一氧化碳中毒护理查房

一氧化碳中毒病人的护理查房
一、目的：掌握一氧化碳中毒的中毒机理、治疗、救治措施。

二、报告病历：患者张近林，男13岁，于2012-1-18 22：45由家人急送入院。

患者家人诉：1h前被发现卧倒在冲凉房里，当时患者意识不清、呼之不应，无肢体抽搐、无恶心、呕吐，患者呈昏迷状，四肢抽搐及二便失禁，予导尿、输液、气管切开等对症处理。

三、体格检查：患者神志呈昏迷状态，双侧瞳孔4.0MM，对光反射消失，持续呼吸机辅助呼吸，T36.5℃，P110次/分，BP110/62mmHg，血氧饱和度100%。

四、科室讨论：
1、中毒的机理：
彭华珍：一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。

故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。

高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。

由于中枢神经系统和心肌
对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。

2、辅助检查：
张龙美：①血中碳氧血红蛋白测定；②脑电图；③CT及MRI 检查；④血、尿、脑脊液常规化验；⑤血液生化检
查；⑥心电图。

3、根据病人病情主要存在以下的护理问题：
陈秀荣：①急性意识障碍，与急性中毒引起中枢神经损害有关；②组织缺氧，与CO中毒有关；③颅内压增高，
与脑水肿有关；④有误吸的危险，与意识不清关。

蒋艳：①清理呼吸道无效，与患者昏迷、长时间卧床有关；
②通气模式的该变，与使用呼吸机辅助呼吸有关；
③有皮肤完整性受损危险，与昏迷和大小便失禁有
关。

4、救治措施：
何爱书：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，迅速纠正缺氧状态，保持呼吸道通畅。

吸入
氧气可加速COHb解离，增加CO的排出。

吸入
新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h，
吸入纯氧时可缩短至30-40min，吸入3个大气压
的纯氧可缩短至20min。

高压氧舱治疗能增加血
液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内
的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。

呼吸停止时应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维
持呼吸。

陈晓芳：防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24-48h发展到高峰，脱水疗法很重要。

目前最常用的是20%
甘露醇静脉快速滴注。

待2-3d后颅压增高现象好
转可减量，也研注射呋塞米脱水。

三磷酸腺苷、
肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水
肿。

如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮
10-20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英0.5-lg，
可在4-6h内重复应用。

李雪晴：治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。

高热能影响脑功能，可采用物理
降温方法。

如头部用冰帽、体表用冰袋、使体温
保持在32℃左右。

如降温过程中出现寒战或体温
下降困难时可用冬眠药物。

李小云：促进脑细胞代谢应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

防治并发症和后发症，昏迷期间护理工作非常重
要。

保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

定时
翻身以防发生褥疮和肺炎。

注意营养必要时鼻饲。

急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休
息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生，
如有后发症，给予相应治疗。

5、治疗：
吴冠南：①立即迁移中毒者于新鲜空气处；②保持呼吸道通畅；③供氧、纠正缺氧吸氧、高压氧。

使用呼
吸兴奋剂或机械通气；④改善脑组织代谢，防治
脑水肿；⑤防治并发症和后发症尤其是预防迟发
性脑病。

6、护理要点：
唐小芳：加强现场救护：断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。

给患者呼吸新鲜空气，
松解衣扣、裤带，注意保暖。

将患者平卧，头偏
向一侧。

保持呼吸道通畅并尽快送医院，呼吸心
搏停止者，立即给予现场心肺复苏。

郑霞：迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。

高压氧治疗安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方
案。

严密观察病情变化: 护士要严密观察患者意
识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量、持续
血氧饱和度监测，观察缺氧情况。

蒋芳：做好基础护理,预防并发症。

机体不能活动者，护士应定时协助患者翻身、按摩受压部位、应用气垫
床。

患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿
需行留置导尿，并每周更换尿管1次，同时注意
会阴部清洁。

导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，
防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血
生化、肾功能，保证电解质平衡。

注意心理护理:
由于一氧化碳中毒发病突然,患者及家属往往难以
接受,表现为焦虑抑郁,医护人员应耐心倾听患者
病情、引导患者正确认识病情、鼓励患者战胜疾
病的信心。

7、健康宣教：
唐桂林：向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。

告诫患者及家属家庭使用煤气及
煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要
安装烟囱。

烟囱结构要严密且通风良好，不要在放
煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。

要提高预防意
识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害
的发生。

五、护士长汤玉莲总结：
综合大家的讨论，需要注意的是CO中毒的临床表现及治疗和护理。

总结这次对一氧化碳中毒病人的护理查房，大家对CO中毒的临床表现及治疗和护理知识的掌握情况值得肯定，在以后的工作中，如果发生了类似的病症，大家要将掌握的知识科学合理地运用到临床护理上。