老年人的安全用药课件

药物在肝脏的代谢
肝血流量和细胞量比成人
降低40%～65%
肝脏微粒体本酶活性下降
半衰期延长，药物蓄积
四、药物的排泄
药物
肾脏 排泄或分泌
药物原形或其代谢物
体外
●老年人肾功能减退 ●肾小球滤过率降低 ●肾血流量减少
药物排泄时间延长
清除率降低
药物蓄积
●肾小管的分泌与重吸收降低
药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及作 用机制的科学。 • • • • 老年药效学改变的特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强， 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降， 药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。
案例分析
• 75岁老年女性,在家独居 • 糖尿病史，小便失禁，1年前非 ST 段抬高心肌梗死病史，高脂
血症，长期颈部肌肉痉挛疼痛，因出现新发房颤，再一次发生
心肌梗死入院，入院后安置支架
院前口服药物如下： • 格列本脲 • 氯沙坦
• •
对药物的耐受性降低： 单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降
催眠药 利尿药
+
镇静药
+
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
• 对易引起缺氧的药物耐受性差
哌替啶
全身麻醉药
• 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 • 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳 血药浓度增高，引起中毒。
2004 年 我 国“ 百姓安全用药 ”调查显示 ， 全国每年 5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关 ，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。
根据国家食药监局《全国食品药品安全科普行动计划》 ，“十二五”时期，每年9月都将开展“全国安全用药月”
活动，普及用药安全知识。
多黏菌素
• 尿潴留
• • • 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪 抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴 强效利尿剂，呋塞米
• 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应
60岁以上下降20% 70-80岁以上下降40%-50%
60岁以上下降40%
• 老年人服用危险性增高的药物
国际疼痛学会从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
精神症状
Click to add Text 神经毒性 Click to add Text 精神错乱 Click to add Text 加重痴呆
Add your text in here 吩噻嗪类、洋地黄类、降压药、吲哚美辛 Add your text in here 中枢搞胆碱药，苯海索 Add your text in here 左旋多巴 金则烷胺 Add咖啡因 your text in here 氨茶碱 Add your text in here 巴比妥类镇静药
镇痛药： 吲哚美辛：中枢神经系统反应 保泰松：骨髓抑制，粒细胞减少 哌替啶：抑制呼吸 喷他佐辛：神志模糊，幻觉
• • • •
老年人服用危险性增高的药物 镇静催眠药 苯二氮卓类，硝西泮、地西泮，增加跌倒和骨折的危险 巴比妥类，苯巴比妥，镇静慎用，极易成瘾，不良反应多
引起药物蓄积
地高辛
双嘧达莫
利血平
• 利尿剂，抗生素和皮质类固醇激素，以及许多化疗药物也可引起电解
质紊乱。
•
• • • • •
对肝脏有损害的药物耐受性下降
全身麻醉药：氟烷 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 二乙烯醚等可损害肝细胞。 抗癫痫药：三甲双酮 卡马西平 苯妥英 可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害 。 抗精神病药：氯丙嗪 甲哌 氯丙嗪 氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。 解热镇痛药：水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 … …
二、药物的分布
药物入血 分布
组织器官及体液
●细胞内液减少，血 药浓度增加 ●脂肪组织增加，脂 溶性药物分布容积大 ●血浆蛋白减少，游 离型药物浓度增高
机体组成成分的改变 药物与血浆蛋白的结合能力
药物与组织的结合能力
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从 而改变药物作用
三、药物的代谢
肝脏代谢速度只有年轻人的65%
心血管药物
引起直立性低血 压
抑郁症，直立 低血压
丙吡胺
甲基多巴 心动过缓，促 发抑郁
心力衰竭
Diagram
三环类抗抑郁药中镇静效应最强 口干、嗜睡、便秘、视力模糊、 排尿困难、心悸
嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、 口干、震颤、眩晕、
多塞平
阿米 替林
抗精神失常药
三环类抗抑郁药之一
丙米嗪
甲丙氨酯
成瘾性
• 胃肠解痉药： • 高度抗胆碱作用，常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥 、体温升高及尿潴留等。 • 抗组胺药： • 抗胆碱作用，可选用安全的替代药
Click to add Text 精神不安
Clickto add Text 惊厥
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
• • • • • 直立低血压 降压药 三环类抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药
• 耳毒性 • 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 • 耳蜗损害，耳鸣、耳聋
链霉素、庆大霉素、阿米卡星 氨基糖苷类抗生素
• 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
• 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指
在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发 生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药 物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异 性遗传素质有关的反应等。
•
与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，4564岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年 患者的用药监护。
医脉通资网：2011年国家药品不良反应监测年度报告
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
老年人用药出现不良反应率高! • • >65岁老人有10%～20%出现药物不良反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
第一节 老年人药物代谢和药效学特点
• 药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究 药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学。
一、药物的吸收
口服药物
胃肠道
进入血液
影响吸ห้องสมุดไป่ตู้的因素
胃酸分泌少胃液PH值 升高 胃排空减慢 胃肠道及肝的血液减少
肠肌张力增加活力减少