脑卒中病人的护理 PPT课件
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出血性脑卒中有再出血的危险 告知诱因 规律服药 注意天气变化
控制不良情绪 保持良好心态 保持情绪稳定
预防脑卒中的进展
补充叶酸可有效预防脑卒中
一项由中美医学家联合完成的大型汇总研究证实，补充叶酸 可有效降低脑卒中风险。专家称，我国是脑卒中高发国家，这项 研究对推动相关防治工作意义重大。 补充叶酸能使脑卒中发生风险降低18%，疗程达3年以上时， 风险可下降29%。补充一定数量叶酸2年后，脑卒中发生风险可 降低37%。 近年来，叶酸是否降低心脑血管发病成为国际医学界争论的 一个热点。《柳叶刀》此次汇总研究再次证实，补充叶酸未能降 低心血管病发病风险，却显示了显著的预防脑卒中效果。对无脑 卒中既往史的人群效果更为明显。 此项研究对我国防治脑卒中具有重要意义。国际高血压联盟 主席刘力生教授认为，我国应重视和加强叶酸在防治脑卒中方面 的作用。相比治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更具性价比 的优势，更切合中国的国情。比如“降压药加叶酸”可用于老年 正常人群的预防，尤其我国北方人群脑卒中发病率高，而叶酸水 平低，补充叶酸的预期要好于西方国家。
常见护理诊断/护理问题
躯体移动障碍 与神经功能障碍有关 疼痛 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 自理缺陷 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫
护理目标
病人肢体活动功能恢复 生活自理 呼吸道通畅，无缺氧表现 疼痛减轻 舒适感增强 日常生活得到满足 未发生并发症
护理措施
专科护理
床上训练指导：生命体征平稳后，可开展床上 的主动训练，以利于肢体功能恢复。 床下训练指导：出血性疾病不能直接由床上卧 位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐 位-坐位-双腿放床边坐位-站立的过程。 语言训练：教病人噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等， 每日重复训练次数，直到训练好为止。 吞咽训练：指导病人进清淡、少渣、软食为主， 将食物尽量放在腱侧部。
护理评估
术前评估 身体状况 局部和全身 评估生命体征 意识 瞳孔 肌力及肌张力 感觉 功能 深浅反射及病理反射 有无进行性颅内压增高及脑疝症状 有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失 调 重要脏器功能。 辅助检查 心理和社会支持状况
护理评估
术后评估
手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管放置的位置 目的 引流情况 有无并发症
护理措施
加强生活护理，防止意外发生 吞咽困难 防止误吸 咬伤舌头 肢体无力 加强生活照料防止坠床 摔伤 面瘫 保持清洁 语言 视力 听力障碍 加强非语言沟通，满足需 求 及早行肢体功能锻炼
护理措施
有效缓解或解除疼痛 切口疼痛 术后24小时 给予镇痛缓解 头痛 术后2—4天 降颅内压处理 血性脑脊液 腰穿放脑脊液
脑卒中处理原则
出血性脑卒中
手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不 佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全
护理评估
术前评估 健康史及相关因素 年龄 性格 工作； 发病的特点和经过； 有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、 动脉粥样硬化、创伤史。
护理措施
及时发现和处理并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 出血 颅内出血是脑手术后最危险并发症 术后24—48小时 意识改变（大脑半球 颅后窝手术） 脑室内出血：高热 抽搐 昏迷 生命体征紊乱 出血主要原因；术中止血不彻底 电凝止血痂 脱落
护理措施
脑血管造影
缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性 质、范围及程度。
CT 急性脑缺血性发作24—48小时后，可
显示缺血病灶。
MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超
脑卒中处理原则
缺血性脑卒中
一般先行非手术治疗 卧床休息 扩张血管 抗凝 血液稀释疗法和扩容 疗法。 手术治疗 颈动脉内膜切除术 颅外—颈内动脉吻合术
脑卒中临床表现
可逆性缺血性神经功能障碍
神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全 恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。
完全性脑卒中
症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中临床表现
出血性脑卒中
突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
脑卒中诊断
脑卒中病人的护理
刘丽
脑卒中（stroke)
脑卒中定义
各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造
成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑
实质性出血，并引起相应临床症状及体征。
包括：缺血性脑卒中 60%--70%
出血性脑卒中
脑卒中病因
缺血性脑卒中
动脉硬化基础上→血栓形成 →脑供应动脉狭窄闭塞→
血流缓慢，血压↓，常在睡眠中发作。
出血性脑卒中
出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。
多发于50岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死
亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。
脑卒中病理生理
缺血性脑卒中
脑动脉闭塞→该动脉供血区的脑组织→缺血 坏死→出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：颅内颈动脉虹吸段 大脑前动脉 大脑中动脉 颅外颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段
护理措施
急救护理 脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安源自文库在监护病 房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对 卧床休息，避免搬运。 头偏向一侧。 防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道。 接好心电血压监护仪，对脑出血的病人应给予头部压 低治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的 变化，头痛呕吐及生命指征变化。 一旦发现异常应立即报告医生，如发现患者昏迷加深、 血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发 热，可能提示继续出血。
及时发现和处理并发症 感染 切口感染 术后3—5天 脑膜脑炎 术后3—4天 肺部感染 术后1周 中枢性高热 术后12—48小时 冬眠低温治疗 癫痫发作 术后2—4天
护理评价
病人肢体活动能力恢复 满足生活需求
疼痛减轻 舒适感增强 并发症得到有效预防 表情变化及时发现处理
健康教育
加强肢体功能锻炼
脑卒中病理生理
出血性脑卒中
大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊
脑卒中临床表现
缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA)
神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
控制不良情绪 保持良好心态 保持情绪稳定
预防脑卒中的进展
补充叶酸可有效预防脑卒中
一项由中美医学家联合完成的大型汇总研究证实，补充叶酸 可有效降低脑卒中风险。专家称，我国是脑卒中高发国家，这项 研究对推动相关防治工作意义重大。 补充叶酸能使脑卒中发生风险降低18%，疗程达3年以上时， 风险可下降29%。补充一定数量叶酸2年后，脑卒中发生风险可 降低37%。 近年来，叶酸是否降低心脑血管发病成为国际医学界争论的 一个热点。《柳叶刀》此次汇总研究再次证实，补充叶酸未能降 低心血管病发病风险，却显示了显著的预防脑卒中效果。对无脑 卒中既往史的人群效果更为明显。 此项研究对我国防治脑卒中具有重要意义。国际高血压联盟 主席刘力生教授认为，我国应重视和加强叶酸在防治脑卒中方面 的作用。相比治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更具性价比 的优势，更切合中国的国情。比如“降压药加叶酸”可用于老年 正常人群的预防，尤其我国北方人群脑卒中发病率高，而叶酸水 平低，补充叶酸的预期要好于西方国家。
常见护理诊断/护理问题
躯体移动障碍 与神经功能障碍有关 疼痛 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 自理缺陷 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫
护理目标
病人肢体活动功能恢复 生活自理 呼吸道通畅，无缺氧表现 疼痛减轻 舒适感增强 日常生活得到满足 未发生并发症
护理措施
专科护理
床上训练指导：生命体征平稳后，可开展床上 的主动训练，以利于肢体功能恢复。 床下训练指导：出血性疾病不能直接由床上卧 位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐 位-坐位-双腿放床边坐位-站立的过程。 语言训练：教病人噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等， 每日重复训练次数，直到训练好为止。 吞咽训练：指导病人进清淡、少渣、软食为主， 将食物尽量放在腱侧部。
护理评估
术前评估 身体状况 局部和全身 评估生命体征 意识 瞳孔 肌力及肌张力 感觉 功能 深浅反射及病理反射 有无进行性颅内压增高及脑疝症状 有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失 调 重要脏器功能。 辅助检查 心理和社会支持状况
护理评估
术后评估
手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管放置的位置 目的 引流情况 有无并发症
护理措施
加强生活护理，防止意外发生 吞咽困难 防止误吸 咬伤舌头 肢体无力 加强生活照料防止坠床 摔伤 面瘫 保持清洁 语言 视力 听力障碍 加强非语言沟通，满足需 求 及早行肢体功能锻炼
护理措施
有效缓解或解除疼痛 切口疼痛 术后24小时 给予镇痛缓解 头痛 术后2—4天 降颅内压处理 血性脑脊液 腰穿放脑脊液
脑卒中处理原则
出血性脑卒中
手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不 佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全
护理评估
术前评估 健康史及相关因素 年龄 性格 工作； 发病的特点和经过； 有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、 动脉粥样硬化、创伤史。
护理措施
及时发现和处理并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 出血 颅内出血是脑手术后最危险并发症 术后24—48小时 意识改变（大脑半球 颅后窝手术） 脑室内出血：高热 抽搐 昏迷 生命体征紊乱 出血主要原因；术中止血不彻底 电凝止血痂 脱落
护理措施
脑血管造影
缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性 质、范围及程度。
CT 急性脑缺血性发作24—48小时后，可
显示缺血病灶。
MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超
脑卒中处理原则
缺血性脑卒中
一般先行非手术治疗 卧床休息 扩张血管 抗凝 血液稀释疗法和扩容 疗法。 手术治疗 颈动脉内膜切除术 颅外—颈内动脉吻合术
脑卒中临床表现
可逆性缺血性神经功能障碍
神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全 恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。
完全性脑卒中
症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中临床表现
出血性脑卒中
突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
脑卒中诊断
脑卒中病人的护理
刘丽
脑卒中（stroke)
脑卒中定义
各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造
成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑
实质性出血，并引起相应临床症状及体征。
包括：缺血性脑卒中 60%--70%
出血性脑卒中
脑卒中病因
缺血性脑卒中
动脉硬化基础上→血栓形成 →脑供应动脉狭窄闭塞→
血流缓慢，血压↓，常在睡眠中发作。
出血性脑卒中
出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。
多发于50岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死
亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。
脑卒中病理生理
缺血性脑卒中
脑动脉闭塞→该动脉供血区的脑组织→缺血 坏死→出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：颅内颈动脉虹吸段 大脑前动脉 大脑中动脉 颅外颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段
护理措施
急救护理 脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安源自文库在监护病 房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对 卧床休息，避免搬运。 头偏向一侧。 防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道。 接好心电血压监护仪，对脑出血的病人应给予头部压 低治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的 变化，头痛呕吐及生命指征变化。 一旦发现异常应立即报告医生，如发现患者昏迷加深、 血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发 热，可能提示继续出血。
及时发现和处理并发症 感染 切口感染 术后3—5天 脑膜脑炎 术后3—4天 肺部感染 术后1周 中枢性高热 术后12—48小时 冬眠低温治疗 癫痫发作 术后2—4天
护理评价
病人肢体活动能力恢复 满足生活需求
疼痛减轻 舒适感增强 并发症得到有效预防 表情变化及时发现处理
健康教育
加强肢体功能锻炼
脑卒中病理生理
出血性脑卒中
大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊
脑卒中临床表现
缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA)
神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。