第七章 职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性致癌因素与职业肿瘤
改善工作环境
1 2
减少职业性致癌因素
通过改进工艺流程、使用低毒或无毒物质替代高 毒物质，降低工作场所的致癌物质浓度。
优化工作环境
提供良好的通风、降低噪音、控制温湿度等措施， 改善工作环境，减少对员工的健康危害。
3
定期监测与评估
建立完善的监测和评估体系，定期对工作场所进 行检测，确保符合国家和行业标准。
提高防护意识
培训和教育
开展职业卫生培训和宣传教育，提高员工对职业肿瘤 的认识和自我保护意识。
配备个人防护用品
为员工配备合适的个人防护用品，如口罩、手套、防 护服等，减少有害物质的接触。
建立健康档案
建立员工健康档案，定期记录员工健康状况，及时发 现和处理职业健康问题。
加强健康体检和早期筛查
定期开展健康体检
03
职业性致癌因素与职业 肿瘤的关系
职业性致癌因素对职业肿瘤的影响
长期接触致癌物质
某些职业需要长期接触致癌物质， 如石棉、苯、焦油等，这些物质 可能导致肺癌、膀胱癌、皮肤癌
等职业肿瘤。
暴露于有害环境
从事某些工业生产、农业劳动、 建筑行业等职业的人群可能暴露 于高温、高湿、辐射等有害环境， 这些环境因素也可能增加患职业
推行标准与规范
制定和推行职业卫生标准与规范，规范企业行 为，提高职业卫生管理水平。
加强监管与执法
加强职业卫生监管和执法力度，对违反法律法规的企业进行处罚和整改。
06
结论与展望
当前研究现状与成果
研究进展
近年来，随着科学技术的进步和研究的深入，人们对职业性致癌因素和职业肿瘤的认识越来越深入。 许多传统和新兴行业中的有害因素被发现与癌症发病风险密切相关，如石棉、苯、焦炉煤气等。
职业性致癌因素与职业性肿瘤
亦为：由于从事某种职业，在工作环境中 长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患 某种特定器官的恶性肿瘤叫做职业性肿瘤。
根据国外文献报道职业癌症占全部癌症的 4%。在我国职业癌症中肺癌占比例最大， 约占90%。
我国法定职业病名单中职业性致癌因素 与所致职业肿瘤：
特点一：潜伏期
职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下，与 潜伏期长有关。 不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的 种类和数量增加，职业性癌的发病年龄有明显 提高的趋势。总的来看，职业性肿瘤发病年龄 比非职业性发病年龄要早，如芳香胺引起的泌 尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多见，比 非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。
特点四：病理类型
致癌物不同而具有特殊的病理类型。 例如：腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。 一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺 癌多为未分化小细胞癌；反之，则多为腺癌。
第二节
职业性肿瘤的识别与确认
一、临床观察
通过临床诊断和观察，分析和探索肿瘤发生 的环境因素。 例如：1775年英国外科医生Pott首先报告扫 烟囱童工成年后易患阴囊癌，1895年德国医 生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤 的职业线索。
癌性。
Ames试验
DNA修复试验
染色体结构 畸变分析
姐妹染色单体 互换试验
三、流行病学调查
1945年英国医生Case通过对英国染料业的流 行病学调查，表明β-萘胺、联苯胺具有致癌性 ---开始了职业肿瘤的病因研究。
三、流行病学调查
人群流行病学调查研究对于识别和判定某种 因素对人的致癌性可提供最有力的证据。
考虑到其局限性，应重视临床观察和实验 室研究相互佐证
职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性致癌因素与职业性肿瘤[单项选择题]1、能引起肺癌的物质，包括（）A.氯乙烯、氯甲醚、砷、铬酸盐B.联苯胺、氯甲醚、砷、苯C.苯、氯甲醚、砷、铬酸盐D.氯甲醚、砷、焦炉逸散物、铬酸盐E.联苯胺、氯甲醚、砷、铬酸盐参考答案：D[单项选择题]2、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院其引起的职业肿瘤应是（）A.肺癌B.膀胱癌C.白血病D.皮肤癌E.肝癌参考答案：B[单项选择题]3、某化工厂男工，从事离子交换树脂工作15年。
近来主诉咳嗽、胸痛、气短等症，痰中有血丝，怀疑患肺癌询问职业史时应注意何种毒物的接触史（）A.石棉B.氯甲醚C.砷D.铬酸盐E.焦炉逸散物参考答案：B[单项选择题]4、某化工厂男工，从事离子交换树脂工作15年。
近来主诉咳嗽、胸痛、气短等症，痰中有血丝，怀疑患肺癌职业肿瘤的发病年龄多见于（）A.20～30岁B.30～40岁C.40～50岁D.50～60岁E.60～70岁参考答案：C[单项选择题]5、某化工厂男工，从事离子交换树脂工作15年。
近来主诉咳嗽、胸痛、气短等症，痰中有血丝，怀疑患肺癌在该部位引起职业肿瘤是因为此部位是（）A.接触部位B.转化部位C.蓄积部位D.活化部位E.代谢产物排泄部位参考答案：A[单项选择题]6、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院采集病史时应注意询问接触了何种生产性毒物（）A.铬B.苯C.氯乙烯D.联苯胺E.氯甲醚参考答案：D[单项选择题]7、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院职业肿瘤发病的潜伏期，正确的描述是（）A.一般4～6年B.一般6～12年C.一般12～25年D.一般25～40年E.一般40年以上参考答案：C[单项选择题]8、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院职业肿瘤与非职业性肿瘤比较的特点是（）A.发病年龄提前B.男性多发C.女性多发D.发病年龄延后E.发病年龄相同参考答案：A[单项选择题]9、某颜料制造厂男工，工龄10年，因血尿急诊入院在该部位引起职业肿瘤是因为此部位是（）A.接触部位B.转化部位C.蓄积部位D.活化部位E.代谢产物排泄部位参考答案：E[单项选择题]10、引起肝血管肉瘤的是（）A.联苯胺B.氯甲醚C.砷D.氯乙烯E.铬酸盐参考答案：D[单项选择题]11、某建筑保温材料厂男工，工龄25年。
职业肿瘤_精品文档
1 职业性致癌因素的作用特征
1.2 阈值问题 对大多数毒物的毒性作用存在一个阈值或阈剂量， 即超过这个剂量时便可引起健康损害。 但对于职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
主张致癌物无阈值：一次击中学说(one hit) 单个细胞的DNA改变就可能启动肿瘤发生，那 么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物甚至一 个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤 发生。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因 素（occupational carcinogen）。
职业性致癌因素可包括化学性、物理性、生物性 因素，其中最常见的是化学性致癌因素。
职业性肿瘤
我国在调查研究的基础上确定的职业病名单中职业 肿瘤有10种：
1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤
动物实验的局限性： ①实验动物数量较少，与大样本人群的调查比较相
对不敏感； ②实验剂量往往高于人类职业和环境暴露剂量； ③给药途径有可能不同于人的实际接触途径；
④用动物实验资料推测对人的致癌性要谨慎。
动物与人类具有种属差异，对致癌物的反应可能不同。
如：DDT可诱发试验小动物的肿瘤，但迄今未见职业人群有 与之相关的肿瘤的报告；反之，砷、苯已经流行病学证实对 人致癌，但动物试验诱发肿瘤未见成功
如：一项关于砷接触致癌问题的调查
在1948～1975年期间先后调查了13个厂和居民区， 包括8个铜冶炼和三氧化二砷生产工厂，3个含砷农 药厂，一个应用含砷农药现场和一批冶炼厂周围居民， 调查中发现共同的因子是砷，并发现肺癌死亡率都 明显上升，从而说明砷最有可能是引起肺癌的致癌物。
2 职业性致癌因素的识别和判定
职业性肿瘤
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
7．焦炉工人肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 原发性肺癌诊断明确。 B 焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。 焦炉工累计接触工龄1年以上( 潜隐期10年以上( 10年 10年以上 C 潜隐期10年以上(含10年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
8．铬酸盐制造业工人肺癌 A B 原发性肺癌诊断明确。 原发性肺癌诊断明确。 从事铬酸盐制造累计接触工龄1 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年 以上( 以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上( 潜隐期4年以上(含4年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
（2）间皮瘤 必须有细胞病理学诊断。 A 必须有细胞病理学诊断。 接触石棉粉尘累计工龄1年以上( B 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期15年以上( 15年 潜隐期15年以上(含15年)。 15年以上
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
2．联苯胺所致膀恍癌 A B 原发性膀恍癌诊断明确。 原发性膀恍癌诊断明确。 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1 上 (含 1年 )。 C D 潜隐期3年以上( 潜隐期3年以上(含3年)。 联苯胺接触人员所患肾盂、 联苯胺接触人员所患肾盂 、 输尿管移行上 皮细胞癌可参照本标准。 皮细胞癌可参照本标准。
第二节 职业性肿瘤
Occupational Tumors
一、概念
职业性肿瘤（ tumor）： ）：指工作 职业性肿瘤（occupational tumor）：指工作 中长期接触致癌因素， 中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某 种特定的肿瘤。 种特定的肿瘤。
二、职业性肿瘤的特点
1、病因明确 2、有一定的潜伏期 3、阈值问题 剂量---反应关系 4、剂量--反应关系 5、好发部位及病理类型
职业性致癌因素
电离辐射
石棉
氯甲醚 切削油 芳香胺
职业性肿瘤的潜伏期
肿瘤部位 皮肤 皮肤 皮肤 皮肤 肺 皮肤 肺 骨髓 （白血病） 骨骼（骨肉瘤） 肺 胸腹膜 肺 阴囊 膀胱
潜伏期（年） 20-24 50-54 15-18 20-24 25-48 20-30 15-23 11-17 10-15 25-40 20-40 10-24 40-50 11-15
发与人类相似的肿瘤，是证明职业因素致癌的 重要依据之一。但动物与人有种属差异。
2.3 流行病调查 （1）病因联系强度足够大； （2） 接触后果呈一致性； （3） 存在接触水平—反应关系； （4） 有其佐证资料； （5） 肿瘤发病的性别比例异常 根据流行病学调查和动物实验研究结果，职 业致癌物可分为三类：确认致癌物；可疑致癌 物；潜在致癌物。
皮肤、阴囊、肺、？膀胱
电离辐射
白血病、皮肤、其它
职业接触 未处理或轻度处理的矿物油 芥子气 β –萘胺 镍和镍化合物 镭 氡 页岩油 煤烟、焦油和油类 含石棉纤维的滑石 紫外线 氯乙烯肉瘤） 肺 皮肤、阴囊 皮肤、肺、？膀胱 肺、？间皮瘤 皮肤 肝（血管肉瘤）、脑、肺
1.2 发病条件 第一 所接触物质的化学结构
第二 接触途径
第三 接触剂量和时间
1.3 发病年龄 平均42年，但有长有短，如苯致白血病，
最短者仅需4个月。潜伏期多在10年以上，发 病年龄以40-50最多见，较非职业性的早10-15 年。
致癌因素 沥青、煤焦油 矿物油 粗石蜡油 无机砷酸盐
Breast
0.9
109.6
0.2
27.1
83.9 83.2
职业性肿瘤的名词解释
职业性肿瘤的名词解释职业性肿瘤，又被称为职业致癌，指的是由于长期暴露于特定工作环境或职业中的化学物质、辐射或其他致癌因素所引起的肿瘤。
这类肿瘤通常与职业活动或特定工作环境中的化学物质有关，例如化学工人暴露于有毒的化学物质、矿工沾染了放射性物质，或者建筑工人长期接触致癌的粉尘。
职业性肿瘤的发生机制主要是由于工作环境中存在致癌物质，这些物质进入人体后，通过各种途径进一步破坏人体细胞的基因结构，导致细胞发生异常增殖和突变，最终形成肿瘤。
职业性肿瘤的种类繁多，与不同工作环境和职业相关。
下面将介绍几种常见的职业性肿瘤。
1. 肺癌肺癌是最常见的职业性肿瘤之一，通常与长期暴露于石棉、尘埃、放射性物质、有毒气体等有关。
例如，矿工、建筑工人、化学工人、焊工等在长时间接触这些致癌物质的情况下，肺癌的发病风险会大大增加。
2. 鼻咽癌长期暴露于镍、石棉、木尘、芳香胺等致癌物质的工人，比如金属加工和化工行业从业人员，以及木材加工和家具制造业的从业者，鼻咽癌的患病率较高。
3. 肝癌与病毒感染有关的职业性肝癌十分常见。
例如，采血员、医疗护理人员或者接触污水的工人在处理血液或接触有病毒污染的物质时，感染乙型肝炎病毒的风险增加，从而增加了肝癌的发病风险。
4. 膀胱癌与长期暴露于有机溶剂、煤焦油、染料、橡胶和塑料制品等因素有关。
例如，喷漆工人、染料、涂料生产工人或塑料制品加工工人，在长期接触上述致癌因素的情况下，膀胱癌的风险较高。
5. 骨肉瘤长期接触放射性物质，例如核电站工作人员、放射线相关的医疗专业人员，以及科研工作者等，患骨肉瘤的风险明显增加。
这是因为放射性物质会对人体细胞的遗传物质DNA造成损伤，导致细胞发生突变，形成肿瘤。
职业性肿瘤不仅对个人的健康带来危害，也给整个社会造成了巨大的负担。
针对职业性肿瘤的防范和控制，许多国家都制定了一系列的法规和政策，旨在减少人们在工作环境中的危险暴露，提高职业性肿瘤的预防和治疗水平。
对于从事潜在职业性肿瘤风险行业的人员或者特定职业的从业者来说，定期的职业健康检查和遵循相应的防护措施是非常重要的。
职业性致癌因素与职业肿瘤ppt课件
物理性状
如吸入不溶性的镍化物有致病性．而可溶性的镍盐则无；
极细的镍微细粉尘可能有害，而块状的镍金属(如镍币)则 无害。
接触方式
如不溶(极微溶)性的铬盐和镍盐，仅经呼吸道吸入才致癌， 皮肤接触或经口进入都无作用。
三、职业性致癌因素的识别与判定
壹 临床观察
贰
实验研究（动物实验、 体外试验）
叁
流行病学调查
流行病学调查
流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的 致癌性可提供最有力的证据，因为研究的对象是人。 但流行病学研究常因条件限制使其具有一定局限性， 需要临床观察和动物实验的佐证。
职业致癌物分类
根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类：
确认的致癌物 及生产过程
可疑致癌物
潜在致癌物
要有30次以上的增殖，达到109以上 数目的细胞，重量到数克，才能被发
现或具有临床的意义(体表及浅表肿
瘤易见者除外)。各种肿瘤细胞有一
定的细胞动力学倍增时间，这一过程
大体较长，通常需要15—20年，最短
者要2—5年，长者可达30—40年。
由于职业性接触程度较强，职业肿瘤
B
发病年龄比非职业性同类肿瘤提前。
01
强烈、最经常接触的
部位发生。
02
职业性肿瘤多见于皮
肤和呼吸系统。
03
同一致癌物也可能引
起不同部位的肿瘤。
04
少数致癌物引起不同
类型肿瘤。
病理类型
职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定 的病理类型，一般认为，接触强致癌物以及 高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌， 反之则多为腺癌。
物理性状、接触方式与致癌关系
氯甲醚所致 肺癌；
职业性肿瘤的特点及预防
职业性肿瘤的特点及预防职业性肿瘤是指由于职业因素引起的特定类型肿瘤。
职业性肿瘤具有一些特点和预防措施，下面将详细介绍。
一、职业性肿瘤的特点1. 职业暴露历史：职业性肿瘤往往发生在一些长期暴露于特定工作环境的人群中。
例如，矿工长期暴露在有害矿物质的环境中，会增加患尘肺和肺癌的风险。
2. 特定致癌物质：职业性肿瘤与特定的致癌物质密切相关。
不同职业中的致癌物质种类不同。
举例来说，农药生产工人暴露在大量农药中，会增加患肝癌、泌尿系统肿瘤和血液系统肿瘤的风险。
3. 延迟潜伏期：职业性肿瘤的发生与职业暴露的时间累积有关，通常具有较长的潜伏期。
患者在长期暴露于致癌物质后，可能需要数年甚至数十年的时间才能发生肿瘤。
4. 特定肿瘤类型：不同的职业暴露会导致患特定类型的肿瘤。
例如，长期接触石棉的工人容易患上间皮瘤；焊接工人容易患上肺癌；印刷工人容易患上白血病和肺癌等。
二、职业性肿瘤的预防1. 职业病危害监测：建立职业危害监测系统，对各类工作岗位进行职业病危害源调查和评估，掌握潜在的职业病危害源，及时采取防治措施。
2. 职业危害管理：实施有效的工作场所管理和职业危害控制措施，包括改善工作环境、采取有效的工艺措施，保护工人的健康安全。
3. 个体防护：工人应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、耳塞、防护眼镜等，减少对有害物质的暴露。
4. 健康教育和培训：加强工人的健康教育和培训，提高他们对职业病危害的认识和防护意识。
5. 定期体检：应定期对有职业暴露史的工人进行体检，早期发现和诊断职业性肿瘤。
6. 职业病监测与报告：建立职业病监测与报告制度，及时发现和报告职业病病例，加强对职业病的疫情分析和研究，为职业病防控提供科学依据。
7. 职业康复：对患有职业性肿瘤的工人，应提供合理的康复服务，包括手术治疗、辅助药物治疗、心理疏导等。
8. 严厉执法：加强职业健康监管和执法力度，打击违法违规行为，保障工人权益和职业健康安全。
综上所述，职业性肿瘤具有职业暴露历史、特定致癌物质、延迟潜伏期和特定肿瘤类型等特点。
公卫执业医师考试之劳动卫生与职业病学第七章职业性致癌因素与职业肿瘤
公卫执业医师考试之劳动卫生与职业病学第七章职业性致癌因素与职业肿瘤第七单元职业性致癌因素与职业肿瘤一、概述1.概念：职业肿瘤(Occupational tumor):在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职业癌(Occupational cancer)o能引起职业性肿瘤的致病因素，称为职业性致癌因素(Occupational carcinogen)。
职业性致癌因素：机械刺激、物理因素、化学因素，最常见的职业性致癌因素为化学致癌物。
2.研究职业肿瘤的意义：(1)可以肯定职业性致癌因素的作用，有助于探索人类肿瘤的病因；(2)致癌因素一经识别，就可以采取预防措施，使发病率下降。
3.我国确定的职业性肿瘤名单：(1)联苯胺致膀胱癌(2)石棉致肺癌、间皮瘤（3）苯致白血病（4）氯甲瞇致肺癌（5）碑致肺癌、皮肤癌（6）氯乙烯致肝血管肉瘤（7）焦炉逸散物致肺癌（8）铭酸盐致肺癌二、职业肿瘤的发病特点（一）好发部位：较固定。
皮肤、呼吸道、远隔部位：联苯胺一一膀胱癌。
一种接触可引起多种肿瘤：放射线可致：白血病、肺癌、皮肤癌等。
（二）发病条件：1•接触物质的理化性质：颗粒状金属線一一致癌，块状金属镰一一无致癌性；结构与癌症：B 一蔡胺强致癌剂；a-茶胺弱致癌剂；2.接触途径：不溶性的碌盐，吸入时致癌，经口或经皮无致癌性;3.接触剂量和接触时间：与职业接触史有关；4.个人生活习惯：吸烟促进多种职业性肿瘤的发生。
（三）潜伏期:潜伏期较长，平均15年以上。
职业肿瘤的发病年龄较非职业性同类肿瘤病人年龄小。
芳香胺引起的泌尿系统癌变，一般人群为60〜75岁，而职业人群为40〜50岁，发病年龄提前了10〜25岁。
（四）病理类型：特定的病理类型。
如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，恶性度较高；苯：白血病的类型不同，无规律。
（五）阈值：无定论。
三、职业肿瘤的识别和确认（一）临床观察一一发现职业性肿瘤1775年英国外科医生Pott——阴囊癌与打扫烟囱有关；1964年英国耳鼻咽喉科医生Hadfield发现老年家具制作一一多发鼻窦癌；接触放射性物质人员——肺癌、口血病等；病例分析对病因探索可提供线索，可成为进一步研究的起点。
职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性肿瘤诊断方法
尿检
可检出某些致癌物质代谢产物，如苯并芘、N-亚 硝基等物质。
X线、CT等检查
可对部分职业性肿瘤进行诊断，对早期肺癌等比 较敏感。
Байду номын сангаас血液检测
肝癌早筛时，可检查AFP、CEA等肿瘤标记物； 癌症晚期可出现血小板减少、贫血等症状。
活检
对部分疑似职业性肿瘤进行活检，确定诊断。
职业病防护与职业性肿瘤预防
有机溶剂
如苯、甲苯、氯乙烯等有机溶剂在制造、喷漆等 行业内广泛使用，长期暴露可导致癌症和神经系 统损伤。
其他致癌物质
还有一些其他的化学物质，如染料、防腐剂、烷 基化合物等，也会对人的身体产生致癌作用。
职业性致癌病因及危害
吸烟
从事矿工、农民、建筑工人等职业吸烟的人患肺癌 的风险更高。
石棉
长期接触石棉可导致肺癌、胸膜肺癌、肺部纤维化 等疾病。
放射线
曾接受过放射线治疗、从事医学、科研等职业的人 患癌风险更高。
紫外线
农民、建筑工人、户外工作者等长期接触紫外线的 人可发生皮肤癌。
主要的职业性肿瘤类型
1
白血病
农药、防治疾病药剂、有机溶剂等可能引起白血病。
2
肺癌
尘土、石棉，对二甲苯、四氯化碳、苯并芘等有害物质等均可导致肺癌。
3
骨髓瘤
铅、苯等可引发骨髓瘤。
职业性肿瘤的社会影响与病人权益保护
1 社会影响
职业性肿瘤不单仅对职工本身带来身体和经 济上的影响，也会带来社会经济和环境上的 影响。
2 权益保护
加大对职业性肿瘤患者的援助和保障力度， 从法律层面加强职业病赔偿标准和有效实施。
探讨职业性致癌因素和职 业性肿瘤
【精品医学课件】职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性肿瘤研究进展
➢ 我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对 行业进行大规模肿瘤流行病学调查 ➢1987年提出8种职业性致癌因素导致的肿瘤确 定为法定职业性肿瘤
9
职业性致癌因素
Occupational carcinogen
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞， 且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因 素。
15
致癌因素 沥青、煤焦油 矿物油 粗石蜡油 无机砷酸盐
电离辐射
石棉
氯甲醚 切削油 芳香胺
职业性肿瘤的潜伏期
肿瘤部位
潜伏期（年）
皮肤
20-24
皮肤
50-54
皮肤
15-18
皮肤
20-24
肺
25-48
皮肤
20-30
肺
15-23
骨髓 （白血病）
11-17
骨骼（骨肉瘤）
10-15
肺
25-40
胸腹膜
20-40
肺
10-24
Байду номын сангаас
阴囊
40-50
膀胱
11-15
16
一、职业性致癌因素的作用特征
特点二、致癌阈值
➢ 致癌物无阈值 “一次击中” 学说 ➢ 致癌物有阈值 ✓ 单个致癌分子可能诱导基因突变，但该分子到达靶器官可能
性小 ✓ 致癌分子可以被代谢 ✓ 细胞有修复DNA损伤的能力 ✓ 致癌物致癌过程有前期变化，肿瘤是继发产物
20
一、职业性致癌因素的作用特征
特点六、致癌条件
➢ 致癌物理化特性 ➢ 作用强度 ➢ 作用方式 ➢ 个体易感性、健康状况、生活行为方式 ✓ 金属镍微粒：致癌性；块状金属镍：无致癌性 ✓ 不溶性铬盐和镍盐：肺吸入致癌；皮肤或经口不致癌 ✓ 石棉：吸烟者肺癌发病率可增加40-90多倍
安全考试职业性致癌因素和职业癌
职业性致癌因素和职业癌1.职业性致癌物的分类与职业有关的能引起肿瘤的因素称为职业性致癌因素。
由职业性致癌因素所致的癌症，称为职业癌。
引起职业癌的物质称为职业性致癌物。
职业性致癌物可分为3类：(1)确认致癌物，如炼焦油、芳香胺、石棉、铬、芥子气、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物质等。
(2)可疑致癌物，如镉、铜、铁和亚硝胺等，但尚未经流行病学调查证实。
(3)潜在致癌物，这类物质在动物实验中已获阳性结果，有致癌性，如钴、锌、铅。
2.职业癌我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、络酸盐等8种职业性致癌物所致的癌症列入职业病名单。
(六)生物因素所致职业病我国将炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病列为法定职业病。
(七)其他列入职业病目录的职业性疾病职业性皮肤病(接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、其他职业性皮肤病)、化学性眼部灼伤、铬鼻病、牙酸蚀症、金属烟尘热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎等均列入职业病目录。
(八)与职业有关的疾病与职业有关的疾病主要是指在职业人群中，由多种因素引起的疾病，它的发生与职业因素有关，但又不是惟一的发病因素。
非职业因素也可引起发病，是在职业病名单之外的一些与职业因素有关的疾病，如搬运工、铸造工、长途汽车司机、炉前工及电焊工等因不良工作姿势所致的腰背痛;长期固定姿势，长期低头，长期伏案工作所致的颈肩痛;长期吸入刺激性气体、粉尘而引起的慢性支气管炎。
视屏显示终端(VDT)的职业危害问题：由于微机的大量使用，视屏显示终端(VDT)操作人员的职业危害问题是关注的重点。
长时间操作VDT，可出现“VDT综合症”，主要表现为神经衰弱综合症、肩颈腕综合症和眼睛视力方面的改变等。
其他如一些单调作业引起的疲劳、精神抑制、缺勤增加等;夜班作业导致的失眠、消化不良，又称为“轮班劳动不适应综合症”;还有些脑力劳动，精神压力大、紧张可引起心血管系统的改变等。
第七章职业性致癌因素与职业肿瘤
（三）流行病学调查
对于判断致癌性最重要的，是识别和判定某种 物质对人的致癌性最确切的证据。 要确定某种肿瘤是否单纯由职业因素所引起， 必须要有充分的流行病学依据，大量队列研究 或病例对照研究的阳性结果是判定某种物质对 人的致癌性最确切的证据。
（三）流行病学调查
确定流行病学研究的阳性结果是否表明是因果关系，应遵循以下标准：
第七章
职业性致癌因素与职业肿瘤
聂继盛
肿瘤对健康危害和基本知识回顾
1健康危害 全球死亡首要病因，目前，低收入和中等收入 国家的癌症死亡占总死亡数的63%。大部分肿 瘤目前没有有效的治疗方法。 2020年预计新发病例2000万，死亡病例1200 万。
基本概念 肿瘤： 特点： 分类： 肿瘤和癌
第一节 职业性致癌因素
一、概念
职业性致癌因素（ occupational carcinogen）
是指与职业有关的，在一定条件下能使正常细胞 转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的致病 因素。
二、职业性致癌因素的分类
按性质分类
物理性 化学性 生物性
IARC的分类(109卷)
1组：对人类是致癌物Carcinogenic to humans，113种）
第 四 节 常 见 的 职 业 性 肿 瘤
（一）职业性呼吸道肿瘤
在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知 呼吸道致癌物有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚 类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。 吸烟已被证明是肺癌发生的最危险因素，吸烟对职业 性呼吸道肿瘤的发生有明显影响或相乘作用。
职业性肿瘤的问题
职业性肿瘤
一、职业性肿瘤的基本知识
1. 回顾职业性肿瘤的历史？ 2. 职业性肿瘤的相关概念有哪些？ 3. 分析职业性肿瘤与一般肿瘤的异同点
有哪些？ 4. 分析职业性肿瘤与其他职业病的比较
有哪些异同点？
职业性肿瘤
二、职业性致癌因素作用特征
1. 分析职业性肿瘤潜伏期特征？ 2.职业性肿瘤的阈值Байду номын сангаас哪些特征？ 3.职业性致癌因素与职业性肿瘤是否存在剂量---
例说明哪些职业性致癌因素可以引起 呼吸系统肿瘤？
职业性肿瘤
六、职业性肿瘤的预防 • 1.职业性肿瘤的预防措施有哪些？ • 2.如何加强对职业性致癌因素的控制
和管理？ • 3.如何加强职业肿瘤高危人群监护？
职业性肿瘤
王玥
案例
• 患者，男，51岁，2003年2月开始 出现无明显诱因咳嗽，并咳中等量 白色泡沫痰，3月在某医院行CT检 查时发现右肺团块影，并有胸腔积 液，胸水检查可见癌细胞（腺癌）， 此后口服抗癌中药。2003年7月咳嗽， 略痰加重，并偶有痰中带血，明显 呼吸困难。
案例
• 体格检查：消瘦，气管轻度左偏，右 侧胸壁塌陷，右肺语颤音减弱，叩诊 广泛实音，呼吸音消失，左肺呼吸音 增粗。复查示右肺癌，右胸腔积液， 左肺转移。患者曾吸烟1年，每天5～ 6支（已戒烟15年）。既往身体健康。 患者于2004年9月死亡。
是什么？ 4.举例说明从实验研究外推到人存在哪些不确
定的因素？
职业性肿瘤
四、职业性肿瘤的确定
• 1.为什么说临床观察是识别和判断职 业性致癌因素的第一线索？
• 2.职业性肿瘤的诊断总则是什么？ • 3.在职业性肿瘤的确定过程中可以使
用哪些职业流行病学的手段？
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第七章职业性致癌因素与职业性肿瘤
A1型题
1.致癌性最强的石棉是
A. 温石棉
B. 闪石棉
C. 青石棉（蓝石棉）
D. 透闪石
E. 阳起石
2.指出下列哪个因素为职业性致癌因素
A. 铅
B. 苯
C. 汞
D. 以上都是
E. 以上都不是
3.职业性致癌因素最常见的是
A. 生产性毒物和各种物理因素
B. 物理性致癌物和某些生产过程
C. 生物性致癌物和某些生产过程
D. 化学性致癌物和某些生产过程
E. 以上都是
4.以下物质致癌性大小哪组正确
A. 溶解度为0.0005％砷化物>溶解度为0.005％砷化物
B. 吸人可溶性镍盐>吸人不溶性镍盐
C. 金属镍微粒<金属镍块
D. -萘胺> -萘胺
E. 6价水溶性铬化物＞3价水溶性铬化物
5. 主要引起肺癌的物质为
A. 氯乙烯、氯甲醚、砷、铬酸盐
B. 联苯胺、氯甲醚、砷、苯
C. 芳香烃类、氯甲醚、砷、铬酸盐
D. 氯甲醚、砷、焦炉逸散物、铬酸盐
E. 芳香族烃类化合物
6.主要引起膀肌癌的物质为
A. 苯胺、氯甲醚、铬酸盐
B. 苯胺、- 萘胺、氯甲醚
C. 苯胺、- 苯胺、铬酸盐
D. 苯胺、煤焦油、页岩油
E. 联苯胺、p一蔡胺、煤烟
7.联苯胺主要危害是引起
A.膀胱肿瘤
B.白血病
C.肺癌
D. 皮肤癌
E. 肝癌
8.确认人类致癌物，需
A. 流行病学调查已有明确证据
B. 动物试验已有明确证据
C. 临床已见癌肿病例
D. 具备上述各项证据
E. 临床已见癌肿病例和动物试验已有目确证据
9.在工业化学物质中，煤焦油、沥青、蒽木馏油、页岩油、石蜡能引起接触工的
A. 呼吸道癌
B. 消化道癌
C. 泌尿道癌
D. 皮肤癌
E. 白血病
10.职业肿瘤多见于
A. 呼吸系统
B. 消化系统
C. 心血管系统
D. 神经系统
E. 泌尿生殖系统
11.我国法定的职业肿瘤
A. 苯胺所致膀胱癌
B. 电离辐射所致白血病
C. 紫外线所致皮肤癌
D. 镍和镍化合物所致肺癌
E. 氯甲醚所致肺癌
12.石棉致肺癌的病因学诊断主要根据
A. 职业史
B. 工龄
C. 工种
D. 肺癌发病潜隐期
E. 职业史和工龄、工种、肺癌发病潜隐期
13.石棉工人得了肺癌能否诊断为职业性肺癌，诊断依据是
A. 从职业肿瘤的组织学类型
B. 从肺癌好发部位
C. 从职业肿瘤的组织学类型和肺癌好发部位找出特征性依据
D. 调线特点及组织学分型
E. 根据职业史和工龄、工种。
发病潜隐期等进行石棉致肺癌的病因学诊断
14. 接触砷、镍、铬酸盐、放射性物质的工人进行定期体检时，首先应考虑
A. 肺癌
B. 皮肤癌
C. 泌尿道癌
D. 白血病
E. 肝癌
15.我国职业病名单中，列入的职业性肿瘤是
A. 联苯胺所致白血病
B. 氯乙烯所致肺癌
C. 铬酸盐制造业所致肺癌
D. 铍所致肺癌
E. 镍工肺癌
B1型题
A. 联苯胺
B. 氯甲醚
C. 苯
D. 氯乙烯
E. 一氧化碳
1.与膀胱癌发病有关的毒物是
2.与肺癌发病有关的毒物是
3.与肝癌发病有关的毒物是。