泌尿外科学
泌尿外科规培教材
泌尿外科规培教材
以下是一些常见的泌尿外科规培教材推荐：
1. 《泌尿外科学》（丁海著）：这本教材是中国泌尿外科学的经典教材之一，全面系统地介绍了泌尿外科的基本理论、临床诊断和治疗方法。
2. 《泌尿外科学》（王群、邓建胜著）：该教材详细介绍了泌尿系统解剖、生理、病理等基础知识，重点关注泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系恶性肿瘤等常见疾病的诊断和治疗。
3. 《泌尿外科学》（施建华著）：该教材以临床实用为导向，详细介绍了泌尿外科手术技术、手术并发症预防与处理等内容，对于规培医生多指出了一些实际操作中注意的问题。
4. 《泌尿外科》（王因潮主编）：这是一本集理论和实践为一体的教材，详细介绍了泌尿外科手术步骤、手术选择、手术技巧等内容。
同时，书中还包含了丰富的临床案例，帮助读者将理论知识应用到实际临床中。
5. 《泌尿外科病例分析》（徐西坤主编）：该书以临床真实病例为基础，介绍了各种泌尿外科病例的临床表现、辅助检查、诊断和治疗方案等内容，提供了一个综合性的学习平台。
泌尿外科学名词解释
泌尿外科学名词解释
泌尿外科学主要研究肾脏、膀胱、输尿管、尿道以及男性生殖器官等器官的疾病，包括肾结石、肾癌、膀胱癌、前列腺疾病等。
泌尿外科学涉及的手术范围广泛，包括肾脏移植、腹腔镜手术、肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管交接部狭窄手术、尿道下裂和阴茎下屈整形等。
此外，泌尿外科学还涉及慢性前列腺炎、男性性功能障碍和男性不育等疾病的诊治。
以上内容仅供参考，建议查阅泌尿外科专业书籍或咨询专业医生以获取更准确的信息。
外科学（泌尿外）博士科学学位培养方案
外科学（泌尿外）博士科学学位培养方案一、培养目标见总则。
二、学科简介泌尿外科学是研究泌尿系统、男生殖系统和肾上腺外科疾病的外科专业。
重点的研究领域包括泌尿生殖系统肿瘤疾病的流行病学、临床诊断和治疗、病理和细胞分子水平的基础研究；下尿路症状疾病和膀胱尿道功能障碍的临床表现和形成机制；肾脏和细胞移植的长期存活的临床和基础研究；移植免疫研究和有关药物的研究和开发。
三、研究方向1、泌尿系肿瘤的分子生物学与临床研究；2、下尿路症状和膀胱尿道功能障碍研究；3、器官移植和细胞移植临床研究；4、移植免疫学研究。
四、学习年限及时间安排见总则。
五、课程学习要求研究生课程学习实行学分制，专业学位博士生课程学习学分要求为7.0学分。
1、公共必修课共5.0学分中国马克思主义与当代 36学时 2.0学分外语（英语） 72学时 3.0学分2、必选课至少2门至少2.0学分生命科学理论课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：细胞生物学研究进展 18学时 1.0学分分子生物学研究进展 18学时 1.0学分神经科学研究进展 18学时 1.0学分免疫学研究进展 18学时 1.0学分实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：细胞学实验技术 25学时 1.0学分组织学实验技术 18学时 1.0学分实验动物学（理论） 25学时 1.0学分实验动物学—动物实验基本技术 16学时 1.0学分3、选修课不做要求六、临床工作要求临床学科的博士研究生结合本人的科研课题安排半年左右的临床实践工作。
1、泌尿外科要求：掌握泌尿系常见病的基本理论。
学习泌尿系常见病和检查方法。
熟悉泌尿系常见病的手术指征治疗原则及手术前后处理。
2、肾移植病房要求（移植方向要求）：掌握肾功能衰竭患者的诊断及处理原则。
了解血液透析技术。
熟悉肾移植术后病人的治疗（包括排异反应、急性肾小管坏死的诊治）。
泌尿外科学基础知识
避免滥用抗生素，减少耐药性的产生；注 意药物间的相互作用及副作用。
利尿剂类药物应用原理
作用机制
通过抑制肾小管对钠、氯离子 的重吸收，增加尿量，降低尿 液浓度，从而起到治疗作用。
适应症
主要用于治疗水肿、高血压、 心力衰竭等引起的尿量减少。
用药方法
根据病情选择合适的利尿剂种 类和剂量，一般口服给药。
在手术过程中保持清晰的 视野，及时止血和处理出 血点。
遵循无菌操作原则，减少 术后感染的风险。
并发症风险评估和预防措施
术中密切观察患者的生命 体征和病情变化，及时调 整手术策略。
术前充分评估患者的全身 状况理和观察，及 时发现并处理并发症，如 出血、感染、尿瘘等。
谢谢您的聆听
THANKS
尿液有形成分检查
通过显微镜观察尿液中的细胞、结 晶、管型等有形成分，以辅助诊断 泌尿系统炎症、结石、肿瘤等疾病 。
影像学检查方法及应用范围
X线检查
包括尿路平片、静脉尿路造影等 ，主要用于观察尿路结石、钙化
灶及尿路梗阻等情况。
CT检查
具有高分辨率和三维重建功能， 可清晰显示泌尿系统器官的形态 、密度和结构异常，适用于泌尿 系统肿瘤、结石、炎症等疾病的
代谢异常、尿路感染、尿路梗阻等。
处理方法
药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等，根据结石大小和位置选择 合适的方法。
前列腺增生症评估和治疗选择
评估方法
症状评分、生活质量评估、前列腺大 小测量等。
治疗选择
药物治疗、手术治疗、激光治疗等， 根据症状严重程度和患者意愿选择合 适的方法。
05
手术操作技巧与并发症预防措施
发展历程
随着医学科学的不断进步，泌尿 外科学经历了从简单手术到复杂 手术，从开放手术到微创手术的 发展历程。
泌尿外科学PPT课件
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
15
泌尿外科学
尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。
第二十一页，编辑于星期一：点 一分。
前尿道损伤
病因：会阴部骑跨伤 病理：挫伤、裂伤和完全断裂。
裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴 和下腹壁肿胀。
治疗：1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量， 使用广谱抗生素和止血药物。
2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术
3、并发症的处理
第十九页，编辑于星期一：点 一分。
第二节 膀胱损伤
病因：1、开放性损伤 锐器贯通所致
2、闭合性损伤 条件： 膀胱充盈 下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于
4、区分上尿路和下尿路感染
5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检 查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于： 1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤 和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功 能情况 6）有无膀胱—输尿管返流
第十四页，编辑于星期一：点 一分。
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结果，针对性 的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步 估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差，易复发。
3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主，血行 感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或 解除梗阻。
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
泌尿外科学泌尿系统疾病的外科治疗培训
手术方法比较
各种手术方法具有不同的优缺点，应 根据结石大小、位置、患者身体状况 等因素综合评估选择。
前列腺增生症手术适应证和技巧分享
手术适应证
包括症状严重、影响生活质量、 药物治疗无效或不能耐受等情况
。
手术技巧分享
包括经尿道前列腺电切术、激光切 除术等，需注意手术操作规范，减 少并发症的发生。
围手术期处理
术前准备
包括术前宣教、术前禁食、术前用药等，以确保 患者在手术前的状态最佳。
术后评估
对患者进行术后疼痛、并发症等方面的评估，以 及制定相应的处理措施。
并发症风险预测和针对性干预措施制定
并发症风险预测
通过术前评估和相关检查，预测患者可能出现的并发症风险，如 感染、出血、尿瘘等。
针对性干预措施制定
根据患者的具体情况和预测结果，制定相应的干预措施，如预防性 使用抗生素、止血药物等。
尿路感染
由细菌、病毒等微生物感染引 起，常见症状包括尿频、尿急
、尿痛等。
尿路结石
尿液中晶体物质浓度升高或溶 解度降低，析出结晶并在尿路 中生长、聚集而形成结石。
前列腺增生
老年男性常见疾病，由于前列 腺组织增生导致尿道受压，引
起排尿困难等症状。
泌尿系统肿瘤
包括肾癌、膀胱癌等，发病原 因可能与遗传、环境、生活习
术前评估患者状况，术后密切观察 病情变化，及时处理并发症。
膀胱癌根治性切除术操作规范介绍
手术适应证
适用于肌层浸润性膀胱癌、高级 别非肌层浸润性膀胱癌等患者。
手术操作规范
包括术前准备、麻醉方式选择、 手术切口选择、淋巴结清扫等步 骤，需遵循无菌操作原则，减少
术后感染风险。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处 理并发症，制定个体化康复计划
临床医学技术培训泌尿外科学与泌尿系统疾病治疗
促进经验交流
团队成员之间的交流和合作有助于分享经验和知 识，提高整体医疗水平。
应对复杂病例
针对复杂和疑难病例，团队协作可以集思广益， 制定更全面的治疗方案。
多学科联合诊疗模式探讨
跨学科合作
01
联合其他相关学科，如肿瘤学、影像学、病理学等，共同为患
知识体系构建
通过本次培训，学员们系统学习了泌尿外科学的基础理论、临床技 能和疾病治疗方法，构建了完整的知识体系。
实践能力提升
通过模拟手术、病例讨论等实践环节，学员们的临床操作能力和问 题解决能力得到了显著提升。
团队协作意识增强
培训过程中，学员们分组进行学习和实践，增强了团队协作意识和沟 通能力。
泌尿外科学发展趋势分析
者提供全面、个性化的诊疗方案。
资源整合
02
通过多学科联合诊疗，实现医疗资源的优化配置和整合，提高
医疗资源的利用效率。
推动学科发展
03
多学科联合诊疗有助于推动泌尿外科和相关学科的交叉融合和
创新发展。
提高团队协作效率的方法分享
明确团队目标
设定清晰的团队目标，并确保 每个成员都了解并认同这些目
标。
建立有效沟通机制
手术技术
掌握各种泌尿外科手术技术， 如经皮肾镜碎石术、经尿道前
列腺电切术等。
术后管理
关注患者术后恢复情况，及时 处理并发症，提供康复指导。
02
泌尿系统疾病治疗技术
药物治疗及合理用药指导
药物选择
针对泌尿系统感染、结石、肿瘤 等疾病，选择合适的药物进行治 疗，如抗生素、抗炎药、抗肿瘤
药物等。
用药原则
泌尿系统外科学教案教学设计
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋势
泌尿系统结构和功能
01
详细阐述了肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿器官的结构和功能，以及它们在维持人体水、电解质平衡和排泄代谢废物中的重要作用。
泌尿系统常见疾病
02
系统介绍了泌尿系统感染、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等常见疾病的发病原因、临床表现、诊断和治疗原则。
能够运用所学知识对泌尿系统疾病进行初步的诊断和治疗。
01
02
03
04
包括泌尿系统解剖、生理、病理等基础知识，以及泌尿系统常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则等。
教学内容
采用讲授、讨论、案例分析等多种教学方法，注重理论与实践的结合，提高学生的临床思维和实际操作能力。
教学方法
02
CHAPTER
泌尿系统外科学基础知识
患者因肾结石行经皮肾镜碎石术，术后出现尿瘘。通过及时引流、抗感染等治疗措施，患者顺利康复。
案例一
患者因膀胱癌行膀胱全切术，术后出现出血。通过紧急手术探查、止血等处理，成功挽救患者生命。
案例二
患者因前列腺增生行经尿道前列腺电切术，术后出现尿路感染。通过合理使用抗生素、多饮水等措施，有效控制感染。
案例三
血尿、腰痛、腹部肿块等典型表现。
尿频、排尿困难、尿潴留等症状。
诊断方法
尿液检查、血液检查、影像学检查（如B超、CT、MRI等）。
治疗原则
针对病因治疗，如抗感染治疗、手术治疗等。同时，对症治疗以缓解症状，如解痉止痛、利尿等。强调个体化治疗，根据患者病情和身体状况制定合适的治疗方案。
03
CHAPTER
手术操作基本规范
泌尿外科学考试题库及答案
泌尿外科学考试题库及答案一、选择题1. 以下哪项不是泌尿系统的主要器官？A. 肾脏B. 输尿管C. 膀胱D. 胆囊答案：D2. 肾盂积水最常见的原因是什么？A. 肾结石B. 输尿管狭窄C. 肾小球肾炎D. 肾动脉狭窄答案：B3. 前列腺增生的常见症状是什么？A. 尿频、尿急、尿痛B. 血尿C. 尿潴留D. 所有以上答案：D4. 以下哪种药物主要用于治疗良性前列腺增生？A. 抗生素B. 利尿剂C. α受体拮抗剂D. 抗凝血药答案：C5. 以下哪种情况需要进行肾脏移植？A. 急性肾炎B. 慢性肾炎终末期C. 肾结石D. 膀胱炎答案：B二、填空题6. 泌尿系统的主要功能是_________和_________。
答案：排泄代谢废物，调节体内水分和电解质平衡7. 膀胱结石的典型症状是_________和_________。
答案：尿频，尿急8. 前列腺癌的筛查方法包括_________和_________。
答案：前列腺特异性抗原（PSA）检测，数字直肠检查三、简答题9. 简述尿路感染的常见症状和治疗方法。
答案：尿路感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
治疗方法通常包括抗生素治疗，充分饮水，必要时进行手术治疗，如导尿或清除结石等。
10. 描述肾脏移植的一般过程。
答案：肾脏移植一般过程包括供肾的获取、受者的术前准备、移植手术、术后的免疫抑制治疗和长期随访。
手术过程中，供肾的血管和输尿管将与受者的相应结构吻合，以恢复肾脏的血液供应和尿液排出。
四、论述题11. 论述泌尿系统结石的成因、临床表现及治疗方法。
答案：泌尿系统结石的成因可能包括代谢异常、尿路感染、遗传因素等。
临床表现通常包括剧烈腰痛、血尿、尿路梗阻等。
治疗方法根据结石的大小、位置和成分，可以包括药物治疗、体外震波碎石、经皮肾镜碎石术或开放手术等。
泌尿外科学考试题库答案解析以上题库涵盖了泌尿外科学的基础知识点，包括泌尿系统的组成、常见疾病的诊断与治疗等。
泌尿外科 书籍
泌尿外科书籍
以下是一些关于泌尿外科的推荐书籍：
1.《泌尿外科学》(Campbell's Urology)：由A. J. Wein等人撰写，是一本经典的泌尿外科学教材，涵盖了泌尿系统疾病的全方位知识。
2.《现代泌尿外科学》(Modern Textbook of Urology)：由Willy Davila等人合作撰写，是一本综合性的泌尿外科学教材，内容包括基本理论、临床诊断与治疗等方面。
3.《泌尿外科手术学》(Urologic Surgical Pathology)：由David
G. Bostwick等人合作撰写，重点介绍了泌尿外科手术的病理学知识与手术技术。
4.《泌尿外科图谱》(Atlas of Urologic Surgery)：由Frank Hinman Jr.等人合作编写，以图文并茂的方式展示了泌尿外科手术的步骤和技巧。
5.《泌尿外科疾病诊断与治疗指南》(Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Urologic Diseases)：由泌尿外科专家组合编写，提供了泌尿外科各种疾病的诊断和治疗准则。
以上书籍都是非常权威且被广泛引用的泌尿外科学专业书籍，可以帮助读者深入了解泌尿外科学的各个方面。
泌外科学基础知识点
泌外科学基础知识点泌尿外科，是外科的一个重要分支，主要负责泌尿系统相关疾病的诊断和治疗。
下面将介绍一些泌尿外科的基础知识点，帮助大家对泌尿外科有更深入的了解。
一、泌尿系统的解剖结构1. 肾脏：人体有两个肾脏，位于腰部。
肾脏是排泄有害物质和调节体液平衡的重要器官。
2. 输尿管：输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，将尿液从肾脏输送至膀胱。
3. 膀胱：膀胱是贮存尿液的器官，位于骨盆腔。
4. 尿道：尿道是连接膀胱和外部的管道，负责排泄尿液。
二、泌尿系统常见疾病1. 肾结石：肾结石是由尿液中的矿物质结晶形成的固体物质，常导致肾绞痛等症状。
2. 前列腺疾病：前列腺疾病包括前列腺增生、前列腺炎等，常导致尿频、尿急等症状。
3. 尿路感染：尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病，常表现为尿痛、尿频等症状。
4. 尿失禁：尿失禁是指无法控制尿液排泄的症状，可能与神经、肌肉等因素有关。
三、泌尿外科常规检查1. 尿常规检查：通过检查尿液颜色、透明度、PH值、蛋白质、白细胞等指标，了解泌尿系统功能状态。
2. B超检查：B超检查是泌尿外科常用的影像学检查方法，能够清晰显示泌尿系统结构。
3. 肾功能检查：肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏功能状况。
四、泌尿外科治疗方法1. 药物治疗：对于泌尿系统疾病，药物治疗是常用的方法，如抗生素治疗尿路感染。
2. 手术治疗：对于肾结石、前列腺增生等疾病，可能需要进行手术治疗，如碎石术、TURP等。
3. 尿道置管：在某些情况下，可能需要通过置管保持尿液排泄通畅。
五、泌尿外科预防建议1. 多饮水：多饮水有助于稀释尿液，减少肾结石和尿路感染的发生。
2. 定期体检：定期进行泌尿系统相关的体检，有助于早发现问题并及时处理。
3. 合理饮食：保持膀胱和前列腺健康，需要注意饮食均衡，减少辛辣刺激。
通过以上介绍，相信大家对泌尿外科的基础知识有了更清晰的了解。
泌尿外科疾病常见且多发，及时了解相关知识，并采取科学措施预防和治疗疾病，对于维护身体健康至关重要。
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与尿液有关的症状
血尿：肉眼血尿（1ml/1000ml）、镜下血 尿（3/hp） 1）初始血尿：尿道、膀胱颈部 2）终末血尿：后尿道、膀胱颈部或三角 区 3）全程血尿：膀胱或以上
与尿液相关症状
脓尿
气尿 乳糜尿
晶体尿
少尿或无尿、尿。
尿道分泌物
血性分泌物
黄色粘稠脓性
少量无色或白色稀薄清晨或便后少量粘 稠
治 疗
手术治疗 （1）开放性肾损伤 几乎均行手术探查 （2）闭合性肾损伤 手术指征 1 抗休克无效 2 血尿加重，血红蛋白和血细胞比容下降 3 肿块增大 4 腹腔脏器损伤可能
治 疗
并发症处理 尿囊肿或脓肿引流 积水则行成型术 恶性高血压行血管修补或肾切除 动静脉瘘行修补 持续性血尿行栓塞
膀胱损伤
男性生殖器结核
病理 临床表现 诊断 治疗
思考题
附睾结核与慢性附睾炎的鉴别 那些情况要想到肾结核 肾结核的X线表现 肾结核继发对侧肾积水的原因 挛缩膀胱 肾自截 病理 临床肾结核
尿 石 症
影响尿路结石形成的因素
流行病学因素 年龄 性别 职业 种族 饮食 气候 疾病 水分摄入 尿液因素 （1）形成结石物质排出过多 （2）尿pH改变 （3）尿量减少 （4）尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少 (5)尿路感染 解剖结构异常
诊 断
老年男性、排尿困难
直肠指检
尿流率和动力学
血清PSA
超声检查
鉴别诊断
膀胱颈纤维化 慢性炎症引起 年龄轻 前列 腺不大 前列腺癌 前列腺硬 psa高 活检 神经源性膀胱功能障碍 有神经系统损害 尿动力学检查 尿道狭窄 有尿道损伤感染史 尿道镜
治 疗
等待观察（Watchful Waiting） 药物治疗： 5-α 还原酶抑制剂 α 肾上腺素受体抑制剂 手术治疗： 开放手术 经尿道手术 其它治疗：热疗和支架
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、 阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。
会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋 膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿液不会 渗到股部
男性性功能障碍
性欲改变
ED 射精障碍 血精
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。 肾功能检查。1）尿比重 2）尿素氮、肌酐 3） 内生肌酐清除率 4）ECT检查 PSA 前列腺液检查、精液分析
男性尿道损伤最多见，肾膀胱次之，输 尿管最少见 胸部、上腹部和腰部外伤（肾外伤） 骨盆骨折（膀胱尿道外伤） 警惕感染和休克的发生
肾 损 伤
肾质地脆，包膜薄，受暴力打击可引起损 伤 常是严重多发损伤的一部分
病 因
开放性损伤 闭合性损伤（最多见） 自发性（病理性）破裂
肾 损 伤
肾挫伤肾
泌尿外科学
温医附一院泌尿外科 林礼彰
男生殖器解剖图
泌尿、男生殖系统外科疾病的 主要症状和特点
局部和放射性疼痛
肾和输尿管疼痛
膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊痛
与排尿有关的症状
尿频 尿急 尿痛 排尿困难 遗尿 尿失禁 分类:真性尿失禁（完全性）、充盈 性尿失禁（假性） 、压力性尿失禁、急迫性 尿失禁 尿潴留：急性和慢性 尿流中断
输尿管：异位开口、腔静脉后输尿管、管 口返流、腹膜后纤维化、输尿管外病变、 妊娠、医源性
泌尿系梗阻病因
膀胱
尿道
病理生理
梗阻以上扩张，最终引起肾积水 肾盂内高压，达到滤过压，尿液停止形成
肾内血运正常，经四个途径，肾盂内压力 下降，保护肾组织 长期压迫，肾盂内压力升高，肾皮质血运 减少，萎缩，发生肾积水 下尿路梗阻的病理
包膜及肾盂粘膜完整 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂伤
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肾损伤晚期病理
尿外渗形成尿囊肿
组织纤维化压迫致肾积水 动静脉瘘或假性动脉瘤 肾血管性高血压
临床表现
休克
血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛
腰腹部肿块
发热
诊
断
病史
泌尿系结核
原发病灶：肺。感染途径：结核杆菌-肾-肾 结核病灶-输尿管、膀胱、尿道-前列腺、精 囊-输精管、附睾。 病理：病理肾结核 临床肾结核 肾结核结节 溃疡 空洞 脓肾 钙化 肾自截 输尿管结核 膀胱结核 挛缩膀胱 尿道结核
临床表现
早期无明显症状及影像学改变 尿频 尿急 尿痛 血尿 脓尿 腰痛和肿块 男性生殖系结核 全身症状
尿结石成分及其性质
草酸钙结石
磷酸钙结石 磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石 纯尿酸结石在X线下不显影
病理生理
与结石部位、大小、数目、 继发炎症和梗 阻程度有关
上尿路结石
临床表现：与活动有关的血尿和疼痛。 恶心呕吐、 膀胱刺激症。肾积水、 尿毒症 。
诊断
1. 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，肾绞痛 2. 实验检查：尿常规，与代谢有关时测血尿电解质 3. 影像学检查 1）泌尿系平片：95％结石可见、正侧位 2）IVU：结石、积水、肾功 3）B超： 透X线结石、肾结构 4）CT：小结石、肾皮质 4.内镜 5.ECT
前尿道损伤病因及病理
尿道阴茎部损伤时，如阴茎筋膜完整，血 液尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴 茎肿胀 如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部损伤 相同
前尿道损伤临床表现
尿道出血
疼痛 排尿困难
局部血肿
尿外渗
前尿道损伤诊断
病史与体检
导尿 X线检查
前尿道损伤治疗
紧急处理 压迫止血 手术 尿道挫伤与轻度裂伤 留置导尿1周 尿道裂伤 导尿1周 手术经会阴修补 尿道断裂 尿道修补或吻合留置导尿2－3周 并发症处理 （1）尿外渗 （2）尿道狭窄
后尿道损伤诊断
病史和体检
骨盆挤压伤病人出现尿潞留，直肠 指检可触及直肠前方有柔软、压痛 的血肿．前列腺尖端可浮动。 X线检查 骨盆前后位片显示骨贫 骨折。
后尿道损伤治疗
1.紧急处理 2.手术治疗 尿道会师复位术 局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘 3.并发症处理
前、后尿道损伤的鉴别诊断
好发部位 前尿道损伤 球部 常见病因 骑跨伤 临床表现 外渗部位
尿道损伤
前尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤
开放性和闭合性
尿道损伤多见于男性
解剖上男性尿道以尿生殖膈分为前、
后尿道 球部和膜部损伤多见
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋 会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着 球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
诊断
病史 体检 尿检查 影像学检查 IVU：虫蛀 杯形消失 空洞 无 功能 膀胱镜检查
延误肾结核的诊断
满足膀胱炎的诊断 男性生殖器的结核
鉴别诊断
非特异性感染 血尿的特点
治疗
全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累， 药物治疗。 手术治疗 肾切除术的适应症。 肾部分切除术、输尿管狭窄的手术、挛缩 膀胱的手术。
肾积水的处理原则
最 根本方法：去除病因，肾功能损害较轻 者常可恢复
病情较重，暂时不能去除病因者，造瘘； 不能去除，永久造瘘 炎性狭窄或肿瘤压迫，双J管 肾切除
良性前列腺增生
老年男性常见病
病 因
两个前提：老龄和有功能的睾
丸 性激素改变和失衡 各种生长因子的作用 上皮和间质的相互作用
治疗
病因治疗
保守治疗 体外冲击波碎石
治疗
输尿管镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石 腹腔镜输尿管取石 开放手术
病 理
起源于移行带（前列腺Ca为外
周带） 梗阻后排尿困难、尿潴留、膀 胱输尿管反流，继发肾积水和 肾功能损害。尿液的潴留可继 发感染和结石。
临床表现
一般50岁后出现症状 症状取决于：梗阻程度、合并症 尿频：是最初的症状 夜尿增多 下尿路症状群:排尿困难、尿潴留、尿 失禁（充溢性） 其它合并症：血尿、结石、感染、肾积 水、疝
后尿道损伤
后尿道损伤病因及病理 膜部尿道穿过尿生殖隔。当骨盆骨折时，附 着于耻骨下支的尿生殖膈移位，产生剪切 样暴力，膜部尿道撕裂。耻骨前列腺韧带 撕裂致前列腺向上后方移位。形成大血肿。 尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和 膀肮周围
后尿道损伤临床表现
休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗及血肿