溶栓ppt课件
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溶栓护理PPT课件
治疗中护理
• 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完 10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道， 根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药 物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内 静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分 钟，做到药液现用现配。
• 血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
治疗后护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
• 出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
急性脑梗死病灶
存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神 经元，如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞 仍可恢复功能
的病理学基础
• 由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
一侧肢体建立好动态血压监测
• ②尽快备齐抢救用物， 如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。③在最 短时间内做好血液标 本采集，如血常规、 血小板、出凝血酶元 时间、D2聚体及大便 潜血试验等。④立即 建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
急性心肌梗死溶栓ppt课件
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉 造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
4）对发病12-24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体 导联ST段抬高>0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，经选择部分 患者也可溶栓治疗(1I a，B)。
5）症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)
ppt课件
2
急性冠脉综合征ACS
ST段抬高型 AMI－红色血栓 溶栓、PCI 非ST段抬高型 AMI－白色血栓 抗栓、不溶栓
ppt课件
3
静脉溶栓优点:
1. 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗效
故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。
用链激酶)； 8）妊娠。 9）正在应用抗凝剂、有出血倾向者（包括严重肝肾疾病、恶液质、
终末期肿瘤等）
10）年龄≥ 75岁者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少 溶栓药物剂量。
2024/3/9
ppt课件
15 15
溶栓剂——尿激酶
尿激酶：50万U溶于20ml生理盐水，静脉推注 10min;
100万U溶于100ml生理盐水， 30min内静脉滴 入。
2024/3/9
ppt课件
12 12
溶栓适应症
1）发病12 h以内到不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运、 无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗。 (I，A)
2）就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备 急诊PCI治疗条件，但且就诊至球囊扩张时间>90 min者应优先 考虑溶栓治疗(I，B)。
4）对发病12-24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体 导联ST段抬高>0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，经选择部分 患者也可溶栓治疗(1I a，B)。
5）症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)
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2
急性冠脉综合征ACS
ST段抬高型 AMI－红色血栓 溶栓、PCI 非ST段抬高型 AMI－白色血栓 抗栓、不溶栓
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3
静脉溶栓优点:
1. 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗效
故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。
用链激酶)； 8）妊娠。 9）正在应用抗凝剂、有出血倾向者（包括严重肝肾疾病、恶液质、
终末期肿瘤等）
10）年龄≥ 75岁者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少 溶栓药物剂量。
2024/3/9
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15 15
溶栓剂——尿激酶
尿激酶：50万U溶于20ml生理盐水，静脉推注 10min;
100万U溶于100ml生理盐水， 30min内静脉滴 入。
2024/3/9
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12 12
溶栓适应症
1）发病12 h以内到不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运、 无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗。 (I，A)
2）就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备 急诊PCI治疗条件，但且就诊至球囊扩张时间>90 min者应优先 考虑溶栓治疗(I，B)。
急性脑梗死溶栓治疗 PPT课件
分)
ppt课件
34
如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
ppt课件
13
溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
ppt课件
14
•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
ppt课件
15
静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
18
ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
ppt课件
19
静脉溶栓适应症
ppt课件
34
如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
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13
溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
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14
•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
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静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
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19
静脉溶栓适应症
溶栓治疗PPT课件
入院诊断： 冠心病 急性下壁心肌梗死。
3
病史回顾
• 入院生命体征：T：36.9 ， Bp：100/65 ，心率：53次/分 ，心电监护示窦性心律。 • 入院计划 遵医嘱予一级护理，低盐饮食，测血压Bid，吸氧，予低分子肝素钙4100单位皮下注射抗凝， 阿托伐他汀口服调脂，予补液治疗。
4
病史回顾
• 病情变化
12
溶栓的适应症
• 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联 ≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12h，病人年龄＜75岁。
• ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可 考虑。
• ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血 性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
• 7-13 c-反应蛋白：38.7mg/L
• 7-8 血红蛋白 ：109g/L • 7-9 血红蛋白 ：109g/L • 7-13 血红蛋白 ：110g/L
6
CK-MB变化趋势图
肌钙蛋白变化趋势图
7
关于这个病人应该关注什么？ 有哪些护理问题？
8
溶栓治疗
相关知识
9
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
溶栓治疗
1
病史回顾
• 一般情况： 文君权，男，63岁，工人，贵州省凯里人，汉族，已婚。无过敏史，无家族遗传史。育1
子2女，配偶体健，家庭和睦。平时半包烟每日，少量饮酒。 既往“脑梗塞”病史5年，无正规治疗。 急诊拟“急性心梗”收住。
2
病史回顾
现病史：
患者半天前无明显诱因下出现胸痛，以心前区为主，较剧，持续不能缓解，伴乏力，大汗淋 漓，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无晕厥，遂来我院急诊。急诊查心梗指标：肌钙蛋 白-I 0.140ng/ml，肌酸激酶-MB 4.9ng/ml。急诊心超示：左心室下壁活动减弱，二尖瓣、三 尖瓣轻度返流。患者及家属拒绝冠脉介入，予“尿激酶A 150万单位”溶栓治疗后感胸痛较前缓 解。
3
病史回顾
• 入院生命体征：T：36.9 ， Bp：100/65 ，心率：53次/分 ，心电监护示窦性心律。 • 入院计划 遵医嘱予一级护理，低盐饮食，测血压Bid，吸氧，予低分子肝素钙4100单位皮下注射抗凝， 阿托伐他汀口服调脂，予补液治疗。
4
病史回顾
• 病情变化
12
溶栓的适应症
• 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联 ≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12h，病人年龄＜75岁。
• ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可 考虑。
• ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血 性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
• 7-13 c-反应蛋白：38.7mg/L
• 7-8 血红蛋白 ：109g/L • 7-9 血红蛋白 ：109g/L • 7-13 血红蛋白 ：110g/L
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CK-MB变化趋势图
肌钙蛋白变化趋势图
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关于这个病人应该关注什么？ 有哪些护理问题？
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溶栓治疗
相关知识
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再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
溶栓治疗
1
病史回顾
• 一般情况： 文君权，男，63岁，工人，贵州省凯里人，汉族，已婚。无过敏史，无家族遗传史。育1
子2女，配偶体健，家庭和睦。平时半包烟每日，少量饮酒。 既往“脑梗塞”病史5年，无正规治疗。 急诊拟“急性心梗”收住。
2
病史回顾
现病史：
患者半天前无明显诱因下出现胸痛，以心前区为主，较剧，持续不能缓解，伴乏力，大汗淋 漓，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无晕厥，遂来我院急诊。急诊查心梗指标：肌钙蛋 白-I 0.140ng/ml，肌酸激酶-MB 4.9ng/ml。急诊心超示：左心室下壁活动减弱，二尖瓣、三 尖瓣轻度返流。患者及家属拒绝冠脉介入，予“尿激酶A 150万单位”溶栓治疗后感胸痛较前缓 解。
急性心肌梗死的溶栓治疗ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗法
1
完整版课件
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
完整版课件
二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
完整版课件
八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
完整版课件
1
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一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
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二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
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八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
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静脉溶栓PPT演示课件
25
无残疾或轻微残疾(%)
20
20%
15
10
5
0
NIHSS 0-1
mRS 0-1
18
NINDS研究——安全性数据
3月死亡率 (%)
爱通立 ：有降低脑梗塞死亡的趋势
25%
25
20
17%
15
10
25 20 15 10 6.4%
5
0
rt-PA
安慰剂
5 0.6%
0
症状性颅内出血
rt-PA 安慰剂
3% 2%
1995年到2010年的15年间，3小时 溶栓治疗“时间窗”的概念对rt-PA 的静脉溶栓治疗的安全性起到积极 作用，但是也强烈地制约着临床rtPA静脉溶栓治疗的开展。
14
静脉溶栓的疗效及安全性
(rt-PA溶栓研究回顾)
NINDS(美国）
荟萃分析
ECASS(欧洲)
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS Review of Thrombolysis for AIS
➢ “三高”特点：高发病率，高死亡率，高致残率。脑卒中2/3的人致死或 致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中费用约 120亿元人民币。
➢ 临床上常按病理过程的后果区分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性 卒中占整个卒中的70%以上，是临床上常见的急症。
➢ 循证医学证明：溶栓治疗、抗血小板治疗和卒中单元是公认有效方法
ECASS II(欧洲/大洋洲)
ECASS III (欧洲)
ATLANTIS（美国）
上市前研究
EPITHET（澳大利亚） 时间窗的扩大
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
(医学课件)导管溶栓
02
导管溶栓的原理与技术
溶栓的基本原理
溶栓治疗是指使用药物如尿激酶、链激酶等，通过静脉或动 脉导管将药物直接作用于血栓，从而溶解血栓，恢复血液流 动。
溶栓药物的作用机制主要是通过激活血栓中的纤维蛋白溶解 系统，使血栓逐渐分解并排出体外。
导管溶栓的优点
1
导管溶栓可以通过导管直接将药物作用于血栓 ，局部药物浓度高，可提高溶栓效果。
如何提高导管溶栓的疗效
精细化操作
熟练掌握导管操作技术，选择合适 的血管入路和导引导管，减少操作 时间况制定个体化治疗 方案，包括溶栓药物的选择、剂量 的调整、治疗时间的选择等。
严密监测
在治疗过程中严密监测患者生命体 征和溶栓效果，及时调整治疗方案 。
系统化护理
对患者进行系统化护理，包括心理 护理、健康教育、康复指导等，提 高患者治疗依从性和生活质量。
01
临床评估
通过观察患者症状和体征的变化，包括疼痛程度、肤色、体温等指标
，来判断溶栓效果。
02
实验室评估
检测患者血液中相关指标的变化，如凝血功能、纤维蛋白原含量等指
标，以量化评估溶栓效果。
03
影像学评估
对于溶栓后血管再通情况，需通过血管造影、CT等影像学检查进行评
估。
影响疗效的因素及应对措施
患者因素
如何提高患者的依从性
健康教育
对患者进行全面的健康 教育，使其了解导管溶 栓治疗的重要性和必要 性，提高患者对治疗的 认知度和依从性。
心理疏导
针对患者的心理状况， 进行有效的心理疏导和 干预，缓解患者的紧张 、焦虑情绪，增强患者 的信心和依从性。
家庭和社会支持
积极争取家庭和社会的 支持，为患者提供全面 的医疗和社会支持，提 高患者的依从性和治疗 效果。
溶栓ppt课件
再灌注时间窗
梗死区血流再灌注后半暗带组织损伤可恢 复的有效时间3-6h,称时间窗，也是超早期 溶栓时间窗，是抢救缺血半暗带再灌注的 关键时间。超过此时间窗溶栓可产生再灌 注损伤及出血并发症，不能溶栓。
中国脑血管病防治指南
缺血性脑卒中急性期治疗的 4个I级推荐，A级证据
卒中单元 3小时内rt-PA静脉溶栓 抗血小板治疗：阿司匹林 48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重 颅内压增高且无禁忌症者，考虑去骨瓣减压手术
球囊扩张、支架
CEA 血管内超声溶栓（机械溶栓) 血管内取栓术 药物溶栓
目标、策略
在不可逆损害发生前,尽早开通梗死脑血管，重建
脑再灌注，改善半暗带缺血、恢复脑供血
逆转梗死半暗带，挽救濒死的脑细胞
恢复神经功能
降低致残率、病死率
梗死脑组织及半暗带示意图
梗死中心
缺血半暗带 血凝块
用多模式影像来延长再灌注治疗时间窗
因为：
不同的患者其缺血半暗带的时间差别很大。 有些患者超出4.5 h仍然存在大量可挽救的脑组织，其再 灌注治疗有可能受益。 多模式MR和CT成像可使脑缺血过程有一个多层面的描绘：
1、区分梗塞和出血 2、确定血管狭窄和闭塞的部位、程度 3、依据个性化组织的时钟选择病人，而不是一个固定的时间窗 4、扩大再灌注治疗的时间窗
产生时间窗的个体差异。
20
2.血压：
高血压的病理基础是高血压性脑血管病 变。持续的高血压使脑小动脉平滑肌收 缩、增厚,脑供血减少。
过高过低的血压对脑血液动力学都有影 响，伴有过高及过低血压的患者，其治 疗时间窗短于正常血压者。
3.
溶栓ppt课件
10
静脉溶栓必备工具
11
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
12
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
13
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
14
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
15
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
16
谢谢
17
神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位
静脉溶栓必备工具
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r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
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r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
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r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
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r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
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r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
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谢谢
17
神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
溶栓治疗ppt课件
请在此输入您的标题
• 11、近期（4周内）内脏出血； • 12、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • 13、感染性心内膜炎； • 14、5天至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重
复使用链激酶）； • 15、妊娠； • 16、活动性消化性溃疡； • 17、目前正在应用抗凝剂（INR水平越高，出血风险越大）。
• 患者就诊早（发病≤３小时）而不能及时进行介入治疗者（Ⅰ，A），或 虽具备急诊PCI治疗条件，但D-B与D-N相差＞60分钟，且D-B＞90分钟 者应优先考虑溶栓治疗（Ⅰ类，B级）；
• 对再梗患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行冠状动脉造影 和PCI，可给予溶栓治疗（Ⅱｂ类，C级）；
• 对发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段 抬高＞0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可考虑溶 栓治疗（Ⅱa类，B级）；
纤溶系统均有激活作用，通过直接或原员转变为纤溶酶。 • 另一类溶栓剂为选择性的（如组织型纤溶酶原激活剂、单链尿激酶纤溶
酶元激活剂及乙酰化纤溶酶元—链激酶激活剂复合物），这些药物选择 性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用 ，而不产生全身纤溶状态。
链激酶（SK）
• 为C组B溶血性链球菌产生的一种蛋白质，SK通过与纤溶酶原结合成SK— 纤溶酶元复合物，间接激活纤溶系统，使纤溶酶原转化成纤溶酶。SK价 格便宜，在国外是应用最早、最广的溶栓剂。
要求做到患者到达医院30分钟以内开始溶栓（door-to-needle time,D-N＜30分 钟）或90分钟内完成PCI（door-to-balloon time,D-B＜90分钟），黄金时间是 胸痛症状出现后60分钟。
溶栓课件
怎么判断是否出现并发症，出现并发症的处理方法？
术中严密监测患者生命体征变化，若患者出现突发剧烈头痛、恶 心、呕吐，或血压急性增高，意识障碍或其他部位出血等，考虑 颅内出血可能，停止溶栓药物应用，紧急复查CT； 溶栓治疗后CT提示出现出血性梗死，一般没有临床症状加重，无 特殊处理；脑实质出血小脑、丘脑出血大于10ml或血肿直径大于 3cm，壳核出血大于30ml或颅内压明显增高者，保守治疗无效， 应果断手术治疗； 患者症状短期好转后，再次出现症状加重，考虑血管再闭塞，给 予溶栓后抗血小板聚集治疗； 溶栓后短时间内出现症状加重，考虑再灌注损伤，给予清除氧自 由基、神经保护等对症治疗。
处理流程
7.抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其 余药物在1小时内静脉泵入完毕； 8.溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分） ：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/30分 钟，此后1次/1小时。直至24小时； 若出现以下反应，停止溶栓治疗： ①过敏反应：显著低血压；②神经功能恶化：GCS评 分下降2分；或NIHSS评分增加4分。③血压大于 180/105mmHg，持续存在；④严重的全身出血。
对急诊静脉溶栓、动脉取栓病人效果、风险评价
结合患者年龄，年龄越轻者溶栓效果可能越佳；年龄 越大，风险越高； 既往无长期高血压、糖尿病及抽烟患者预后可能更好 ；反之，风险越高； 溶栓前患者血压、血糖较稳定者评估预后可能较好； 反之，风险高； 血管条件相对好者，预后可能较好；反之，预后可能 差； 梗塞血管在大血管相对容易介入者，溶栓、取栓效果 可能较好；血管基础差者，溶栓、取栓效果可能差；
。
禁忌症：
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神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
NIHSS, mRS, BI）(15min)
电解质、肾功能、EKG、传染 开放两条静脉通道，一条 判断是否适合静脉溶栓
性疾病指标 (10min)
留置20G粉红色留置针
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
询问病史 查体 初筛 通知溶栓小组 抽血化验 开放静脉通道 检查EKG 检查头CT
再次明确发病时间 神经系统检查 NIHSS评分
完成头CT检查 头CT结果判读 与患者/家属沟通
查看化验结果 判断是否溶栓 签知情同意书 启动973计划 通知溶栓护士 3T MR医护人 员 转运患者到3T MR
快速扫描DWI 快速扫描TOF 快速扫描SWI 再评排除标准 MR输液系统准备 溶栓药物准备 开始静脉溶栓
治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅 内出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶 栓治疗并明确原因
用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显 改善，建议根据患者具体情况来评价继续溶 栓治疗的利与弊
溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患 者神经功能障碍有无改善，为安全性起见， 建议终止静脉溶栓治疗
静脉溶栓必备工具
血管内治疗
动脉溶栓 取栓、碎栓 支架置入
IV r-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！
新纪元脑卒中医疗救治研究中心
急诊绿色通道的建立 组建AIS早期救治团队
溶栓小组 急诊科 放射科（CT室，3TMR） 检验科 ICU 神经介入医学科
AIS诊治“黄金1小时”
到达急诊的疑 似卒中患者
急性缺血性卒中绿色通道工作 流程
急诊室
急诊医生职责：
急诊护士职责：
溶栓小组职责：
询问病史、查体
评价ABC，监测生命体征 卒中病史收集，明确发病时
是否符合初筛标准
鼻导管吸氧
间，再评时间窗
若符合，即刻通知溶栓小组 记录体重
神经系统查体及评分（GCS,
急查血常规、凝血功能、血糖、 抽血化验
3T MR护士职责：
静脉溶栓过程中各个 时间点测量血压 执行静脉溶栓过程中 医嘱
溶栓小组职责：
转运患者到3TMR 再评是否适合溶栓及试验分 组（45min） 使用MR专用输液系统实施静 脉溶栓（60min） 溶栓过程中并发症处理 决定是否终止溶栓 决定是否行血管内治疗 填写治疗路径
决定终止溶栓的条件
1. 与卒中团队医师和卒中协调者一起核查，确认是否溶栓药物总量已经完成（因为 tPA 总量是 基于体重的，因此在总剂量已经完成后，仍可能有药物残余）
2. 基于病情和生命体征，进行专用的神经功能检查，Q15min 共 2h，然后 Q30min 共 6h，然后 Q1h 共 16h，然后按照 NICU 诊疗标准。
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
接到溶栓电话
携溶栓物品至 3T 核磁
按患者公斤体重计算溶栓药物总剂量 量
遵医嘱将总药物剂量的 10%在 1 分钟内静 脉推注，剩余 90%在 60 分钟内静脉泵入
溶栓结束后将病人送入 病房进一步治疗护理
溶栓物品包括：r-tPA、专 用微量泵、注射器、微量 泵延长管、体征检测表等
药物剂量计算方法：r-tPA 总量 为 0.9mg/kg，最大剂量为 90mg。 药物剂量=病人体重（kg）*0.9 注意：遵医嘱有时总剂量为 0.6mg/kg。
谢谢
急性缺血性卒中
（Acute Ischemic Stroke, AIS）
AIS的临床特征
急性颅底大动脉狭窄或闭塞 病情通常严重 NIHSS≥8 致死致残率高 >60%
“时间窗”内恰当的管理获益 大
AIS的早期治疗手段
静脉溶栓
AIS 3-4.5h内r-tPA静脉溶栓 大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位
办理住院手续（必要时）
填写治疗路径
填写治疗路径
急诊初筛标准
年龄≥18岁 临床考虑为缺血性脑卒中（FAST） 发病时间窗在4.5h内
3T MR室
3T MR医生职责：
快速扫描SWI, DWI, TOF-
3D 完成973计划规定的各时间 点各序列检查 填写治疗路径
腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
NIHSS, mRS, BI）(15min)
电解质、肾功能、EKG、传染 开放两条静脉通道，一条 判断是否适合静脉溶栓
性疾病指标 (10min)
留置20G粉红色留置针
与患者/家属沟通，签溶栓知
急查头部CT (25min)
病情严重患者，留置胃管、 情同意书
开出3T 头MR+ 钆双胺处方
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿管
启 动 973 计 划 项 目 ， 通 知 溶
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等）及出血倾向（牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
询问病史 查体 初筛 通知溶栓小组 抽血化验 开放静脉通道 检查EKG 检查头CT
再次明确发病时间 神经系统检查 NIHSS评分
完成头CT检查 头CT结果判读 与患者/家属沟通
查看化验结果 判断是否溶栓 签知情同意书 启动973计划 通知溶栓护士 3T MR医护人 员 转运患者到3T MR
快速扫描DWI 快速扫描TOF 快速扫描SWI 再评排除标准 MR输液系统准备 溶栓药物准备 开始静脉溶栓
治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅 内出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶 栓治疗并明确原因
用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显 改善，建议根据患者具体情况来评价继续溶 栓治疗的利与弊
溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患 者神经功能障碍有无改善，为安全性起见， 建议终止静脉溶栓治疗
静脉溶栓必备工具
血管内治疗
动脉溶栓 取栓、碎栓 支架置入
IV r-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！
新纪元脑卒中医疗救治研究中心
急诊绿色通道的建立 组建AIS早期救治团队
溶栓小组 急诊科 放射科（CT室，3TMR） 检验科 ICU 神经介入医学科
AIS诊治“黄金1小时”
到达急诊的疑 似卒中患者
急性缺血性卒中绿色通道工作 流程
急诊室
急诊医生职责：
急诊护士职责：
溶栓小组职责：
询问病史、查体
评价ABC，监测生命体征 卒中病史收集，明确发病时
是否符合初筛标准
鼻导管吸氧
间，再评时间窗
若符合，即刻通知溶栓小组 记录体重
神经系统查体及评分（GCS,
急查血常规、凝血功能、血糖、 抽血化验
3T MR护士职责：
静脉溶栓过程中各个 时间点测量血压 执行静脉溶栓过程中 医嘱
溶栓小组职责：
转运患者到3TMR 再评是否适合溶栓及试验分 组（45min） 使用MR专用输液系统实施静 脉溶栓（60min） 溶栓过程中并发症处理 决定是否终止溶栓 决定是否行血管内治疗 填写治疗路径
决定终止溶栓的条件
1. 与卒中团队医师和卒中协调者一起核查，确认是否溶栓药物总量已经完成（因为 tPA 总量是 基于体重的，因此在总剂量已经完成后，仍可能有药物残余）
2. 基于病情和生命体征，进行专用的神经功能检查，Q15min 共 2h，然后 Q30min 共 6h，然后 Q1h 共 16h，然后按照 NICU 诊疗标准。
3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉），应当非常仔细地
观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项：
接到溶栓电话
携溶栓物品至 3T 核磁
按患者公斤体重计算溶栓药物总剂量 量
遵医嘱将总药物剂量的 10%在 1 分钟内静 脉推注，剩余 90%在 60 分钟内静脉泵入
溶栓结束后将病人送入 病房进一步治疗护理
溶栓物品包括：r-tPA、专 用微量泵、注射器、微量 泵延长管、体征检测表等
药物剂量计算方法：r-tPA 总量 为 0.9mg/kg，最大剂量为 90mg。 药物剂量=病人体重（kg）*0.9 注意：遵医嘱有时总剂量为 0.6mg/kg。
谢谢
急性缺血性卒中
（Acute Ischemic Stroke, AIS）
AIS的临床特征
急性颅底大动脉狭窄或闭塞 病情通常严重 NIHSS≥8 致死致残率高 >60%
“时间窗”内恰当的管理获益 大
AIS的早期治疗手段
静脉溶栓
AIS 3-4.5h内r-tPA静脉溶栓 大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓
（必要时）
栓护士、3TMR医护人员到位
办理住院手续（必要时）
填写治疗路径
填写治疗路径
急诊初筛标准
年龄≥18岁 临床考虑为缺血性脑卒中（FAST） 发病时间窗在4.5h内
3T MR室
3T MR医生职责：
快速扫描SWI, DWI, TOF-
3D 完成973计划规定的各时间 点各序列检查 填写治疗路径