜处，且成条状分布。如在侧胸壁处的胸膜增厚并有钙化，则在正位胸片中可见钙化阴影与胸壁之间有一层软组织影即增厚的胸膜影。 ②有的胸膜钙化呈套壳样包在脏层胸膜外面，与骨性胸廓间有一定的距离。 ③在胸壁包裹积液中的钙化多为斑点状且聚集成圆形或卵圆形，不同的斜位检查可显示钙化在胸膜面而不在肺野内。 ④尘肺中的胸膜钙化常呈条状或斑片状，双侧性分布的多见。横隔胸膜钙化为其特征。
斜裂积液
肺底积液
肺底积液：液体聚积在肺底与膈之间，右侧多见。
•
包裹性积液
影像学表现：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及Байду номын сангаас顶影消失，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。诊断：右侧胸腔积液。

肺部基本病变

病因
自发性气胸张力性气胸外伤性气胸人工性气胸
气胸X线表现气胸区无肺纹理分布可见线状或带状胸膜压缩的肺呈软组织影同侧肋间隙可见増宽纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎石棉肺出血后机化脓胸
病理
炎性纤维素渗出肉芽组织的增生外伤出血后机化
结核球
肺癌
部位上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边缘清晰、锐利、无切迹部分切迹、毛剌
密度中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展胸水周围灶空洞淋巴结
40％慢无
有子灶半月形无改变
1％－2％较快有
无或少不规则、厚壁转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄上叶肺不张
中叶肺不张下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化

肺部病变的基本X线1-2

CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，分急性和慢性
• 感染途径：１、吸入性２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒血症，为多发病灶３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现：１、肺叶或肺段的大片实变２、病变中心单或多个溶解空洞３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰实性包块内多发小空洞可以有液平空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会）（1）原发型肺结核（Ⅰ型）（2）血型播散型肺结核（Ⅱ型）（3）继发型肺结核（Ⅲ型）（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同，可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用，吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加，肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨上举，纵膈变窄，心脏下垂。

胸膜基本病变影像学表现

胸膜基本病变影像学表现胸膜基本病变影像学表现：1\胸膜积液：●影像学表现：胸腔内密度均匀增高，肺野透亮度下降。

积液可表现为分叶状、叶间沟变窄等。

●形态分类：单纯性积液、血性积液、脓性积液等。

●鉴别诊断：支气管扩张合并感染、气胸、间质性肺病等。

2\胸腔积气：●影像学表现：胸腔内密度下降，肺野透亮度增高。

常见的表现包括肺边缘空气团、肺表面气脏、纵隔条纹变细等。

●形态分类：闭合性气胸、张力性气胸等。

●鉴别诊断：肺大疱、肺气肿、支气管扩张等。

3\胸膜增厚：●影像学表现：胸膜增厚呈线状、网格状或结节状。

可见胸腔内积液或积气较少。

●增厚原因：胸膜炎、胸膜间皮瘤、结核等。

●鉴别诊断：纤维性肺病、肺水肿等。

4\胸膜钙化：●影像学表现：胸膜钙化呈片状、带状或斑点状高密度灶。

钙化的形态、分布与胸膜疾病种类有关。

●钙化原因：结核、石棉肺、胸膜间皮瘤等。

●鉴别诊断：肺结核、肺肿瘤等。

5\胸腔肿瘤：●影像学表现：胸腔肿瘤可呈单个或多个结节状、肿块状，密度不均，边缘可模糊或有毛刺。

●常见胸腔肿瘤：恶性胸膜间皮瘤、良性胸膜间皮瘤、转移性肿瘤等。

●鉴别诊断：淋巴结增大、肺内肿瘤等。

6\胸膜病理性改变：●影像学表现：胸膜广泛增厚，密度均匀或不均，可有结节状、晕圈状病灶。

●常见病理性改变：胸膜间皮瘤、胸膜转移灶、肺干毛结核等。

●鉴别诊断：纤维化胸膜病、胸膜转移灶等。

附件：1\图片示例：附上文中提及的相关影像学示例图片。

2\数据表格：附上文中提及的相关病例数据表格。

法律名词及注释：1\胸膜积液：指胸腔内积聚的液体，可能是疾病引起的异常积液。

2\胸膜增厚：指胸膜厚度异常增加，可能与胸膜炎、肿瘤等有关。

3\胸膜钙化：指胸膜内形成钙化点或钙化区，常见于结核、石棉肺等疾病。

4\胸腔肿瘤：指生长在胸膜或侵犯胸膜的肿瘤，可以是原发性或继发性的恶性肿瘤。

5\胸膜病理性改变：指胸膜发生的非正常生理结构或病理改变。

肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))

渗出
渗出
渗出
Байду номын сангаас
渗出
增殖
增殖
增殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的机体修复过程。大多数为继发性纤维化，可以是组织破坏缺损引起的组织修复反应。
纤维化
纤维化
纤维化
纤维化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸腔积液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙化
钙化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。

正常胸肺部CT影像学表现

胸壁的皮肤含有丰富的神经末梢，对疼痛和温度等刺激敏感。
胸膜
胸膜分为壁胸膜和脏胸膜，两者之间形成胸膜腔，内有少量浆液润滑，使得呼吸时胸膜可
以相互滑动。
脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则紧贴肋骨、胸骨和膈
肌表面。
正常状态下，胸膜腔内没有气体或液体，因此CT影像学上表
现为无气透明区。
纵隔
纵隔是位于两肺之间的区域，包含了许多重要的器官和结构，如心脏、食管、气管、大血管等。
肿瘤病变
总结词
肿瘤病变在CT影像上通常表现为圆形、椭圆形或不规则形状的结节或肿块，密度不均，边缘清晰或模糊。
详细描述
肿瘤病变分为良性和恶性两种，良性肿瘤生长缓慢，边界清晰；恶性肿瘤则生长迅速，边界模糊，有时还会侵犯周围组织。CT影像上可以观察到肿瘤的大小、形态、密度和与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
等。
04
胸肺部常见病变的CT影像学表现
炎症病变
总结词
炎症病变在CT影像上通常表现为密度增高、边缘模糊的片状阴影，有时还伴有胸腔积液。
详细描述
炎症病变通常由感染、外伤或免疫系统疾病引起，CT影像上表现为密度不均的片状阴影，边缘模糊，有时会伴有胸腔积液。随着炎症的消退，这些阴影通常会逐渐消失。
肺段的异常表现可能与肺部疾病有关，如肺炎、肺癌等。
每个肺段都有其特定的形状和位置，在正常肺部CT影像学表现中，各肺段之间有清晰的分界线。
肺小叶
肺小叶是肺的基本组成单位，呈小圆形或椭圆形的结构。
每个肺小叶由3-5个肺泡组成，是气体交换的主要场所。
在正常肺部CT影像学表现中，肺小叶形态规则，边缘清晰，无异
常密度影。

肺部的基本病变及X线表现

肺部的基本病变及X线表现：1、渗出与实变：大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。

在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。

2、增殖：结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。

3、纤维化：片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。

4、钙化：极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。

5、空洞：虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。

6、空腔：局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。

7、肿块：良性肿块：圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。

增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块：肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。

8、肺不张：一侧性不张：患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。

慢性支气管炎X线检查的目的：排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。

慢性支气管炎的X线表现：早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征”；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。

肺部病变的基本影像表现

肺部病变的基本影像表现肺部影像学表现多种多样，同病异影，表现各异；如何分析病变的性质、部位、范围、大小、多少、密度、边界，以及与周围组织的关系和运动器官的功能状态，都是诊断肺部病变的前提。

下面就肺部病变的基本影像表现简要概述如下：1、渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所至肺实变。

X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并可见支气管充气症。

CT表现早期为毛玻璃影，代表肺泡内炎性渗出量不多，没有将肺泡完全填充；中晚期则炎性渗出填充肺泡而实变，表现为肺叶、肺段及小叶实变影，大片状阴影区内可见支气管影，也叫支气管气像。

代表疾病为各型肺炎。

2、增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。

X线上成密度增高的斑片状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。

CT表现为密度增高，边界清楚地实变阴影，CT值大于渗出病灶。

代表疾病为肺结核。

3、纤维病变：为炎症修复期表现。

X线上呈索条影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维条索，网格状或蜂窝状阴影。

CT表现为两肺外围、胸膜下广泛分布的网状、结节状及蜂窝状影。

代表疾病为特发性肺纤维化。

4、钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。

X线上呈边缘锐利的致密影，大小形态不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。

CT表现为密度增高，边界清楚地病变，CT值大于800HU。

代表疾病为肺结核。

5、肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致，X线上良性肿块的边界光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺症，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影、CT表现与X线表现大致相同。

代表疾病为肺癌。

6、空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排除，便形成空洞；肺腔隙病理性扩张，成为空腔。

空洞与空腔X线上表现为大小和形状不一的透光区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空墙壁菲薄。

空洞或空腔内如有液体滞留，可见液平面。

胸部正常影像学及基本病变

常用体位：后前位(正位片）、侧位、斜位、前弓位
正常胸部正侧位片
后前位、侧位
前弓位
支气管造影（已经淘汰）
二、CT检查
普通平扫: 增强扫描: 高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结构、支扩、肺弥漫性间质病变等。图像后处理技术：。 CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注量。

1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Coronal View
第三节
基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞性病变表现原因：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等三种后果：１阻塞性肺气肿２阻塞性肺不张
含气肺囊肿
结节与肿块

结节：直径小于等于２ＣＭ；腺泡结节状影：直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖性病变及各种慢性炎症。粟粒状结节影：指4mm以下的小点状结节影，多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。

空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。
多见于结核、肺脓肿和肺癌

空洞的分型：
（ 1 ）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过 3mm 。表现为肺

叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌( 鳞癌)。（ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm 以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。（ 3 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。