高血压合并糖尿病(60页)
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糖尿病合并高血压ppt课件
醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、
钙通道阻精滞剂选、课利尿件剂
ACE指血 管紧张转
换酶， ARB指血 管紧张素 受体阻滞
剂， DASH指 终止高血 压膳食疗
法
15
• 抗高血压治疗取得的患者死亡率和病残率 显著下降，确实令人难忘。在安慰剂对照 临床试验中，卒中的发生率平均下降35%40%，冠脉事件的发生率平均下降20%25%，充血性心率衰竭发生率平均下降 50%以上。
≥1.55(60) <1.04(40)
TG
<1.70(150) 1.70~2.25(150~199)
≥2.26(200)
精选课件
17
表2 对检验报告单上血脂“参考范围”的建议*
项目
法定单位
TC TG HDL-C LDL-C apoAI apoB Lp(a)
3.11~5.18mmol/L 0.56~1.70mmol/L 1.04~1.55mmol/L 2.07~3.37mmol/L 1.2~1.6g/L 0.8~1.2g/L 0~300mg/L
20
精选课件
分类：
洛伐他汀20mg 普伐他汀20mg 辛伐他汀10mg、20mg、40mg 氟伐他汀40mg 阿托伐他汀钙片20mg
精选课件
21
以他汀为基础的联合降脂治疗，如 他汀联合胆固醇吸收抑制剂，烟酸， 贝特类等，以升高HDL-C和改善 HDL-C药物等。
精选课件
22
辛伐他汀
糖尿病患者往往显示混合型血脂紊乱，多项联 合降脂研究以辛伐他汀为基础用药。辛伐他汀 与贝特类药物联用，可改善混合型血脂异常 （SAFARI研究）；辛伐他汀与贝特类药物联用 可显著延缓代谢综合征合并冠心病患者90%的 冠脉狭窄，降低40%的事件发生率（HATS研 究）。最新发表的ACCORD研究中，辛伐他汀 合用非诺贝特耐受性良好
钙通道阻精滞剂选、课利尿件剂
ACE指血 管紧张转
换酶， ARB指血 管紧张素 受体阻滞
剂， DASH指 终止高血 压膳食疗
法
15
• 抗高血压治疗取得的患者死亡率和病残率 显著下降，确实令人难忘。在安慰剂对照 临床试验中，卒中的发生率平均下降35%40%，冠脉事件的发生率平均下降20%25%，充血性心率衰竭发生率平均下降 50%以上。
≥1.55(60) <1.04(40)
TG
<1.70(150) 1.70~2.25(150~199)
≥2.26(200)
精选课件
17
表2 对检验报告单上血脂“参考范围”的建议*
项目
法定单位
TC TG HDL-C LDL-C apoAI apoB Lp(a)
3.11~5.18mmol/L 0.56~1.70mmol/L 1.04~1.55mmol/L 2.07~3.37mmol/L 1.2~1.6g/L 0.8~1.2g/L 0~300mg/L
20
精选课件
分类：
洛伐他汀20mg 普伐他汀20mg 辛伐他汀10mg、20mg、40mg 氟伐他汀40mg 阿托伐他汀钙片20mg
精选课件
21
以他汀为基础的联合降脂治疗，如 他汀联合胆固醇吸收抑制剂，烟酸， 贝特类等，以升高HDL-C和改善 HDL-C药物等。
精选课件
22
辛伐他汀
糖尿病患者往往显示混合型血脂紊乱，多项联 合降脂研究以辛伐他汀为基础用药。辛伐他汀 与贝特类药物联用，可改善混合型血脂异常 （SAFARI研究）；辛伐他汀与贝特类药物联用 可显著延缓代谢综合征合并冠心病患者90%的 冠脉狭窄，降低40%的事件发生率（HATS研 究）。最新发表的ACCORD研究中，辛伐他汀 合用非诺贝特耐受性良好
护理查房-高血压合并糖尿病 PPT课件
护理诊断
► 4潜在并发症
糖尿病足、低血糖、糖尿病酮症
缺乏高血压、糖尿病的相关知识
酸中毒 ► 5知识缺乏：
护理措施
► 1P
头晕 ► 1I ①及时评估患者头晕的症状、程度、持续时 间，注意监测血压和血糖。 ► ②及时安置床位，头晕时指导患者卧床休息， 加强生活护理，陪护一人。 ► ③按时监测血压，作好记录，做到测量血压 同一体位，同一血压计，保证得到准确值。
糖尿病点能够调节血糖改善内分泌和调节激素功 能，选择脾、胰等穴可起到调节病变脏腑功能， 配穴可根据症状选择三焦、饥点、直肠下段等穴 位，起到缓解症状，疏通经络，补虚泻实等作用。 ► 4O 患者病情得到有效控制，住院期间未发生相 关并发症，出院时病情好转。
护理措施
► 5P知识缺乏：
缺乏高血压、糖尿病的相关知识 ► 5I ① 向病人详细讲解降压药及胰岛素的名称、 剂量、给药的时间和方法，教会其观察药物疗效 及不良反应。 ► ② 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾 病的认识，让病人和家属了解疾病的病因、临床 表现、诊断与治疗方法。 ► 5O 病人及家属掌握疾病的基本知识，对治疗的 依从性提高，乐观积极的配合治疗。
简要病情:
► 患者既往有“2型糖尿病”史17年，现使用“门
冬胰岛素早10u 中8u 晚6u、甘精胰岛素晚8u皮 下注射”，血糖控制一般；有“高血压病”史 10余年，服用“贝那普利10mg qd、氨氯地平 5mg qd”，血压控制可；有“脑梗死”病史11 年；有“冠心病”史，一直服用“单硝酸异山梨 酯、阿托伐他汀、阿司匹林”至今；有“左肾萎 缩”病史16年；曾行“双眼白内障晶体置换 术”；8年前曾因前列腺增生行“前列腺摘除术”
护理措施
（2）低血糖 ► ① 按时监测血糖变化，如发现患者出现心悸、 出冷汗、饥饿感、性格改变等低血糖的表现时及 时测血糖。 ► ② 一旦确定病人发生低血糖时尽快给予高渗糖 口服或静脉注射。 ► ③ 教会病人识别低血糖的症状及急救措施，随 身携带糖块、饼干等食物。 ►。
糖尿病合并高血压的护理ppt课件
钙通道阻滞剂
• 钙离子阻滞剂有多种，1987年世界卫生组 织将其分为选择性和非选择性两大类，在 选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米 类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非 选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治 疗。
• 1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治 疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L－型钙离 子通道，结合部位在α1亚单位，并根据其具体结 合点，又将其分为四类： • 双氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼 群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西 地平。
•
ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可
能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠
脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或
者有利。有些研究 ACEI可减少胰岛素抵抗并对
糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使 用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血 管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病
• 苯噻氮卓类
地尔硫卓等。
• 苯烷胺类
维拉帕米等。
• 三苯哌嗪类
氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
常见药物有：培哚普利、卡托普利 等
• ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其 它直接血管扩张剂不同， ACEI产生降压效应并 无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂产生 的继发性高醛固酮血症。
1.血管收缩导致胰岛素抵抗
2. 血管舒张增加胰岛素敏感性
代谢紊乱综合症
• • • • • • • 中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm ≥150mg/dL
＜40 mg/dL ＜50 mg/dL
甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 男 女 血压 ≥130/≥85mmHg • 空腹血糖
916081-病例02-高血压合并糖尿病
2014 美国成人高血压指南(JNC8)2
高血压合并糖尿病患者， 起始降压药物应包括ACEi、ARB、利尿剂和CCB（B）
2010 中国高血压防治指南3
高血压合并糖尿病患者，若血压≥140/90 mmHg，应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗； 伴微量白蛋白尿的患者，应该直接使用药物治疗。 首先考虑使用ACEi或ARB，对肾脏有保护作用，
ACEi显著降低总心血管事件和 心血管死亡和卒中
总心血管
心血管
事件
死亡
0
卒中
-10
药物
心肌梗死
较低风险 较高风险 ACEi降低心梗
风险达28%
比例(%)
-20 -20
-30 -29 -34
-40
风险比(RR)
ACEi降低心梗风险优于其他类别降压药
ARB未见类似获益
• 网络荟萃分析：1990年-2017年发表的46项临床试验，随机临床试验选用常用降压药物ACEi，二氢吡啶类钙拮抗剂(DH CCBs)，非二氢吡啶类钙拮抗剂(non-DH CCB)，β 受体阻滞剂，ARB和利尿剂，研究至少随访6个月。共入选248887例平均年龄65.6岁无并发症的高血压患者评估了收缩压降低10mmHg和舒张压降低5mmHg与首次心血 管事件发生风险之间的剂量反应关及主要终点事件。主要终点包括首次发生心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗塞以及卒中
70%
高血压合并糖尿病
多中心横断面流行病学调查，对127家医院的32004例高血压患者开展病史咨询、血压测量及生化血检查，并进行统计学分析
1. 孙宁玲, 等.中华内科杂志2013;52(8):654-658
高血压合并糖尿病患者血压达标率降低31%
患者血压达标率（%）
高血压合并糖尿病的综合管理要点(全文)
高血压合并糖尿病的综合管理要点（全文）前言高血压常常合并糖尿病，糖尿病常常合并高血压，两者有着千丝万缕的联系，两者是一组坏伙伴，互相影响，促进靶器官损害，增加心血管事件，导致预后不良。
高血压和糖尿病涉及两个专业，因此，不管患者到那个专业就诊，对患者的关注常常都不全面，而高血压合并糖尿病又有其自身特点，需要特殊管理，因此，不管是心血管内科专业还是内分泌专业的医生，都必须重视高血压合并糖尿病的综合管理。
1、关注健康生活方式高血压和糖尿病都是生活方式病，其管理的根本也在于对生活方式的管理，包括低脂、低糖、低盐饮食和适当运动，在饮食管理方面内分泌专业医生做的更好，心内科医生应当向内分泌专业医生学习。
生活方式管理的关键在于患者教育，其前提又是医生的重视程度。
印刷科普刊物，给予患者指导，可以大大节省时间，会起到事半功倍的效果，增加可行性和可持续性。
只有选择患者能够坚持的运动，使之培养成为习惯，才能持之以恒，达到满意效果。
运动不仅有利于降低血糖，还可以降低血压，并改善胰岛素抵抗，从根本上改善疾病进展，改善预后。
再之，我国吸烟仍是一个大问题，必须予以重视，认真的宣教和长期的跟踪是其关键。
2、关注患者心理很多糖尿病合并高血压患者是中青年患者，他们很难接受这种现实，其中有两种思想状态，一是不疼不痒不在乎，照样吃喝，一是害怕紧张不知所措。
针对两者都要进行心理关注，要对第一种人进行疾病危害教育，使其重视疾病管理，配合医生控制血压与血糖，最后做到血压与血脂达标，当然，这部分患者的健康教育更加重要。
对于第二种患者要进行心理疏导，正确认识这是一种慢性病，只要很好管理就可以有更好的预后。
因为心理紧张既可以影响血压也可以影响血糖，特别是血压影响更大，并且已经证明抑郁会增加心血管病风险。
此外，正确认识服用药物对预后影响，很多人不愿意服用药物，是认为一旦服用就会产生依赖作用，最后终生服用。
所以尽量的往后拖，而实际上是该服用药物必须要教育患者服用，终生服用药物可以做到生存很长，终生不服药的结果是生命很短和很痛苦。
糖尿病合并高血压诊断与治疗PPT
紧急情况：高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等 治疗原则：迅速降低血压、纠正酸中毒、控制血糖等 药物选择：降压药、胰岛素、补液等 监测指标：血压、血糖、血酮、电解质等 预防措施：控制饮食、加强运动、定期监测等
糖尿病合并高血压患者手术风险较高 手术前应进行全面评估，包括血糖、血压、血脂等指标 手术中应注意控制血糖、血压，避免并发症发生 术后应密切监测血糖、血压，及时调整治疗方案
控制体重：保 持健康的体重，
避免肥胖
饮食管理：合 理饮食，减少 糖分和盐分的
摄入
运动锻炼：定 期进行适当的 运动，增强体
质
心理调适：保 持良好的心态， 减少心理压力
控制血糖和血压：定期监测血糖和血压，保持血糖和血压在正常范围内
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜和水果
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、 骑自行车等
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒有助于降低高 血压的风险
保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑，保持乐观积极的心态
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗糖尿病和高血压的并发症
控制血糖：通过 饮食、运动和药 物控制血糖水平
监测血压：定期 监测血压，确保 血压控制在正常 范围内
高血压诊断标准：收缩压 ≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg
糖尿病合并高血压治疗原则：控 制血糖、血压、血脂等危险因素， 预防并发症发生
控制饮食：减少 糖分和盐分的摄 入，多吃蔬菜和 水果
适量运动：每周 至少进行150分 钟的有氧运动， 如快走、慢跑等
保持良好的生活 习惯：戒烟限酒 ，保持良好的睡 眠质量
饮食控制：低盐、 低糖、低脂饮食， 增加膳食纤维摄 入
高血压合并糖尿病病例解析幻灯
复查时间 至少每周测定一次 每个月检查一次 每周测一天（空腹、餐后、睡 前血糖）
每天检测4-8次，直到血糖得到 良好控制
一周测2天 每三个月至半年检查一次 每半年至一年检查一次 每半年至一年检查一次 每半年检查一次 每三个月检查一次
注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减
血压正常达标了，或者服药后有 些头痛等副作用，都不要自己随 意停药/换药/减量
随意停药/换药/减量的危害
随意停药/换药/减量
冠心病/心肌梗死
血压波动
肾功能损害
脑出血/脑梗塞
血压达标后，不能自行停药/减量
• 降压治疗的最终目的是降低心脑 血管事件的发生
• 高血压患者一般须终身治疗。若 自行停药或减量，血压或迟或早 还会回复到治疗前水平
出现不良反应时,不要随意停药/换药
• 只要不适症状能耐受，在密切观察 下，坚持一段时间，症状一般会逐 渐减轻和消失
• 有些不良反应可能是“不适应”
– 有些病人已适应较高水平的血压，一旦服药血 压下降后，可能不适应正常的血压，表现为一 过性头痛、头晕等
注意4:不必过分担心“是药三分毒”
不必过分担心“是药三分毒”
动，马上就医 • 运动时携带糖果等能快速补充糖分的食品，以备发生低血糖时食用 • 随身携带糖尿病病情卡，写上姓名、所患糖尿病类型、服用药物、家
人联系方式，以备低血糖等急症时使用 • 运动后检查双足，即使是微小的破损，也要及时就医
第三：坚持长期规范的药物治疗
降压治疗是为了减少心梗/中风发生
心肌梗死
未经临床试验证实有效的药 物/保健品不仅不能降压并 降低心肌梗死/脑卒中危险， 甚至有可能损害肝、肾功能
氨氯地平降低心脑血管事件证据充分
糖尿病合并高血压病病例分析Ppt
，从而干扰糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和甘油三酯；
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
糖尿病合并高血压病历分享
糖尿病合并高血压 病例分享
迎龙桥街道社区卫生服务中心 糖尿病宣教室 金健中 2011-1-16
例一（1）：男
78岁
退休工人Biblioteka 吸烟史50年. BMI:30。 2型糖尿病史18年。 目前FBG： 7.2mmol/L， PBG：11.0mmol/L，HbA1c： 6.8%。双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。 TC无显著增高， TG ：1.9mmol/L、 LDL-C:2.6mmol/L，HDL-C基本正常。 高血压病史15年，6-10月份血压 150/90mmHg左右,服用缬沙坦40-80mg. 11月份起血压：190/110mmHg， 头颅CT：左侧基底节区腔梗。
例一（2）：
续用缬沙坦80mg/天 双克25 mg*3天， 拉西地平4 mg/天 静脉使用活血化瘀药物 降糖药物的使用(预混胰岛素、拜糖苹) 拜阿司匹林片0.1/天
辛伐他汀20mg/天
例一（3）：
一周后血压：148/88
mmHg. 停用缬沙坦，续用拉西地平4 mg/天 目前血压： 150-160/90-96 mmHg.
THE
END
迎龙桥街道社区卫生服务中心 糖尿病宣教室 金健中 2011-1-16
例一（1）：男
78岁
退休工人Biblioteka 吸烟史50年. BMI:30。 2型糖尿病史18年。 目前FBG： 7.2mmol/L， PBG：11.0mmol/L，HbA1c： 6.8%。双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。 TC无显著增高， TG ：1.9mmol/L、 LDL-C:2.6mmol/L，HDL-C基本正常。 高血压病史15年，6-10月份血压 150/90mmHg左右,服用缬沙坦40-80mg. 11月份起血压：190/110mmHg， 头颅CT：左侧基底节区腔梗。
例一（2）：
续用缬沙坦80mg/天 双克25 mg*3天， 拉西地平4 mg/天 静脉使用活血化瘀药物 降糖药物的使用(预混胰岛素、拜糖苹) 拜阿司匹林片0.1/天
辛伐他汀20mg/天
例一（3）：
一周后血压：148/88
mmHg. 停用缬沙坦，续用拉西地平4 mg/天 目前血压： 150-160/90-96 mmHg.
THE
END
高血压合并糖尿病的规范化治疗演示文稿
膳食纤维
菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调
味酱等
第十九页，共59页。
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
规律运动
目标
手段措施
1. 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。
• 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理
– 血糖管理
– 血压管理 – 血脂管理
– 微量白蛋白尿的筛查与干预
– 抗血小板治疗
第十七页，共59页。
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
脂肪
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压测量，均达到上 述标准可诊断为高血压
第十页，共59页。
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
高血压合并糖尿病:均属于“高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
3. 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可 考虑辅助用减肥药物。
第二十一页，共59页。
•
中国高血压防治指南2010
戒烟
目标
放弃吸烟 科学戒烟
中国高血压防治指南2010 第二十二页，共59页。
手段措施 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处 2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐突 然戒烟法，戒烟日完全戒烟 3.戒烟咨询与戒烟药物结合 4.公共场所禁烟；避免被动吸烟
高血压合并糖尿病
高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病范本1. 简介1. 高血压和糖尿病的定义及概述2. 合并发生高血压和糖尿病的原因与机制2. 流行情况调查分析1. 全球范围内高血压合并糖尿病流行趋势统计数据分析a) 不同地区、不同年龄段人群中该问题存在程度比较b) 性别差异对于此类健康问题影响评估3.临床表现特点描述a）单纯性高血压试验结果正常，但是在空腹状态下出现了异常。
i-轻型：仪器检测到收缩期或舒张期有一次以上超过140/90mmHg,而无其他相关危险因素；ii-重型: 在没有用药干预之前就达到了160/100 mm Hg 或更多。
这种类型通常会导致心肌供氧减少以及靶器官损坏。
4.诊断标准说明- 标志物测试（如C反应蛋白）- 生化指标检测（例如胰岛素、血糖）- 影像学检查（如心脏超声波）5.治疗方法介绍a）非药物干预措施：i-饮食调整：低盐，低脂肪和高纤维的健康饮食；ii-体重管理: 通过减轻体重来降低血压及改善胰岛功能。
iii-锻炼计划：适度有氧运动以提高身体代谢率。
6. 药物治疗方案详解a) 抗高血压药物种类与作用机制b) 糖尿病相关药物使用指南7. 高危人群防范策略a）早期识别标志性特征分析i－家族史记录评估ii－生活方式因素影响程度测定8.并发症监护要点a）心血管并发情况监测b ) 器官功能及结果分析9.法律名词及注释(1)《中华人民共和国医师法》第三十一条规定：“医师在执业过程中应当遵守医疗行为规范，不得违反法律、行政法规的禁止性条款。
”(2)《中华人民共和国卫生计生委关于加强公立医院药品供应保障工作的通知》第二十三条：“各级卫生健康主管部门要指导全省(区市）在2019年12月31日前完成对本辖内所有县（含旗）、乡镇及村居一体化基础设施建设情况进行摸底调查，并按照“谁审批、谁监督”的原则落实责任。
”10. 附件a) 相关文献资料b) 治疗方案示例。
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我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
目
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因 素的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
➢高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
患者比例（%）
超过60%的糖尿病患者合并高血压
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
1. 不超过总能量的30%
脂肪 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸
2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
饮食
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 饮酒 2. 每日不超过10-20g酒精
3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
≥11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L
高血压合并糖尿病的规范化治疗
刘女士只重降糖不重降压，造成并发症
刘女士 患糖尿病和高血压多年，她 觉得糖尿病更严重，只重视 降糖治疗，对生活方式和降 压治疗并不注重，不久前又
诊断出了蛋白尿肾病
真应该早点 吃降压药
专家告诫：高血压合并糖尿病应综合治疗
糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官 具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除 此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险 因素……
➢综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： ✓生活方式管理 ✓血糖管理 ✓血压管理 ✓血脂管理 ✓微量白蛋白尿的筛查与干预 ✓抗血小板治疗
3. 胆固醇摄入量<300mg/d
1. 占总能量的50%-60%
碳水 化合物
2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的
5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配
蛋白质
1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在 0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3级 高危 很高危 很高危 很高危
中国高血压防治指南2010
糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加
• 糖尿病一旦合并高血压：
– 心脑血管事件的风险至少是单纯
目
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压合并糖尿病的治疗
糖尿病患病率（%）
我国糖尿病患病率在迅速增长
12
9
6
3 0.67
0 1980年
2.28 1994年
10.5 5.5
2001年
2007-2008年
中华医学会糖尿病分会 /zt/2009/2008ppt.jsp
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
规律运动
目标
手段措施
1. 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极
• 高血压合并糖尿病的治疗
高血压合并糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
诊断标准
1.糖尿病症状（高血糖所导致 的多饮、多食、多尿、体重下 降、皮肤瘙痒、视力模糊等急 性代谢紊乱表现）加上随机血 糖检测
静脉血浆葡萄 糖水平a
（mmol/L）
≥11.1
或
2.空腹血糖（FPG） 或
≥7.0
3.葡萄糖负荷后2小时血糖
高血压或单纯糖尿病的２倍
– 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展
– 死亡风险将增加7.2倍
1+1>2
中国高血压防治指南2010
高血压合并糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 增龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
高血压诊断标准
人群
诊断标准
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
收缩压≥130mmHg
糖尿病
和/或
舒张压≥80mmHg
注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血 压测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
高血压合并糖尿病：均属于“很高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层