有创血压监测护理并发症与预防
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ICU
有创动脉血压
监测及护理
目录
第一
部分
IBP的定义、原理及方法
第二
部分
经皮桡动脉置管术
第三 部分
IBP的护理
第四 部分
IBP的并发症及预防
PART 01
第一部分
IBP的定义、原理及方法
NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure
Ø 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对 血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力 学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供 不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压 状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
心肺复苏术后的患者 需要应用血管活性药物的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
IBP 禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等
手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
• 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平 上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况， 0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
应用加压包使 肝素液持续滴 注，压力应在 300mmHg，滴 速在3ml/h
PART 03
第三部分
IBP的护理
护理要点
动脉测压管的各个接头连接
处要旋紧，防止脱开或渗漏，
01
并置于无菌治疗巾内
为保证动脉测压管的通畅应
用1%肝素盐水定时冲洗,加压
02
气袋的压力要大于300mmHg
换能器零点校正，应保证换能器与
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定
IBP充液导管系统
稀释肝 素液
调试
加压 包
0.9%氯化 钠注射液 500ml+ 肝 素2500单 位
首次测压前要先调 试监测仪零点,首先 用肝素盐水冲洗导 管,然后校正压力零 点,调节压力换能器 平齐于第四肋间腋 中线水平,即相当于 心脏水平,低或高均 可造成压力误差。
心脏水平位置一致，以保证测定数
值的准确，交换病人体位时始终保
03
持换能器与心脏水平一致
动脉测压管内严禁进气，应定时检查 管道内有无气泡.
IBP护理要点
04
护理要点
当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑
动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 05
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常
若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防
u定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血
管腔内直接测定血压的方法。
u 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外
端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内 的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得 被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒， 06
待干后贴上皮肤保护膜
动脉测压管内严禁进气，应定时检查管 道内有无气泡
07
定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）
IBP护理要点
08
护理要点
为了防止感染，每次抽血标本时， 严格无菌操作
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗 血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺 点，范围应大于皮肤保护膜的范围
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存 在一定的“假阴性”和“假阳性”
•血氧饱和度检查：
把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指 上，首先记录基础血 氧饱和度波形图，然 后压迫同侧桡动脉以 阻断桡动脉血流并观 察此时血氧饱和度值 及波动曲线。也可以 在拇指携带血氧饱和 仪的情况下进行 Allen’s试验，在松 开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况， 以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
u 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液
导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直 接连续测量动脉血压了。
直接动脉压力监测为持续 的动态变化过程,不受人工 加压、袖带宽度及松紧度 影响,准确可靠,随时取值
可根据动脉波形变化 来判断分析心肌的收 缩能力
改良
Allen试验的改良方法
PART 02
第二部分
经皮桡动脉穿刺置管术
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
1
百度文库
操作步骤
2
导管系统
3
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘 和动脉周浸润。
患者在应用血管活性药 物时可及早发现动脉压 的突然变化
反复采集动脉血气标本 减少患者痛苦
Ø 费用较高
Ø 动脉穿刺相关性 并发症
a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,
动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。
IBP适应症
各类危重患者和复杂大手 术及有大出血的手术
适应症
低温治疗或需控制性降压的 手术
严重低血压、休克需反复测量血压的患者
Ø 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重 病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这 可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱 ,袖带反复充气校正而 造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小 ,基本可以忽略不计
Ø IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。
有创动脉血压
监测及护理
目录
第一
部分
IBP的定义、原理及方法
第二
部分
经皮桡动脉置管术
第三 部分
IBP的护理
第四 部分
IBP的并发症及预防
PART 01
第一部分
IBP的定义、原理及方法
NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure
Ø 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对 血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力 学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供 不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压 状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
心肺复苏术后的患者 需要应用血管活性药物的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
IBP 禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等
手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
• 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平 上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况， 0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
应用加压包使 肝素液持续滴 注，压力应在 300mmHg，滴 速在3ml/h
PART 03
第三部分
IBP的护理
护理要点
动脉测压管的各个接头连接
处要旋紧，防止脱开或渗漏，
01
并置于无菌治疗巾内
为保证动脉测压管的通畅应
用1%肝素盐水定时冲洗,加压
02
气袋的压力要大于300mmHg
换能器零点校正，应保证换能器与
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定
IBP充液导管系统
稀释肝 素液
调试
加压 包
0.9%氯化 钠注射液 500ml+ 肝 素2500单 位
首次测压前要先调 试监测仪零点,首先 用肝素盐水冲洗导 管,然后校正压力零 点,调节压力换能器 平齐于第四肋间腋 中线水平,即相当于 心脏水平,低或高均 可造成压力误差。
心脏水平位置一致，以保证测定数
值的准确，交换病人体位时始终保
03
持换能器与心脏水平一致
动脉测压管内严禁进气，应定时检查 管道内有无气泡.
IBP护理要点
04
护理要点
当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑
动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 05
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常
若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防
u定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血
管腔内直接测定血压的方法。
u 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外
端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内 的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得 被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒， 06
待干后贴上皮肤保护膜
动脉测压管内严禁进气，应定时检查管 道内有无气泡
07
定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）
IBP护理要点
08
护理要点
为了防止感染，每次抽血标本时， 严格无菌操作
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗 血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺 点，范围应大于皮肤保护膜的范围
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存 在一定的“假阴性”和“假阳性”
•血氧饱和度检查：
把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指 上，首先记录基础血 氧饱和度波形图，然 后压迫同侧桡动脉以 阻断桡动脉血流并观 察此时血氧饱和度值 及波动曲线。也可以 在拇指携带血氧饱和 仪的情况下进行 Allen’s试验，在松 开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况， 以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
u 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液
导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直 接连续测量动脉血压了。
直接动脉压力监测为持续 的动态变化过程,不受人工 加压、袖带宽度及松紧度 影响,准确可靠,随时取值
可根据动脉波形变化 来判断分析心肌的收 缩能力
改良
Allen试验的改良方法
PART 02
第二部分
经皮桡动脉穿刺置管术
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
1
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操作步骤
2
导管系统
3
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘 和动脉周浸润。
患者在应用血管活性药 物时可及早发现动脉压 的突然变化
反复采集动脉血气标本 减少患者痛苦
Ø 费用较高
Ø 动脉穿刺相关性 并发症
a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,
动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。
IBP适应症
各类危重患者和复杂大手 术及有大出血的手术
适应症
低温治疗或需控制性降压的 手术
严重低血压、休克需反复测量血压的患者
Ø 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重 病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这 可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱 ,袖带反复充气校正而 造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小 ,基本可以忽略不计
Ø IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。