腺样体肥大的影像学诊断
腺样体肥大手术的标准
腺样体肥大手术的标准腺样体肥大在影像学中的诊断在内镜还未广泛普及之前鼻咽X线侧位片运用最多，A/N（腺样体鼻咽腔比值）比值对儿童腺样体肥大的诊断，手术决策及术后随访有一定的价值。
A/N值<0.60为正常大小；0.61VA/N值V0.70为中度肥大；A/N值≥0.71为病理性肥大；>0.80显著肥大。
腺样体肥大在影像学中的诊断在内镜还未广泛普及之前鼻咽X线侧位片运用最多，A/N（腺样体鼻咽腔比值）比值对儿童腺样体肥大的诊断，手术决策及术后随访有一定的价值。
A/N值<0.60为正常大小；0.61<A/N值V0.70为中度肥大；A/N值≥0.71为病理性肥大；>0.80显著肥大。
腺样体肥大的手术指征（1）腺样体切除术适应症1）鼻塞：腺样体肥大导致口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍。
2）中度阻塞症状：若患儿存在由腺样体肥大导致的中度鼻塞，且阻塞症状（口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍）已持续至少1年，并且保守治疗无效，则建议腺样体切除。
3）重度阻塞症状：重度阻塞是腺样体切除手术的绝对适应症。
4）腺样体面容：鼻气道阻塞和「腺样体面容」，目前关于腺样体切除术能否预防或改善腺样体面容，研究结论不一。
[5]5）若反复性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎患儿以前接受过鼓膜置管术，但通气管已脱落，并且其随后发生的复发性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎达到了需要再次接受鼓膜置管术治疗的程度，则建议进行腺样体切除术+鼓膜置管术,而非单纯进行鼓膜置管术治疗，尽管腺样体切除术可能有助于缓解中耳渗出，但额外的手术和麻醉风险超过了其利端6）慢性鼻窦炎：对于药物治疗无效且考虑进行内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患儿,可以选择腺样体切除术，在手术干预前，也应评估这类患儿有无基础疾病（如变态反应、纤毛运动功能障碍综合征、囊性纤维化或免疫缺陷）。
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大影像诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腺样体是人体内一种非常重要的腺体器官，位于下颌骨下部的颈部，其主要功能是分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢。
腺样体肥大是指腺样体体积增大或肥厚，可能会导致一系列症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
准确的影像诊断对腺样体肥大非常重要。
腺样体肥大的影像诊断通常采用超声、计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)等方法，这些影像检查能够清晰地显示腺样体的形态和结构，以帮助医生进行正确的诊断和治疗。
下面将详细介绍腺样体肥大的影像诊断标准。
一、超声检查超声检查是最常用的腺样体肥大影像诊断方法之一。
通过超声检查，可以清晰地观察到腺样体的形态和大小，以及其内部结构的情况。
腺样体肥大的超声表现主要包括以下几点：1. 腺样体体积增大：正常成年人的腺样体体积一般在4ml以下，当其体积超过正常范围时即可被认为是腺样体肥大。
2. 腺样体增厚：正常腺样体的前后径一般在4-5mm左右，当其前后径增厚达到一定程度时，也可被认为是腺样体肥大。
3. 腺样体内部结构的改变：腺样体肥大时，其内部结构可能发生一些改变，如结节、囊肿等，这些改变也可以通过超声检查清晰地显示出来。
二、CT扫描CT扫描是腺样体肥大的更加精准的影像诊断方法之一。
通过CT扫描，可以清晰地显示腺样体的三维结构，有助于医生进行更准确的诊断和治疗。
腺样体肥大在CT扫描上的表现主要包括以下几点：1. 腺样体的密度：腺样体肥大时，其密度一般不均匀，可能会出现低密度灶或高密度灶。
2. 腺样体的形态：腺样体肥大时，其形态可能会发生改变，如边界不规则、形态不规则等。
3. 周围结构的受压情况：腺样体肥大时，可能会对周围血管、神经等结构产生一定的压迫，这些情况也可以通过CT扫描清晰地显示出来。
腺样体肥大的影像诊断是非常重要的，可以帮助医生了解腺样体的形态、结构和功能情况，从而制定合理的治疗方案。
通过超声、CT和MRI等影像检查方法，医生可以全面地评估腺样体肥大的情况，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
小儿腺样体肥大的X线诊断价值
小儿腺样体肥大的Ｘ线诊断价值【摘要】目的:探讨鼻咽部侧位CR片对小儿腺样体肥大的诊断价值。
方法:收集经临床及手术证实的36例儿童腺样体肥大病例,均摄鼻咽部侧位CR片,测量顶后壁软组织宽度(A值)及鼻咽腔宽度(N值),并计算腺样体指数(A/N比值)。
结果:36例小儿腺样体肥大病例鼻咽部顶后壁软组织均有不同程度的增厚, A/N比值均大于0.70,经临床保守治疗,仍有27例A/N比值大于0.70,症状无明显缓解,行外科刮除术,患儿症状明显好转或正常。
结论:鼻咽部侧位CR片测量,用于诊断小儿腺样体肥大,是一种简单、易行,且准确的方法,A/N 比值>0.70可作为腺样体肥大外科手术的一项指征。
【关键词】腺样体肥大;X线平片;A/N比值腺样体肥大是小儿耳鼻咽喉科疾病中的一种常见病,因肥大的腺样体可导致鼻咽腔、气道结构的狭窄,影响呼吸通畅,从而严重影响儿童的身心健康,所以了解腺样体增大的确切程度,早期治疗是非常必要的。
鼻咽部侧位CR片能明确显示腺样体的形态及肥大程度。
本文收集我院经临床和手术证实的小儿腺样体肥大36例,均摄鼻咽部侧位CR片,并进行X线测量,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄2～12岁,平均年龄6岁,病史最短2个月,最长7年。
全组病例均有不同程度的鼻塞、头痛、咽红等上呼吸道症状,28例反复咽痛病,扁桃体肥大,12例睡眠打鼾、张口呼吸,3例患儿具有典型“腺样体面容”,2例听力下降。
1.2方法36例均拍摄了标准鼻咽部侧位CR片。
腺样体指数测量[ 1 ]:取腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切面的垂直距离为A,为腺样体的厚度,此垂直线(A线)反向延长线与硬腭或软腭前中部上端的交点至枕骨斜坡外面切线的垂直距离为N,为腺样体最突部鼻咽腔的宽度,用A除以N即得腺样体指数A /N比值。
2结果本组36例患儿鼻咽部顶后壁软组织均不同程度增厚,向鼻咽腔突出,大部表现为顶后壁呈波浪状、圆弧形或近似平直状广泛向前下突出,部分为顶壁局限性向下突出。
腺样体肥大的影像学诊断分析
腺样体肥大的影像学诊断分析目的观察不同影像学诊断方法及A/N值测定的临床意义，为诊断方法的选择提供依据。
方法采用DR、CT、MRI方法对50例患者进行常规扫描并测定A/N值。
结果15例患者采用DR检查，9例患者采用DR和CT检查，24例患者采用CT检查，2例采用CT和MRI检查。
50例怀疑腺样体肥大患者，DR测算结果2例A/N值≤0.60，5例A/N值为0.61~0.70，8例A/N值≥0.70；CT 测算结果5例A/N值≤0.60，10例A/N值为0.61~0.70，18例A/N值≥0.71；MRT 测算结果2例≥0.71。
结论DR、CT、MRI等影像学诊断及A/N值测定为腺样体肥大的诊断及手术提供了有力的依据，临床医生可以根据患者的实际情况选择不同的影像学诊断方法。
标签：腺样体肥大；DR；CT；MRI腺样体肥大指咽扁桃体增生，由于该病往往和过敏性鼻炎哮喘综合征、过敏性鼻炎或过敏性咳嗽同时发生，所以非常容易误诊或诊断不全。
本病儿童常见，成年人少见。
笔者采用DR、CT、MRI等影像学诊断方法对50例患者进行检查、诊断，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月~2011年8月笔者所在医院50例患者为研究对象，男28例，女22例；年龄3~30岁，平均（12±2）岁，其中3~9岁为32例，10~15岁为11例，16~20岁5例，大于20岁2例。
以张口呼吸、睡眠打鼾为主要症状的27例，鼻塞、呼吸不畅15例，以耳闷、听力下降、涕中带血为主要症状的4例，咽部异物感、灼热感4例。
1.2方法DR：采用岛津RAD SPEED DR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为120 cm，摄片条件为75 KV，25 mAs，50msec，CT：使用东软C3000DUAL 型双排螺旋CT 机，采取鼻窦冠状位扫描，检查范围包括额窦至蝶窦，层厚5 cm，层距5 cm，扫描条件为120 kV，160 mA，2. 0 s。
小儿腺样体肥大的影像诊断分析
生长发育
长期睡眠障碍可能导致小儿生长激素 分泌异常，影响身高和体重发育。
心理行为问题
长期睡眠障碍和缺氧可能导致小儿情 绪不稳定、易怒、暴躁等心理行为问 题。
04
小儿腺样体肥大的影像诊断技术
X线诊断
X线平片
通过X线平片可以观察到腺样体增 大、气道狭窄等情况，有助于初 步判断腺样体肥大的程度。
诊断标准
轻度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约1/2，堵塞 后鼻孔约1/3。
重度腺样体肥大
腺样体充满整个鼻咽部，堵塞后鼻孔 约2/3以上，甚至完全堵塞。
中度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约2/3，堵塞 后鼻孔约1/2。
案例一：轻度腺样体肥大
患者年龄：5岁
影像学表现：腺样体轻度 肥大，堵塞后鼻孔约1/3
免疫反应
小儿免疫系统发育不完善，容易发生免疫反应，导致腺样体组织增 生。
遗传因素
腺样体肥大可能与遗传因素有关，家族中有腺样体肥大病史的小儿 患病风险较高。
腺样体肥大的影响
睡眠障碍
肥大的腺样体可能导致呼吸道狭窄，引 起打鼾、憋气等症状，影响睡眠质量。
智力发展
睡眠不足和缺氧可能影响小儿大脑发 育，导致注意力不集中、记忆力下降
研发便携式影像诊断设备， 以满足基层医疗机构的需 求，提高诊断的可及性。
07
结论
小儿腺样体肥大的影像诊断的重要性
1 2 3
准确诊断
影像诊断能够准确判断小儿腺样体是否肥大，以 及肥大的程度和范围，为后续治疗提供依据。
指导治疗
通过影像诊断，医生可以了解腺样体的位置、形 态和大小，从而制定合适的治疗方案，提高治疗 效果。
设备依赖性
当前影像诊断技术对设备的要求较高，部分基层医疗机构可能无法 满足相关设备需求。
浅谈腺样体肥大的X线诊断
（１）造 影 剂 外 溢 ：本 组有 ３例 出血 明 显 的造 影 剂 外 溢 ，表 ｍＡｓ约 两 倍 。
现 为 病 变 区 的 支 气 管 轮 廓 显 影 ，咳 嗽 时 有 造 影 剂 的 流 动 和 支
在 影像 后处 理 中有 Ｅ、Ｆ处 理 让 鼻 咽 部 软组 织 层 次 显 示 更
气管壁涂抹现象 。造影 时患者 出现刺激性咳嗽 。
管 的盲 目性 。采用微导管技术超选择 靶动脉，越过脊髓 动脉或 完 全退 化 。 腺样 体 、腭 扁桃 体 和 舌 扁 桃 体 等共 同构 成 “咽淋 巴
和肋 间 动 脉 。对 于 不 能 超选 的支 气 管 动 脉 ，在 跟 病 人 家 属 充分 环 ”，属 于 肌 体第 一 道 防线 ，容 易 遭 受 病 菌侵 袭而 常常 产 生 炎
维普资讯
医用放射技术杂志 ２００７年 第 ８期 总 ２６４期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ｑ诊 断治疗 。７５。
１２００ｕｍ 明 胶海 绵 颗 粒 栓 塞 靶 血 管 ，术 中 观察 靶 血 管 血 流 减 慢 吸暂停低通气综合征 （ＯＳＡＨＳ）逐 渐受 到重视 ，而腺样体肥大
本组病例栓塞单支支气管动脉 ３２支 ，单侧 两支支气管动 有慢性 扁桃体炎病史 ，并夜间睡觉打鼾 ，２例合并鼻炎和鼻窦
脉 ｌ６支 ，左 右共 干 支 气 管 动 脉 ６支 ，肋 间 动 脉 和 内乳 动脉 共 ４ 炎。查 体 ：双侧扁桃体 中度增大 ，纤维鼻咽喉镜检查可见鼻 咽
支 。
顶 后壁 有一 纵 行 分 叶 状 团 块 ，腭 咽 部 狭 窄 ，两 则 咽 鼓 管 圆枕 间
后 停 止 栓 塞 。 等 待 ｌ０分 钟后 再 次 造 影 ，靶 血 管 血 流 明 显 减 慢 是 引起 ＯＳＡＨＳ的主要 因素 。腺 样体 因炎 症刺激 发生病理增
腺样体肥大诊断标准
腺样体肥大诊断标准腺样体肥大是指腺样体组织增生或肥大，通常由于慢性炎症或其他病理因素引起。
腺样体肥大在临床上并不少见，其症状轻重不一，严重者可导致呼吸困难、吞咽困难等严重后果。
因此，对腺样体肥大的诊断标准至关重要。
一般来说，腺样体肥大的诊断标准主要包括以下几个方面，临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查。
首先，从临床症状上来看，腺样体肥大患者常常会出现咽部不适感、咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
有些患者还会出现咳嗽、呼吸困难等症状。
这些症状的出现对于医生来说是一个重要的线索，有助于进行初步的诊断。
其次，体格检查也是诊断腺样体肥大的重要手段之一。
医生可以通过触诊来判断甲状腺的大小、质地和活动情况。
一般来说，腺样体肥大患者的甲状腺会明显增大，质地也会变得较硬。
此外，医生还可以通过观察患者的外貌特征来判断是否存在腺样体肥大的可能性，比如颈部是否有肿块、颈部皮肤是否有水肿等。
除了体格检查外，影像学检查也是诊断腺样体肥大的重要手段之一。
超声检查是目前常用的检查方法之一，通过超声可以清晰地观察甲状腺的大小、形态、结构以及有无结节等情况。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以为医生提供更多的信息，有助于明确诊断。
最后，实验室检查也是诊断腺样体肥大的重要手段之一。
常规的实验室检查包括甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体水平等。
这些检查可以帮助医生了解甲状腺功能的情况，有助于明确诊断。
总的来说，腺样体肥大的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要结合临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息来进行判断。
在进行诊断时，医生需要全面、综合地分析患者的病史和检查结果，以确保诊断的准确性和全面性。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解腺样体肥大的诊断标准，及时发现并治疗该疾病。
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像诊断标准主要包括以下几点：
1. CT诊断标准：腺样体组织占到呼吸气道的70%以上，即腺样体指数0.70。
CT轴位
像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。
2. X线摄片诊断标准：腺样体肥大的X线表现包括鼻咽腔顶壁增厚、后壁软组织增厚等。
侧位片可以显示病变的定位，咽部正常X线表现包括鼻咽腔、腭扁桃体、舌扁桃体等。
3. 腺样体肥大通常发生在3-8岁的儿童，男性较多。
正常情况下，咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体（咽扁桃体）；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。
4. 儿童腺样体肥大的并发症多与慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎等有关。
需要注意的是，诊断腺样体肥大时，需综合分析临床症状、影像学表现和病理特点。
确诊后，可根据病情采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗需遵循专业医生的建议。
45例小儿腺样体肥大的影像学诊断对比分析
甲
・
国 民
族
民 间
医 巧
ｌ 盂
假
１ ０ ４・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
３ 讨 论
３ ． １ Ｘ线 诊断价值 鼻咽部周 围解剖 结构复 杂 ，普通 的 Ｘ 线 片使 咽部气道影 的显示 受到 限制 ，而数 字化 ｘ线成 像一 Ｄ Ｒ可进行 窗宽窗位 的调整 ，组织 的均衡度以及兴趣 区域 的 密度调 整 ，可有 更加 清晰 的图像 显示 ，且 专业 化的测 量软 件可快速方便 的进行 数据 的测量 ，因而是 临床 上简便 且快
腺样体又称为咽扁桃体 ，是位于鼻 咽顶部与 咽后壁处 ， 属于淋 巴组 织 ，表面呈 桔瓣 样 ，腺样 体 出生 后 即存在 ，并 随着年龄 的增长 而逐渐 长 大 ，２～ ６岁 是增值 的旺盛 时期 ， 是人体免疫 系统 的免疫器 官 。若腺 样体增 生 、肥 大且 引起 炎症症状者被称 为腺样体肥大 ，是儿 童时期 的一种常见病 。 目前 临床上传统 的对 腺样体 肥大 患儿 常用检 查方 式是 经 口 腔 间接鼻咽镜检 查或鼻 内镜 检查 ，但 是 由于患儿 的咽 腔狭 窄等生理原 因或 是儿童 的配 合欠佳 ，传统 的检查 方式 效果 不佳 ，而影像学 检查是 诊断 腺样 体肥大 的重 要手段 ，本文 就 多种 腺样 体肥 大患儿的影像 学诊 断进行对 比分析 。
小儿腺样体肥大的影像诊断
小儿腺样体肥大的影像诊断什么是腺样体？腺样体是位于人类脑下部的一个小腺体，它的主要功能是分泌一些重要的激素来控制体内的其他腺体和组织。
其中最为重要的就是控制生长和代谢的生长激素和促甲状腺激素。
腺样体还对身体应激反应和催产素分泌等具有重要的调节作用。
小儿腺样体肥大的原因在大多数情况下，小儿腺样体肥大是由于脑下垂体瘤引起的，这是小儿最常见的腺样体肥大原因。
其他一些原因，如炎性疾病和先天性异常，也可能导致腺样体肥大。
小儿腺样体肥大的影像诊断常用的影像学检查方法有磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
MRI是最常用的检查方法，能够提供高分辨率的图像，并显示腺样体的大小和形态变化。
CT则在较少的时间内，提供了更多的俯视图像，可显示更多的病变信息。
MRI诊断小儿腺样体肥大MRI是检测小儿腺样体肥大的最常用方法。
它可以产生非常详细的图像，以帮助医生更好地了解患者肾上腺的情况。
通过MRI，医生可以诊断肿瘤的类型、大小、形态和位置，并确定是否需要外科手术。
MRI的不同序列影像MRI包含了许多不同的序列，每个序列可以检测不同的物理特性。
因此，在检测小儿腺样体肥大时，医生可能需要进行多次不同类型的MRI扫描来检测所有的情况。
其中最重要的MRI序列有：1.T1加权成像T1加权成像可以让医生看到腺样体的组织结构，并确定是否有肿瘤。
它还可以帮助确定肿瘤的位置和大小，并检测腺样体内是否有出血或坏死等病变。
2.T2加权成像T2加权成像可以帮助医生诊断炎症、水肿、结节和肿瘤等病变。
它可以让医生看到腺样体的结构和周围的组织，以及肿瘤是否有包膜和囊肿等特征。
MRI的影像分析医生通常会使用MRI扫描来评估腺样体肥大的程度，并找到肿瘤的大小、位置和形态等信息。
MRI扫描的结果会被记录在病历中，以便医生进行更好的治疗和管理。
MRI诊断肿瘤的类型MRI诊断肿瘤的类型是非常重要的。
MRI扫描可以通过观察病变的特征和表现，来确定肿瘤的类型。
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大是指咽喉部的腺样体组织增生，通常会导致咽喉部的不适症状，比如咽部不适、咽痛、声音嘶哑等。
腺样体肥大的影像诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 颈部超声检查，超声检查是腺样体肥大的常规影像学检查方法之一。
通过超声检查可以评估腺样体的大小、形态、内部结构和血流情况，对于腺样体肥大的诊断具有一定的帮助。
2. CT扫描，CT扫描可以提供更为详细的颈部组织结构信息，有助于评估腺样体的大小、位置、与周围组织的关系等，对于了解腺样体肥大的程度和范围具有重要意义。
3. MRI检查，MRI检查可以提供更为清晰的软组织对比，有助于评估腺样体的组织学特征，对于鉴别腺样体肥大与其他颈部疾病具有一定的帮助。
4. X线造影，对于一些特殊情况下的腺样体肥大，如咽部梗阻等，X线造影检查可以提供一些重要的影像学信息。
总的来说，腺样体肥大的影像诊断标准主要依靠超声、CT、MRI 等影像学检查手段，通过综合分析不同影像学检查的结果，可以帮助医生准确诊断腺样体肥大，并制定合理的治疗方案。
当然，最终的诊断还需要结合临床症状和实验室检查结果来综合判断。
希望这些信息能够对你有所帮助。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析
X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析目的分析X 线影像学检查对诊断对儿童腺样体肥大的价值。
方法该院2013年6月—2015年5月采取手术治疗的腺样体病理学肥大患儿共56例，均采用X-DR摄片机进行鼻咽部标准侧位片深吸气相投照，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度，计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值（A/N），与术后实测A/N 值比较两者相关性，观察X线影像诊断符合率。
结果鼻咽部侧位片X线表现显示鼻咽顶部及后壁软组织增厚，向前下突起，边缘光滑，鼻咽腔隙变窄者28例，呈弥漫性向前下突起者17例，呈波浪状向前下突起者11例。
术前后腺样体A/N值比较：术前X-DR检查A/N值为（0.81±0.16），术后术后实测腺样体厚度，计算A/N 值为（0.80±0.15），P>0.05。
术前X-DR 诊断腺样体病理性肥大56 例，均经手术证实为病理学腺样体增生，诊断符合率100% ，未发现假阳性。
结论X 线影像学检查是了解腺样体大小的简便实用、安全有效的方法，诊断正确率高，对观察腺样体肥大有肯定的意义，是诊断儿童腺样体肥大影像检查的首选。
[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray imaging in the diagnosis of adenoidal hypertrophy in children. Methods During June 2013 to May 2015，in our hospital，Adenoid hypertrophy in children pathology surgical treatment of 56 cases，using X-DR radiography machine nasopharynx standard radiographs deep breathing congenial photo measuring the thickness of adenoids，nasal cavity width was calculated adenoid thickness/width ratio of the nasopharynx （A/N），and postoperative actual A/N value to compare the correlation observed X-ray image diagnosis rate. Results The nasopharyngeal lateral X-ray findings show the top of the posterior wall of the nasopharynx and soft tissue thickening，forward lower projection，smooth edge，narrowed nasopharyngeal cavities 28 cases，diffuse forward to the next projection 17 cases，wavy 11 cases under the forward projections. The preoperative adenoid A/N value comparison of preoperative X-DR checking A/N value of （0.81±0.16），after adenoid surgery thickness measurement，calculation A/N value of （0.80±0.15），P>0.05. Preoperative X-DR pathological diagnosis of adenoid hypertrophy，56 cases were confirmed by surgery pathology adenoid hyperplasia，diagnosis rate of 100%，No false positive. Conclusion X-ray imaging studies is to understand the size of the adenoids simple and practical，safe and effective way，the correct diagnosis is high，the observation adenoidal hypertrophy have a positive sense，it is the preferred diagnostic imaging of adenoidal hypertrophy.[Key words] X-ray imaging；Diagnosis；Adenoidal hypertrophy；Value腺样体又叫咽扁桃体，为位于鼻咽部顶后部、蝶骨体下方的一团淋巴组织，小儿出生后逐渐长大，2～10岁为生理性肥大，约6岁时达到最大程度，10岁后逐渐萎缩、退化，14～15 岁后呈成人状态。
儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
10
腺样体肥大
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
11
腺样体肥大
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
12
腺样体肥大的常见症状
• 鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张 口呼吸。
• 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。
• 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停
的宽度 • 意义： （1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺
样体大小与鼻咽腔阻塞情况 （2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
17
鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 体位：患儿端坐或站 立侧位，下颌略抬高， 以减少下颌支与鼻咽 腔重叠，眶耳线平行 于地面，头颅矢状面 与摄片架平行
• ②冠状面： • 测量层面：以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为之,
选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 个层 面测量( 图1, 2) , 并求出平均值 • 正中矢状面测量： • 腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值 • 鼻咽气腔有效气道的前后径大小 • 鼻咽气腔有效面积。
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
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总结
• 腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程 度，但不能正确反应气道阻塞程度
• PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体 肥大的程度，并且易受人为因素的影响。
• A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法， 能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气 道的程度。
儿童腺样体肥大的X线诊断价值
０．７１、Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｆｉｌｍ ｉｓ ａ ｓｉｍｐｌｅ，ｃｈｅａｐ ａｎｄ ｅｘａｃｔ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｄｉａｇ ｎ ｏｓｉｓ ｏｆ ａｄｅｎｏｉｄ ｈｙｐｅｒ ｔｒｏｐｈｙ．
１．２ 检查方法 摄 吸气相 标准 鼻咽侧 位 片 ，ｘ线 中心取 外耳
孑 下各２ ｃｍ处 ，焦 片距 １．２ ｍ，下颌 略抬 高 ，以减 少下颌 支 与
作 者单 位 ：２３５０００安 徽 省 淮 北 市 人 民 医 院放 射 科
鼻 咽 腔 重 叠 。 １．３ 腺样体指数 测量… 取腺样体下缘最突 点至枕骨斜坡颅 外面切面的垂直距离 为 Ａ，为 腺样体 的厚 度 ，此垂 直线 （Ａ线 ） 反向延长线与硬腭或 软腭前 中部 上端 的交点 至枕 骨斜坡 外 面 切线 的垂 直距 离为 Ｎ，为腺 样体 最突部 鼻咽 腔 的宽 度 ，用 Ａ除 以 Ｎ即得腺样体指数 Ａ／Ｎ比值 。
２ 结 果 ９Ｏ例患儿鼻咽顶后壁软组织影 有不同程度的增厚 ，边 缘光
整 ，９Ｏ例中软组织 向前下呈 圆弧形突 出者 ６８例 （见图 １），向下 呈 圆弧形突 出者 １７例（见图 ２），呈波浪状突 出者 ５例。鼻咽腔 局限性变 窄 ５９例 ，广 泛性变窄 ２７例 ，闭塞 ４例 。Ａ／Ｎ比值均大
胃肠 道的囊性转 移瘤 ，因瘤 体 大部坏死 ，再 合并边 缘 强化不 明 显 时 ，影像上不易区别于脓肿或脉管 瘤。但 结合病史 及临 床表 现 ，或 进 一 步 ＭＲ检 查 有 助 于 明 确 诊 断 。 而 良性 多发 脾 肿 瘤 的 ＣＴ表现 以囊性 、低 密度 结节 为主 ，边 界清 楚 ，增强 后 呈均匀 强 化或边缘晕状 强化 。以血管瘤 、脉 管瘤 常见 。另外 ，文 献报 道 脾脏 良性肿瘤亦有偶发错构瘤 ，密度 多为实质性 ，强化 不典 型 ， 其 内可见钙化 影 。由此可 见 ，脾 内多发 占位 性病 变 ，当病 灶 以实 质 性 为 主 则 考 虑 恶 性 病 变 可 能 性 大 。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准分析
• CT 观察与测量方法: ①标准CT 轴位, 主要 观察鼻咽腔的形态, 腺样体大小与形态, 咽 隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞 情况, 翼内外板( 肌) 、咽旁间隙, 邻近骨质 有无破坏, 鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。 • ②以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为测量层 面, 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面 等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求出平均值; 或 正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前 后径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大 小; 鼻咽气腔有效面积。 • ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) , 求两两之间的面积最大差值( △S=118.0491.15) 。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; • 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描 与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; • 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影 响儿童生长发育和健康。
腺样体肥大的X线诊断你知道吗？
腺样体肥大的 X线诊断你知道吗？腺样体肥大指的是腺样体增生或肥大所引起的临床症状，是引起儿童分泌性中耳炎以及鼻窦炎产生的重要因素，不仅会引起睡眠呼吸暂停同期综合征，还会对患者生长发育带来严重影响，严重的甚至还会造成猝死。
手术切除是对其进行治疗的常见方式，但是由于腺样体是一种机体免疫器官，其存在细胞免疫以及体液免疫功能，不能随便对其进行切除。
临床中鼻咽部指征、前鼻镜检查、鼻内镜检查、电子鼻咽镜以及间接鼻咽镜检查等都是对腺样体肥大进行检查的常见方式，影像学层面包括计算机摄影、X 线片、数字化摄影等。
最近几年鼻咽侧位X线片以其操作便捷、准确性高、安全性高等优势在临床中获得了较为广泛的应用。
1.X线鼻咽部侧位摄片法腺样体也叫增殖体、增殖腺、咽扁桃体，常见于儿童。
因为腺样体主要位于蝶骨体底、鼻咽顶后壁及枕骨斜坡颅外面，尽管鼻咽镜、纤维喉镜能够对肥大腺样体进行观察并诊断，但是对于小儿来说其配合性较差，因此X线鼻咽部侧位摄片法就显得非常关键。
当前国内外对鼻咽侧位片摄片要求尚无统一标准，一般是患者保持站立或者是端坐侧位，抬高下颌，将下颌支和鼻咽腔重叠降到最低，眶耳线和地面保持在平行状态，中心线经由外耳孔前下方各2厘米部位，吸气之后摄片，避免软腭抬高导致鼻咽腔变窄。
1.鼻咽侧位X线表现鼻咽侧位X线片能够对鼻咽顶后壁腺样体大小以及其临近气道宽度进行清晰显示。
腺样体肥大时，鼻咽腔顶后壁软组织会呈现为朝腔内弧形突出的软组织影，表面光整并表现为平行状、圆弧形和波浪状，密度较为均匀，前不会超出翼板上部，后则不会低于C2椎体中部，所对应的鼻咽腔会变得狭窄，甚至还会造成闭塞，周围骨组织不会产生增生以及损伤现象。
所以可以按照X线片对患者腺样体形态大小等进行严密观察，以便掌握肥大腺样体对鼻咽腔气道所造成的压迫。
1.咽侧位Ｘ线片的测量方法1.鼻顶后壁软组织厚度（TNTST）TNTST主要是指测量沿颅底经咽喉结垂直线直到腺样体凸面之间的距离，或者是腺样体下缘突出点到枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离，也就是腺样体的最大厚度。
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II型/ I型并发鼻窦炎
鼻窦炎表现+OSAHS 1. Ⅰ型CT表现 2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢 性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现 2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 中耳炎 泌性中耳炎表现
不同程度的听力下降甚 至耳聋,耳聋为传导性耳 聋
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离 前
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段
鼻咽部X线侧位片
A/N ≤0.60 0.6＜A/N≤0.71 程度 正常 腺样体肥大
≥0.71
显著肥大
鼻咽部X线侧位片
内镜辅助经口腺样体切除术
传统的腺样体刮除术
Take home massage
1. 腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因
2. 影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度
3. 手术治疗为主要治疗方式
感谢您们的聆听~~
吸入性或摄入性抗原最早接触部位
腺样体肥大——临床表现
好发年龄：3-8岁，男童多见
常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔& 眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
腺样体肥大的X线表现
鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以
CT检查
正常鼻咽气道
腺样体肥大
CT检查
腺样体肥大
MRI检查
肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。
治疗方法
一般治疗 一般治疗：休息、提高免疫力等
0.5%麻黄素滴鼻
随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解
治疗方法
手术指征： A/N 比≥0.71，PAS≤3 mm 鼻内镜腺样体切除术
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20
提纲
鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
鼻咽部解剖
腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态 淋巴组织，参与构成Waldeyer环
PAS：
软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度
PAS ≥10mm 程度 正常
6-10mm
≤5mm 多伴有张口呼吸
CT检查
分型 I型/ 单纯型 CT表现 1. 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 2. 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 3. 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄 临床表现 打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
前、下方向突入鼻咽腔中。
肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
鼻咽部X线侧位片
腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率
鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲线及腺样体长径测量