失语症的评估和治疗

失语症的治疗目标–口语表达
(1) 看图片回答相反词：
治疗师：「这些盘子不脏，它们很__」 患者：「干净」
(1) 描述简单图片：
患者：「衣服很脏」
(1) 看图片回答句子：
治疗师：「谁在洗盘子？」 患者：「我太太在洗盘子」
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失语症的治疗目标–口语表达
(1) 看图片使用虚词：
治疗师：「小熊在那里？」 患者：「小熊在凳子旁边」
21
语韵异常
语韵异常
说话时语调、重音和节律改变 平板缺乏抑扬顿挫，影响语意 影响理解语韵暗示的能力
22
阅读困难
统称为( 失读症 ) 或阅读障碍 包括：(1)朗读；(2)阅读理解 视觉失读症
文字符号的视知觉受干扰，无法辨认字形
表层失读症
朗读大致正常 有少数语音以类似音取代 能利用有边读边，但不懂所读文字的意思 语音相近的语汇易选择错误
山? 水
山
出
(1) 辨认字义：文字与图片配对
山?
(1) 辨认字音：治疗师朗读患者要配对的文字
(2) 听声音依序指出两个语词：孩子和猫
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失语症的治疗目标–阅读理解
(1) 句子填充：利用前后文找出适当答案
「早上的时候，他先吃过 _____，才去上班」
(1) 重组短句子：吃饭、他、在 (2) 执行简单的文字指令：参照听觉理解层次 (3) 执行复杂的文字指令：参照听觉理解层次 (4) 找出句子中文字：语意或语法错误
失语症的评估与治疗
刘启欣先生 香港教育学院
1
鸣谢: 香港中文大学 言语治疗科 言语治疗师罗家东先生
2
Speech言语
主要指咬字、发音、声线、语调
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3
语言language
是一个与言语相对立的概念── 包括发音、用词、语法、理解及表达习惯 等的特点。 组织的规则 (rules)
书写自身资料 默写基本单字 默写句子
书写自动文字， 如数字「一至二十」 书写实物或图卡名称 抄写
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失语症的评估 –注意事项
患者状况
急性期或慢性期 体能 注意力 情绪稳定度 其它障碍，如肢体障碍、视觉障碍、听觉障 碍或其它疾病
测验环境
宜选择较安静的环境
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失语症的评估 –注意事项
测验时间
配合患者其它的活动，如休息、物理治 疗后 可能要分多次进行 前后最好不要超过一星期 注意自发性康复期 施测者
6
认识失语症 2
(说话 )障碍 (理解及表达) (阅读 )障碍 (书写 )障碍
不属于失智症、认知混淆、感觉丧失、 或运动机能障碍
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失语症的病因
脑受伤(如( 车祸 )、枪伤、跌倒、或受重击) 大脑(血管 )病变(如阻塞、栓塞、出血、动眽瘤、 或脑部暂时性缺血) 退化性疾病(如: 帕金森氏症) 脑肿瘤 感染 (如脑炎、脑膜炎)
镜象书写 假字或非字
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书写困难
语言学
音韵错误，如「梅花」?「美华」 语型错误，如「明天」?「朋天」 语意错误，如「下雨」?「云雨」 语法错误，如「走路」?「路走」 语意型乱写症，如「每水早天起、吃一田木茶」
书法技巧 视觉空间结构
常见于右脑伤员者，书写时字体分布偏侧，空间 结构凌乱
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固持症
不自主地一直重复先前的反应 在找不到适当的答案或疲惫时更容易发生 患者可能会意识到问题而产生挫折感 如图片命名中，说出「苹果」后， 接着不论是甚么图片， 也会重复回答「苹果」
「小孩子在吃水」「他认真地很看书」 (1) 阅读报章、杂志、书籍
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失语症的治疗目标–书写表达
(1) 找出要写的字：「大 人 日 口」-「大」 (2) 用连接点的方式让患者描出字体 (3) 抄写： 「毛巾」 (4) 看图片听写语词：
子？
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失语症的治疗目标–听觉理解
(1) 回答简单抽象的是非题：草比树木大吗？ (2) 看情境图片或听简单句子后回答「六何」
问题：何事、何地、何人、何时、为何、 如何 (3) 回答复杂句或短文内容的是非题 (4) 回答复杂句或短文内容的「六何」题
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失语症的治疗目标–阅读理解
(1) 辨认字形：相同字配对
了解评估内容 耐心、给予思考时间并细心观察患者的反应 给予适当的鼓励，但不应给予提示
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失语症的自发性康复
即使没有治疗，失语症亦有自发性康复期 在病发后第一及第二个月最明显，第三个 月时康复速度减慢，但仍会持续至病发后 六至九个月，甚至更久 一般将病发后首六个月视为自发性康复期 康复范围：
所有沟通能力皆有轻微改善 视觉理解、视动能力(如抄写、书写)、听觉能 力及听觉记忆广度
「杯子」
(1) 看图片仿说「形容词 + 名词」：
「高的凳子」
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失语症的治疗目标–口语表达
(1) 看图片完成句子：提取语词
治疗师：「狗在追_____」 患者：「球」
(1) 看图片说出对象或动作名称 (2) 看图片完成句子：提取「形容词 + 名词」
治疗师：「这是_____」 患者：「很大的房子」
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病变部位、范围
左脑颞顶叶(left temporaparietal)病变比其 它部位引起较严重且持续的失语症 病变范围愈大预后愈差
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失语症的预后
失语症类型、严重度
名称性和传导性失语症预后较佳 能自我矫正其发言者预后较佳 没有听觉理解或言语障碍者预后较佳 失语症状愈严重，其预后愈差
病发至治疗时距
病发愈久，治疗预后愈差
主语 + 谓语 + 宾语
4
沟通 Communication
是信息的传达和理解的过程，同时也是感情的交流过 程。包括口语及非口语的模式
“汉堡包”
Linguistic encoder
Linguistic decoder
5
认识失语症 1 (Aphasia)
「没有语言」或「丧失语言」 由中枢神经系统病变而引起的 一种语言障碍 绝大部份在( 左 ) 侧大脑 右边运动机能 (motor)困难
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失语症的评估
28
失语症的评估
目的：
鉴定诊断 订定治疗目标或计划 提供可能的病灶部位 提供预后的讯息 提供复原状况及治疗成效的进度 与相关的专业工作者或家属进行具体、量化的 讨论
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失语症的评估 – 过程
搜集病患资料
基本数据
姓名、年龄、性别、籍贯、住址、电话、教育背景、 职业、兴趣、生病前个性及家庭结构等 从病历或家属而得 与患者执行非正式的语言评估
(2) 语言表征 1.口语流畅度 2.听觉理解 3.复诵 4.命名
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1. 口语流畅度
流畅型(fluent): 说话 很顺畅，即使内容不恰 当
非流畅型(non-fluent): 说话段段续续
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2. 听觉理解
无法听辨单字、名称、词组、或句字
(发音) 相近之词汇容易运混淆
间断性的听辨，同时段的对话有时听懂，有时听不 懂
-19
其它失语症症状
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语言组织混乱
失语法症
句子结构不完整，常省略虚词，而保留名词、动 词、形容词等的实词，如「爸爸和妈妈在看电视 机」?「爸爸妈妈电视机」
词序倒置、不合句法，如「我不要再回公司工作 了」 ? 「我做工，公司不要了」
句型缺乏变化，多数只能使用简单直述句表达
电报式的言语(telegraphic speech)
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失语症的治疗
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失语症的治疗 –治疗目标
约患者伴随多重沟通障碍时
应从患者「整体沟通技能」与其「功能性沟通 需求」两方面考虑治疗目标
治疗师的态度要合宜
显示出真诚参与治疗 充满鼓励、乐观、积极、对患者反应敏感，并 适当的提供讯息
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失语症的治疗目标–口语表达
(1) 仿说功能性语词：「好」、「再见」 (2) 看实物、模型或图片仿说名称
疾病史
注意神经系统的病变，如中风、车祸、脑肿瘤、脑 炎、癫痫、失智症或精神病等
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失语症的评估 – 过程
脑部神经学检查
计算机断层扫描 (CT Scan)、磁振造影 / 磁力共震 (MRI)、血管摄影 (Angiography)、正子计算机断层摄 影 (PET) 脑部手术报告 确知病灶位置、大小和类型等
(1) 回答熟悉的问题：你喜欢做甚么活动？ (2) 回答复杂图片问题：图中有很多人各做不同
的事情，一一提问 (3) 描述复杂图片：
让患者自己描述
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失语症的治疗目标–口语表达
(1) 描述顺序图卡：由三张、四张、五张一组
(1) 包含三个语词的造句：汽车、旅客、行李? 「汽车上层坐旅客，下层放行李」
(2) 扩散性思考：笔可以做什么？饮料有哪些？ (3) 描述整个事件或发表评论
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失语症的治疗目标–听觉理解
(1) 听名称指出一样对象或动作：梳子、剪刀 (2) 听功能指出一种物价：用来洗脸的、用来
喝水的 (3) 听名词依序指出两种物品：杯和书 (4) 听动词依序指出两种动作：走路和写字 (5) 听功能依序指出两种物品：用来洗澡的和
用来刷牙的 (6) 执行一部指令：拿起筷子、摸摸衣服
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失语症的治疗目标–听觉理解
(1) 听名词依序指出三种物品：香蕉、苹果和 梨
(2) 听动词依序指出三种动作：看书、打球和 洗脸
(3) 执行一个复杂指令：把书放在盒子里 (4) 执行二部指令：先指鼻子再给我铅笔 (5) 执行两个复杂指令：在拿起铅笔前先拍拍
手 (6) 回答简单具体的是非体：桌子上有没有杯
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失语症的分类
神经心理语言学分类 依(1)大脑定位及 (2) 语言表征 为基础的分类法
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(1) 大脑定位 1. 布洛克氏 2. 渥尼克氏 3. 传导性 4. 经皮质感觉性 5. 经皮质运动性 6. 全失性
布洛克氏失語症 傳導性失語症
經皮質運動性失語症
渥尼克氏失語症 全失性失語症 經皮質感覺性失語症
能(全部/部分) 理解说 话，但不能恰当表达
不能理解说话
理解 > 表达
理解 < 表达
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3. 复诵 Recall
床 鼻 香蕉 四十五 九五折 六十二分 电话响紧 或者 同埋 但系
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4. 命名
命名不能
无法说出人物、地点、事物、动作的名称 失语症患者最常见的困难 省略、停顿、或自我改正
迂回语
使用其它的词汇迂回描述因无法提取的词汇 正向的症状 例：「杯子」 - 「用来喝的、圆圆的东西」
17
4. 命名
说出图片名称
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失语症的分类 神经心理语言学分类
类型
流畅度 口语理解 复诵
非流畅型
命名
朗读 阅读理解 书写
布洛克氏
-
+
- ±- ± -
经皮质
-
+
+ ±± ± -
运动性
全失性
-
-
-
-
-
-
-
流畅型
渥尼克氏
+
-
-
±
-
-
-
经皮质
+
-
+
±
-
-
-
感觉性
传导性
+
+
- ±± +
Βιβλιοθήκη Baidu
-
名称性
+
+
+
±
+
+
理解起动慢，遗漏前面讯息，理解后面讯息
似( 噪音) 干扰，开始听得不错，后面听得 较差
听觉( 记忆 ) 短暂，讯息愈长，表现愈差
有时重述多次才能理解
句子愈复杂，困难愈高
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2. 听觉理解
严重 = 对别人的话语缺乏反应或只说自话 轻度 = 仔细地听对方说话，然后微笑点头， 恰似听懂一般
14
2. 听觉理解
治疗时间、密集度、质量
每周至少三次，每次至少三十分锺 43
失语症的预后
脑侧化(lateralization)、健康状况
左撇子比右撇子复原快 有其它感觉或运动障碍者预后较差
非语言行为
学习动机强、个性开朗、乐观、容易相处的患 者，其治疗效果较佳
性别、教育程度、智商、语言能力、职业、 社经地位
无确切的关系
医生处方
药物与其它治疗 了解药物可能会造成的反应，如昏睡或情绪反应不佳
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失语症的评估 – 过程
护理记录
在医院内的生活情况，恢复状况，亦可 知患者在日常生活的沟通情况
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失语症的评估 – 正式语言评估
全面性的语言评估，包括：
口语表达 听觉理解 阅读能力 书写能力
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失语症的评估 –口语表达
谈话
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阅读困难
深层失读症
朗读时出现语意取代的现象 不完全了解意思 例：「公安工作很多」?「公安工作忙碌」 语意相近的语汇易选择错误
朗读错误
朗读时发音不正确
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书写困难
统称为( 失写症 )或书写障碍 与口语呈现相似的障碍 笔划结构
笔划省略 ，如「桌」?「卓」 笔划替代 ，如「红」?「江」
不正确空间位置，如「影」?「衫影」
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失语症的自发性康复
视觉理解在病发后六个月内可恢复至功能 性水平 听觉理解在病发后九个月内可恢复至功能 性水平 口语表达和阅读理解在病发后六个月内也 有自发性康复，但未能达到功能性水平 自发性康复期过后，需依赖治疗来进一步 康复
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失语症的预后
发病年龄
年龄愈轻者预后愈好
病因
非穿透性脑伤比穿透性好 头部外伤比脑血管疾病佳 出血性中风比其它血管病变的中风要差
内容 流畅度 语畅
复述 命名 完成句子 反应 / 反射性语言 图片描述
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失语症的评估 –听觉理解
是非题理解
自身问题 具体问题 抽象问题
口语–图卡配对 理解口语指令
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失语症的评估 –阅读能力
句子阅读理解 阅读及理解文字指令 实物-文字配对 文字-图卡配对 图卡-文字配对 口语-文字配对
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失语症的评估 –书写能力