部分性癫痫的诊断和治疗
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
•2020/12/1
•22
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯巴比妥
•2020/12/1
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动疗
新型的AEDs
托吡酯
为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、
Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾
结石、精神症状
呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运 动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛
（0-2岁）
学龄前期（2-6 岁）
惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动、代 谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁 /vitB6缺乏）
睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习 惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意 力缺陷、晕厥
•2020/12/1
•11
症状性癫痫
癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部
（继发性癫痫） 病变引起。
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
•2020/12/1
推测病因也是症状性的，但以目前检查手段无 法明确病因。也与年龄相关，但通常没有定义 明确的脑电-临床特征。
•4
癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
•2020/12/1
•7
癫痫-影响因素
遗传因素
某些癫痫即是遗传性疾病 高热惊厥和结节性硬化
癫痫患病的一致性在单卵双 生为57%，双卵双生为9%
•2020/12/1
遗传使症状性癫痫的阈值下降
癫痫的诊断与治疗
全身性 部分性
全身性 部分性
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
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15
简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
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复杂部分性发作
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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21
鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
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22
鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫 药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
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我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 病因 • 生活质量评估
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癫痫持续状态诊断与治疗PPT
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
感谢您的观看
汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
癫痫的分类和诊断你了解吗 看看专家解析
癫痫的分类和诊断你了解吗看看专家解析一、癫痫的概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的癫痫发作。
癫痫发作是由大脑异常放电引起的短暂脑功能紊乱。
二、癫痫的分类根据癫痫发作的类型和病因，癫痫可以分为几种类型：1. 原发性癫痫原发性癫痫又称为特发性癫痫，是指没有明确病因的癫痫。
这类癫痫可能是由基因突变或遗传引起的。
2. 继发性癫痫继发性癫痫是由明确的病因引起的癫痫，例如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
3. 共性癫痫发作共性癫痫发作又称部分性发作，只涉及大脑的一部分区域，患者意识通常保持清醒。
4. 大发作大发作指癫痫发作波及全脑的癫痫。
5. 小发作小发作是大发作的一种表型，症状相对较轻。
三、癫痫的诊断癫痫的诊断是基于病史、体格检查和相关检查的综合判断。
以下是癫痫的诊断要点：1.详细病史获取：包括发作的类型、频率、发作前兆等信息。
2.体格检查：主要是神经系统检查，观察是否有神经系统异常体征。
3.脑电图（EEG）：是癫痫诊断的重要辅助手段，可以观察到癫痫发作时脑电图的异常放电。
4.影像学检查：如头部MRI或CT检查，以排除癫痫的病因。
5.实验室检查：可以进行血液、尿液等相关检查，帮助评估癫痫的病情和可能的病因。
四、专家解读专家指出，癫痫是一种需要及时诊断和合理治疗的慢性疾病，只有明确癫痫的类型和诊断，才能选择合适的治疗方案，控制发作，提高患者的生活质量。
五、结论通过对癫痫的分类和诊断的了解，我们可以更好地认识这种疾病的特点和治疗方法。
建议对于疑似患有癫痫的患者，及时就医，进行全面检查和诊断，根据专家建议进行治疗，合理管理疾病，提高生活质量。
以上是关于癫痫的分类和诊断的相关内容，希望对您有所帮助。
癫痫临床路径
癫痫临床路径一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作（二）诊断依据。
1.临床上至少发作一次以上。
2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。
3.伴随社会和心理等方面问题。
4.脑电图和或影像学改变。
（三）治疗方案的选择。
1.药物治疗。
2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应治疗。
（四）临床路径标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.脑电图，心电图；4.头颅MRI（包括Flair相）或CT；5.有条件者可行相关血药浓度测定。
（七）药物选择。
1.常用口服抗癫痫药物：（1）一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；（2）二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。
3.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。
（1）局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（2）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。
（4）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。
（5）过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
（6）育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。
癫痫病的诊断标准
癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此，癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍，程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。
有无副作用，现在是否还在服用。
（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。
喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
单药治疗部分性癫痫同样有效 ppt课件
15%
P<0.01
卡马西平(n=151)
因不良事件退出
因疗效差退出
Richens A et al, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1994,57,682-687
VIPe 研究目的
评估日常医疗实际情况下，使用德巴金缓释片单药一线治疗新诊断 或近期诊断为部分性癫痫的疗效和耐受性
治疗后无发作率
83.70% 54.60%
72.70% 50.60%
77.00%
50.50%
12个月 6个月
儿童(n=792)
成人(n=1192)
总体(n=1984)
Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184
德巴金单药一线治疗部分性癫痫， 共有74％的患者能继续接受治疗达12个月，耐受性好
研究方法
• 多国多中心，19个国家和地区参与的，开放的，前瞻性的 临床观察研究
1192名成人和792名儿童（6-15岁）入选研究 入选患者均为新诊断或近期诊断为部分性癫痫的患者，包括继发全面 性发作的患者 口服德巴金缓释片为一线起始治疗药物，剂量由临床医生按照治疗 指南根据实际情况决定 不合并使用其它抗癫痫药物
0%
体重增加 脱发 恶心 呕吐 震颤
图表中的不良事件有10名（0.5%）以上患者发生
Ref: Epilepsia Vol.46. suppl.2005 P184
德巴金单药一线治疗后， 79%的患者有CGI(临床总体印象评分)*的明显改善
CGI明显改善率 83.60%
79.00% 76.20%
儿童 (n=792)
Ref: ILAE IN 2001
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
(1981年国际抗癫痫联盟ILAE)部分性发作(partialseizures)单纯部分
癫痫发作的分类 （1981年国际抗癫痫联盟 ILAE）
• 部分性发作（partial seizures) – 单纯部分发作 – 复杂部分发作 – 部分性发作继发全面化 • 全面性发作(generalized seizures) – 失神发作（小发作） – 肌阵挛发作 – 强直发作 – 阵挛发作
– 强直阵挛发作( 大发作）
• Focal sensory seizures – With elementary sensory symptoms (e.g., occipital and parietal lobe seizures) – With experiential sensory symptoms (e.g., temporo parieto occipital junction seizures)
•Leabharlann 癫痫发作的分类• 对于一种真正的癫痫发作的分类是我们最 终诊断的第一步，而并非最后一步
• 发作的形式从我们非常熟悉的全身强直阵 挛发作到动作停止、凝视或轻微的眼睑的 肌阵挛，再到局灶的手指或口角的麻木感， 多种多样，而后面这些发作常常被忽视， 尽管它们对于癫痫的诊断可能比全身强直 阵挛发作更重要
•
• • • • •
Late onset childhood occipital epilepsy (Gastaut type)
Epilepsy with myoclonic absences Epilepsy with myoclonicastatic seizures Lennox-Gastaut syndrome Landau-Kleffner syndrome Epilepsy with continuous spike-and-waves during slow-wave sleep (other than LKS) Childhood absence epilepsy
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
妥泰治疗部分性发作癫痫的临床研究
孙峰 华
３ 讨 论
Ｔ Ｐ是一 种单 糖基 右旋 果糖硫 化物 ， 过多种 机制 发 Ｍ 通 挥抗癫痫作用 。与传统 的 Ａ Ｄ 相 比 ， 有许 多优点 ， 良 Ｅｓ 其 如 好 的药代动力学特 征 、 耐受性 好 、 与其他 Ａ Ｄ 相互 作用 少 Ｅｓ 等［３ 目前多数学者认为 Ｔ Ｐ具有成 为一线抗 癫痫药 物 ２］ Ｉ。 Ｍ
性部分性发作 也已取得 良好 的疗 效Ｌ 。本实 验结果 发现 ， ５ Ｊ
岁， 平均（６９ － ．） 。病程 ２ ２ ． ６２ 岁 ４ 个月 一１ 年 ， ０ 皆经 临床 和脑 电图检查符合部分性发作诊 断标 准ｎ ， ｊ如不 符合癫痫 诊断 、 有严重脑部疾病 、 目前服用 ３ 种以上 Ａ Ｄ 或 目前服用 Ａ Ｄ Ｅｓ Ｅｓ 不是 Ｖ Ａ Ｃ Ｚ 则排 除 在外 。接受 １ Ｍ 治疗 ５—１ 月 。 Ｐ ／Ｂ ， ］ Ｐ ０个 其 中单纯部分性发作 １ 例 ， ５ 复杂 部分性发作 ５ ， 纯部 ４例 单 分性发作继发全面性强直阵挛发作 ３ 例 。 ５ １２ 方法 ． （） １ 以上癫 痫患者 分为 Ａ组 （ 联合用 药组 ）４ ：０ 例 ， ２ ， １例 ； 男 ３例 女 ７ 服用 Ｃ Ｚ Ｖ Ａ， Ｂ 或 Ｐ 加用 Ｔ Ｍ， Ｐ 初始剂量 ２ｍ ／ ， ５ ｇｄ 每周加量 ２ ２Ｏ． ｄ Ｂ组 （ ５— ０ｎ ； 单用 Ｔ Ｍ组 ） 又分为 Ｐ ：
２ｒ ） ５ ｇ至治疗剂量 （０ ４０￣ ｄ ， 间至少需 ２ 月 ， 间 ｎ ２０ ０ ｎ ）期 个 时 较长 ， 加药期 间患者发作得不到很好 的控 制 ， 患者多不能 坚 持。本研 究 除 上 述 给药 方 法 外 ， 同时 采用 较 大 初 始剂 量 ５ｎ ｄ快速 加量 （５ ｇ ３ ） ２０ｍ ／ ， ０￣ ， ２ｍ ／ ｄ 至 ０ ｇ ｄ期间仅需半个月左 右 ， 良反应 主要为 胃纳差 、 不 体重 下降和嗜 睡等 ， 找词 困难 、 记忆力下降 、 性格改变或精 神症 状等 出现率 不高 ， 未发现严 重副反应 ， 肾结石 、 如 高热和情绪 障碍等 ， 患者多可耐受 ， 本
癫痫分类与诊断
救准备。
中南大学
湘雅医院
38
女性癫痫－产后及哺乳建议
及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗；
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，乳 汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低，哺乳相 对是安全的；
中南大学
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39
女性癫痫－产后及哺乳建议
中南大学
湘雅医院
7
失神发作
• 1、表现 • （1）突然短暂的意识丧失 • （2）精神活动中断 • （3）事后不能回忆 • （4）每日发作一次以上，可达数十次 • （ 5）脑电图：每秒三次棘慢综合波
中南大学
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8
伴有症状
• 1、失神伴张力：持物失落，或头歪向一侧，或跌倒 • 2、失神伴轻微肌阵挛：眼角或面肌抽动 • 3、失神伴肌强直：眼球向上，或头后仰 • 4、失神伴自动症
中南大学
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中南大学
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17
失张力发作
• 全部肌张力突然丧失或部分肌肉肌张力丧失,表现为跌 倒或肢体下垂或头下垂
• 脑电图特征:多棘慢波
中南大学
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精神运动性发作
• 神游 • 人格改体感 • 发作性极度愉快或恐惧或忧郁 • 错觉或幻觉
中南大学
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19
癫痫性精神病
• 脑电图特征:大多正常 • 意识:清晰 • 精神状况:幻觉,妄想,思维粘滞 • 以前有癫痫发作
中南大学
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31
女性癫痫－孕前咨询
抗癫痫药物对胎儿的影响 ➢服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形 率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物后代 的畸形率更高；
简述癫痫的部分性发作
Brief seizures partial seizures（简述癫痫的部分性发作）With the depth of epilepsy research, the more types of attack known change in classification of the seizures. However, the International League Against Epilepsy (ILAE) in 1981, the development of the program of the International Classification of epileptic seizures is still widely accepted.随着对癫痫研究的深入，更多的发作类型被认识，癫痫发作的分类方法有所变更。
然而，1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）发展的癫痫发作的国际分类方案仍然被广泛接受。
In the program, according to the clinical onset of symptoms and EEG seizures are divided into two categories: partial seizures and generalized seizures. Partial seizures of a focal area began in the cerebral cortex, and generalized seizures synchronicity began in the bilateral cerebral hemispheres. Some episodes are nondescript any one of those listed as unclassified seizures.该方案中，根据临床发作症状和脑电图情况将癫痫发作分为2大类：部分性发作和全面性发作。
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)导言本文是由中国专家团队于2023年共同拟定的癫痫病诊治中国专家共识。
该共识总结了当前国内和国际上关于癫痫病的最新研究成果和经验，并针对中国的特殊情况提出了相应的诊治策略和建议。
癫痫病的定义和分类定义癫痫病是一种由于大脑异常神经元放电引起的慢性脑功能障碍性疾病。
分类根据癫痫发作类型和病因，将癫痫病分为以下几个大类：1. 部分性癫痫发作2. 大发作3. 小发作4. 特殊类型的癫痫发作癫痫病的诊断临床表现癫痫病的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 癫痫发作2. 精神运动发作3. 癫痫病的相关症状辅助检查诊断癫痫病时，除了临床表现外，还需要进行以下辅助检查：1. 脑电图（EEG）2. 血液检查3. 影像学检查（MRI、CT等）癫痫病的治疗非药物治疗对于某些特定类型的癫痫病，非药物治疗可能是有效的选择，例如：1. 手术治疗2. 神经刺激疗法3. 生活方式干预措施药物治疗药物治疗是最常见和主要的癫痫病治疗方式。
治疗时应注意以下几个方面：1. 考虑患者的发作类型和病因2. 遵循逐步增量药物剂量的原则3. 定期评估药物疗效和不良反应孕期管理和儿童癫痫病治疗针对孕妇和儿童患者，癫痫病的治疗需要特别注意以下问题：1. 孕期药物治疗的安全性和风险评估2. 儿童患者的药物选择和剂量控制结语本文所述的2023年癫痫病诊治中国专家共识旨在为临床医生提供参考和指导，以便更好地诊断和治疗癫痫病。
由于癫痫病的复杂性和个体差异，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。
癫痫的诊断及治疗
癫痫的诊断及治疗佛山市中医院神经外科陈小华什么是癫痫病？•癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。
•脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。
发生癫痫的原因•癫痫病是神经科的常见病、多发病。
•当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。
癫痫的发病机理•结构改变电位改变生化改变免疫功能影响癫痫的发病机理•结构改变：•原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故；•而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。
•电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。
•生化改变：•①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。
•②抑制性神经递质含量减少。
•③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。
•④兴奋性神经递质增多。
•免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。
癫痫的病因•临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫•原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。
本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。
有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。
•继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。
又称症状性癫痫。
以下病因引发继发性癫痫•局部或脑部疾病、全身或系统性疾病局部或脑部疾病先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。
外伤：颅脑损伤或产伤。
炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。
全身或系统性疾病①缺氧：窒息、一氧化碳中毒②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。
partial-onset seizures 意思
Partial-onset seizures，部分性发作性癫痫症状，是一种常见的癫痫类型。
它们可以影响任何芳龄的人，并且可能由多种原因引起。
部分性发作性癫痫通常是在大脑的特定区域发作，并且可能导致不自主的身体动作或情感变化。
本文将探讨部分性发作性癫痫的意义、症状、诊断和治疗。
一、部分性发作性癫痫的意思部分性发作性癫痫是一种在大脑的特定区域发作的癫痫类型。
这些发作通常起源于大脑的一部分，而不是整个大脑。
这意味着只有患病区域的功能受到影响，其他大脑区域保持正常。
部分性发作性癫痫也被称为局灶性癫痫。
二、部分性发作性癫痫的症状部分性发作性癫痫的症状因人而异，取决于发作起源的大脑区域。
一些常见的症状包括：1. 身体部位的不自主运动，如手臂或腿部的抽搐。
2. 情感变化，如焦虑、愤怒或幸福感。
3. 感官幻觉，如听觉、视觉或嗅觉的异常体验。
4. 自发性言语或行为，患者可能无意识地重复语言或执行动作。
部分性发作性癫痫可能会转化为全面性癫痫，导致全脑功能紊乱，这时患者可能出现昏厥或失去意识。
三、部分性发作性癫痫的诊断医生通常会通过病史记录、身体检查和神经系统测试来诊断部分性发作性癫痫。
他们可能会建议患者进行以下测试：1. 脑电图（EEG）：通过记录大脑的电活动来检测癫痫发作。
2. 神经影像学检查，如MRI或CT扫描，以确定任何大脑异常或损伤。
3. 血液检查，排除其他可能引起癫痫的疾病。
诊断部分性发作性癫痫是十分重要的，因为它可以帮助医生选择最合适的治疗方案。
四、部分性发作性癫痫的治疗治疗部分性发作性癫痫的方法取决于症状的严重程度和患者的个体情况。
常见的治疗包括：1. 药物治疗：抗癫痫药物被认为是治疗部分性发作性癫痫的首选方法。
医生将根据患者的具体症状和药物敏感性来选择合适的药物。
2. 外科手术：对于一些无法通过药物控制的患者，外科手术可能是一种有效的治疗方法。
手术常常旨在切除大脑中引起癫痫的异常区域。
3. 神经调节器：对于一些无法接受手术治疗的患者，神经调节器被认为是一种替代的治疗选择。
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症状性局灶性癫痫
• 边缘系统性癫痫
颞叶癫痫伴海马硬化 额叶癫痫 其他类型（局灶性癫痫）
•
新皮层癫痫
Rasmussen 综合症 H.H.E.综合症 其他类型（局灶性与病因确定） 早期婴儿游走性部分性发作
颞叶癫痫
• 颞叶癫痫——表现为单纯部分性发作、 复杂部分性发作、继发泛化性发作，或 这些发作形式的组合。散发或连续成串 的发作。下述特征常高度提示颞叶癫痫 的诊断：
部分性癫痫
• 定义：是指和部位有关的癫痫和癫痫综 合征，其发作症状学或EEG放电提示发 作为局部起源（解剖和功能）。 • 症状性—病灶位于一侧大脑半球或一侧 半球某一部分。 • 特发性—两半球相应功能部位均可受累。
对部分性癫痫发作的修订 更倾向于根据发作症状详细描述部分性发作
• ILAE对癫痫分类及术语修订后，不再将部分性发作分为不 同类型，但对部分性发作的描述仍可使用
3Hz的尖波和 青少年失神发作 慢波放电 典型脑电图
前额叶中等振幅 的持续慢波
Matur Z. Seizure : the journal of the British Epilepsy Association 2009;18:352-8.
诊断性病情检查应尽仔细彻底
1. 详细、真实的病情记态等） 4. 必要的神经影像学检查、基因及特定的代谢筛查 达到明确诊断癫痫类型及可能的病因
• 脑电图
• １发作间期 主要表现为一侧枕叶和后颞区高 波幅节律性棘慢波或尖慢波发放，睁眼时消 失，闭目后1-20秒再次出现。 • ２发作期 局限在一侧或双侧枕区或后颞区节 律性棘波或尖波
• • • • • • •
鉴别诊断１儿童继发性泛化性癫痫 ２伴有枕叶病灶继发性单纯部分性癫痫 ３颞叶复杂部分性发作 ４血管性头痛 治疗 可选VPA、LTG、TPM、LEV、OXC、CBZ等。 预后 较好。
青少年肌阵挛性癫痫患者脑电图显示出独立的左侧（A）和右侧（B）额叶尖波活动
Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.
成年患者失神发作间期可出现局灶性EEG • 55例被诊断为失神发作的患者中，34%的 患者可观察到局灶性改变
脑电图特点
一、发作间期 背景脑电活动正常，睡眠 周期及各期持续时间也正常。在正常的背 景脑电活动中可见有阵发性局灶性异常放 电，睡眠期放电显著活化。 二、发作期 主要表现为连续的、节律性 单一形态的尖波或棘波节律。同一病人， 相同的发作其脑电图表现也是一致。
原发性部分性癫痫综合症
比较常见的两种综合症： Rolandic癫痫 良性儿童枕叶癫痫
需与失神发作鉴别, CPS见于任何年龄, 失神发作多
发于儿童\发作频率高&特征性EEG ②CPS伴运动症状需与强直-阵挛性发作鉴别
CPS夜间发作时常伴局部或不对称强直\阵挛或各种
姿势性动作
LEV-PRM-028447
临床诊疗指南·癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
复杂部分性发作 vs 失神发作
Panayiotopoulos Syndrome
(早发性良性儿童枕叶癫痫)
• 病因学: 基因（?）;热性惊厥发生率高(~17%) • EEG: 正常或正常背景活动上出现于中央区尖慢波
形态相似的尖慢波, 所有脑区累及时以枕后部为主 发作期少见，可见枕叶及额叶起源
• 预后:
通常很好，27%单次发作；47%2~5次发作；5%>10次发作 21%出现其它类型的癫痫发作，可见认知困难 循环呼吸暂停可为致命性的 • 治疗：发作稀少不需治疗，可选用可选OXC、CBZ、LTG、TPM、 LEV等。
• 病因 遗传 促发因素 • 临床表现 １、发作频率及时间 常见仅在睡眠中发作。 2、发作时表现躯体感觉症状运动性症状言 语障碍或口吃一侧口角流涎意识清楚睡眠中 常泛化为全身性强直阵挛发作
脑电图 １、发作间期 特征为一侧或双侧中央－颞 区局灶性棘波和／或棘慢波，常为双相、高 波幅、钝性棘波，单侧或双侧、游走性，睡 眠易活化，或仅在睡眠中出现。 ２、发作期 一侧中央－中颞区起源的局限 性连续快活动——棘波（强直期）和棘慢波 （阵挛期），没有发作后的慢波。
Gastaut Syndrome
(迟发性儿童枕叶癫痫) • 发病年龄: • 性别: • 发病率: • 发作:
纯枕叶起源的视觉性幻觉或/和失明, 常发作频繁, 日间发作 非视觉症状为眼痛,眼睛的阵挛伴有头的偏转,眨眼和眼皮扑动 可出现单侧惊厥和入睡后或刚醒时的GTCS 约50%出现发作后头痛可伴有恶心和呕吐
觉、听觉性感觉症状为典型特征起始的 单纯部分性发作或的复杂部分性发作， 常见的是上腹部胃气上升的异常感觉、 心慌心悸、胸闷、腹部不适、恶心、异 常难闻气味（幻嗅）、幻听、偶见视错 觉、面部苍白或潮红，部分有恐惧、瞳 孔散大。
颞叶癫痫
• ⑵以运动停止开始，特征性地伴随消化
性和口部自动症的复杂部分性发作，也 可为其他形式的自动症，具刻板重复性， 表现为发呆、运动中断或梦样状态，伴 自动症，意识水平下降或丧失，典型的 发作持续时间>1分钟（长），常有发作 后朦胧，事后不能回忆，意识逐渐恢复。
部分性发作
无意识或知觉损伤
大致相当于之前的“简单部分性发作”
演变为双侧的全面性发作
代替之前的继发全面性发作
有意识或知觉损伤
大致相当于之前“复杂部分性发作”
Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.
原发性局灶性癫痫综合症 原发性局灶性癫痫 综合症临床特征： 临床特征：
Panayiotopoulos Syndrome
(早发性良性儿童枕叶癫痫)
• 发病年龄：1~4.5~14y • 性别: 男=女 • 发病率：占1~15岁的癫痫的6% • 发作:
稀少，以睡眠中的偏转性发作为主 常伴有恶心、呕吐等症状，伴不同程度的意识损伤 发作可持续数分钟~数小时 并可演变为一侧性或全身性惊厥
LEV-PRM-028447
Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300. Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.
全面性癫痫发作患者可表现为部分性发作的特征 • 在20例全面性癫痫患 者中：
鉴别诊断
１、颞叶癫痫 ２、Jacson’s癫痫 治疗 在临床实践中首选药物是VPA、TPM、LTG、LEV、 OXC、CBZ单药治疗、 治疗、避免使用多种药物及有嗜睡和 避免使用多种药物及有嗜睡和 催眠作用的药物。在 催眠作用的药物。 在有些病例CBZ、OXC可引起临床 和脑电图 脑电图恶化，甚至出现 恶化，甚至出现ESES(睡眠慢波相脑电持续 状态) 预后 很好
颞叶癫痫 颞叶 癫痫
• ⑶常有高热惊厥史，家族史也较常 见。 • ⑷可有记忆缺损 • ⑸ EEG EEG：常见单侧或双侧颞叶的棘 ：常见单侧或双侧颞叶的棘 波，但也可为其他异常（包括非颞叶 异常），或无异常改变；蝶骨电极 （ +） • ⑹起病常在儿童或青年。
注意复杂部分性发作(CPS)的鉴别
①某些CPS仅有意识障碍或以意识障碍为主,
(早发性与迟发性)
良性Rolandic癫痫
（良性儿童颞中央区棘慢波癫痫） 是最常见的，占5~14 5~14y y儿童癫痫的24% 合理的发作控制，Rolandic癫痫有很好预后 60~70%病例发作是少的，其预后很好，甚至可 不用AEDs治疗 仅10~20%病例发作频繁，AEDs治疗是需要的。
良性Rolandic癫痫（良性儿童颞中央区棘慢波癫痫）
部分性癫痫的诊断和治疗 部分 性癫痫的诊断和治疗
厦门大学附属中山医院神经内科 郑维红
癫痫的正确诊断是治疗成功的保证
1. 是癫痫发作/非癫痫发作 2. 发作类型及其癫痫综合症 3. 癫痫的病因 4. 功能评估
癫痫的发作类型及其癫痫综合症 决定了癫痫的治疗和预后。
慎用单独脑电图检测进行癫痫诊断
• 全面性癫痫患者中有相当数量表现出局灶性临床 特征和脑电图异常，这与全面性癫痫动物模型中 的表现一致 • 尸检报告和MRI均显示，部分系统性全面性癫痫患 者脑中存在局部微小的发育不全或局部异常，这 可能会导致一些局灶性的表现 • 因此应谨慎地采用单独脑电图异常或单独症状特 点对癫痫患者进行诊断，以免误诊。
ESES(睡眠慢波相脑电持续状态)
•
睡眠慢波相 痫性放电占描记时程的80%(50%)
EO-OE、LO LO-OE、LKS） 见于BECTS（Rolandic、EO
•
•
良性儿童枕叶 良性 儿童枕叶癫痫 癫痫
• 发病年龄 • 发作时的表现 • １视觉发作症状 全盲单纯的视幻觉复杂的视 幻觉视错觉 • ２非视觉症状 偏侧阵挛性抽搐发作 复杂部分性 发作伴自动症 泛化性强直阵挛发作 其它发作 • 发作后表现 血管性头痛 • 发作频率及诱发因素 • 家族史及个人史
复杂部分性发作 发病年龄 发作起始 发作前先兆 持续时间 发作后恢复 发作频率 过度换气诱发 EEG 影像学 成人、儿童 失神发作 多见于儿童 发作开始和结束均较缓慢 突发突止 有，胃气上升感或难以描述 无 的异常感觉 持续 5 ～ 15 秒，很少超过 1 数分钟（通常2～5分钟） 分钟 发作后常有意识混浊 发作后立即清醒 频繁，一天十余次甚至数十 不频繁，一个月数次 次 很少诱发发作 常可诱发发作 单侧或双侧颞区或额颞区癫 双侧对称同步 3Hz 节律性棘 痫样放电 慢波爆发 可有局灶性异常 正常
3~8~15岁 男=女 占1~15岁的癫痫<1%
• 病因学:
基因?; 癫痫和偏头痛的家族史多见
Gastaut Syndrome
(迟发性儿童枕叶癫痫)
• EEG
发作间期- 正常或不固定的枕部阵发 发作期 - 低波幅快节律的枕部放电,快的棘波或者 发作后波幅增加和频率递减