交感风暴的处理

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临床特点
患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：
（1）反复发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。
（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快， 心率加速等。
（3）相关基础疾病相应的表现：
①缺血性胸痛；
②心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等；
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病因
器质性心 脏病
心室电风暴是一种恶性室性心律失常，
病因 多发生于器质性心脏病、植入型心律
转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，
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3、 植入ICD后
不！不！ 太痛苦了！
随着ICD/CRT-D植入数
的增多，ICD电风暴已成为
心内科医生面临的重要和棘手的问题，是
ICD较为常见的并发症。临床多种因素
可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而
促发电风暴发生，常见因素包括交感神
经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电
解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减
功能严重失衡等可诱发电风 暴。
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2、非心源性系统性疾病
2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的
毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
希浦系统传导≥70异毫秒常等均为发生基心质室电风暴的电生理
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概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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临床表现
基础心内外疾病表现
胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等
电风暴发作期表现
常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、 呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡
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概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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发生机制
交感神经过度激活
β2受体的反应通过性临床增观高察和动物实验研究认为希浦系 统传导异常参与了心室电风暴的形成。 肾上腺素可能通过β2受体激活， 使心肌复极离散度增加，起触源发于心希普系的异位激动不仅能触发和驱
室电风暴 动VT／VF，而且由于其逆向传导阻滞，阻 止了窦性激动下传，促使VT／VF反复发作， 不易终止。 房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期
量或药物的副作用精等选课。件
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起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图
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4、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指 原（特）发性离子通道病等 遗传性心律失常，包括原发性 长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合
征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、 家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时 间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数
2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的 诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室 电风暴做出明确的定义：24h内自发2次 或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速 和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电 转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
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概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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交感风暴的急诊处理
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概念 病因 发生机制 临床表现 治疗
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概念
交感风暴 又称 心室 电风暴（VES）、儿茶 酚胺风暴、ICD电风暴
、电风暴。是由于心室 电活动极度不稳定所导 致的最危重的恶性心律 失常，是心源性猝死的 重要机制。
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概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概 念。
少于心脏解剖结构异常性心脏病。
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原发性长QT综合征患者的电风暴
1例长QT 综合征患者的心电图描记。 B~F 示电风暴发作中的三度房室传导阻滞（C 中箭头指示心房波）
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Brugada 综合征
分型
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Brugada 综合征患者的电风暴
Figure 1. A, Typical ECG in Brugada syndrome: atypical right bundle-branch block and ST-segment elevation in right precordial leads in patient who survived episode of cardiac arrest. B, Onset of polymorphic ventricular tachycardia with rapid degeneration to ventricular fibrillation in patient with Brugada syndrome.
非心其源他或无明确植原因入占57％m。遗传性心 性系统 ICD后 律失常
性疾病
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1、器质性心脏病 是电风暴的最常 见病因。
①急性冠状动脉综合征；
②心肌病；
③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全
④瓣膜性心脏病；
⑤急性心肌炎；
⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心 内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，
✓ 急性重症胰腺炎
✓ 心脏型过敏性紫癜
✓ 嗜铬细胞瘤危象
✓ 急性肾功能衰竭等
上述疾病通过严Байду номын сангаас自主神经功能紊乱、低氧血症、损 害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发
电风暴。
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2、非心源性系统性疾病
2.2 精神心理障碍性疾病
该类患者在极度愤怒、恐 惧、悲痛、绝望等状态时，由 于儿茶酚胺过度分泌增加，冠 状动脉痉挛或阻塞、自主神经
国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性
室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d
内电复律700余次。
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女性，62岁，急性前壁心肌梗死后
24小时内记录到发生的心室电风暴
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2、非心源性系统性疾病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病 包括：
✓ 急性出血性脑血管病
✓ 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症