CT引导下经皮胃造瘘术

CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术的健康宣教

概念：CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术是在CT 引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管, 直接予肠内营养支持。CT引导下经皮胃造瘘术对患者损伤轻微、操作简便、营养效果明显,是一种安全、可行的肠内营养方法。

优点：1.减少胃食管反流机会；2维持患者仪表与自尊；3减少患者鼻咽不适；4可以在家中管饲

适应症：1长期肠内营养的病人也可用于胃减压术

2神经疾病：吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等)

中枢性麻痹

意识不清(重症监护室病人等)

痴呆

3躯体疾病：耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔)

颌面部肿瘤

液体需求增加或严重分解代谢

食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。

严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者

4营养不良：由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质

全身性疾病致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造口者禁忌证：1严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。

2胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。

3对有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及腹膜炎既往有上消化道手术史的患者。

4肠梗阻无法行肠内营养。

造瘘口皮肤的护理：术后2 周内,每天观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛及外渗等现象, 保持切口干燥、清洁,一般隔天给予换药处理。此后每予温水清洁擦干即可,

2 周后窦道形成可拆除缝线,每3-6 个月更换一次造瘘管。

肠内营养护理：造瘘术12 小时后,给予流食或半流食营养液,从少量开始,逐渐增加。管饲的速度要依患者胃排空的情况而定。肠内营养的配方根据患者能量需求、耐受性及全身状况而定。也可适量增加蔬菜、水果、肉类等自配匀浆饮食。管饲温度约在39-41 度,减少对胃肠道的刺激及黏膜损伤。每次管饲前后需用30ml-50ml 温开水或生理盐水进行冲洗,防止堵塞管腔。管饲前嘱患者半卧位,管饲结束后持续坐位或半卧位30-60min,避免胃内容物返流。健康指导

1出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。指导患者及其家属在患者活动、休息、沐浴时, 注意勿牵拉造瘘管,避免引起局部疼痛不适或脱管。

2告知患者管饲时的注意事项以及造瘘口换药等一般处理方法。每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。

3要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。

4进食应当尽量半卧位，防止误吸。

5如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。

6告知患者及其家属造瘘管的深度及正常使用时限, 如出现脱管、堵管、造瘘管老化,及时就诊并更换造瘘管。