咽喉疾病影像诊断 ppt
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3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性
病变
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-
检查方法
三、MRI
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬
腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽
前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下 壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽 扁桃体（腺样体或增殖体）
10
-
正常解剖：鼻咽腔
形态：
平静呼吸：
方形 长方形 梯形 双梯形
双侧对称
咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合
11
-
鼻咽腔的轴位解剖关系
鼻咽腔的CT图像形态分为四种：方形、长方形，梯 形和双梯形
方形：出现在硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织， 两侧为鼻咽腔侧壁
长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形
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正常影像表现
咽喉疾病影像诊断
郭兰田
1
-
咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
2
-
检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描
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咽喉部
-
检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后
梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形
双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形
鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关
若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出， 若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平
CT各层图像均表现为长方形
如果咽隐窝轻度张开则呈梯形。只有咽鼓管及咽隐窝 同时张开才出现双梯形
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-
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
窝，内有腭扁桃体
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咽喉部 -
正常影像解剖
Fra Baidu bibliotek
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔
• 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙 组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双 侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
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-
正常影像解剖
咽喉部
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
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-
正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
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-
正常影像解剖
咽喉部
颞下窝及翼腭窝 • 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直 板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉
翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝 内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌
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-
正常鼻咽腔
方形
13
长方形
梯形
双梯形
-
正常解剖：鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅
T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
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正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽：CT/MRI
•横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
T2WI病灶与肌肉组织对比最好，
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咽喉部 -
正常MR表现
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
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-
正常影像表现
咽喉部
一、X线
鼻咽部
侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均 4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最 厚，12-15mm。
颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部 对称，鼻咽气道清晰。
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-
正常影像表现
咽喉部
一、X线
口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。
喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
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-
1、直接测量 咽后壁：
<10岁，4-5mm <5岁， 8mm 成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C45 咽后壁：
<10岁，0.30.4C
<5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C 气管后：0.7C
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-
壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时 观察颅底骨质。 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。 常用钡餐造影检查咽和食道。
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咽喉部 -
检查方法
咽喉部
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称
2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直
病变
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检查方法
三、MRI
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬
腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽
前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下 壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽 扁桃体（腺样体或增殖体）
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正常解剖：鼻咽腔
形态：
平静呼吸：
方形 长方形 梯形 双梯形
双侧对称
咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合
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鼻咽腔的轴位解剖关系
鼻咽腔的CT图像形态分为四种：方形、长方形，梯 形和双梯形
方形：出现在硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织， 两侧为鼻咽腔侧壁
长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形
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正常影像表现
咽喉疾病影像诊断
郭兰田
1
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咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
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检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描
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咽喉部
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检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后
梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形
双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形
鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关
若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出， 若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平
CT各层图像均表现为长方形
如果咽隐窝轻度张开则呈梯形。只有咽鼓管及咽隐窝 同时张开才出现双梯形
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正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
窝，内有腭扁桃体
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咽喉部 -
正常影像解剖
Fra Baidu bibliotek
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔
• 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙 组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双 侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
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正常影像解剖
咽喉部
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
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正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
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正常影像解剖
咽喉部
颞下窝及翼腭窝 • 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直 板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉
翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝 内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌
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正常鼻咽腔
方形
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长方形
梯形
双梯形
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正常解剖：鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅
T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
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正常影像解剖
咽喉部
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，
正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。
2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
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正常影像解剖
咽喉部
鼻咽：CT/MRI
•横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
T2WI病灶与肌肉组织对比最好，
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正常MR表现
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
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正常影像表现
咽喉部
一、X线
鼻咽部
侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均 4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最 厚，12-15mm。
颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部 对称，鼻咽气道清晰。
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正常影像表现
咽喉部
一、X线
口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。
喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
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1、直接测量 咽后壁：
<10岁，4-5mm <5岁， 8mm 成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C45 咽后壁：
<10岁，0.30.4C
<5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C 气管后：0.7C
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壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时 观察颅底骨质。 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。 常用钡餐造影检查咽和食道。
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咽喉部 -
检查方法
咽喉部
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称
2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直