临终关怀

（二）传统与现代的冲突
• 在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生 命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯 罪。” • 在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人， 其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天 哭叫难忍。医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越 来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静， 老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死。目睹老伴的情 境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人 近又兴起关于“安乐死”之议论，我也同意此说。但身临 其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又 怎忍心断然处之！
放弃治疗的自然死亡
• 指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈 可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其 尊严地接受自然死亡。 • 在民间有相当的普遍性。 • 例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者， 病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症， 只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救， 组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两 个月与世长辞。
• 其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向 汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母 亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被 告席。法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程 度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因。 但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况 等因素制约下，1986年9月他们被市公安局 以 “故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收 容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到 1991年5月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升 和王明成无罪。
陕西汉中案件
• 汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬变腹水、肝肾综 合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当 天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断 恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的 儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于 其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳 求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。 后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部 责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩 兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射 各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于 汉中市传染病医院抢救室。
你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法 化？ • 赞成的人认为： • 1、个人有权处理自 己的生命。 • 2、安乐死体现生命 质量和生命价值原则。 • 3、安乐死有利于卫 生资源的合理分配。
• 反对的人认为： 1、安乐死与医生的职责 不相容。 2、安乐死有碍于医学科 学的发展。 3、安乐死有可能错过救 治的机会。 4、为借口杀人开方便之 门。
安乐死的概念 • 安乐死出自希腊语euthanasia 为好死之意， 包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去 世；二是指患不治之症，非常痛苦，帮助 其实现愿望的一种临终处置。 • 安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达 到此状态的方法，不能理解为死亡原因。
2.安乐死的目的 • 避免死亡时的痛苦折磨，代之以相对舒适 和幸福的感受，即改善死者临死时的自我 感觉状态，维护死亡时的尊严。
• 在住院的五十多天中，张秀英的病情丝毫没有好 转，说不出话，吃不进饭，大小便失禁，只有左 手左脚稍稍能动。医生告诉梁其母已没什么希望， 老人只能靠注射葡萄糖维持生命，拖一天是一天。 眼见母亲治愈无望，经济日趋窘迫，更不忍时时 看母亲痛苦万分的表情，５月３０日，梁万山将 母亲接回家中。第二天中午，在犹豫与矛盾中挣 扎了一天一夜的梁万山，决定亲手对母亲实施 “安乐死”。他用两条浸泡了盐水的湿毛巾绑在 老母的手臂上，再用两根铁丝绕在毛巾外，接通 了电源。当晚，梁万山向公安机关投案自首。
临终关怀
• 临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终 病人及其家属所提供的一种全面的照护， 包括医疗、护理、心理和社会等各方面， 使临终病人的生命得到尊重，症状得到控 制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使患者在临终时能够无 痛苦和舒适的走完人生的最后旅程。 • 中国第一家临终关怀医院——南汇护理院
临终关怀的道德原则
• • • • 以临终者为中心的人道主义原则 尊重临终患者权利的原则 尊重临终患者人格的原则 对临终患者关怀的原则
临终关怀的发展
• Hospice的原意是指一群具有共同目标的人 希望能够对路过的旅行者提供新的活力和 照顾，现引申到生命旅途。
我国安乐死立法现状
• 1989年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死 立法的提案后答复：“安乐死”是一种具有特殊 意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学 问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因 此制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。 • 1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次 会议上都有代表联名提案，建议就“安乐死”立 法。 • 1996年，上海市人代会上24名代表提出“建议制 定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。
• 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕 阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 • ——莎士比亚 • More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. • ——Shakespeare
一、人怎样死去
• 和平、稳定社会环境中人的四种常态生命 结局：
• 自杀 • 放弃治疗的自然死亡 • 助死（协助自杀） • 临终关怀
自 杀
• 自杀是非自然死亡中 • 例：曾有这样一位老 人，年已70多岁，孤 自动寻求死亡，寻求 身一人，身患绝症， 结束自己生命的死亡 想自我解脱，曾上吊 方式。是指在清醒的 一次，被人救起；投 井一次，被发现；爬 意识支配下自我选择 电线杆（梯子）抓电 并实施的死亡。 线杆，摔断了腿；放 • 全球40多亿人中，每 火自焚，大面积烧伤 感染，转入医院后， 年约有近100万人自 杀。40秒有一人自杀。 最终死于败血症。
难题:（一）医道与人道的冲突
• “救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，是 医道、医德的体现，古今中外概莫能外。 • 对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍 以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦， 还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁 静中与世长辞更人道呢？ • 反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念 混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3） 容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧 虑，削弱医患间信任合作的基础。
助 死
• 是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿 结束生命的人以致命的药剂或其他手段， 让患者在无痛苦的状态下死去。 • 通常有医生助死和家属助死两种。 • 例：陈莉案件
• 陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结 婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7 月，杜海芝被发现患有肝癌。陈莉到处求医，然 而虽经积极治疗，但杜海芝的病情日益严重，已 到了无法治救的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾 把菜刀、剪刀藏在枕边，也曾企图用腰带上吊自 杀，但都被发现而自杀未成。晚期癌症的疼痛使 杜海芝不堪忍受，他多次请求结束这一切请求早 死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷， 于是陈莉用棉被蒙住了杜海芝的头，用布袋套着 他的脖子，洗衣板抵押他的咽喉，不久杜海芝死 去。1月15日陈莉以wenku.baidu.com意杀人罪被公安局逮捕。 经审理认为被告陈莉的行为已经构成故意杀人罪。 但由于死者的疾病不可医治，病人本人也有死的 请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此， 依法从轻处罚，判被告人陈莉有期徒刑三年。
• 时隔17年，49岁的王明成也 得了胃癌，并且癌细胞已经 转移到肝脏，疼痛使他瘦骨 嶙峋，体重不到40公斤。 2003年2月4日，他也提出 要求安乐死，但没人敢为他 实施。最后，王放弃治疗， 于2003年8月3日凌晨3：30 痛苦地离开了人间。 • 王明成生前照片
• 全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安 乐死立法。一个是荷兰，他们在2001年4月1日通 过了《安乐死法》。美国是只有一个州——俄勒 冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是 尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛 苦的死去，是有尊严的死。还有就是比利时， 2001年10月通过了立法。
安乐死的决定权 • 原则上只有本人有权决定，如本人已经无 法决定时，必须通过法律程序。 • 国外通行预嘱方式，即本人在清醒时预先 立下自愿安乐死的书面决定。
• 区别对待的观点
– 那些自愿安乐死的绝症患者可以进行安乐死 – 有强烈求生欲望的患者不能实行安乐死 – 对自愿的安乐死要采取慎重的态度
荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: （1）病人确实患绝症 （2）安乐死决定出自病人的完全自愿 （3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详 细告诉病人 （4）病人提出安乐死请求后，医生至少征求 一个同事的意见 （5）医生要向法院写一份报告
3.安乐死的对象 （1）不可逆的昏迷 （2）患绝症，倍受折磨的痛苦，本人强烈希 望死去，家属也同意的。
1.被动安乐死 • 在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死 去。也叫消极安乐死。 2.主动安乐死 • 指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其 他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。 又可分三种： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行
• 据2001年10月14日《法制日报》报道：上海市一 市民因对其母实施“安乐死”而被刑５年。 • 67岁的梁万山与92岁的老母张秀英多年来一直相 依为命,他们没有工作也没有劳保，生活条件始终 较困难。今年４月８日，张秀英突然瘫倒在家门 口，不省人事。梁万山将她送到医院，医生诊断 为脑溢血且深度昏迷。梁万山一开始去医院陪夜， 自己服侍母亲。但每隔两小时一次的翻身、擦身、 换尿布，使上了年纪的他也力不从心，于是梁花 750元请了个护工。
安乐死的伦理争论
美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数 年份 1947 1973 1983 1997 赞成数 37% 51% 63% 74%
纳粹德国的“安乐死”
• 20世纪初，德国越来越多的精英人士接受了“人天生不平 等”和“优生学”的理念。 • 1920年，有人提议用极端方式解决住院残疾人的问题。 • 还有人兜售“毁灭不具生存价值生命”的思想鼓吹“一条 生命是否值得活，不仅取决于该生命对个人的价值，而且 还取决于该生命对社会的价值。” • 1938年一位德国的父亲写信请求希特勒，允许杀死他畸形 的儿子。希特勒为此授权制定一个儿童安乐死计划。 • 1939年希特勒启动屠杀成年残疾人计划，后又扩大到精神 不正常的成年人，最终演变成对犹太人、斯拉夫民族的大 屠杀。安乐死声名狼藉。*
反对安乐死立法的声音
• 2003 年广东有政协委员在省政协九届一次会议提 出：应对无可救治的晚期癌症患者实行“安乐 死”。 • 但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案 时指出，立法实行“安乐死”有违《宪法》。 • 该委认为，对任何未经法律处死的生命，人为地 加以结束，不管实行“安乐死”是自愿与否，实 际上是对生存权的剥夺，而生存权是《宪法》直 接保护的权利。“‘安乐死’的立法权属于专属 立法权，地方不能就此立项”。
临终关怀
主要内容
• 临终关怀及发展简史 • 临终病人各阶段的生理、心理反应及护 理 • 濒死病人的临床表现 • 死亡的诊断依据 • 病人死亡后的护理
学习目标
• 临终关怀的定义 • 描述临终病人各阶段的生理变化及心理反 应 • 叙述临终病人的护理原则 • 列出濒死病人的临床表现及死亡的诊断依 据 • 按操作规程进行尸体护理