肺部结节诊断治疗专家共识解读PPT

5、单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在下列情况下 采用定期CT扫描随访(2C级)：
(1)、当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)； (2)、当临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测结果是阴性 (PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU)； (3)、当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时； (4)、当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需 注意的是：随访直径>8 mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
c
5年生存率仅约为15.6%。
5年存活率低的原因
普及筛查、科学鉴别诊断方法、 缺乏 统一判读标准、专家把关
提高肺癌生存率的最重要途径
早发现、早诊断和早治疗
端口前移
如何
筛查肺部结节
？
肺癌防治所需解决的重大问题
早期诊断确定良、恶性分类
精准地
根据
我国实际情况
更新
现有文献综述和综合证据
参考
美国胸科学会肺癌指南（第三版）中
临床肺癌概率
预测模型：
恶性概率= ex/(1+ ex) x=-6.827+(0.0391×年龄)＋（0.7917×吸烟史）+（1.3388×恶 性肿瘤）+（0.1274×直径）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838× （位置） e是自然对数，年龄(岁)，目前或以前吸烟=1（否则=0），胸腔 外恶性肿瘤史>5年，则=1（否则=0），结节的直径（mm）， 结节边缘有毛刺=1（否则=0），结节位于上叶=1（否则=0）
影像学法
01
胃泌素释放肽前 体（Pro-GRP）
小细胞肺癌诊断和鉴别诊
断的首选标志物
02
神经特异性醇化 酶（NSE）
小细胞肺癌的诊断和治疗
反应监测
03
癌胚抗原 （CEA）
判断肺癌预后以及治疗过 程的监测
04
细胞角蛋白片段19 （CYFRA21-1）
肺鳞癌诊断的敏感性、特异性
有一定参考价值
05
鳞状细胞抗 原（SCC）
6．对单个不明原因结节直径>8 mm者：进行随访， 建议在3～6、9～12以及18～24个月进行薄层、低剂 量CT扫描(2C级)。需注意的是：(1)定期CT扫描结果 应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫 描；(2)如果有条件，可行手动和(或)计算机辅助测量
面积、体积和(或)密度，以便早期发现病灶的生长。
评估标准
恶性肿瘤的概率评估
低（<5%）
恶性肿瘤的概率
中等（5%~65%）
高（65%）
年轻、不吸烟、无癌症史、 低概率和高概率特征的 年长、重度吸烟、有癌症
临床特征a 小结节、边缘规则，和/
或非上叶
混合
史、大结节、不规则边缘， 和/或上叶
FDG-PET 扫描结果
非手术活检
低至中度临床概率和低 弱或中度的FDG-PET扫描
“肺癌指南发展的方法学”
参考
中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治
联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国 专家共识”
肺结节定义 • 影像学表现为小的、局灶性、类圆形、
密度高的阴影，可单发或多发不伴肺不 张、肺门肿大和胸腔积液
孤立性肺结节
无典型症状，单个、边界清楚、密度增 高、直径≤3 cm 且 周围被含气肺组织
包绕的软组织影。
不考虑
直径>3 cm者的肺肿块及弥漫 性或多发性 结节
但包括
单一主要结节伴有一个或多个 附带小结节的情况。
制定评估大小节点和内容： 1、直径>8毫米的实性肺结节； 2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推
荐； 3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值； 4、影像学检查的效用； 5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活
肺鳞状细胞癌疗效监测和预后 判断有一定价值
肿瘤标记物
临床肺癌概率 影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率具有重 要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。
梅奥临床研究人员开发应用预测模型
预测恶性肿瘤因子(因素)： 1、年龄（OR, 1.04 每年） 2、目前或过去吸烟史（OR, 2.2） 3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史>5年 （OR, 3.8） 4、结节直径 （OR, 1.14每毫米） 5、毛刺 （OR, 2.8） 6、位于上叶（OR, 2.2）
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肺部结节诊断治疗专家共识解读
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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a
肺癌:发病率及死亡率最高，每 年死亡人数达140万，占所有
恶性肿瘤死亡人数的18%。
中国到2025年每年新发肺
b
癌患者将达到100万
75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，
7．单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明 确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考 虑非手术活检和(或)手术切除(1C级)。需注意的是实 性结节缩小，但是未完全消失者，建议随访至不增长 的2年后，其后转为常规年度检查。
FDG-PET活性
活性
明确良性病变
非诊断性
强烈的高代谢结节 可疑恶性肿瘤
完全或者趋向消散，大小
CT随访
渐进或持续减小b，或≥2
年无增长（实性结节），
NA
或≥3-5年无增长（亚实
性结节）
明确的增长证据
1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过 定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶 性肿瘤的预测概率（2C级） 2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的预测 概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条 件者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）
组织检查、手术切除、胸部CT成像监视）， 以及征求患者偏好的重要性。
1.
年龄、职业、吸烟史
2.
慢性肺部疾病病史
3.
个人和家族肿瘤病史
4.
治疗经过及转归
CONTENTS
临床信息为鉴别诊断提供重要参考意见。
X胸片和（或）CT➢
单个不明原因结节者，建议 与 既往影像学对比（IC级）
X胸片发现不 ➢ 建议CT检查（结节行薄层CT扫描）， 明原因结节者 以便更好描述结节特征（IC级）
3、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性肿瘤的 预测概率为高度（>65%）:视情况决定是否使用功能 成像描述结节（2C级）；对于高度怀疑肿瘤者可考 虑直接做PET/CT,因其可同时进行手术前的预分期。 4、单个不明原因结节直径>8mm者，建议临床医师 讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益 处，并根据患者对管理的意愿决定（1C级）