医学影像-病例读片

病灶周围见轻度环形强化，中
间未见强化；余肝实质内未见
明显异常信号影及强化影，肝
内血管走行正常，门脉显示清
楚，未见明显负影；肝内外胆
管无扩张；脾大，胆囊不大，
胰腺大小形态正常，未见明显
异常信号影及强化影，腹膜后
未见肿大淋巴结，未见明显腹
水。
• 肝右叶VII段异常信号影，考虑 凝固性坏死可能性大，建议随
检查。
肝癌射频、粒子治疗后
• 肝癌综合治疗后，右肝呈术后改变，肝实质内见多发结节状、团块状 异常信号影，小病灶呈结节状长T1等T2信号，增强未见强化；大病灶 T1WI呈结节状高信号或环形高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高低 混杂信号，增强未见明显强化，实质期呈相对低信号，边界清楚，大 小不一，最大病灶范г嘉?.0cm×9.2cm，但增强扫描各期肝实质内现 未见异常明显强化灶。胆囊不大，囊壁不大，壁明显强化清晰可见， 腔内未见明显异常信号影；脾大，内见条状长T1长T2信号影，增强未 见强化，界清。脾下方见2个结节影，大者直径约为1.7cm，信号与脾 脏相当；胰腺形态及信号未见明显异常，胰管未见明显扩张；扫及腹 膜后未见明显肿大淋巴结影；无腹水征。左侧肾上腺至胰尾上方仍见 不规则囊实性肿块影，实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号，增强后呈明显不均匀强化，囊性部分未见强化，边界 不清，囊性部分范围较前略缩小。右侧胸腔内见积液影。
肝脏---不典型增生结节
• 1.肝VI段短T1结节，不典型增生结节可能， 建议随访复查；肝右前叶强化小结节，灌 注异常？
• 2.胆囊未见显示，请结合临床病史。
• 肝脏形态稍饱满，包膜尚光整，肝Ⅴ、Ⅷ段各见一结节状 长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 增强动脉期明显不均匀强化，门脉期及实质期强化减弱， 周围见假包膜影，直径分别约为2.3cm、0.9cm；动脉期 肝Ⅶ段见一结节状明显强化影，平扫及增强门脉期实质期 呈等信号，本对?.8cm。余肝实质内动脉期见散在斑点状、 小结节状强化影，实质期呈等信号。余肝实质信号不均匀， 内见多发大小不等长T1长T2信号影，形态欠规整，增强 未见强化。肝内血管走行正常，脾静脉、门静脉主干及其 分支增粗，腔内未见负影，肝内外胆管无扩张，胆囊不大， 壁不厚，腔谖醇 斐Ｐ藕庞埃⒋螅 は录 喾叩阕 闯 1无强化信号影，界清。胰腺大小形态正常，未见局 灶性信号异常。扫描的腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未 见腹水征。左肾实质内见数个类圆形长T2长T1无强化信 号影，大者直径约3.7cm。
• 1.肝Ⅴ、Ⅷ段速升速降强化结节，考虑肝癌； 动脉期肝Ⅶ段异常强化影，小肝癌不除外； 动脉期肝实质内多发小结节强化影，肝硬 化结节？建议密切随访复查。
• 2.肝内多发无强化异常信号，Caroli病？胆 管错构瘤？
• 3.肝硬化，脾大，门静脉高压。 • 4.脾内低信号影，考虑铁质沉着可能。 • 5.左肾囊肿。
小结节状明显强化影，小肝癌？
• 6.肝硬化，脾大，少量腹水，门静脉高压，食管下段、胃 底静脉曲张。
• 7.肝内Glisson囊增厚，考虑渗出性改变；慢性胆囊炎。 • 8.副脾。 • 9.右前肋骨质信号异常，转移瘤待除，建议进一步检查。
结节性肝硬化
• 肝脏边缘呈波浪状，肝裂增宽，肝实质信号不均匀， 内见多发大小不等结节样及细网格样异常信号灶，境界欠
• 1.右侧颞叶及额叶软化灶；双侧额顶叶、基底节区多发腔 隙灶，脑萎缩。
• 2.双侧基底节区及大脑脚对称性短T1信号影，考虑获得性 肝性脑部变性可能性大。
• 3.左大脑脚红核区低信号影，考虑陈旧性出血灶。 • 4.双侧上颌窦、右筛窦及额窦炎症；左侧乳突炎症可能。 • 5.肝左右叶交界处占位，考虑原发性肝癌。肝Ⅷ段动脉期
清楚，未见负影。脾脏体积增大，信号均匀。胰腺形态、
信号未见异常。扫及左侧肾上腺小结节状长T1长T2信号 影，范围较前相仿。扫见右肾见一小圆形无强化影，境界
清，直径仅数毫米。腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未见
腹水征。
• 1. 肝癌术后，动脉期肝右后叶包膜下小结 节强化灶，较前略明显，建议短期内复查， 肝左内叶小囊肿。
形成不规则环形强化病灶，余肝内见多个类圆形不强化长
T1长T2信号影，界清，大者径约1.5cm；左肝内胆管扩张， Glisson囊增厚；胆囊不大，内见多发小结节状短T2信号 影，直径仅数毫米；门脉显示清楚，未见负影；胰腺形态
及信号未见明显异常；脾不大，未见明显异常信号；扫及
腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未见明显腹水征。扫及双 肾见多发小圆形不炕 1长T2信号影，界清。
• （呼吸配合欠佳）肝脏形态失常，肝叶比例失调，肝左外叶、尾状叶增大，包膜 呈波浪状；肝左右交界处见一类圆形稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，增强动脉 期明显强化，门脉期及实质期强化减低呈相对低信号，周围见假包膜影，界清，大小 约2.5cm×2.2cm，肝Ⅷ段动脉期尚可见一小结节状明显强化影，门静脉期及实质期呈 等信号，最大径达0.8cm，T2WI呈略高信号。余肝实质信号不均匀，内见多发大小不 等稍文芟结高谕露节信獾巍ü⑽样 号芪傅及 ，醇拙细 增猜网 强飨鲇格未岳厍样见┱异明牛┱常显拧信速⒕５号升猜灶速鲈也，降龃淮境异郑螅界常欠强啪清化谠猜，结龊鲋T节瘛鞲2⒚；W杉肝I上捌冢内呈浞G低种li銮s信гs龃考o号n郑囊，炕增T荒1厚W谖，I上醇荒增大诩强部河耷分埃斐炕呈皇Ｐ等彻藕８、 庞埃黄⒋螅 谖醇 斐Ｐ藕庞埃 ⑸黾湎都 唤峤谧匆斐Ｐ藕牛 藕庞肫⑾嗟保 缜 澹嵊埃本桓对 沃?芗.4捌cm⒅。芗胰腺形骸Ｉ⒋坝笮仪〖袄靶咭藕还盼侵醇市翁飨砸耘斐虼＃螅簧案食鼓ず1长笪T醇2信号飨，灾增状强罅明馨显徒 强化，边界欠清。
脾实质内见多发点状长T1短T2信号影，增强未见强化； 胰腺未见明显异常；食管-胃底静脉丛迂曲扩张；扫及腹 膜后未见明显肿大淋巴结影；肝周及脾周见腹水。
• 1. 肝Ⅵ段、Ⅶ包膜下动脉期异常强化影， 小肝癌未能除外，建议密切随访；
• 2. 结节性肝硬化，脾大，食管-胃底静脉曲 张；腹水；
• 3. 胆囊壁稍增厚，考虑炎症； • 4. 脾内多发异常信号影，考虑铁质沉积。
• 1. 肝硬化，少量腹水。 • 2. 动脉期肝左内叶近膈面强化小结节，肝硬化结
节？建议随访复查。
• 3. 肝内Glisson囊增厚，考虑渗出性改变。 • 4. 胆囊多发小结石，慢性胆囊炎。 • 5. 胰腺体部无强化小结节，小囊肿可能；胰尾部
异常信号，由于伪影影响增强显示欠清，建议随 访复查。
• 6. 双肾多发小囊肿。 • 7. 左肺上下叶及右肺上叶可疑结节，建议进一步
• 1. 肝左叶多发环形强化异常信号影，考虑 肝脓肿可能，恶性肿瘤不除外，请结合临 床。
• 2. 左肝内胆管扩张；胆管炎；胆囊结石。 • 3. 肝内多发囊肿。 • 4. 双肾多发囊肿。
肝炎
• 肝缘不规则，肝裂增宽，肝脏形态肿大，实质信 号不均，脂肪抑制T2WI呈稍高信号，内见弥漫细 网格样异常信号影，增强动脉期呈不均匀斑片样 强化。肝内胆管稍扩张，胆总管未见扩张，壁无 增厚。门静脉显示清楚，未见负影。胆囊增大， 壁增厚，粘膜下层水肿。胰腺形态、信号未见异 常Ｆ⑸源螅 诩 喾⑿〉阕吹托藕庞啊Ｊ彻芟露? 胃底静脉曲张。腹膜后未见明显肿大淋巴结影， 肝周、脾周见积液影。扫及一椎体见一结节状长 T2信号影，增强逐渐强化。
访。
肝脏强化小结节
• （患者配合欠佳，呼吸伪影严重）肝脏形态变小，边缘尚光整， 肝叶比例协调，肝裂无增宽，反相位肝脏信号较正相位明显减低，平 扫肝实质信号不均匀，内见多发大小不等结节样及细网格样异常信号 灶，境界欠清，T2WI上呈低信号，T1WI上大部分呈等信号，反相位 呈低信号，增强动銎诟巫竽谝督 趺妫⊿rs10，img11）见一小结节 状强化灶，门脉期及实质期呈等信号，直径约0.3cm,，余肝内增强未 见明显“速升速降”异常强化结节。肝内Glisson囊增厚，胆囊较大， 壁增厚，内见多发直径仅数毫米小结节状短T2信号影，界清；胰腺体 部见一小圆形长T1长T2信号影，界清，直径仅数毫米，增强未见强化； DWI示胰尾部见小结节状高信号影，T2WI呈高信号，增强由于呼吸 伪影显示不清。脾不大，未见明显异Ｐ藕牛簧案蚊徘 案鼓ず蠹 鲂×馨徒嵊埃珼WI呈高信号；肝周见少量积液影。扫及双肾见多发 小圆形无强化信号影。扫及左肺上下叶、右肺上叶见结节状稍高信号 影，界清。
肝结节强化灶
• 肝癌术后，肝右叶呈术后改变，局部肝叶缺失，左肝、 尾状叶体积稍增大，边缘欠光整，肝实质见弥漫小结节状
细网格样异常信号，T1WI呈稍高信号，T2WI呈低信号。 动脉期肝右后叶包膜下见一结节状强化影，门脉期及实质
期呈相对等信号，边界清楚，较2014-04-21片略明显，直 径达0.5cm。肝左内叶见一个长T1、长T2无强化结节影， 边界尚清，大者直径达0.5cm。余肝实质未见明显异常信 号影。胆囊未见显示。肝内外胆管未见扩张，门静脉显示
清，T2WI上呈低信号，T1WI上大部分呈等信号、部分呈 稍高及低信号，增强未见“速升速降”异常强化结节影；
增强扫描动脉期肝Ⅵ段、Ⅶ包膜下各点状强化影（S10 IMG23、36），余期相呈低信号，界欠清；肝内外胆管未 见扩张；门脉主干及分支未见负影；胆囊不大，囊壁稍增
厚，腔内未见异常信号影；脾明显大，下缘近左肾下极，
• 1. 肝内多发异常强化灶，考虑良性病变可 能，腺瘤？不完全除外恶性病变，建议密 切随访。
• 2. 副脾。
获得性肝性脑部变性
• 右侧颞叶及额叶均可见片状长T1长T2信号影，其周边在T2FLAIR上呈高信号，邻 近脑沟增宽。双侧额顶叶、基底节区见多发斑片状、斑点状稍长T1长T2异常信号影， Flair呈高信号，DWI呈等信号，边界欠清；右颞部蛛网膜下腔增宽，小脑脑沟增宽；双 侧基底节区及大脑脚见对称性短T1稍短T2信号影，边界尚清，SWI局部未见明显低信 号影；SWI示左大脑脚红核区见一圆形明显低信号影，界清，直径约0.9cm。余各脑室、 脑池、脑沟未见明显异常，中线结构居中，矢状面示垂体大小形态正常，未见局灶性 信号异常。扫及双侧筛窦粘膜稍增厚呈长T2信号影。双侧上颌窦、右筛窦及额窦粘膜 增厚，窦腔内见斑片状长T2信号影；左乳突气房内见小片状长T1长T2信号影，Flair呈 高信号。