呼吸功能监测(本科)PPT课件

大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作
出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，
FEV1＝2.83L FEV2＝3.30L FEV3 ＝3.41L
FEV1 ％＝83％ FEV2 ％＝96％ FEV3 ％＝99％
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
指尽力作深快呼吸时，每分钟所能 吸入或呼出的最大气量。
一般测量15秒最深最快的呼出或吸 入气量，再换算成每分钟最大通气量。
一、肺容量监测（静态肺容量）
➢ 静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目
不同肺疾患时的肺容量变化
肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
减低
FRC
减低
RV
减低
TLC
减低
RV/TLC 减低
正常或减低 增高 增高 正常或减低 增高
减低 正常 增高或正常 减低或正常 不等
二、通气功能监测（动态肺容量）
便于病情估计和调整治疗方案 ➢ 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价
危重病医学
第一节 肺功能监测
限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺
泡通气不足。 原因：
1．呼吸肌活动障碍 2．胸廓的顺应性降低 3．肺的顺应性降低 4．胸腔积液和气胸
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
呼吸功能的监测
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出 肺的气量和速度，主要反映气道 的状态。
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
>10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足 VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒
❖ 行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20％。
2．肺泡通气量 （aห้องสมุดไป่ตู้veolar ventilation，VA）
由于无效腔的存在，VE并不能代表 真正进入肺泡的气体量。
VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行 气体交换的有效通气量。
VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。
3. 用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）
用力呼气量
（forced expiratory volume， FEV ）
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快 速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
<86％者提示通气储备不佳 <70％为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评 价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受肺切 除术。
MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、 严重心肺疾病和咯血者不能应用。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
肺 功 能 检 查
呼吸功能的监测
一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
四、换气功能监测
1.一氧化碳弥散量（DLCO） 2．肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2） 3．肺内分流率（Qs／Qt） 4．氧合指数（PaO2／FiO2） 5．死腔率（VD／VT）
一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管 膜两侧的分压差为1mmHg时，1min内透 过界面的气体量（ml）。
正常
限制性疾病 阻塞性疾病
三、小气道功能监测
小气道是指气道内径在2mm以内的 细支气管。
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四 等分，计算中间两等分（25％～75％）的平 均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
5．最大呼气中段流量
（maximum mid-expiratory flow, MMEF）
MVV减低： （1）气道阻塞性肺疾病； （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化； （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和 神经肌肉疾病 。
4．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示 通气功能的储备能力：
MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％ MVV%>93％者正常
DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管 容积。
在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计值的 80％，提示弥散缺陷。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
测量结果以CV／VC％和CC／TLC表示。 CV／VC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力
下降而引起。
常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触 挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性 肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变 或肺间质纤维化。