心绞痛急诊处理
心绞痛应急预案演练
一、演练目的为了提高我院对心绞痛突发事件的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，保障患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练时间2023年10月15日三、演练地点我院急诊科、重症医学科、心内二科、消化科、呼吸科、放射科、检验科、功能科、药剂科等科室四、演练内容1. 演练场景：模拟一名心绞痛患者在我院急诊科就诊，进行应急救治。
2. 演练步骤：（1）患者就诊患者突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛，家属立即陪同患者前来我院急诊科就诊。
（2）分诊急诊科护士接诊后，迅速对患者进行初步评估，判断病情为心绞痛，并立即通知医生。
（3）医生接诊医生迅速对患者进行详细问诊和查体，确认患者为心绞痛，立即启动应急预案。
（4）救治医生根据患者病情，给予以下救治措施：①舌下含服硝酸甘油片；②给予吸氧；③监测生命体征；④根据病情变化，给予相应的药物治疗。
（5）转运在救治过程中，如患者病情恶化，需立即启动转运应急预案，将患者转至重症医学科或心内二科进行进一步救治。
（6）演练总结演练结束后，组织参演人员进行总结，分析演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
五、参演人员1. 急诊科：护士、医生、分诊护士；2. 重症医学科、心内二科、消化科、呼吸科、放射科、检验科、功能科、药剂科等科室：医护人员；3. 医务科、护理部：负责人；4. 120急救中心：急救人员。
六、演练组织1. 成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和指挥；2. 明确各参演科室的职责和任务；3. 加强演练前的培训，确保参演人员熟悉演练流程和应急预案；4. 演练过程中，严格执行演练方案，确保演练顺利进行；5. 演练结束后，及时总结经验，改进不足。
通过本次心绞痛应急预案演练，进一步提高我院对心绞痛突发事件的应急处理能力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
急诊科心脏病急症的快速处理与案例分析
识别急性心力衰竭的典型表现。
2
体格检查
进行仔细的体格检查，包括心律、心音、肺部听诊，以及评估
水肿程度，寻找心力衰竭的体征。
3
辅助检查
及时进行心电图、胸部X光、超声心动图等辅助检查，进步
明确诊断，评估心功能和心脏结构。
心律失常的快速诊断与处理
快速识别
1
心律失常类型
稳定评估
2
生命体征和症状
紧急处理
3
模拟演练
定期进行模拟演练，模拟各种心脏病急 症场景，例如心肌梗死、急性心力衰竭 、心律失常等，锻炼医护人员的团队协 作能力和应急反应能力。
案例讨论
定期组织案例讨论，分享成功案例和失 败案例，总结经验教训，不断优化心脏 病急症处理流程，提升医疗质量。
国际交流合作
积极参与国际学术交流，学习国外先进 的心脏病急症处理理念和技术，促进国 内急诊心脏病学的发展。
通过对大量病例的分析，总结出急诊科心脏病急症处理中常见的误区和 不足，并提出改进措施。
总结出急诊科心脏病急症处理的最佳实践和经验教训，为临床医师提供 参考和借鉴。
急诊科心脏病急症处理的培训与教育
专业知识培训
定期组织专业知识培训，涵盖心脏病急 症的诊断、治疗、急救和护理等方面， 提升医护人员的专业技能和应急处理能 力。
建立有效的风险管理体系，包括风险预警、风险控制、风险 应对等环节，确保患者安全。
急诊科心脏病急症处理的多学科协作
心脏病急症团队
心脏病急症处理需要多学科 团队协作，包括急诊医师、 心血管内科医师、心脏外科 医师、重症监护医师、麻醉 医师、护士等。
有效沟通交流
多学科团队之间需要及时有 效的沟通交流，确保信息传 递准确、及时，共同制定最 佳治疗方案。
心绞痛的最佳治疗方法
心绞痛的最佳治疗方法心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足。
那么，心绞痛往往要如何去治疗呢？接下来，店铺就和大家分享心绞痛的最佳治疗，希望对各位有帮助！心绞痛的最佳治疗方法稳定型心绞痛稳定型心绞痛的综合治疗措施包括：减少冠状动脉粥样硬化危险因素;药物治疗;冠脉内介入治疗;外科手术，冠状动脉旁路移植术。
(一)一般治疗发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。
调节饮食特别一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。
调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度;处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。
(二)药物治疗用于稳定型心绞痛的药z物包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。
能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)和钙拮抗剂(合贝爽)。
另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗血小板的阿司匹林治疗对于降低稳定型心绞痛患者死亡率和致残率的证据充分，也作为冠心病心绞痛的主要药物治疗措施。
(三)介入治疗主要是冠状动脉内的支架植入术，尤其是新型支架的应用，介入治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。
冠脉内介入治疗的适应证：①单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者;②多支冠脉病变，但病变较局限者;③近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧枝循环者;④左心室功能严重减退(左心室射血分数<30%)者，冠状动脉病变适合的情况;⑤冠脉搭桥术后心绞痛;⑥PTCA术后再狭窄。
(四)外科治疗：主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料。
急诊医学的常见病例和处理方法
急诊医学的常见病例和处理方法急诊医学是一门专业的医学领域，其核心目标是迅速而准确地诊断和处理急性疾病、创伤和其他紧急情况。
本文将介绍一些常见的急诊医学病例以及相应的处理方法，帮助读者了解急诊医学的实践和应对方法。
1. 心绞痛心绞痛是一种突发性胸痛，常常出现在身体活动或情绪激动之后。
处理心绞痛的关键是迅速缓解疼痛，并评估是否存在心肌缺血。
常见的处理方法包括给予患者含硝酸甘油的药物来扩张冠状动脉，以及使用阿司匹林等抗血小板药物来减少血栓形成的风险。
2. 中风中风是指由于脑血管疾病引起的脑部供血不足，导致神经功能障碍的病症。
对于急性中风患者，急诊医生需要快速评估病情严重程度，并采取相应的处理措施。
常用的处理方法包括给予溶栓治疗以恢复脑血流，维持血压和氧合状态稳定，并尽早转运患者到专业的脑血管中心进行进一步治疗。
3. 呼吸窘迫呼吸窘迫是指由于气道阻塞、肺部感染或其他呼吸系统疾病引起的呼吸困难。
处理呼吸窘迫的关键是确保患者的氧气供应，并尽快确定病因并采取相应治疗。
处理方法包括给予氧气治疗、行胸部X线检查以明确诊断，并根据具体病因考虑其他治疗方法，如抗生素治疗或支气管扩张剂使用。
4. 外伤外伤是指由意外事故或其他因素引起的身体损伤，如骨折、创伤性出血等。
处理外伤的关键是迅速评估伤势的严重程度，并采取相应的止血、固定或手术治疗。
在紧急情况下，急诊医生需要迅速采取措施来控制出血，并尽可能快地完成必要的手术或固定操作。
5. 中毒中毒是指因体内吸收或接触有毒物质而导致的中毒症状，如药物过量、化学品中毒等。
处理中毒的主要目标是迅速清除有毒物质，并提供支持性治疗。
常见的处理方法包括给予解毒剂、洗胃或使用活性炭来吸附毒物，并监测患者的生命体征和器官功能。
总结：急诊医学涉及许多不同类型的疾病和情况，本文介绍了心绞痛、中风、呼吸窘迫、外伤和中毒等常见的急诊医学病例以及相应的处理方法。
尽管本文没有按照“小节一”、“小标题”等特定格式进行排版，但通过逐个病例进行论述，读者可以清晰地了解到不同急诊情况的应对方法。
急诊科常见疾病的应急处理
胸痛的Байду номын сангаас因
• 1、心血管病：心绞痛，心肌梗死，夹层动 脉瘤，肺栓塞； • 2、呼吸系统疾病：胸膜炎，自发性气胸， 肺癌； • 3、
救治措施
• 1、明确病因：首先行急诊相关检查，头颅 CT，心电图，血糖，离子四项，凝血因子， 血常规，有相关病史需要对应的检查（肝 功、肾功、胆碱酯酶、氧合血红蛋白、心 肌酶谱、肌钙蛋白）； • 2、吸氧，建立静脉通路（一般以氯化钠为 主，如果明确为低血糖可以用葡萄糖）； • 3、对症治疗：脑血管病给予甘露醇
急诊科常见疾病的应急处理
昏迷的原因
• 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、 颅脑感染（脑炎、脑膜炎）； • 2、脑血管病：脑出血、脑血栓、高血压脑病、脑 肿瘤、癫痫、外伤性脑病； • 3、内分泌与代谢障碍：低血糖昏迷、肝性脑病、 肺性脑病、糖尿病昏迷； • 4、心血管疾病：心源性休克、A-s综合征； • 5、中毒：药物性中毒、有机磷杀虫剂、一氧化碳、 酒精中毒等； • 6、高温中暑、触电等；
急诊科心绞痛紧急预案及流程
一、预案背景心绞痛是冠心病常见症状，多见于中老年人，具有突发性、反复性、剧烈性等特点。
为保障患者生命安全，提高急诊科应对心绞痛的救治能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保心绞痛患者在最短时间内得到有效救治。
2. 提高急诊科对心绞痛的救治成功率。
3. 减少心绞痛患者的死亡率。
三、预案内容1. 紧急处理流程（1）接诊1）接诊医生迅速询问病史，观察患者症状，判断患者是否为心绞痛。
2）立即为患者测量血压、心率、呼吸等生命体征。
3）通知护士准备急救物品和药品。
（2）救治1）让患者立即停止活动，保持安静休息状态。
2）给予氧气吸入，提高血氧饱和度。
3）舌下含服硝酸甘油或消心痛1片（注意：患者合并高血压时谨慎使用硝酸甘油）。
4）若患者症状无缓解，5-10分钟后可再次含服硝酸甘油，连续3次无效，考虑心肌梗死可能，立即启动心肌梗死应急预案。
5）持续监测患者生命体征，观察病情变化。
（3）转运1）根据患者病情，选择合适的转运方式。
2）在转运过程中，密切监测患者生命体征，确保患者安全。
2. 人员安排（1）急诊科设立心绞痛救治小组，由急诊科主任担任组长，负责制定、修订和执行本预案。
（2）心绞痛救治小组成员包括急诊科医生、护士、心电图室、药房等相关人员。
（3）心绞痛救治小组成员需定期接受心绞痛救治培训，提高救治水平。
3. 药品及设备准备（1）急救药品：硝酸甘油、消心痛、亚硝酸异戊酯、阿司匹林等。
（2）急救设备：心电图机、心电监护仪、吸氧设备、急救药品车等。
四、预案实施与监督1. 急诊科主任负责本预案的组织实施，确保预案的贯彻落实。
2. 定期对心绞痛救治小组成员进行培训和考核，提高救治水平。
3. 对心绞痛救治过程进行监督，确保救治流程的规范性和有效性。
4. 对心绞痛患者进行随访，了解救治效果，不断改进救治方案。
五、预案修订1. 本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，由急诊科主任负责修订。
2. 随着医疗技术的不断发展，本预案将根据实际情况进行修订和完善。
急诊常见症状的诊断与处理
急诊常见症状的诊断与处理一、发热【诊断要点】1.病史：(1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。
(2)热程：○1短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。
○2长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）、慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。
(3)热型：不同热型提示不同疾病。
(4)伴随症状。
2.体格检查：(1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。
(2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。
(3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。
(4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。
(5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。
(6)伴昏迷：○1先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）、严重疾病引起的中毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。
○2先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。
【急诊处理】1.尽快查清发热原因。
2.紧急降温处理的指征：(1)体温≥40℃；(2)高热伴惊厥或谵妄；(3)高热伴休克或心功能不全；(4)高温中暑。
3.高热对症治疗的措施：(1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。
(2)药物降温：○110%~25%安乃近滴鼻，2~3滴/次；○2非甾体解热药或糖皮质激素；○3冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）；○4脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。
4.卧床休息，补充水分、热量、电解质。
5.病因治疗。
急诊处理原则
1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml静滴（2）输入足量全血，另开通路B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U10% 葡萄糖 10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水 10ml静推st！地塞米松 5~10mg或生理盐水 250ml静滴st！氢化可的松 200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml静推st！20%甘露醇 200~250ml静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。
急诊科常见病例分析与处理
急诊科常见病例分析与处理急诊科是医院中重要的临床科室之一，负责接收不同类型和严重程度的急诊患者，并进行及时的评估、诊断和治疗。
在急诊科的工作中，医务人员需要熟悉常见病例的处理流程和应对策略，以提供最佳的护理和医疗服务。
本文将对急诊科常见病例进行分析与处理，并介绍相关的处理要点。
一、心绞痛心绞痛是急诊科最常见的病例之一，它主要指的是心肌缺血所导致的胸痛。
当急诊患者出现胸痛症状时，医务人员需要立即进行以下处理：1. 评估患者症状：询问患者疼痛的性质、部位、放射性以及伴随症状，如呼吸困难、出汗等。
2. 做心电图（ECG）：对胸痛患者进行心电图检查，以了解心脏功能和心电图变化，如ST段抬高。
3. 给予氧气：提供氧气吸入，以缓解心肌缺血。
4. 给予硝酸甘油：通过扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应。
5. 给予阿司匹林：通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。
6. 安排进一步检查：如心肌酶谱检查、冠状动脉造影等。
二、中风中风是指突发性脑血管病变，常见病例有脑梗死和脑出血。
对于疑似中风的患者，医务人员需要快速采取以下步骤：1. 评估神经功能：检查患者的症状和体征，如面部肌肉无力、言语困难等。
2. 快速CT扫描：进行头部CT扫描，以确定病变类型和范围。
3. 快速血液检查：检查患者的血常规、凝血功能和血糖水平。
4. 给予溶栓药物：对于脑梗死患者，可以考虑给予溶栓药物以恢复脑血流。
5. 病人观察和护理：密切监测患者的神经症状和体征，提供适当的护理和支持。
三、外伤外伤是急诊科另一个常见的病例类型，包括创伤性损伤、骨折和软组织损伤等。
对于外伤患者，医务人员需要进行以下处理：1. 快速评估伤势：检查患者的意识状态、呼吸和循环情况，并评估伤势的严重程度。
2. 实施急救措施：如止血、固定骨折、清创等。
3. 安排必要的影像学检查：如X光、CT等，以确定伤情的详细情况。
4. 给予相应的药物治疗：如镇痛药、抗生素等，以缓解疼痛和预防感染。
5. 进一步处理：根据伤情的严重程度，可能需要手术干预或转诊至其他科室。
急诊科心绞痛紧急预案范文
一、预案背景心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌暂时性缺血缺氧的临床综合征，是一种常见的急性心血管疾病。
急诊科作为医院救治急性疾病的“第一道防线”，必须制定完善的心绞痛紧急预案，确保患者得到及时、有效的救治。
二、预案目标1. 提高急诊科对心绞痛的识别和救治能力；2. 确保心绞痛患者得到快速、高效的救治；3. 降低心绞痛患者的死亡率。
三、预案内容1. 人员组织（1）成立心绞痛紧急救治小组，由急诊科主任担任组长，成员包括内科、外科、心电图、护士等；（2）定期组织急救人员参加心绞痛相关知识培训，提高救治能力。
2. 诊断标准（1）典型症状：心前区压榨性疼痛，常伴有窒息感、压迫感，可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射；（2）心电图：ST段压低、T波倒置或低平；（3）心肌酶谱：肌酸激酶、乳酸脱氢酶等指标升高。
3. 救治流程（1）接诊：患者进入急诊科后，立即进行初步评估，如意识、血压、心率、呼吸等；（2）救治：根据患者病情，迅速采取以下措施：a. 确保呼吸道通畅，给予氧气吸入；b. 静脉注射硝酸甘油，缓解心绞痛症状；c. 进行心电图检查，明确诊断；d. 针对心肌缺血原因，给予相应的药物治疗；e. 对伴有严重并发症的患者，进行相应的抢救措施；（3）转运：将患者迅速转运至心脏重症监护室（CCU）或心内科病房进行进一步治疗。
4. 救治措施（1）药物治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板聚集药物等；（2）非药物治疗：吸氧、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等；（3）手术治疗：对于心绞痛伴有严重并发症的患者，如心肌梗死、心力衰竭等，需进行相应的手术治疗。
5. 预防措施（1）加强健康教育，提高公众对心绞痛的认识；（2）控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病；（3）养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持心情舒畅；（4）定期进行体检，及早发现并治疗心血管疾病。
四、预案实施1. 制定心绞痛紧急预案，明确救治流程和措施；2. 定期组织急救人员参加培训，提高救治能力；3. 加强与心内科、CCU等科室的沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治；4. 对心绞痛患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
心绞痛患者紧急情况处置记录
辅助检查与结果分析
心电图检查及结果解读
心电图检查
记录心脏电活动，显示心率、心 律及心肌缺血等异常。
结果解读
心绞痛患者可能出现ST段压低、T 波倒置等缺血性改变，有助于诊 断及评估病情。
血液生化指标检测及意义
血液生化指标
包括心肌酶谱、血脂、血糖等，反映 心脏功能及代谢状况。
检测意义
心肌酶谱升高提示心肌损伤，血脂异 常与动脉粥样硬化密切相关，血糖控 制对预防心血管并发症至关重要。
及时通知医生
向医生汇报患者病情及已采取的紧急 救治措施。
准备急救设备和药品
确保急救设备和药品处于备用状态，心电图、心肌酶学检查等，以明确 诊断并制定治疗方案。
记录处置过程及效果
详细记录患者病情变化
01
包括症状、体征、救治措施及效果等。
整理并保存相关医疗文件
02
患者的救治水平。
完善急救流程
优化急救流程，缩短救治时间，提高 救治成功率。
开展临床研究
积极参与心绞痛相关临床研究，探索 更有效的治疗方法和手段。
06
康复期管理与教育指导
康复期管理计划制定和执行
01
02
03
个性化康复计划
根据患者病情、身体状况 、生活习惯等制定个性化 的康复计划。
康复目标设定
明确康复期目标，如减轻 症状、提高生活质量、降 低复发风险等。
计划执行与监督
确保患者按照康复计划进 行自我管理，医护人员定 期监督计划执行情况。
生活方式调整建议
饮食调整
建议患者采用低脂、 低盐、低糖饮食，增 加蔬菜、水果摄入， 适量补充蛋白质。
运动锻炼
根据患者病情和身体 状况，制定合适的运 动方案，如散步、太 极拳等。
心绞痛的急诊治疗
心绞痛的急诊治疗1.1 症状①胸骨后或心前区发作性疼痛、憋闷或不适，可放射至左肩、左上肢、右肩、颈部、背部、下颌部、牙齿、咽喉部、舌头、鼻、耳垂、乳突、上腹部等；②发作持续时间多在1～5min内，但少数严重患者可持续较长时间；③多发生于劳累、情绪激动、饱餐、受冷等情况，但也有发生于平卧位等休息情况；④休息或舌下含服硝酸甘油数分钟常可缓解。
但病情重笃者常需进一步积极治疗方能控制。
1.2 体征多无特殊体征，部分患者特别是在心绞痛发作时，可出现以下体征：①心率加快、血压升高；②可出现第三和(或)第四心音。
应注意患者心功能情况；③心尖区收缩期杂音，多提示乳头肌功能不全；④心律失常，以室性期前收缩较常见。
2 辅助检查2.1 心电图①平静心电图：呈现ST段下移，T波倒置，1／2～2／3的患者在平静时心电图正常。
异常者也以心绞痛发作时的动态改变意义较大；②运动负荷试验：活动平板运动试验及踏车运动试验，敏感性高；③动态心电图：可以了解心电图异常的频率、规律及其症状、诱因的关系。
2.2 冠状动脉造影不能直接反映胸痛是否为心绞痛，但可以了解冠状动脉狭窄或阻塞性病变的程度、分布范围及侧支循环建立情况，明确一些少见的情况(如冠状动脉起源畸形。
冠状动静脉瘘、冠状动脉的夹层血肿等)，从而对冠心病具有直接确诊的意义。
对于病变较轻或小冠状动脉病变，则造影常不能显示。
3 治疗3.1 一般治疗给予合理饮食，如低动物脂肪、低胆固醇饮食；应戒烟，避免过劳、精神紧张，消除恐惧心理等。
重症者应卧床休息。
应积极控制高血压、糖尿病，防治各种诱发因素。
3.2 抗心绞痛药物3.2.1 钙通道阻滞剂：目前常用的有：①硝苯地平：舌下含服亦常能迅速终止发作，但多用于口服，每次10～20mg，每日3～4次。
血压偏低者则应慎用；孕妇禁用。
②地尔硫卓：每次30～60mg，每日3～4次，口服。
③维拉帕米：常用于心率偏快、合并心房颤动、室上性心动过速又无心衰的患者。
梗死前心绞痛的急诊处理
梗死前心绞痛的急诊处理发表时间：2016-09-27T14:17:30.547Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第8期作者：汪慧[导读] 选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象。
淳安县第二人民医院急诊室 311700 【摘要】目的：研究梗死前心绞痛的急诊处理方法和效果。
方法：选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，观察组28例，对照组28例，分别接受心肌梗死前心绞痛的急诊处理和常规治疗，比较两组患者的心脏事件发生率。
结果：观察组患者心肌梗死3例，心律失常1例，心力衰竭0例，心源性休克0例，心脏事件发生率21.4%；对照组患者，心肌梗死3例，心律失常2例，心力衰竭3例，心源性休克3例，心脏事件发生率39.3%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：心肌梗死前心绞痛的急诊处理能够有效降低心脏事件的发生率，提高患者急诊抢救成功率，值得临床应用和推广。
【关键词】心肌梗死；心绞痛；急诊处理【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-074-01为了研究梗死前心绞痛的急诊处理方法和效果，选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年7月-2015年12月期间在我院接受治疗的梗死前心绞痛患者56例作为研究对象。
全部患者均符合WHO梗死前心绞痛诊断标准，出现了不同程度的反复性、持续性、发作压榨性疼痛，伴随语塞、气短、心悸、恶心等症状。
将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄45-72岁，平均年龄57.6±3.8岁；男15例女13例。
对照组28例，年龄44-71岁，平均年龄58.2±4.3岁；男16例女12例。
如何正确处理常见的急诊情况
如何正确处理常见的急诊情况急诊情况是指突发的疾病、伤害或症状的情况，需要立即寻求医疗救助。
正确处理急诊情况可以有效地减少病情的严重性，保护患者的生命安全。
本文将介绍几种常见的急诊情况，并提供相应的处理方法。
1. 心脏病突发心脏病是一种常见的急诊情况，例如心绞痛、心肌梗死等。
当发生心脏病突发时，首先要保持患者的安静，并立即拨打急救电话。
然后，确保患者有足够的氧气供应，可以给患者吸氧。
如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以让患者使用硝酸甘油。
最后，尽快将患者送往最近的医院进行进一步治疗。
2. 呼吸窒息呼吸窒息是指呼吸困难、气道阻塞等情况，可能会导致缺氧甚至窒息。
当遇到呼吸窒息的急诊情况时，首先要保持冷静，并迅速拨打急救电话。
如果患者意识清醒，可以进行背部拍击或者腹背部压迫来解除气道堵塞。
如果患者昏迷或无意识，应立即进行心肺复苏术，同时等待救护车到达。
3. 大面积出血大面积出血是一种常见的急诊情况，如创伤导致的大出血、手术后术后出血等。
当遇到大面积出血的情况时，首先要迅速压迫受伤部位，以止血。
可以使用纱布、手帕等物品进行压迫，并保持压迫的力度。
然后，及时拨打急救电话，等待救护车的到来。
在等待救护车过程中，可以继续用一只手继续保持压迫，以控制出血情况。
4. 癫痫发作癫痫是一种脑神经系统疾病，患者容易突然发作抽搐。
当遇到癫痫发作的急诊情况时，首先要确保患者的安全，避免患者受伤。
可以将患者转移到安全的地方，例如远离尖锐物品和硬物。
同时，应保持患者的呼吸道畅通，不要阻止患者的抽搐。
在癫痫发作停止后，可以将患者转移到侧卧位，以防止呕吐物堵塞气道。
5. 中暑中暑是一种热应激性疾病，多发生在高温环境下。
当遇到中暑的急诊情况时，首先要将患者转移到阴凉通风的地方，并给予冷却措施。
可以用冷水擦拭患者的额头、脖子和手腕等部位。
同时，让患者多饮水，补充体液和电解质。
如果患者症状严重，应立即送往医院进行进一步治疗。
总之，正确处理常见的急诊情况对于救治患者、保障患者的生命安全至关重要。
心绞痛分级标准
心绞痛分级标准一、疼痛分级1.Ⅰ级：轻度不适。
短暂胸闷、胸部温热、压迫、灼热，或者有轻微不适，不影响日常生活和工作，但患者能够通过休息或止痛药缓解疼痛。
3.Ⅲ级：严重不适。
胸痛明显，会引起明显的不安感、呼吸困难、出汗等症状，已经严重影响到患者的日常生活和工作，在缓解疼痛方面需要更强效的缓解措施。
4.Ⅳ级：非常严重。
胸痛不仅仅明显且严重，且缓解措施无效，休息或药物均不能减轻疼痛，出现明显的心力衰竭症状，患者需要立即就医治疗。
二、心肌缺血的程度和危险性1.低危程度（1）可接受非供血区域内的ST段压低，最大压低≤1mm，持续时间≤半小时。
（2）静息或药物不能引起胸痛，日常生活不受影响，运动时引起轻度胸痛，仅仅限制高负荷运动。
（3）负荷试验时出现较轻度负荷下胸痛，貌似缺血。
（2）静息或药物施加后可感觉到胸痛，但能耐受，日常生活受到轻微影响，运动时出现胸痛。
高负荷的活动极易出现胸痛或持续性胸痛，但不需要药物干预。
（1）收缩期心室功能异常：左室注射喷哌利多显影后，EF ＜40%或室壁动搏幅度≤5mm。
（2）非供血区域心肌代偿性增生：有心肌梗死病史或Q波，并且没有其他缺血征象（如：ST段压低）。
（3）高度显影缺血：单核腺苷酸荧光素PERF先左侧和/或右侧心室充血约50%以上。
三、术后心绞痛1.Ⅰ级：轻度不适。
患者感到轻微的不适，且仅有基础治疗干预即可缓解，无明显缺血表现。
2.Ⅱ级：中度不适。
患者感到明显的胸痛或不适，需接受治疗才能缓解，出现临床征象如ST段压低，或其他有缺血表现。
3.Ⅲ级：严重不适。
明显的胸痛或不适，或出现严重的临床征象如室性心律失常或心衰等，需要高级别的药物治疗。
4.Ⅳ级：危重不适。
出现缺血危象或临床恶化如昏迷，需要加强处理。
心绞痛的分级标准对于判断患者病情、选择合理的治疗方案和监测疗效有着非常重要的作用。
对于医生来说，了解心绞痛分级标准可以更好地进行治疗，提高治疗的效果和患者的生活质量。
对于患者来说，积极了解心绞痛的分级标准，能够更好地掌握自己的病情变化，做到及时就医，加快康复速度。
急性心脏病在急诊科的紧急处理
近期有活动性内脏出血、脑卒中、颅内肿瘤等患者禁用。此外，严重高血压、近期手术或创伤等患者也需谨慎使 用。
用药监测与调整
心电监测
持续监测患者心电图变化，及时发现心律 失常等并发症。
血压监测
定期测量患者血压，避免药物引起的低血 压等副作用。
凝血功能监测
定期检测患者凝血指标，及时调整抗凝药 物用量，避免出血风险。
03
药物治疗方案及注意事项
缓解疼痛药物选择与应用
1 2
硝酸甘油
首选药物，可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血 ，缓解疼痛。使用时需注意患者血压和心率变化 。
吗啡或哌替啶
对于硝酸甘油无法缓解疼痛的患者，可考虑使用 。但需注意呼吸抑制、血压下降等副作用。
3
β受体阻滞剂
可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，缓解疼痛。 但需注意心动过缓、低血压等副作用。
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测及干预措施
持续心电监护
对急性心脏病患者实施持 续心电监护，及时发现心 律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用合 适的抗心律失常药物，如 胺碘酮、利多卡因等。
电复律与除颤
对严重心律失常，特别是 心室颤动和室性心动过速 ，立即进行电复律与除颤 。
心力衰竭预防和治疗方案
心房颤动射频消融
针对心房颤动患者，通过射频电流破坏引 起心房颤动的异常电路，减少或消除心房 颤动发作。
其他非药物治疗方法
机械通气辅助
对于严重心脏衰竭或呼吸衰竭患者，使用机械通气辅助设备帮助 患者呼吸，减轻心脏负担。
心脏按摩与除颤
对于心脏骤停患者，进行心脏按摩和除颤以恢复心脏跳动。
体外反搏治疗
通过外部设备对心脏进行反搏，增加心脏输出量，改善血液循环 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作再灌注 治疗的评价
复发性缺血性胸痛或 + 复查结果符合UA/NSTEMI 肯定 UA/NSTEMI的诊断
3 己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行PCI的患者， 使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。也可以只是在PCI前使用GPIIb/IIIa受 体拮抗剂(B)
抗血小板治疗
I类
可能ACS
阿斯匹林 肯定 ACS 阿斯匹林 + 低分子肝素(皮下) 或 肝素(静脉) 肯定 ACS，有持续缺血或其它 高危特征，或计划作介入治疗 阿斯匹林 + 肝素(静脉) + 静脉给予血小板 GP IIb/IIIa 抑制剂
年龄70岁以上
T波倒置超过0.2mV 病理性Q波 稍有增高(如，TnT>0.01但<0.1ng/mL
心脏标记物
UA患者短期内死亡或非致死性心梗的危险 (低危)
胸痛特点 既往二周内新出现的CCSIII或IV级心绞痛， 冠心病可能性为中至高度。
心电图
胸痛发作时心电图正常或无变化。
心脏标记 物
正常
UA/NSTEMI：急症室处理
UA患者短期内死亡或非致死性心梗 的危险(高危)
病史 胸痛特点 体格检查 缺血症状在既往48小时内加重。 休息时胸痛持续20分钟以上(就诊时仍持续)。 肺水肿(极可能与心肌缺血有关)。 新出现或加重的二尖瓣返流杂音。 第三心音，新出现(加重)的罗音。 低血压、心动过缓，心动过速。 年龄超过75岁。 休息时心绞痛伴有暂时性 ST段偏移(0.05 mV)。 新出现的束支传导阻滞。 持续性室速。 明显增高(如，Tnl或TnT>0.1ng/ml)。
III级
IV级 。
进行任何体力活动时均有胸部不适，静息时也可有心绞痛症状
NSTEMI的临床表现
无ST段抬高的心梗患者常有静息时心绞痛
NSTEMI临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时 间更长。
UA可发展为NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。
UA/NSTEMI
体征：大部分UA/NSTEMI可无明显体征 心电图表现：ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心 电图表现，心电图正常并不能排除ACS的可能性。 两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否 检测到血中心肌损伤标记物。
7 准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还可以使用 血小板膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受体拮抗剂。 也可以在开始PCI前 使用(GP)Iib/IIIa受体拮抗剂(A)
抗血小板与抗凝治疗（续）
IIa类 1 持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或者不准备行有创治疗，但有 其他高危表现的患者，除了使用阿司匹林和 TMWH 或普通肝素外， 并使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班(A)。 2 不准备在24h内行CABG的患者，使用低分子肝素作为UA/NSTEMI 患者的抗凝药物(A)。
4. 准备行PCI的住院患者，置入裸金属支架者，除阿司匹林外 还应该使用氯吡格雷1个月以上，置入药物支架者除使用阿 司匹林外应该使用氯吡格雷12个月(c)
抗血小板与抗凝治疗（续）
5
准备行择期冠状动脉旁路移植术 (CABG)，并且正在使用氯吡 格雷的患者，若病情允许，应当停药5-7d(B)。
6
除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使 用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝(A)。
抗心肌缺血治疗
IIa 类
1. 在充分应用阻滞剂和硝酸酯的基础上，如无禁忌证存在，给予口 服长效钙拮抗剂治疗反复发作的心肌缺血。(C) 2. 所有的急性冠脉综合征后病人都需给予 ACEI。(B) 3. 对加强的内科治疗无效的持续性或反复发作的严重心肌缺血，或冠 脉造影前后血流动力学不稳定的患者，可予主动脉内球囊泵反搏支 持。(C)
钙拮抗剂
二氢吡啶类 硝苯地平 普通片30-90mg/天，口服 缓释片30-180mg,口服 氨氯地平 5-10mg,每天一次 非洛地平 尼卡地平 尼索地平 尼群地平 非二氢吡啶类 地尔硫卓 维拉帕米 吡咯地尔
抗血小板与抗凝治疗
I类
1. 出现症状后尽早给予阿斯匹林，以后长期维持。(A) 2. 对过敏或胃肠道反应而不能服用阿斯匹林者，给予氯吡格 雷。(A) 3. 在不准备行早期PCI的住院患者，入院时除了使用阿司匹林 外，应联合使用氯吡格雷9-12个月(B) 。
IF THESE SYMPTOMS ARE PRESENT, OBTAIN STAT ECG
非心肌缺血特征
胸膜性疼痛(即呼吸运动或咳嗽引起的锐痛或刀割样疼痛)
不适部位主要在中下腹
疼痛范围局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖区者
非心肌缺血特征(续)
胸壁或手臂运动或触诊时可重现疼痛 疼痛持续时间很短，持续数秒或不到
心电图
心脏标记物
UA患者短期内死亡或非致死性心梗的 危险(中危)
病史 胸痛特点
既往有心梗史、周围血管或脑血管病史，或CABG 史；既往服用阿斯匹林
休息时胸痛持续20分钟以上，现已缓解，冠心病可 能为中度至高度。 静息时心绞痛(持续时间不到20分钟，或可于休息时 或舌下含服硝酸甘油后缓解)
临床发现 心电图
缺点
CK-MB
1. 在骨骼肌病变或损伤 时缺乏特异性
肌红蛋白
1. 在骨骼肌损伤或病变 时特异性很低
肌钙蛋白
1. 对早期心梗(出现症状 后不到6小时)的诊断 敏感性低,阴性者需于 发病后8-12h复查。 2. 检出后期发生的小片 再梗死的能力有限。
2. 心梗症状出现后早期 (<6 h) 或晚期 (>36 h) ，以及小面积心梗 不敏感。
二硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
β受体阻滞剂
选择性 部分拟交感活性
普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 艾司洛尔 拉贝洛尔 无 β１ β１ β１ β１ β１ 无 无 无 无 无 无 无 有
心绞痛时常用剂量
20-80mg,每天二次 50-200mg,每天二次 50-200mg/天 10-20mg/天 10mg/天 50-300μg/kg/分钟 200-600mg,每天二次
抗心肌缺血治疗
I类
1. 静息时仍有持续胸痛者应卧床休息，连续心电监护，注意心 肌缺血和心律失常。 2. 给予硝酸甘油舌下含服或喷雾吸入后，以静脉给药。 3. 对伴有低氧血症、紫绀或呼吸困难者，给吸氧; 通过手指 脉搏血氧测定装置或动脉血气测定确认 SaO2>90%.
4. 如给予硝酸甘油后症状不能迅速缓解，或存在急性肺充血 和/或极度烦躁时，可给予吗啡静脉注射。
I级 II级
日常体力活动(步行、上楼)不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱 乐 活动时加重、快速或持续用力而产生。 日常活动轻度受限。即，快步行走或上楼时、上坡时、餐后行走或 上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内发生心 绞痛。心绞痛发作于平地步行至少二个街区或 一段楼梯以上(正常 速度、正常环境)时。 日常体力活动明显受限，即，心绞痛发作于平地步行1-2个街区或 一段楼梯(正常速度、正常环境)时。
抗心肌缺血治疗(续)
I类
5. 如胸痛持续，并且没有禁忌证，口服β受体阻滞剂，必要 时静脉注射 6. 对胸痛持续或反复发作，而 -阻滞剂又禁忌者，在没有 严重左心室功能受损或其他禁忌时，可选一种非二氢吡 啶类钙拮抗剂(如维拉帕米或地尔硫卓) 7. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)用于左心室收缩功能障 碍或心力衰竭、高血压患者，以及合并糖尿病的ACS患 者
IIb 类
1. 非二氢吡啶类钙拮抗剂缓释制剂替代β受体阻滞剂 (B) 2. 二氢吡啶类钙拮抗剂短效制剂与β受体阻滞剂合用 。(B)
硝酸甘油和硝酸酯
硝酸甘油
舌下含服 0.3-0.6mg-1.5mg, 维持1-7分钟 喷雾吸入 0.4mg,维持1-7分钟 透皮给药 0.2-0.8mg/h,q.12h,维持8-12小时 口服 5-80mg,每天2-3次，维持最多8小时 口服20mg,每天2次，维持12-24小时 口服缓释片60-240mg,每天一次，维持24小时
疼痛放射至下肢
心肌损伤标记物
优点
CK-MB
1. 快速，价格合理, 准 确 2. 能发现早期再梗死
肌红蛋白
1. 高敏感性
肌钙蛋白
1. 有力的患者危险分层指标
Hale Waihona Puke 2. 可用于检出早期心梗 2. 敏感性和特异性高于 CKMB 3. 对排除心梗十分有用 3. 可检出发病2周以内的近期 心梗
心肌损伤标记物
UA的三种主要表现
静息时心绞痛 * 新发生的心绞痛
静息时发生的心绞痛，常持续20分钟以上
新发生的心绞痛，至少 CCS 三级 既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间 延长 ，或阈值降低。(即增加至少CCS一级
增剧型心绞痛
至至少达到CCS三级以上)
•变异性心绞痛也是UA的一种
加拿大心脏协会(CCS)的心绞痛分级
在作出UA/NSTEMI诊断时，还是应当结合 临床症状、体征以及心电图变化、心肌 损伤标记物一并考虑。
I类
UA/NSTEMI诊断和危险分层的建 议
静息胸痛大于 20min，血液动力学不稳定或近期有晕厥或先兆晕厥而 拟诊ACS的患者，应立即送往急诊科(证据水平c)。 胸痛患者应做早期危险分层，重点在心绞痛症状、体检发现、心电图 所见和心肌损伤标记物(证据水平B)。
不主张在UA/NSTEMl时使用溶栓疗法
他汀类药物在ACS中的应用