眼科常用检查法
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开创了眼科诊断、治疗的新纪元。 • 主要解决的问题：
1. 照明光路和观察光路一致 2. 屈光不正的矫正
73
国产直接检眼镜
• 苏州YZ-6A型检眼镜 • 苏州YZ-6E型检眼镜
74
直接检眼镜基本原理
– 检查者观察到的是视网膜本身（此观察到 的为正虚像，放大约16倍）
75
直接检眼镜的补偿盘及光阑
76
直接检眼镜的使用
• 从距被检眼约25cm处，自窥孔观看瞳孔 • 逐渐移近被检眼，选择合适补偿镜
77
Hale Waihona Puke Baidu
间接检眼镜
╳
84
间接检眼镜基本原理
• 观察到的是通过放置在检查者和被检者之间 的正透镜产生的视网膜像（倒实像）。
85
间接检眼镜成像原理
╳
86
间接检眼镜的辅助结构
• 非球面聚光镜 • 示教镜 • 巩膜压迫器 • 眼底图
如何检查，诊断？
Goldman眼压计
• 1955年瑞士人Goldman发 明
• 安装在裂隙灯上 • 压平式，固定面积，根据
压力大小测算眼内压： Pt=4000W/13.6πd² 当 Pt=10W，则d=3.06mm， 即所加压力乘以10就是眼 内压 • 压平面积小，测量精确
1、 表麻，泪膜染色，钴蓝色光源投射角60°
单目间接检眼镜 双目间接检眼镜（BIO）
头戴式 眼镜式
70
一、直接眼底镜
71
用途
• 是检查眼屈光媒质和眼底的仪器
1. 对晶状体 、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑 和视乳头进行活体检查。
2. 检查屈光介质的浑浊情况。 3. 大致估计屈光不正的情况。
72
历史
• 德国 Helmholtz 1851 研制了直接检眼镜 • 检眼镜的发明，眼科界一个划时代的进展，
病例分析5
患者青年男性，右眼羽毛球击伤后视物不 清1月。检查：右眼视力0.4,角膜明，前房 清，深度可，瞳孔直径5MM，晶状体轻混 ，视盘轻度水肿，眼压7MMHG。
如何检查，诊断？
前房角镜
(gonioscope)
前房角镜（间接型）光学图解
前房角镜（直接型）光学图解
前房角检查
巩膜 Schlemm管
睫状肌
前房角剖面图
角膜
小梁网 巩膜突 虹膜突 睫状体带 虹膜
宽房角解剖示意图
窄房角解剖示意图
宽房角（W）： 能见睫状体带及虹膜根 附着部
窄房角Ⅰ （NI）: 睫状体带极窄或动态下见 窄房角Ⅱ （NⅡ）: 仅见巩膜突 窄房角Ⅲ （NⅢ）: 仅见非功能部小梁 窄房角Ⅳ （NⅣ）: 仅见Schwallbe线
特性
• 可变的放大率 • 双光系统
裂隙灯显微镜
低 7X - 10X
中等 20X -25X
高
30X -40X
大体眼睛 结构分层
详细
照明方法
• 弥散光照明法 • 直接焦点照明法 • 后部反光照明法 • 镜面反光照明法 • 间接照明法 • 角巩缘分光法
弥散照明
宽带光
虹膜
• 光线和观察系统成大约 45度角
如何检查，诊断？
病例分析2
患者何顺高，男，33岁，左反复流泪 、分泌3年多。多方治疗未效，眼部检 查如下。
一、 裂隙灯显微镜检查
Examination with slit –lamp microscope
2020/3/29
11
裂隙灯显微镜部件
机械支持部 观察放大系统 照明系统
裂隙灯显微镜观察系统
2020/3/29
58
前房角检查
Scheie前房角宽窄分类法
Schwable线 小梁网
梳状韧带 睫状体带
瞳孔
角膜 虹膜
三面镜 Goldmann three-mirror lens
• 1——中央部分：黄斑部周围30°内眼底
• 2（梯形镜）——前方平面呈75°倾斜角：查 30°至赤道部的眼底；
• 3（长方镜）——67°角：查赤道部至周边部眼 底；
87
眼底检查
间接检眼镜检查 (Indirect ophthalmoscopy)
双目间接检眼镜加用巩膜压陷器图
间接检眼镜的使用
89
光阑盘的使用
转换光阑盘的位置，可得到大光斑、小光斑、 无赤光、网格以及固定裂隙等五个不同的光斑 ，以便对患眼的不同区域进行多种检查。
网格可用于测量眼内异物的位置和大小，以及 病灶的范围，还可用来检查被检眼是否存在偏 心注视。
90
倒像 放大约4倍 视野较大 可在手术中使用 可用眼底光凝
眼底查及RD,??
患者,女性,56岁,右眼自幼视远物模糊，体检发现眼 底病变1年。 检查：Vod小于0.04，Vos 0.6，双眼前段未见异常 。右眼玻璃体可见絮状混浊，液化；右眼豹纹状眼
底，视乳头边界欠清，颞侧可见巩膜弧，后极部可 见数个约1/3PD大小圆形巩膜露白，黄斑区可见 2PD大小，青灰色隆起，周边可见出血，黄斑反光 消失；周边网膜平复。
临床常用 眼科检查技术
Examination Technique of the Eye
眼视光医院 张宗端 E-mail: zzduan@yeah.net TEL：694949 2017年10月10日
病例分析1
患者中年女性，右眼异物不适2周，眼 红不显，泪液、分泌物少。来门诊3次， 经3位医生检查，双眼睑位置正常，无倒 睫，结膜充血轻，无明显乳头增生，角膜 透明，结膜、角膜未见异物。先后予抗菌 素、人工泪液等治疗，未改善。
• 4（舌面镜）——59°角：查前房角和锯齿缘。
三面镜用于房角、 眼底激光治疗
女14，+4D，左真性小眼球，虹膜缺损
检眼镜（眼底镜） Ophthalmoscope
69
检眼镜的分类
• 直接检眼镜 Direct Ophthalmoscope • 间接检眼镜 Indirect Ophthalmoscope
右眼角膜异物（板栗刺）剔除术后红痛3周。
镜面反射照明法
镜面反射法
虹膜
角膜
光束
显微镜
94058-42S.PPT
入射光线角度等于反射光线角度
间接照明法
间接照明
虹膜 角膜
光束
显微镜
94058-32S.PPT
观察和照明系统不同时聚焦在同一点上
巩膜散射法
观察的角膜特征
94058-45S.PPT
BUT
病例分析3
患者青年女性，左眼羽毛球击伤后视物 3天，眼前闪光感1日。眼部检查，前节正 常，玻璃透明，视网膜平。
如何检查，诊断？
裂隙灯显微镜 +前置镜检查
目前使用的Volk双非球面镜片有90D、 78D和60D，其视场约为70°。NonContact Slit Lamp Lenses
可提供一个倒立的视网膜虚像 具有高倍、大视场
42
病例分析4
史建新,男性，45岁,左眼视物模糊3月。检 查：右眼视力0.3,角膜明，前房可见色素颗 粒，深度可，瞳孔正常，晶状体明。
• 裂隙宽度完全打开
角膜
• 弥散滤色片
光线
显微镜
94058-17S.PPT
• 可变化放大率(低至高)
弥散照明
总体观察: • 眼睑和睫毛 • 结膜 • 角膜 • 巩膜 • 虹膜 • 瞳孔
直接焦点照明法
直接照明
虹膜
角膜 光束
显微镜
94058-20S.PPT
观察和照明系统在同一点聚焦
后部反光照明法
2、螺旋转至1g刻度位置，即10mmHg压力， 测压头接近角膜，从裂隙灯目镜里观察到角膜面 两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高 度，使两个荧光素半环上下对称，左右对称。
3、继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧 光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直 径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。 在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于 0.25mm为标准。
1. 照明光路和观察光路一致 2. 屈光不正的矫正
73
国产直接检眼镜
• 苏州YZ-6A型检眼镜 • 苏州YZ-6E型检眼镜
74
直接检眼镜基本原理
– 检查者观察到的是视网膜本身（此观察到 的为正虚像，放大约16倍）
75
直接检眼镜的补偿盘及光阑
76
直接检眼镜的使用
• 从距被检眼约25cm处，自窥孔观看瞳孔 • 逐渐移近被检眼，选择合适补偿镜
77
Hale Waihona Puke Baidu
间接检眼镜
╳
84
间接检眼镜基本原理
• 观察到的是通过放置在检查者和被检者之间 的正透镜产生的视网膜像（倒实像）。
85
间接检眼镜成像原理
╳
86
间接检眼镜的辅助结构
• 非球面聚光镜 • 示教镜 • 巩膜压迫器 • 眼底图
如何检查，诊断？
Goldman眼压计
• 1955年瑞士人Goldman发 明
• 安装在裂隙灯上 • 压平式，固定面积，根据
压力大小测算眼内压： Pt=4000W/13.6πd² 当 Pt=10W，则d=3.06mm， 即所加压力乘以10就是眼 内压 • 压平面积小，测量精确
1、 表麻，泪膜染色，钴蓝色光源投射角60°
单目间接检眼镜 双目间接检眼镜（BIO）
头戴式 眼镜式
70
一、直接眼底镜
71
用途
• 是检查眼屈光媒质和眼底的仪器
1. 对晶状体 、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑 和视乳头进行活体检查。
2. 检查屈光介质的浑浊情况。 3. 大致估计屈光不正的情况。
72
历史
• 德国 Helmholtz 1851 研制了直接检眼镜 • 检眼镜的发明，眼科界一个划时代的进展，
病例分析5
患者青年男性，右眼羽毛球击伤后视物不 清1月。检查：右眼视力0.4,角膜明，前房 清，深度可，瞳孔直径5MM，晶状体轻混 ，视盘轻度水肿，眼压7MMHG。
如何检查，诊断？
前房角镜
(gonioscope)
前房角镜（间接型）光学图解
前房角镜（直接型）光学图解
前房角检查
巩膜 Schlemm管
睫状肌
前房角剖面图
角膜
小梁网 巩膜突 虹膜突 睫状体带 虹膜
宽房角解剖示意图
窄房角解剖示意图
宽房角（W）： 能见睫状体带及虹膜根 附着部
窄房角Ⅰ （NI）: 睫状体带极窄或动态下见 窄房角Ⅱ （NⅡ）: 仅见巩膜突 窄房角Ⅲ （NⅢ）: 仅见非功能部小梁 窄房角Ⅳ （NⅣ）: 仅见Schwallbe线
特性
• 可变的放大率 • 双光系统
裂隙灯显微镜
低 7X - 10X
中等 20X -25X
高
30X -40X
大体眼睛 结构分层
详细
照明方法
• 弥散光照明法 • 直接焦点照明法 • 后部反光照明法 • 镜面反光照明法 • 间接照明法 • 角巩缘分光法
弥散照明
宽带光
虹膜
• 光线和观察系统成大约 45度角
如何检查，诊断？
病例分析2
患者何顺高，男，33岁，左反复流泪 、分泌3年多。多方治疗未效，眼部检 查如下。
一、 裂隙灯显微镜检查
Examination with slit –lamp microscope
2020/3/29
11
裂隙灯显微镜部件
机械支持部 观察放大系统 照明系统
裂隙灯显微镜观察系统
2020/3/29
58
前房角检查
Scheie前房角宽窄分类法
Schwable线 小梁网
梳状韧带 睫状体带
瞳孔
角膜 虹膜
三面镜 Goldmann three-mirror lens
• 1——中央部分：黄斑部周围30°内眼底
• 2（梯形镜）——前方平面呈75°倾斜角：查 30°至赤道部的眼底；
• 3（长方镜）——67°角：查赤道部至周边部眼 底；
87
眼底检查
间接检眼镜检查 (Indirect ophthalmoscopy)
双目间接检眼镜加用巩膜压陷器图
间接检眼镜的使用
89
光阑盘的使用
转换光阑盘的位置，可得到大光斑、小光斑、 无赤光、网格以及固定裂隙等五个不同的光斑 ，以便对患眼的不同区域进行多种检查。
网格可用于测量眼内异物的位置和大小，以及 病灶的范围，还可用来检查被检眼是否存在偏 心注视。
90
倒像 放大约4倍 视野较大 可在手术中使用 可用眼底光凝
眼底查及RD,??
患者,女性,56岁,右眼自幼视远物模糊，体检发现眼 底病变1年。 检查：Vod小于0.04，Vos 0.6，双眼前段未见异常 。右眼玻璃体可见絮状混浊，液化；右眼豹纹状眼
底，视乳头边界欠清，颞侧可见巩膜弧，后极部可 见数个约1/3PD大小圆形巩膜露白，黄斑区可见 2PD大小，青灰色隆起，周边可见出血，黄斑反光 消失；周边网膜平复。
临床常用 眼科检查技术
Examination Technique of the Eye
眼视光医院 张宗端 E-mail: zzduan@yeah.net TEL：694949 2017年10月10日
病例分析1
患者中年女性，右眼异物不适2周，眼 红不显，泪液、分泌物少。来门诊3次， 经3位医生检查，双眼睑位置正常，无倒 睫，结膜充血轻，无明显乳头增生，角膜 透明，结膜、角膜未见异物。先后予抗菌 素、人工泪液等治疗，未改善。
• 4（舌面镜）——59°角：查前房角和锯齿缘。
三面镜用于房角、 眼底激光治疗
女14，+4D，左真性小眼球，虹膜缺损
检眼镜（眼底镜） Ophthalmoscope
69
检眼镜的分类
• 直接检眼镜 Direct Ophthalmoscope • 间接检眼镜 Indirect Ophthalmoscope
右眼角膜异物（板栗刺）剔除术后红痛3周。
镜面反射照明法
镜面反射法
虹膜
角膜
光束
显微镜
94058-42S.PPT
入射光线角度等于反射光线角度
间接照明法
间接照明
虹膜 角膜
光束
显微镜
94058-32S.PPT
观察和照明系统不同时聚焦在同一点上
巩膜散射法
观察的角膜特征
94058-45S.PPT
BUT
病例分析3
患者青年女性，左眼羽毛球击伤后视物 3天，眼前闪光感1日。眼部检查，前节正 常，玻璃透明，视网膜平。
如何检查，诊断？
裂隙灯显微镜 +前置镜检查
目前使用的Volk双非球面镜片有90D、 78D和60D，其视场约为70°。NonContact Slit Lamp Lenses
可提供一个倒立的视网膜虚像 具有高倍、大视场
42
病例分析4
史建新,男性，45岁,左眼视物模糊3月。检 查：右眼视力0.3,角膜明，前房可见色素颗 粒，深度可，瞳孔正常，晶状体明。
• 裂隙宽度完全打开
角膜
• 弥散滤色片
光线
显微镜
94058-17S.PPT
• 可变化放大率(低至高)
弥散照明
总体观察: • 眼睑和睫毛 • 结膜 • 角膜 • 巩膜 • 虹膜 • 瞳孔
直接焦点照明法
直接照明
虹膜
角膜 光束
显微镜
94058-20S.PPT
观察和照明系统在同一点聚焦
后部反光照明法
2、螺旋转至1g刻度位置，即10mmHg压力， 测压头接近角膜，从裂隙灯目镜里观察到角膜面 两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高 度，使两个荧光素半环上下对称，左右对称。
3、继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧 光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直 径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。 在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于 0.25mm为标准。