醋酸甲地孕酮与癌性厌食-恶病质
终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据
终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据恶病质(cachexia)是一种伴发于慢性病的营养不良性疾病,其中在恶性肿瘤中的发病率最高，大约发生于5 0%的晚期肿瘤患者。
肿瘤恶病质(cancercachexia)在终末期患者中的发生率最高,80%的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质,30%左右的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质。
我国肿瘤终末期的患者多采用安宁疗护，它是关注于临终患者及家属生活质量的实践，以控制症状为首要任务。
肿瘤恶病质常见症状有厌食、肿瘤相关性疲乏和肿瘤相关抑郁状态等，严重影响终末期肿瘤患者生活质量。
评估主观评估：主观评估推荐常规使用简明评估工具，PG-SGA已相当成熟，且经过其他客观营养测量方法的验证。
也可使用EORTCQLQ-C30量表或厌食/恶病质分量表（1 a）客观评估：客观评估包括连续测量体重、人体测量、生化实验室指标和观察膳食摄入等（2b）综合评估：综合评估也应考虑到其他可能影响食欲和热量摄入的症状，尤其是疼痛、口干、恶心、便秘和抑郁（2b）治疗治疗原则：预期寿命超过几个月（即3 ~ 6个月）的患者，建议采取干预措施，以对抗身体资源和代谢的恶化，并缓解使人衰弱的症状；如果预期生存时间少于几周（即 3 ~6周），则建议重点减轻口渴、恶心、呕吐和吞咽困难等令人痛苦的症状，以及心理和生存困扰，以及对家庭成员的困扰；当难以决定适当的抗恶病质干预策略时，可考虑暂时干预一段时间，以评估改善的可能性。
（4d）治疗模式：在循证医学基础上，多学科诊疗小组领导下的综合治疗并且让患者及其照料者都参与，是终末期肿瘤恶液质的最佳治疗模式（1 a）药物治疗：1. 如果预计患者只有数日到数周的治疗时间,建议使用地塞米松。
来增加恶病质患者的食欲；对于期望寿命更长的患者，建议使用孕激素类似物，包括醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮来增加恶病质患者的食欲和体重，但必须权衡潜在利弊（水肿、血栓栓塞事件和死亡率增加）（2 c）2. 治疗继发性的厌食症：甲氧氯普胺和多潘立酮治疗腹胀、恶心/呕吐、胃轻瘫。
醋酸甲地孕酮对鼻咽癌放化疗不良反应的预防效果观察
醋酸甲地孕酮对鼻咽癌放化疗不良反应的预防效果观察彭立新1,朱 丽2(1密云县医院,北京密云101500;2北京大学第三医院) 摘要:目的 观察醋酸甲地孕酮对鼻咽癌放化疗不良反应的预防效果。
方法 68例鼻咽癌患者,随机分为治疗组35例和对照组33例。
对照组给予常规放疗并单纯DF/C ADB le方案诱导化疗。
治疗组给予醋酸甲地孕酮+常规放疗+DF/C ADB le方案诱导化疗。
比较两组患者不良反应、消化道反应发生率及生活质量。
结果 治疗组血毒性和消化道反应发生率低于对照组(P均<0.05);生活质量改善程度优于对照组(P<0.01)。
治疗组未见醋酸甲地孕酮所致的严重不良反应。
结论 醋酸甲地孕酮可有效预防鼻咽癌患者放化疗的不良反应。
关键词:鼻咽肿瘤;鼻咽癌;醋酸甲地孕酮;生活质量 中图分类号:R739.6 文献标志码:B 文章编号:10022266X(2009)5020102202 目前临床上对Ⅱ～Ⅲ期鼻咽癌患者,多联合应用放疗和诱导化疗[1]。
其不良反应较重,主要表现为骨髓抑制、恶心呕吐、食欲减退、体质量下降及口腔、咽部黏膜充血水肿、溃烂等[2,3]。
2005年4月～2008年4月对68例Ⅱ～Ⅲ期的鼻咽癌患者进行随机分组,对其中35例患者应用醋酸甲地孕酮分散片配合放疗治疗,并与另33例单纯接受放化疗的患者进行临床对比观察。
1 资料与方法1.1 临床资料 68例中晚期或转移性鼻咽癌患者,男43例,女25例;年龄28～76岁,平均55.8岁。
均经病理证实为低分化鳞癌,均无严重心肺功能、肝功能不全,Kanofsky评分低于60分。
均未使用皮质激素和代谢激素,未接受肠内、肠外高营养治疗,无糖尿病及血栓现象。
随机分为治疗组35例和对照组33例。
1.2 放化疗及醋酸甲地孕酮给药方法 68例患者均在放疗前接受诱导化疗1次。
化疗方案采用DDP +5F U五日给药方案或CT X+ADM+DDP+B le一日给药方案。
醋酸甲地孕酮对癌症厌食——恶病质综合症的临床疗效
398鱼!i韭!￡￡堕塑丛鲤适i!刍§!E!!虫b塑2Q鲣，№!§，丛Q：Ⅱ主国匡药韭壹2Q Q8生2旦差§鲞星!：!塑顽固性松皮癣治验田锦文【关键词】顽固性松皮癣中医药疗法清肝解毒利湿中期补真阴清虚热后期补益气血养肝肾中图分类号：R379．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0398-01李光树，男43岁。
湖北省汉川市新河镇红星大队红二l小队木工。
于1984年6月12日初诊。
主诉：头部及全身发红斑，覆盖银屑，抓破渗血，冬季加重已24年。
患者病期，经武汉几家医院诊断为银屑病。
配合用中西药屡屡仍缠绵难愈。
近来皮损加重、胁痛、纳差、倦怠乏力，困在家中休息。
检查：全身发散在的暗红斑，大则为9cm×6cm，小则如黄豆大小，头部有1l处暗红斑，覆盖银屑，发呈束状，无脱落，双手背各一块形如地图状皮损。
化验检查单：麝香草盼7单位，硫酸锌16单位，转氨酶42单位，H B s A G弱阳性，反向血凝l：32。
胁痛，乏力，钠差，口苦，小便黄，大便干而不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦。
治宜清肝活血，解毒利湿。
处方：黄芩159、川I楝子109、夏枯草109，橘叶109、丹皮109，刺蒺藜159、白花蛇舌草309、蒲公英309、茵陈159、丹参309、鸡血藤159、银柴胡醣、胡黄连69。
嘱：禁洒、辛辣之食物。
二诊(6月30日)服上方l O剂。
豆大红斑减退，其它斑稍显淡，银屑减少，舌暗红，苔黄腻，守上方加竹茹109、太子参109。
6剂。
三诊(7月9日)小斑消，大斑近平，舌暗红，中黄腻，舌前部与根部剥脱。
守上方减夏枯草、竹茹加女贞子309、早连草159。
15剂。
网诊(】2月29日)出门做工锯板，时间稍长则不能耐受，头部5处暗斑红斑难退，全身红斑消去70％，舌暗淡，苔微黄，脉细弦。
要求开药熬膏，便于出门携带服用。
处方：丹参3009、麦冬1009、五味子1009、当归1509、川芎609、生熟地各1509、女贞子3009、旱连草1509、制首乌3009、鸡血藤1509、白花蛇舌草1509、刺蒺藜1509、白芍1209、郁金909、香附1009、泽泻1509、阿胶1009、胡黄连609。
甲地孕酮治疗CACS
检查，考虑肿瘤复发，排除化疗禁忌给予阿霉素
联合顺铂（AP）方案化疗。化疗第二天，患者诉 食欲差，加之患者消瘦，医师医嘱甲地孕酮改善
食欲，增加体重。
甲地孕酮增加体重、食欲？这是啥原理？
查阅文献验证？
文献一：甲地孕酮联合化疗治疗晚期恶性肿瘤105 例
方法: 入组105 例患者先接受1 周期单独化疗，随后第2 周期化疗开始前2 d 连续应用甲地孕酮 14 d，检测并分析患者两周期主要营养指标和恶心/呕吐的差异。
甲地孕酮治疗癌症相关的厌食性恶病质综合征(CACS)
肿瘤专业：段继洪
一、选题背景
病例资料
患者，女，55岁，因“子宫内膜样腺癌术后 1年，持续腹痛3天”入院。患者入院后完善相关Fra bibliotek说明书资料
甲地孕酮 适应症：本品适用于晚期乳腺癌和子 宫内膜癌的姑息治疗 不良反应：体重增加：为本品的常见 副作用，且常伴有食欲增加。对于癌 症恶液质患者及体重下降、食欲减退 的癌症病人，这种副作用常常是有益 的。
文献二：甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌 因性疲乏的影响
两组治疗前厌食评分和 ＣFS 评分亚型及总分无显著性差异（Ｐ＞0. 05）；两组与治疗前对比， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜0. 05）；与对照组治疗后对比，观察组治疗后厌食评分和ＣFS 评 分亚型及总分明显下降，差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ 0. 05）。详见表3
结论：甲地孕酮可改善CACS状况
[2]薛丹凤,李湘红,赵相军.甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响[J].中国药业,2016,25(9):56-58,59.
讨论
甲地孕酮治疗CACS量化指标
量化标准
研究 刘慧龙[1] 薛丹凤[2] BUSQUETS S[3] 赵瑾[4] 陶玉[5] Mantovani G[6]
甲地孕酮对改善晚期恶性肿瘤患者生活质量的作用
甲地孕酮对改善晚期恶性肿瘤患者生活质量的作用【摘要】目的观察甲地孕酮〔A〕对晚期恶性肿瘤患者生活质量的改善作用。
方法将84例晚期恶性肿瘤患者随机分为治疗组44例〔A加支持治疗〕和对照组40例〔单纯支持治疗〕，观察两组食欲、体重、疼痛、KPS评分的变化。
结果治疗组食欲改善32例〔72.7%〕，体重增加28例〔63.6%〕，疼痛减轻29例〔65.9%〕，KPS评分增加26例〔59.1%〕；对照组食欲改善11例〔27.5%〕,体重增加8例〔20%〕,疼痛减轻6例〔15%〕，KPS评分增加8例〔20%〕,两组间比较差异有显著性〔P0.05〕。
未见明显毒副反响。
结论A能显著改善晚期恶性肿瘤患者生活质量及恶病质,并具有一定的抗癌痛作用,是晚期恶性肿瘤患者有效的辅助治疗药物。
【关键词】甲地孕酮;晚期恶性肿瘤;生活质量;生存期【Abstrat】bjetiveTinvestigatetheeffetfegestrlaetate〔A〕iniprvingthequalityflifeinpatientsithadvanedalignantneplass.ethdsEighty-furpatientsithadvanedalignantneplassererandizedintthetreatentgrup〔44patients〕treatedithAplussupprtiveareandntrlgrup〔40patients〕treatedithsupprtivearenly.Thehangesfappetite，eight，painandKPSerebservedineahgrup.ResultsInthetreatentgrup，32ases〔72.7%〕gtappetiteiprving，28ases〔63.6%〕gainedeight，29ases〔65.9%〕gtpainreliefand26ases〔59.1%〕gtKPSsreinreasing;Inthentrlgrup，11ases 〔27.5%〕gtappetiteiprving，8ases〔20%〕gainedeight，6ases〔15%〕gtpainreliefand8ases〔20%〕gtKPSsreinreasing.Thedifferenesintgrupseresignifiant〔P0.05〕.Thereasnbviustxiity.nlusinegestrlaetateaniprvethequalityflifeandd ysrasiafpatientsithadvanedalignantneplass，atthesaetieanrelieveanerpain.egestrlaetateisaneffetivedruginadjuvanttherapy frpatientsithadvanedalignantneplas.【Keyrds】egestrlaetate;advanedalignantneplas;qualityflife;lifespan随着社会开展，恶性肿瘤发病率不断提高，由于大多数肿瘤不能早期诊断、早期治疗，很多恶性肿瘤就诊时已到晚期,失去手术根治时机。
癌性恶病质的药物治疗与营养支持
癌性恶病质的药物治疗与营养支持作者：肖莉莉来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0362－01癌性厌食恶病质是一种进行性消瘦的综合征,厌食是指缺乏摄入食物的欲望,恶病质是指脂肪和肌肉组织同时消耗,并且这种消耗超出了厌食症的程度。
在>80%的晚期肿瘤病人中都存在此综合征,而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。
其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等,体重下降是其最明显也是最重要的结果,往往这些病人并非死于肿瘤本身,而是死于严重的体重下降。
除了直接导致病人死亡外,它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。
这种综合征的发病机制目前仍不明确,但现在认为,癌性恶病质的主要原因包括两方面,即肿瘤释放某些因子以及机体对肿瘤的免疫与炎症反应。
目前,尚无有效的治疗方法可以逆转这种进行性的消瘦,就象Barber所说的“最好的治疗癌性恶病质的方法就是治愈肿瘤”。
但在成人晚期实体肿瘤中几乎不可能。
现在看来,对食欲控制和代谢控制的分子基础研究,在肿瘤持续存在的基础上阻断癌性恶病质的进展是有可能实现的。
对于绝大多数病人来说,治疗的目的应是改善病人的生活质量,以及延长病人的生存期。
针对癌性恶病质的治疗是多方面的,包括药物、手术、营养支持、物理、社会心理等。
1 药物治疗现在针对肿瘤恶病质较为成熟的药物治疗主要是食欲刺激剂和一些控制症状药物,而许多代谢调节剂正在研究中或初步应用于临床。
1. 1 食欲刺激剂增加病人的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能明显提高其生活质量。
目前,广泛使用而且疗效确切的食欲刺激剂主要是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。
大多数试验显示,糖皮质激素仅在4周内可以明显地改善恶病质的各种症状,但很少有体重明显增加。
其作用机制不明,但可能与中枢欣快感、前列腺素代谢或抑制细胞因子释放有关。
尽管有许多的不良反应,但糖皮质激素在预计生存期较短的病人中仍被广泛使用。
大剂量醋酸甲地孕酮改善肝癌患者生活质量的观察
迄今为止，原发性肝癌的治疗仍以手术和介入治疗为主要手段，其疗效尚未有突破性进展，尤其对晚期肝癌，要达到完全杀灭肿瘤的目标，只是一个理想而已。
在尚未有理想疗效的前提下,减轻治疗对机体的副反应，提高患者的生存质量，应成为目前治疗原发性肝癌的主要目的之一[1]。
近年来，国内外应用醋酸甲地孕酮治疗恶性肿瘤已有较多报道[2,3]，但用药剂量大多为每天160mg ，而针对原发性肝癌介入治疗期间大剂量应用醋酸甲地孕酮进一步提高患者的生存质量尚罕见报道。
本研究对122例原发性肝癌患者在介入治疗的基础上加用大剂量醋酸甲地孕酮（320mg/天）治疗，并与加用常规量醋酸甲地孕酮（160mg/天）治疗比较，以观察大剂量醋酸甲地孕酮对原发性肝癌介入治疗后疗效尤其是对患者生活质量的影响，现将结果报道如下。
１ 资料与方法1.1 病例选择与分组：251例病例经病理证实或临床诊断为原发性肝癌，其中男203例,女48例，年龄22岁～76岁,KPS ≥60分，预计生存3个月以上。
血常规、心、肾功能正常、患者无介入（TACE 或TAI ）治疗禁忌症，有介入治疗适应症。
251例大剂量醋酸甲地孕酮改善肝癌患者生活质量的观察靳冬民 郭玉晓 胡鸿涛［摘要］ 目的 观察大剂量醋酸甲地孕酮对原发性肝癌介入治疗后疗效尤其是对患者生活质量的影响。
方法 ２５１例病例经病理证实或临床诊断为原发性肝癌，按照入院先后次序随随机分为２组。
治疗组：大剂量醋酸甲地孕酮（３２０ｍｇ／天）＋ＴＡＣＥ（或ＴＡＩ）１２２例；对照组：常规剂量醋酸甲地孕酮（１６０ｍｇ／天）＋ ＴＡＣＥ（或ＴＡＩ）１２９例。
记录全部病例用药前后的体重、ＫＰＳ评分、食欲、乏力和不良反应。
结果 两组体重增加、Ｋａｎｏｆｓｋｙ评分、厌食和乏力的改善均有显著性差异（Ｐ＜０．０１），而疗效及不良反应无统计学差异。
结论大剂量醋酸甲地孕酮与介入治疗配合可提高肝癌患者介入治疗期间生活质量，减轻化疗药物所致的消化道反应，未增加醋酸甲地孕酮药物本身所引起的不良反应。
醋酸甲地孕酮联合沙利度胺治疗晚期癌症恶液质的效果
醋酸甲地孕酮联合沙利度胺治疗晚期癌症恶液质的效果孙兆楼【摘要】目的探究醋酸甲地孕酮联合沙利度胺对晚期癌症恶液质的改善效果.方法选取晚期癌症恶液质患者60例,随机分为对照组(30例)和观察组(30例).对照组给予一般对症治疗和营养支持并加用醋酸甲地孕酮160 mg/次,1次/天.观察组在对照组基础上加用沙利度胺50 mg/次,2次/天,观察周期4周.比较2组治疗前后KPS 评分、体质量、进食量、相关生化指标及T细胞亚群的改善情况.结果治疗后,相比于对照组,观察组KPS评分、体质量、进食量、相关生化指标及T细胞亚群水平改善更加明显,差异具有统计学意义(P<0.05).结论醋酸甲地孕酮联合沙利度胺能显著改善晚期癌症恶液质症状,值得临床推广应用.%Objective To investigate the effect of megestrol acetate combined with thalidomide on improving advanced cancer cachexia.Methods 60 patients with advanced cancer cachexia were randomly divided into the control group and the ob -servation group,30 cases in each group.The control group was given general symptomatic treatment and nutritional support with megestrol acetate 160 mg/time,1 time/day,while the observation group was given thalidomide 50 mg/time,2 times/day on the basis of the controlgroup.Observation period lasted for 4 weeks.The improvement of KPS score,body weight,food-intake,related biochemical indices and T lymphocyte subsets of the 2 groups before and after treatment were compared.Results Compared with the control group,the KPS score,body weight,food-intake,related biochemical indices and T lymphocyte subsets after treatment were significantly improved in the observation group,thedifference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Meges-trol acetate combined with thalidomide can significantly improve the symptoms of advanced cancer cachexia,which is worthy of clinical application.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】4页(P321-323,327)【关键词】醋酸甲地孕酮;沙利度胺;晚期癌症;恶液质【作者】孙兆楼【作者单位】242000 安徽省宣城市宣城中心医院【正文语种】中文【中图分类】R730.5癌症恶液质是一组症候群，临床表现为以肌肉组织和脂肪组织减少为主的体重减轻[1]，这种减少不能以传统营养支持扭转，往往会进一步导致机体器官功能障碍[2]。
癌症患者如何改善食欲
癌症患者如何改善食欲在癌症患者治疗的过程中通常会出现进行性消瘦、体重下降、乏力、食欲不振、贫血、全身脏器不同程度损害等恶病质表现，同时也包括与肿瘤的进行性生长相关的能量和代谢方面的异常，这些症状可以统称为肿瘤恶质病。
厌食-恶病质综合征（CACS）是发生在肿瘤者中的一种以食欲减退、体重下降、组织消耗及体力下降为主要表现的综合征，肿瘤及宿主物质代谢紊乱是CACS 发生发展过程中的核心环节。
其多发生于晚期肿瘤者，以胃肠道癌及肺癌常见。
CACS主要特征为逐渐加剧的厌食、骨骼肌和脂肪组织的丢失、代谢及基础能量消耗增加、胰岛素抵抗等。
治疗CACS药物主要是食欲刺激剂/促进食欲剂、细胞因子拮抗剂、促进合成代谢药物、促动力药、抗抑郁药物、赛庚啶、靶向单克隆抗体等，目前常用的是孕激素类药物、糖皮质激素、促动力药等。
CACS发生发展是多机制、多通路共同作用的结果，多途径、多靶点药物联合治疗可改善CACS。
临床上促进食欲的药物有：孕激素类药物：醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羟孕酮（MPA）是人工合成的口服孕激素类药物，被认为是目前治疗厌食-恶病质综合征的有效安全的药物，也是被欧洲批准用于治疗肿瘤相关恶质病的药物。
其可能通过下丘脑神经肽Y（NPY）而刺激食欲，及有糖皮质激素活性而有类似糖皮质激素作用，还可下调前炎症细胞因子的合成与释放而发挥抗炎作用。
孕激素类能明显增加食欲及进食量，增加体重，改善营养指标。
不良反应：MA和MPA不良反应有诱发血栓形成、子宫出血、阴道出血、外周水肿、高血糖、高血压、肾上腺抑制和肾上腺功能减退（突然停药）、面色潮红、阳痿等。
用于伴有血栓性疾病、心脏病及液体潴留危险性高的肿瘤恶病质者时需注意。
糖皮质激素类药物：泼尼松等。
通过抑制前列腺素活性、提高中枢欣快感及抑制白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子（GM-CSF）的产生，而促进食欲、改善体力状态和控制疼痛等，但并不能增加体重。
醋酸甲地孕酮预防放疗引起消化道反应的临床研究
醋酸甲地孕酮预防放疗引起消化道反应的临床研究【摘要】目的观察醋酸甲地孕酮(MA)在预防腹部及盆腔放疗引起的消化道反应中的作用。
方法收集2008年1月至2009年12月病理学和/或细胞学证实的消化道恶性肿瘤辅助性放疗60例,采用对照研究,随机分为A和B两组。
A 组辅助放疗期间及放疗后1周加用MA;B组给予单纯辅助性放射治疗,观察二组放疗引起的消化道反应的差异。
结果放疗同时配合使用MA厌食、恶心、呕吐发生率下降(P＜0.05);厌食、恶心、呕吐程度改善(P＜0.001)。
结论腹部及盆腔放疗同时配合使用MA可以改善患者的厌食、恶心、呕吐反应。
【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness of megestrol acetate prevented radiotherapy-induced anorexia、nausea and vomiting.Methods Between June 2008 to December 2009 ,60 patients with abdominal cancer were randomly divided into two groups :A and B.The patients in the A or B group respectively receive radiotherapy with or without megestrol acetate.Results Incidences of anorexia、nausea and vomiting occurred less in patients who received megest rol acetate versus blank (P＜0. 05).Patient s who received megestrol acetate had better improve anorexia、nausea and vomiting (P＜0. 001).Conclusion Receiving megestrol acetate during radiotherapy can relieve digestive tract symptom.【Key words】Megestrol acetate;Abdominal radiotherapy;Digestive tract symptom放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,腹盆腔恶性肿瘤放疗相关的副作用诸如:厌食、恶心、呕吐、腹泻、血便等,是困扰肿瘤患者和肿瘤科医生的一大难题。
醋酸甲地孕酮与癌性厌食-恶病质
醋酸甲地孕酮与癌性厌食－恶病质癌性厌食-恶病质也就是常说的肿瘤相关厌食-恶病质，是导致肿瘤晚期患者高病死率和生存期缩短的一个重要因素。
癌症晚期约50%，终末期约80%发生恶病质,总体而言，实体瘤患者发病率较高，80%的晚期消化道癌症患者和60% 的晚期胃癌患者有相当程度的体重减轻。
醋酸甲地孕酮早期用于乳腺癌及子宫内膜癌等的治疗,目前更多地用于癌性厌食-恶病质的治疗，降低放、化疗毒性等，在厌食-恶病质的治疗中作为首选用药。
本文就癌性厌食-恶病质的发病机制、基本药物治疗及醋酸甲地孕酮(megestrol acetate,MA)在癌性厌食-恶病质中的应用作一综述。
1 癌症厌食-恶病质的发病机制和药物治疗癌性厌食-恶病质以食欲下降、体重减轻和组织消耗为特征，伴有肌肉和脂肪组织减少，导致生活质量下降。
癌性厌食-恶病质的临床表现有：体重明显减轻，术后并发症和死亡率均明显升高，化疗效果差；免疫功能下降，易感染。
伤口愈合及化疗、放疗后的组织修复延迟，对药物的清除缓慢，毒性增加；胃肠功能下降，使原有的营养不良状况加重，形成恶性循环；许多抗肿瘤治疗因此无法进行，并导致宿主脏器功能全面衰竭，成为患者死亡的直接原因。
肿瘤患者的恶病质一般是由肿瘤和宿主产生的物质引起的代谢改变造成的，肿瘤坏死因子（TNF）和其他IL-1、IL-6等因子是引起一部分临床表现的原因。
TNF和IL-1不仅可提高整个机体对葡萄糖的利用能力，还可以提高血糖浓度，是导致恶性肿瘤患者体内糖代谢变化的部分原因。
TNF也可通过刺激肝脂质分泌而增加血清甘油三酯的量来动员脂肪。
大量研究表明，众多的细胞因子释放和肿瘤产物联合所致的代谢异常被认为在癌性恶病质中起重要作用，细胞因子之间相互诱生、共同促进以及细胞因子和其它恶病质因子协同作用，通过不同的途径诱导恶病质的发生。
对肿瘤患者厌食-恶病质的姑息治疗主要是改善患者情绪，这需要帮助患者适应进食减少和进行性进食恶化的状况并使患者产生进食的满足感和愉快的心情。
醋酸甲地孕酮软胶囊对晚期癌症患者进食量、营养状态及生活质量的影响
1.4 观察指标：比较两组治疗前及治疗 3 个月后进食量、营养状 摄取效率，从而改善营养状态[5]。
北方药学 2019 年第 16 卷第 8 期
性别 男女 18 12 17 13
0.069
癌症类型（例）
年龄（岁）
乳腺癌 胃癌
肺癌
62.12依9.32 6（20.00） 6（20.00） 18（60.00）
61.89依9.44 6（20.00） 7（23.33） 17（56.67）
0.095
0.192
P
0.004
0.003
2.2 生活质量水平比较：治疗 3 个月后，两组 KPS 评分较治疗 前均有提升，研究组提升幅度明显大于对照组（P 均约0.05），见 表 3。
质量越好，治疗 3 个月后 KPS 评分提高逸20 分为显效，评分提 作用机制是诱导下丘脑产生能够刺激食欲的神经肽，改善饱食
高 10~20 分为有效，评分提高约10 分为无效，总有效率=（显效+ 中枢；使体内脂质细胞分化速度加快，从而加快脂肪的合成，提
有效）/总例数伊100%[3]。
高体质量；促进蛋白质的同化，提高机体对蛋白质、热量和钠的
后评测结果增加 1 个级别及以上为有效，级别无变化或降低为
本研究结果显示研究组 3 个月后进食量及体质量改善情况
无效[2]。治疗 3 个月后体质量增加逸5%为有效，体质量增加约5% 明显优于对照组，此结果证实醋酸甲地孕酮能够增加食欲及营
为无效。采用卡式评分（KPS）评测生活质量，分数越高代表生活 养水平。可能是因为醋酸甲地孕酮是一种孕激素合成衍生物，
1.1 一般资料 1.1.1 研究对象：选取 2017 年 9 月耀2018 年 9 月于我院接受 治疗的 60 例晚期癌症患者为受试对象，按照入院顺序随机 分为研究组与对照组各 30 例。两组性别、年龄、癌症类型等 一 般 临床 资 料比 较 差 异无 统 计学 意 义（P 均 跃0.05），具 有 可 比性，见表 1。
醋酸甲地孕酮对晚期胃癌生活质量的影响
醋酸甲地孕酮对晚期胃癌生活质量的影响发表时间：2012-10-22T13:14:03.500Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：潘佳丁凯杨柳[导读] 胃癌是我国常见多发的恶性肿瘤，确诊时约有3/4的患者已经属于晚期胃癌，丧失了根治性手术机会。
潘佳丁凯杨柳（河南大学淮河医院肿瘤科河南开封 475000）【摘要】目的观察醋酸甲地孕酮对晚期胃癌患者生活质量改善的作用。
方法 58例晚期胃癌患者随机分为治疗组30 例(化疗加甲地孕酮)和对照组28例(单纯化疗)，观察两组食欲、体重和Karnofsky 评分结果。
结果治疗组较对照组食欲体重增加, karnofsky分值提高,骨髓抑制减轻。
结论甲地孕酮配合化疗能明显改善晚期胃癌病人生活质量。
【关键词】晚期胃癌甲地孕酮生活质量化疗【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0023-02胃癌是我国常见多发的恶性肿瘤，确诊时约有3/4的患者已经属于晚期胃癌，丧失了根治性手术机会。
化疗是治疗晚期或转移性胃癌的主要手段,其目的是改善生活质量,延长生存期。
由于化疗药物的不良反应，导致病人生活质量下降，影响治疗效果。
我们应用醋酸甲地孕酮联合化疗治疗晚期胃癌病人，取得较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料 58例晚期胃癌病人，男性42例，女性16例，年龄39～68岁，中位年龄54岁，随机分为2组，治疗组30例，对照组28例。
所有病人均经病理确诊为胃癌。
其中低分化腺癌32例，中分化腺癌18例，高分化腺癌4例，印戒细胞癌1例，黏液细胞癌3例。
KPS 评分≥60 分，预计生存期大于3个月。
化疗前血常规、心电图、肝肾功能等证实无明显的化疗禁忌证。
1.2 治疗方法对照组单用化疗，方案ECF，表阿霉素50mg/m2，静脉滴注，d1；顺铂20mg/m2，静脉滴注，d1-3；5-氟尿嘧啶300mg/m2，静脉滴注，d1-5，同时常规给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐。
甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响
甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响薛丹凤;李湘红;赵相军【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)009【摘要】目的：观察甲地孕酮（MA）对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响。
结果选取2012年12月至2014年12月收治的终末期癌症患者82例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。
对照组给予支持治疗，观察组在对照组基础上口服MA 160 mg治疗，分2次服用；2组均以4周为1个周期，持续治疗2个周期。
治疗后评估2组营养状况和体重改善情况，评价厌食评分和癌症疲乏量表中文版（CFS）评分。
结论观察组体重增加率为60.98%，明显高于对照组的21.95%（ P＜0.05）。
治疗后，观察组血清白蛋白（ALB）为（35.16±5.68）g/L，前白蛋白（PA）为（286.35±29.6）mg/L，明显高于对照组的（28.63±4.17）g/L 和（221.05±23.77）mg/L（ P＜0.05）；观察组的厌食评分为（1.32±0.69）分、躯体疲乏为（11.26±4.59）分、情感疲乏为（6.63±2.04）分、认知疲乏为（4.53±3.20）分、CFS总分为（20.64±3.36）分，明显高于对照组的（1.87±0.43）分、（15.48±5.23）分、（9.03±2.77）分、（7.64±3.05）分和（30.58±4.69）分（ P＜0.05）；观察组30 d生存率为73.17%，显著高于对照组的51.22%；观察组中位生存时间为（39.64±12.06）d，显著长于对照组的（21.07±9.68）d，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。
结论甲地孕酮能够提高终末期恶性肿瘤患者食欲，有利于改善营养状况和癌因性疲乏。
醋酸甲地孕酮联合化疗治疗晚期胃癌疗效观察
醋酸甲地孕酮联合化疗治疗晚期胃癌疗效观察徐汪松【摘要】目的观察醋酸甲地孕酮对接受化疗的晚期胃癌患者生活质量的改善作用.方法 38例晚期胃癌患者分为治疗组和对照组.对照组18例采用常规化疗方法治疗;治疗组20例在化疗基础上加用醋酸甲地孕酮.观察2组患者生活质量改善状况及毒副反应.结果治疗组较对照组生活质量有明显改善(P<0.05);胃肠道反应、骨髓抑制等毒副反应减轻(P<0.05).结论醋酸甲地孕酮联合化疗能有效改善晚期胃癌患者生活质量,减轻化疗毒副反应.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2013(026)006【总页数】2页(P493-494)【关键词】醋酸甲地孕酮;晚期胃癌;生活质量;毒副反应【作者】徐汪松【作者单位】太湖县人民医院,安徽,太湖,246400【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R730.58化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段，因全身化疗毒副反应重而影响患者生活质量。
因此改善生活质量已经成为晚期胃癌患者的治疗重点。
有文献［1－2］报道，甲地孕酮联合化疗对晚期恶性肿瘤患者生活质量改善有积极作用。
作者收集本科2009年1月至2012年5月进行醋酸甲地孕酮联合化疗或单纯化疗治疗的晚期胃癌患者的临床资料，比较分析醋酸甲地孕酮对化疗患者生活质量的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料入组我科收治的38例晚期胃癌患者，男27例，女11例;年龄36～72岁，中位年龄53岁;所有患者均经病理确诊，其中低分化腺癌22例，中分化腺癌10例，高分化腺癌4例，印戒细胞癌2例;KPS评分≥60分，治疗前血常规、心电图、肝功能、肾功能、血糖等无明显异常，无化疗禁忌证。
根据治疗方案的不同分为治疗组(20例)和对照组(18例)，2组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法对照组采用OLF化疗方案:奥沙利铂130 mg·m－2，d1;5 －氟尿嘧啶300 mg·m－2，d1～5;亚叶酸钙75 mg·m－2，d1～5;同时常规给予恩丹西酮8止吐。
甲地孕酮治疗厌食或伴有恶液质的晚期肿瘤病人32例临床结果
甲地孕酮治疗厌食或伴有恶液质的晚期肿瘤病人32例临床结
果
唐玉芬;王华庆
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1995(022)012
【摘要】甲地孕酮治疗厌食或伴有恶液质的晚期肿瘤病人３２例临床结果唐玉芬，王华庆天津市肿瘤医院（天津市３０００６０）甲地孕酮为－孕激素，用于治疗转移性乳腺癌。
由于该药有增加体重、改善食欲的作用，近１０余年来被应用于改善患者的生活质量，疗效卓著。
我们于１９９４年...
【总页数】1页(P896)
【作者】唐玉芬;王华庆
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.醋酸甲地孕酮联合沙利度胺治疗晚期癌症恶液质的效果 [J], 孙兆楼
2.奥氮平联合醋酸甲地孕酮治疗晚期癌症性厌食症的疗效观察 [J], 赵瑾;李兴德;何文志;高敬华;李永生;李际君;史英;柳志宝
3.甲地孕酮治疗晚期癌症患者厌食和体重减轻的临床观察 [J], 马晓兵;刘桂芳
4.甲地孕酮治疗晚期癌症患者厌食和体重减轻的临床观察 [J], 马晓兵;刘桂芳
5.醋酸甲地孕酮治疗肿瘤病人厌食60例临床观察 [J], 李天飞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨醋酸甲地孕酮在子宫内膜癌治疗中改善患者食欲和体质量的临床疗效
探讨醋酸甲地孕酮在子宫内膜癌治疗中改善患者食欲和体质量的临床疗效摘要】目的：探讨醋酸甲地孕酮在子宫内膜癌治疗中改善患者食欲和体质量的临床疗效。
方法：挑选2016年5月-2017年5月我院所收治的孕雌两种激素为阳性的子宫内膜癌病人作为观察组，同时挑选同时期的孕雌两种激素为阴性的子宫内膜癌病人作为对照组。
分析比较两组的食欲变化状况、体质量缓解状况、不良反应出现情况、Karnofskyy评分的变动状况。
结果：对比两组食欲与体质量改善状况，观察组明显比对照组优（P＜0.05）；对比两组Karnofskyy评分变化情况，观察组明显比对照组（P＜0.05）；对比两组不良反应情况，观察组的不良反应程度比对照组要轻（P＜0.05）。
结论：采用醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌，可以较好调节病人的食欲与体质量，治疗效果良好。
【关键词】醋酸甲地孕酮；子宫内膜癌；食欲和体质量；改善；疗效【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0239-02常见的妇科恶性肿瘤之一就是子宫内膜癌，伴随医学技术的快速发展，子宫内膜癌确诊率也不断上升，而治疗子宫内膜癌的主要手段就是以手术联合手术后放化疗[1]。
本次研究挑选2016年5月-2017年5月我院所收治孕雌两种激素为阳性的子宫内膜癌患者并挑选同时期孕雌两种激素为阳性的子宫内膜癌患者作为研究对象，实施醋酸甲地孕酮治疗手段，分析疗效。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料挑选2016年5月-2017年5月我院所收治的孕雌两种激素为阳性的子宫内膜癌患者40例组成观察组，并挑选同时期孕雌两种激素为阳性的子宫内膜癌患者40例组成对照组。
观察组年龄33～71岁，平均年龄（55.7±3.7）岁；对照组年龄30～70岁，平均年龄（53.3±4.1）岁。
两组病人在年龄等一般资料上对比没有差异，具有可比性。
1.2 方法两组病人接受手术前检查，检查雌激素与孕激素水平，确诊后全部行手术治疗，接受传统开腹手术治疗，检测腹腔中收集到的冲洗液，I期病人执行筋膜外切除全宫与双附件手术；其它病人实施如下手术治疗手段：切除子宫、高位结扎静脉、清扫盆腔与腹主动旁边的淋巴结；II期以上的病人接受放疗与化疗救治方法；采取“CAP”治疗方案，即：环磷酞胺+阿霉素+顺铂或卡铂；观察组病人增加醋酸甲地孕酮治疗手段，每天160mg剂量，连续实施12个月的治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
醋酸甲地孕酮与癌性厌食－恶病质
作者：毕小彬汪宇红
来源：《上海医药》2008年第10期
中图分类号：R97 文献标识码： B 文章编号：1006-1533(2008)10-0474-
癌性厌食-恶病质也就是常说的肿瘤相关厌食-恶病质，是导致肿瘤晚期患者高病死率和生存期缩短的一个重要因素。
癌症晚期约50%，终末期约80%发生恶病质,总体而言，实体瘤患者发病率较高，80%的晚期消化道癌症患者和60% 的晚期胃癌患者有相当程度的体重减轻。
醋酸甲地孕酮早期用于乳腺癌及子宫内膜癌等的治疗,目前更多地用于癌性厌食-恶病质的治疗，降低放、化疗毒性等，在厌食-恶病质的治疗中作为首选用药。
本文就癌性厌食-恶病质的发病机制、基本药物治疗及醋酸甲地孕酮(megestrol acetate,MA)在癌性厌食-恶病质中的应用作一综述。
1 癌症厌食-恶病质的发病机制和药物治疗
癌性厌食-恶病质以食欲下降、体重减轻和组织消耗为特征，伴有肌肉和脂肪组织减少，导致生活质量下降。
癌性厌食-恶病质的临床表现有：体重明显减轻，术后并发症和死亡率均明显升高，化疗效果差；免疫功能下降，易感染。
伤口愈合及化疗、放疗后的组织修复延迟，对药物的清除缓慢，毒性增加；胃肠功能下降，使原有的营养不良状况加重，形成恶性循环；许多抗肿瘤治疗因此无法进行，并导致宿主脏器功能全面衰竭，成为患者死亡的直接原因。
肿瘤患者的恶病质一般是由肿瘤和宿主产生的物质引起的代谢改变造成的，肿瘤坏死因子（TNF）和其他IL-1、IL-6等因子是引起一部分临床表现的原因。
TNF和IL-1不仅可提高整个机体对葡萄糖的利用能力，还可以提高血糖浓度，是导致恶性肿瘤患者体内糖代谢变化的部分原因。
TNF也可通过刺激肝脂质分泌而增加血清甘油三酯的量来动员脂肪。
大量研究表明，众多的细胞因子释放和肿瘤产物联合所致的代谢异常被认为在癌性恶病质中起重要作用，细胞因子之间相互诱生、共同促进以及细胞因子和其它恶病质因子协同作用，通过不同的途径诱导恶病质的发生。
对肿瘤患者厌食-恶病质的姑息治疗主要是改善患者情绪，这需要帮助患者适应进食减少和进行性进食恶化的状况并使患者产生进食的满足感和愉快的心情。
其中，改善患者食欲和体
重增加是重要的治疗目标。
增加患者的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能明显提高其生活质量。
正如上述,导致癌性恶病质患者厌食的原因很多,所以在治疗之前,必须明确病因,并且给予有
效的干预，而后才考虑使用食欲刺激剂治疗。
目前,广泛使用而且疗效确切的食欲刺激剂主要
是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。
5-羟色胺拮抗剂能轻微增加患者食欲，但对增加患者体重几乎没有作用。
低剂量地塞米松可短暂改善晚期患者的食欲，但不能增加体重。
包括醋酸甲地孕酮在内的孕酮类药物治疗癌性厌食-恶病质，效果明显。
2 醋酸甲地孕酮治疗癌性厌食-恶病质
醋酸甲地孕酮于1963年在英国人工合成，早于他莫昔芬，但当初被作为避孕药开发，直到1974年才被证实对乳腺癌有效，随后又用于治疗子宫内膜癌。
由于大量晚期乳腺癌属于他莫昔芬或其它内分泌药物治疗失效或耐受的病例，而醋酸甲地孕酮加大剂量可增强疗效且毒副作用小，因此，大剂量醋酸甲地孕酮临床应用将为难治性乳腺癌提供再次缓解的机会。
乳腺癌的发生、发展与体内雌激素水平有密切的关系。
醋酸甲地孕酮治疗乳腺癌是通过负反馈抑制下丘脑的促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡激素及促黄体激素分泌；也可抑制促肾上腺激素分泌，减少肾上腺皮质中的雌激素；还可调节促乳激素分泌，控制雌激素受体生成；醋酸甲地孕酮与孕激素受体有高亲和力，结合后可竞争性抑制雌二醇与雌激素受体结合。
用孕激素治疗复发或晚期子宫内膜癌的主要机制是抑制由雌激素引起的子宫内膜增生，大剂量醋酸甲地孕酮还为考虑保留生育能力的子宫内膜癌患者成功地使其继续妊娠并分娩［1］。
孕激素（包括醋酸甲地孕酮）起始用于乳腺癌的内分泌治疗，但发现无论肿瘤是否有反应,患者均明显食欲增加、体重增加。
现此类药物已广泛用于治疗恶病质。
大量研究证实，醋酸甲地孕酮除对激素敏感性肿瘤具有抑制作用外，对晚期恶性肿瘤患者还能改善其食欲，增加体重，减轻癌性疼痛，全面提高患者的生活质量［2］，从而保护患者的免疫功能，增强疗效，延长生存期。
目前醋酸甲地孕酮已广泛用于恶病质患者，不少的临床报告均有安慰剂对照，或采用双盲法，如Feliu等［3］报道，150 例患者应用醋酸甲地孕酮240 mg/d 2个月，结果体重、食欲增加，又如Beller等［4］报道，240 例患者分别用160
mg 、480 mg 两种剂量的醋酸甲地孕酮共12wk，结果两个剂量组食欲、行为和生活质量均有
改善，与安慰剂组相比，较少出现恶心、呕吐、前白蛋白增加。
醋酸甲地孕酮可诱导下丘脑产生神经肽而刺激食欲,调节下丘脑腹内侧核——饱食中枢,能减少下丘脑腹内侧核神经元发放冲动并抑制促炎症细胞因子如白细胞介素1、白细胞介素6和肿瘤坏死因子-α的活性。
同时醋酸甲地孕酮可以促进蛋白质合成，增加脂肪组织，使患者的体力及精神状态得到改善。
患者服药3～7 d即可使食欲增加、体力增强，为接受进一步治疗打
下基础［5］。
3 结语
综上所述，醋酸甲地孕酮是癌性厌食-恶病质的一线治疗药物，在提高肿瘤患者生存质量
及其他相关应用中有广阔的前景。
参考文献
1 姜允飞.高剂量醋酸甲地孕酮加辅助生育治疗子宫内膜癌成功妊娠和分娩1例［J］.国外医学肿瘤学分册,2002,29(4):319-
2 Ruiz-Garcia V, J uan O, Perez Hoyos S, et al. Megestrol acetate: a systematic review usefulness about the weight gain in neoplastic patients with cachexia ［J］. Med Clin (Barc), 2002,119(5):166-
3 Feliu J, Gongaleag B M,Berrocal A, et al. Usefulness of megestrol acetate in cancer cachexia and anorexia.：a placebo-controlled study［J］. Am J Clin Oncol,1992,15(5):436-
4 Beller E, Tartersall M, Kumley T, et al. Improved quality of life with megestrol acetate in patients with endocrine-insensitive advanced cancer: a randomised placebo-controlled trial ［J］. Ann Oncol,1997,8(3): 277-
5 白羽,刘叙仪,吴梅娜,等.孕酮合并化疗改善晚期肺癌患者的生活质量［J］.中国肿瘤临床,2000,27(2):122-
(收稿日期：2008-08-
老人齿牙浮动的民间验方
【验方一】
大活鲫鱼一尾去肠留鳞，五倍子、明矾各二钱研末，填入鱼腹，以黄泥封固烧存性，研为细末(或为丸)，以黄酒送下，每服一钱，一日三次。
【验方二】
取青鱼、鲤鱼、鲫鱼等大鳞鱼剖下的鱼鳞适量，淘洗后投入适量沸水中，煮二至四小时，过滤去渣，略加黄酒、生姜、食盐、味精，放置一夜后，冻如朋胶样，切成小块，大量生产，可仿照阿胶制法。
取此种鱼鳞胶，每日三至五两，用麻酱油拌食。
【验方三】
鹿角胶三钱，加黄酒和米半杯，隔水炖化后，一日二次分食。
【验方四】
取椒红、小茴香等分，微炒后研细末，炼蜜为丸，每服一至二钱，一日二次。
摘自科学技术文献出版社出版的《中国秘方全书》。