口腔黏膜病学

黏膜知识点第一章口腔黏膜病学概论第一节概述1.基本概念①口腔黏膜（oral mucosa）：口腔内的湿润衬里…….②口腔黏膜病（oral mucosal diseases）：涵盖主要累计口腔黏膜组织的病因复杂、类型各异、种类众多的疾病的总称。

根据损害来源可分为：1）主要发生在口腔黏膜上的疾病；2）同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤-粘膜疾病；3）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病；4）性传播疾病或系统性疾病的口腔表征。

③口腔黏膜病学（diseases of oral mucosa）：是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。

④两病协作组：口腔白斑、扁平苔藓及其癌变防治研究协作组。

2.口腔黏膜病的基本特点：1）有些疾病明显女性多发，预后比男性差；复发性阿弗他溃疡好发于青壮年，随年龄增长患病率下降。

2）不同部位口腔黏膜对疾病易感性不同；口腔黏膜的危险区域：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体，这些区域的损害发生恶变的危险性较高。

3）损害特点①更迭性与重叠性：同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害，称为损害的更迭性；如唇红部的水疱破溃后即形成糜烂，在后期则为痂壳形成。

不同疾病在不同阶段可能出现相同类型的损害，称为损害的重叠性；如复发性阿弗他溃疡是以口腔溃疡为特征的病损，但疱疹性口炎后期也可能出现口腔黏膜的溃疡性损害。

②部位差异性：同一疾病在口腔黏膜不同位置有不同表现；如口腔扁平苔藓在颊粘膜常表现为网纹型而在舌背则常呈斑块型。

③病损共存性。

4）诊断方法：除了根据临床表现，有时还需结合病理检查、治疗性诊断。

5）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。

6）转归：大多数口腔黏膜病预后良好，但有些口腔癌前病变有癌变风险。

第二节口腔黏膜的结构和功能1.口腔黏膜的结构。

口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。

1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。

上皮内分布有一些非角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。

角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。

细胞核消失称正角化（orthokeratosis），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis）。

2）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。

3）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。

2.口腔黏膜的功能1）屏障保护功能唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障。

2）感觉功能3）其他功能如调节温度、分泌等。

第六节口腔黏膜病的基本临床病损1）斑（macule）&斑片（patch）：皮肤粘膜的颜色改变，直径小于2cm为斑，大于2cm斑片。

一般不高出黏膜表面，不变厚、亦无硬结改变，可成红色（黏膜固有层血管扩张、增生、充血）、红棕色或棕黑色（色素沉着）。

2）丘疹（papule）&斑块（plaque）：黏膜上的实体性突起，直径小于1cm为丘疹，多个丘疹密集融和形成直径大于1的斑块。

3）疱（vesicle）：黏膜内贮存液体形成，呈圆形突起，直径小于1cm。

疱的部位在上皮内，只有上皮的一部分形成被膜，被膜或疱壁较薄而柔软，称为上皮内疱或棘层内疱；疱的部位在上皮下，疱壁由上皮全层构成，较厚，称为上皮下疱。

大疱（bulla）：疱损害的直径大于1cm。

脓疱（pustule）：粘膜下储存脓性物。

4）溃疡（ulcer）：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表面坏死脱落形成凹陷。

糜烂（erosion）：黏膜的表浅缺损，为上皮的部分损伤，不累及基底细胞层。

5）结节（nodule）：突起于口腔黏膜的实体性病损。

肿瘤（tumor）：起自黏膜而向外突起的实体性生长物。

6）萎缩（atrophy）：组织细胞体积变小，但数量不减少。

7）皲裂（rhagades）：黏膜表面线状裂口。

8）假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成，可以擦掉或撕脱。

9）痂（crust）：可出现于皮肤或唇红部的黄白色、褐色（有出血时）的痂皮，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。

10）鳞屑（scale）：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常有角化过度或角化不全而来。

11）坏死（necrosis）：体内局部细胞的病理性死亡。

坏疽（gangrene）：较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。

第二章口腔黏膜的病毒感染性疾病（单纯疱疹-带状疱疹-手足口病-白念）第一节单纯疱疹1.单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）是DNA病毒，由核心衣壳、包膜构成。

2.HSV发病机制：HSV感染—吸附—融合—脱壳—HSV DNA入核—（增殖性）—复制与转录—装配与扩散—急性发作—原发性单纯疱疹（机体免疫系统）—潜伏—（诱因）—复发性单纯疱疹（非增殖性）—整合—基因作用—口腔癌前病损—口腔癌原发性单纯疱疹（年龄、病损特点）1.年龄：常见于6岁以下的儿童，尤其是6个月-2岁。

2.病损特点：前驱期--水疱期--糜烂期--愈合期，更迭性。

1）前驱期：发病前常有疱疹病损患者接触史，潜伏期可有全身症状如发热、头痛、疲乏不适，患儿出现流涎、拒食、烦躁不安；后口腔黏膜广泛充血水肿、附着龈和龈缘常有急性炎症。

2）水疱期：成簇小水疱，水疱壁薄、透明，不久溃破；口腔黏膜任何部位都可出现，临近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和龈缘更明显。

3）糜烂期：水疱溃破后形成大面积糜烂，能造成继发感染，上覆黄色假膜。

4）愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合，整个病程约7~10天。

3.鉴别诊断：【急性疱疹性龈口炎与疱疹型RAU鉴别】1）年龄：婴幼儿；成人，女性多见。

2）发作情况：急性发作，全身反应较重，自然病程较短，约7-10天；周期性反复发作，全身反应较轻，自然病程长，约10-14天。

3）病损特点：急性疱疹性龈口炎：①成簇小水泡，破溃后形成大片表浅溃疡；②损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、唇颊舌黏膜；③可伴皮肤损害；④。

疱疹型RAU：①散在溃疡，无发疱期；②损害仅局限于口腔的非角化黏膜；③无皮肤损害。

【疱疹性咽峡炎】1）病因：柯萨奇病毒A4型。

2）病损特点：累及口腔中后份（悬雍垂、扁桃体、软腭），不累及牙龈；成簇的小水疱；全身反应轻。

复发性单纯疱疹（年龄部位、病损特点、鉴别诊断）1.年龄：成人；部位：唇部及唇周皮肤（唇疱疹）；2.病损特点：成簇小水疱，水疱破溃后形成糜烂面、痂壳，自然病程约7-10天，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。

全身症状较轻。

第二节带状疱疹三叉神经带状疱疹（herpes zoster）（病因、病损特点）1.病因：水痘—带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）引起。

2.病损特点：1）沿三叉神经分支排列成带状的成簇大水疱，单侧损害，不超过中线；三叉神经痛样的剧痛。

2）第一支：除额外，可累及眼角黏膜，致角膜溃疡，甚至失明；第二支：累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支：累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

3）病毒侵及颅内膝状神经节，导致赖-亨综合症（Ramsay-Hunt综合征）：面瘫、耳痛及外耳道疱疹。

4）多数患者感染后可获得终身免疫。

第三节手足口病（病因、病损特点）1.病因：柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型。

2.病损特点：1）手足处皮肤损害：手掌、足底突发性玫红色丘疹，散在小水疱，不破溃，自行吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后不留瘢痕。

2）口腔损害：散在的红斑及小水疱，破溃后易形成溃疡，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血水肿。

第四节口腔白色念珠菌病(oral candidiasis)（病因、分类、治疗）1.病因：白色念珠菌（白假丝酵母菌）。

是一种常见的条件致病菌。

存在形式：芽生孢子（主要形式）、假菌丝（孢子大量繁殖的致病形式）、厚壁孢子（不利环境中的自我保护结构）。

生物学特性：革兰阳性菌，耐寒不耐热，PH4-6喜酸恶碱。

致病力影响因素：粘附力、细胞外酶、毒素、两型性形态。

发病诱因：全身因素、局部因素、医源性2.分类：以损害的部位和特征进行分5类：念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、慢性皮肤粘膜念珠菌病、艾滋病相关性口腔念珠菌病1）念珠菌性口炎：急性—急性假膜型（雪口病）、急性红斑型（抗生素口炎）；慢性—慢性红斑型（义齿性口炎）、慢性增殖型（慢性肥厚型念珠菌口炎/念珠菌性白斑）A.急性假膜型念珠菌性口炎（雪口病）：充血发红粘膜上的白色假膜；B.急性红斑型念珠菌性口炎（抗生素口炎）：假膜性损害、萎缩性损害；C.慢性红斑型念珠菌性口炎（义齿性口炎）：假膜性损害、萎缩性损害；D.慢性肥厚型念珠菌性口炎/念珠菌性白斑：舌背、颊部白斑样改变；腭部乳头状增生[有恶变]；2）念珠菌性口角炎：湿白糜烂；3）慢性黏膜皮肤念珠菌病至少可分为四种类型：早发型、弥散型、内分泌型、迟发型。

4）与球菌性口炎鉴别诊断：黏膜充血水肿明显，有成片的灰白色、灰黄色假膜，表面光滑致密，易拭去，遗留糜烂面有渗血。

3.治疗：①消除局部诱因，积极治疗全身性疾病。

②局部药物治疗：2~4%碳酸氢钠（小苏打）溶液、氯己定、西地碘、制霉菌素、咪康唑等。

③全身抗真菌药物治疗：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等（~conazole）。

第三章口腔黏膜超敏反应性疾病第一节概述1.基本概念1）超敏反应（hypersensitivity）/变态反应（allergic reaction）：指机体受到某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。

2）口腔粘膜变态反应性疾病相关的变态反应类型：I型（速发型）变态反应，IV型（迟发型）变态反应。

2.常见的口腔粘膜变态反应性疾病：变态反应性口炎（药物过敏性口炎、接触性口炎）、血管神经性水肿、多形性红斑。

3.治疗原则①寻找并停用变应性药物或食物；②加速变应物质的排出；③非特异性抗过敏药物；④肾上腺皮质激素；⑤消炎防腐止痛药物。

第二节药物过敏性口炎（定义、药物、临床损害[皮肤、口腔]、附加定义）1.定义：通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径，药物进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应引起的黏膜及皮肤的超敏反应性疾病。

药物过敏仅导致口炎称为药物过敏性口炎，若伴有其他部位皮肤黏膜损害，部位较为固定，则称固定性药疹（fixed drugeruption）。

2.常见的引起变态反应的药物：解热镇痛类、安眠镇静剂、磺胺类、抗生素类药。

3.临床表现：1）皮肤损害—好发于口唇周围、下肢、手足。

主要病损：圆形红斑。

2）口腔损害—好发于舌背中份及任何部位。