ICU患者人工气道的护理要点
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
ICU气管插管病人怎么护理
ICU气管插管病人怎么护理ICU是收治危重症患者的地方，其科室内患者病情多变，抢救中常会用到机械通气，即将特质导管从口腔或鼻腔插入到患者气管内，进而实现人工通气或机械通气，不仅能确保病人呼吸顺畅，还能及时排出气管内分泌物，以免异物堵塞气管危及患者生命安全。
所以，需加强气管插管病人的护理干预，以提升安全性。
那么，如何对ICU内气管插管患者进行护理干预，来看下文吧！一、插管前的护理(1)生命体征观察：气管插管之前，护士遵医嘱观察患者生命体征，包括血氧饱和度、心电图等。
(2)询问病史：除已知疾病外，询问患者及家属是否有插管史、其他疾病，并及时告知主治医生。
(3)口腔检查：插管前深度检查病人的口腔，了解其牙齿、口腔张口程度、咽喉部等状况，以此选择气管插管型号。
此外，评估病人是否有痰液堵塞情况，以及插管深度。
(4)准备好医疗物品：插管前，准备好医疗器械物品，例如吸痰器、咽喉镜、插管辅助用药、牙垫、面罩、插管、呼吸机，为后续的气管插管做好准备。
(5)心理护理：大部分病人对气管插管会产生焦躁、恐惧等负面情绪，甚至抵触气管插管。
为此，护理人员需做好心理护理，插管前先向病人说明气管插管原因、注意事项，以提升其配合度。
(6)针对性处理：对于血氧饱和度低的患者，需给予面罩吸氧，以促进其血氧饱和度的恢复。
此外，血氧饱和度恢复正常时，适当抬高其肩部。
并遵医嘱注射插管辅助用药。
与此同时，若病人咽喉、口腔内有分泌物，则用吸痰器吸取分泌物，以免影响插管视野。
二、插管时的护理(1)生命体征观察与环境护理：气管插管中，要密切观察病人的心电图、血氧饱和度、生命体征，并控制好病房内的温度与湿度，一般情况下，湿度维持在60%-70%，温度维持在21℃-22℃。
(2)病情观察：气管插管中密切观察患者是否出现呕吐、呛咳、缺氧等现象。
且吸取口咽部位分泌物时，不可接近悬雍垂位置，避免刺激而导致呛咳、恶心等。
此外，对患者进行各项操作时，要保持动作轻柔、耐心、细心，以降低患者的不适感，且各项检查完毕，需抽去气囊压力，以免压力过高引起粘膜坏死、糜烂。
ICU危重患者气管切开后的护理要点
本 组 ３６例患 者 ，护理 人员 密切 配合 医生做好 系 统的化 疗前 预处理 ，做好 化疗前 心 理指导 。在化 疗 中 密切 观 察 和 监 护 ，化 疗 后 及 时 地 给 予 支 持 治疗 ，３１ 例患者 完成 全部化 疗 。有 ５例 因过 敏反应 而更 改化 疗 方 案 。 ４ 护 理 体 会
１．５岁 。气 管工开 时间 ７ｄ＂－５８ｄ，平 均 ３３．Ｏｄ±２．１ｄ。 其 中呼 吸 系统疾 病 ２２例 ，重症 颅 脑损 伤 ９例 ，严 重 烧 伤 ２例 ，心肺 复苏后 １３例 ，其他 重症患 者 ４例 。人 ＩＣＵ 时 均存在 １个或 多个 器官功 能 障碍 。 １．２ 结果 ５０例 气管 切开 患者 经治 疗 护理后 合 并 肺 部感 染 １４例 ，皮 下气肿 １例 ，吞 咽困难 １例 ，死 亡 ２例 。其余 病例无 相关并 发 症发生 。 ２ 护 理 ２．１ 定 时进行 空气 的清 洁 和 消毒 ．定 时通 风换 气 ， 保 持 室 内 空 气 清 新 ，室 内温 度 宜 在 １８℃～ ２２℃左 右 ，湿 度在 ６０ 以上 。保持 气道 湿化 ，可应用 蒸汽 加 温 湿 化 吸入疗 法 ，及定 时 间 段 向气 管 内直 接滴 注 加 入 了抗生 素 和化 痰 药 的生 理 盐水 ，每次 ２ｍｌ～４ｍｌ， 以痰 液稀 释易 吸 出为 目标 。 ２．２ 呼吸道 管理 ２．２．１ 预防误 吸 及 时清 除 口腔 内分 泌物 。应用 胃 肠 减 压 防 止 呕 吐 ，如 需 鼻 饲 营 养 时 ，应 摇 高 床 头 ４５。，应 用 肠 内 营养 泵 缓慢 持 续 注入 营养 液 ，避 免 短 时 间 内 注入 量 大 于 ２００ｍｌ，以防 止 引起 胃内容 物反 流 。 ２．２．２ 气 道 内吸痰 及 时清除气 道 内分泌物 。选择 合适 型 号 的吸 痰管 ，粗 细 以不 超过 气 切套 管 内径 的 １／ｚ为 宜 ，吸痰 前 嘱清 醒患 者 深 呼 吸 ３次 ～ ５次 ，使 用机 械 通气 者 ，可 予纯 氧 通 气 ２ｍｉｎ￣３ｍｉｎ，以提 高 肺泡 内氧分 压 。吸痰动 作敏捷 轻柔 ，避免 损伤气 道黏 膜 。 ２．２．３ 保持 气 切套 管通 畅 一般 硅 胶 管可 ２个 月 ～ ３个 月更 换 １次 ，若 置管 时 间长 ，可 由医生适 时更 换 外 套管 。不接 呼吸机 时 ，可用 湿纱 布 ２层 ～３层或 人 工 鼻 、Ｔ管 覆 盖气 管 导 管 口，起 到过 滤 灰尘 异 物 、～ 一 湿化 、温化 吸入气 体的作 用 。内套 管每 隔 ８小时 清洗 消毒 １次 。分 泌物粘 稠或量 多 时随时更 换 内套 管 。取 出 内套 管时 注 意无 菌操 作 ，并要 防止用 力 过猛 误 将 气 管套 管全 部拔 出 。护士 应密 切观察 患者 呼吸情 况 ， 如有 呼吸 困难应立 即作 出相应 判断 。如 内套 管阻 塞 ， 迅 速拔 出 内套 管 ，清洁后再 放入 ，呼 吸即可 改善 。如 外 套 管 阻塞 ，滴 人湿 化 药液 ，吸除 管 内深处 痰 液 ，必 要 时换 管 。 ２．３ 切 口的护理 切 口易受 痰液污染 而感染 ，故 气 管 切 开 处及 周 围皮肤 每 日均 需 应 用 １ 碘 伏 消毒 ， 更 换 无 菌 敷 料 ，并 观 察 切 口周 围 皮肤 有 无 红 肿 、湿 疹 、出血 等情 况 。敷 料应保 持清 洁干燥 ，一经 痰液 污 染 即应更 换 ，预防切 口感染 。 ２．４ 口腔护理 保 持 口腔 清 洁卫 生 、防止 口腔 溃疡 一 和感 染 。及 时 吸除 口腔 内的唾液 和痰液 ，防止肺 部并
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人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
人工气道固定注意事项
人工气道固定注意事项
人工气道固定是指通过插管或气管切开等方式建立气道，以维持患者的呼吸通畅。
在进行人工气道固定时，有一些注意事项需要特别注意：
1. 术前准备，在进行人工气道固定之前，需要对患者进行全面评估，包括呼吸道情况、颈部和口腔解剖结构、过去的气道管理史等。
此外，还需要准备好必要的器械和药物，确保手术过程中的顺利进行。
2. 患者定位，在进行气道固定手术时，需要将患者放置在适当的位置，通常是仰卧位，并保持颈部适当的屈曲，以便于手术的进行和气道的建立。
3. 消毒和无菌操作，在进行气道固定手术时，需要严格遵守消毒和无菌操作规范，以减少感染的风险。
4. 适当的镇静和麻醉，在进行气道固定手术时，需要确保患者处于适当的镇静和麻醉状态，以减轻患者的痛苦和焦虑，同时也有利于手术的顺利进行。
5. 气道固定后的护理，气道固定完成后，需要对患者进行密切观察，包括呼吸情况、气道通畅性以及可能出现的并发症等，确保气道的稳定和患者的安全。
总之，人工气道固定是一项复杂的操作，需要医护人员具备丰富的经验和严谨的态度，以确保手术的安全和成功。
同时，对患者进行全面的评估和个性化的护理，也是保障患者安全的重要环节。
ICU人工气道患者非计划拔管的护理措施
高生活质 量 ， 可提高患者 的治疗依从 性 ， 延缓并 发症 的发 生。
２９ ４ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ６ 第０ ０ 期
・现 代 护 理 ・
Ｉ ＣＵ人工气道 患者 非计 划拔管 的护理措施
李 凤
（ 山东 省蒙 阴 县人 民 医 院 ， 山东 蒙 阴 ２ ６ ０ ） ７ ２ ０
【 要】 目的 ： 摘 探讨 人 工气 道 患者 非计 划拔 管 的预 防 及护 理措 施 。方法 ： ２ ０ 对 ０ ６年 １ １月～ ０ ８年 ５月在 我 院 Ｉ Ｕ接 ２０ Ｃ 受人 工 气道 的 １ ８例 患 者严 密 观 察 ， 心 护理 。结 果 ： 其 中 ４例建 立 人 工气 道 非 计划 拔 管 患者 ， ２ 精 对 采取 有 效 的护 理
呼 吸机 管 道 过 于 固 定 ， 缺乏 可伸 展 度 ， 者 和 呼 吸机 管 患 道 的相 对位 置发 生 移位 时 ， 易 对 气管 导 管形 成 牵拉 而 导致 容
导管 脱 管 。
２４气 管 插 管 或 气 管 切 开 导 管 过 浅 、 短 Ｉ 过
息 等 危及 生 命 的严 重 后 果 ， 至 死 亡 ， 人 工气 道 严 重 的并 甚 是
【 中图分 类 号】 ４ ３５ Ｒ ７ ．
［ 文献 标 识码】Ｃ
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ａ） １ ７ Ｏ 文 ６ ３ ７ １ （ ０ ９）４（ 一 ３ 一 ２
２ 呼 吸 机 管 道 牵拉 ３
非 计划 拔管 是 指 未经 医 护人 员 同 意 ， 患者 因痛 苦及 其 他 原 因将气 管 导管 从气 管 内拔 出 ， 成通 气 不 足 、 造 呼吸 困难 、 窒
１８例 ． 中气 管 插 管者 １０例 ， ２ 其 ２ 维持 时 间 ２ ７ 经 鼻插 管 ～ ２ｈ；
舒适护理在ICU留置人工气道清醒患者的应用
贴止痛 贴 ， 肌肉注射止痛 针； 或 同时也可以采取非药 物止痛 ， 如通过交 谈 、 安 慰、 、 鼓励 同情分散注意力 、 冷热敷 、 等， 按摩 通过采取综合措施 ， 多数能取得较 好 的止痛效果 ， 而达到生理上 的舒适 。 从 ３２心理护理 ①设 立临终关怀单 问病房 ， ． 保持病室环境 安静 、 适 ， 舒 增加患 者与家人 团聚的机会 ， 满足患者及家属 的心理需要。②维护患者的尊严 ， 重视 心理 支持 。医务人员应多与病人交流 ， 耐心听取病人想法 ， 注意维持病人适 当 希望 ， 诱导并 给病人 多方 面鼓励 ， 患者 获知病情信息 ， 允许 保留个 人隐私和 自 己的各种生 活方式 ， 让患者参与护理方案 的制定 ， 尊重他本人 的意愿 。坚持对 患者进行语 言交流及非语言交流 ， 充分 了解患者 的个 『特征 、 生 情绪特 点和心理 状态， 指导患者科 学地、 客观地对 待死亡 ， 使其面对死 亡时能尽可能坦然地接 受， 心理上顺利进入” 接收期”１ ［ 此时爱 和安慰 的语言可使其减轻痛苦与恐惧 ， ２ 。 进人心理舒适和放松状态 ， 面部表情、 体态姿势 、 眼神 、 触摸都是极其重要的非 语言交流 ， 是护士与患者心与心的对话 。对 临终 患者应采取更多心与心 的对 话， 促使患者获取心理舒适。 如每次查房时身体尽量靠近患者 ， 握握患者 的手 ， 摸摸患者的头 ， 对不能说话的患者点一点头 ， 眼神示意护士在关心她 。有 １ 用 例患者这样说 ， 护士与他的每一次握手都给他无穷的力量 ， １ 另 例患者进入模 糊状态后 ， 对我们 的握手都会做 出反应。 ３ ． 防压疮 晚期癌症 病人多成呈 恶液质状态 ，有 的伴 有大小便失 禁 、 ３预 肠 瘘、 阴道瘘 以及瘫痪 ， 或由于疼痛害怕 改变体位 ， 极易发生压疮 ， 护理人员应不 怕脏 、 不怕臭 、 不怕累 ， 定时为病人翻身 ， 卧位舒适 ， 保持 保持床铺平整 ， 清洁干 燥， 对尿失禁病人应勤换尿 布， 以减轻尿液对压 迫部位 的刺激 ， 已患有 压疮 病 人应定期换药。 ３ ． ４家属 心理支持 当面对家人 即将离 开人世时 ，家 属心理负担是 相当沉重 的， 家属的不 良心理状态会 影响患者。因此在做好患者 的临终关 怀的同时应 积极对家属进行心理疏导 ， 与家属共 同探讨癌症治疗的现实及对死亡的看法， 帮助家属树立正确 的死亡观念 ， 接受患者家属 的情感宣泄 ， 与家属一起制定患
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。
因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。
针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。
并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。
在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。
1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。
病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。
最短时间为5天，最长时间为30天。
2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。
目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。
3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。
人工气道护理
气囊充气量要恰当，充气过少气囊与气管之间的裂隙会产生漏气导致有效通气量减少，口腔中的分泌物也可能经裂隙流入气囊以下的气管内，引起或加重气管和肺部感染；充气过多，则压迫气管黏膜易引起气管粘膜坏死、溃疡，甚至产生食管瘘。
理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33kPa），一般维持在15mmHg，边向气囊内边注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。
然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注入小于0.5ml2～4h放气一次，如为低张气囊时每4～8h放气一次，每次3～5min，使局部受压处血供改善。
放气时，先抽吸气道内分泌物，在缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻气囊压力下将对气管黏膜产生的刺激。
气囊放气时，如吸痰不彻底会并发呼吸机相关肺炎（VAP），加重感染，降低撤机和抢救成功率。
2.3更换或撤除气囊导管
由于导管的存在，口咽部的分泌物会增加，难免在气囊周边形成滞留，在更换或撤除气囊导管时，这些滞留物有可能流入气管深部。
为了避免这种情况发生，在更换通气导管时，患者取平直的头低足高位（15度），先吸引口鼻腔的分泌物，将简易呼吸器与气管套管连接牢固，连接储氧装置，调节氧流量至8L/min，待储气囊充满后，在患者吸气末操作者双手用力挤压简易呼吸器的储气囊，以使患者肺部充分膨胀，同时助手将气囊气体放出，这时由于胸廓和肺的弹性回缩，使肺
内气体以较快的速度由气囊周边排出，将附着于气囊上方的滞留物被带至口咽部，患者于呼气末助手迅速将气囊重新注入气体，然后用吸痰管经口鼻腔将滞留物吸出，如此反复操作2~3次，即可将气囊周围的滞留物较彻底地清除。
3讨论
43通气导管气囊以上的间隙内吸除附着的滞留物，导致气VAP。
人工气道术后护理要点
人工气道是一种用于维持气道通畅的方法，在手术、疾病或其他情况下可能需要进行人工气道术后护理。
以下是一些人工气道术后护理的要点：
1.监测呼吸及氧饱和度：需随时监测氧饱和度和呼吸频率、深度、节律等指标，以及每小时记录一次呼吸机相关数据，确保氧气和氧合能达到目标水平，及时处理呼吸窘迫和呼吸困难等不良反应。
2.气道引流护理：手术或其他原因导致的分泌物需要定时（每2-4小时）进行气道引流，避免分泌物阻塞人工气道，引起感染等问题。
3.口腔护理：因为人工气道穿过口腔和喉咙，所以需要定期清洁口腔和喉咙，避免口腔细菌感染，和人工气道漏气。
4.位置调整：患者需要不间断半侧卧位、俯卧位或坐位，保持呼吸道通畅，有助于防止肺部感染和防止胃肠胀气，促进血液循环等。
5.营养支持：术后患者需要注意补充水分和能量，避免脱水和低蛋白血症。
在适当的情况下，应获得充足营养，以提高
免疫力和促进愈合过程。
6.精神护理：术后患者对人工气道的情绪反应也很重要。
对患者应进行疼痛评估和控制，根据需求进行精神疏导。
总之，人工气道术后护理是一项严谨和复杂的工作，需要具备专业的护理知识和经验，及时发现和解决患者的问题和不适症状，并尽可能地避免潜在的并发症和感染。
脑科ICU患者人工气道的护理
明显 低于对 照 组 （Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
表２ ２ 组患者痰痂形成率比较 ｎ＝ ３ ２ ， 例（ ％）
注： 与 试 验 组 比较 ， Ｐ ＜ ０． ０ ５
３ 讨 论
随着生活水平的提高， 人们对 医疗系统的需求越 来越高 ， 在 出现重大疾病时 ， 患者以及家人都希望能够 及 时 的拯 救 患者 的生命 ， 其 中包括 增强 患者 的舒 适度 ，
・
鱼』
：
护 理研 究 ・
脑科 Ｉ Ｃ Ｕ患者 人பைடு நூலகம்工 气 道 的护 理
沈芸
【 关键词】 脑科； 重症监护病房； 人工气道 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ３ ０ ８ — ０ ２
阿北 医药 ２ ０ １ ４年 １ 月 第３ ６卷 第 ２期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ ｌ ４ ． ０ ２ ． ０ ７ １
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ， ２ ０
形成 。
Ｉ Ｃ Ｕ患者在进行完手术后常常处 于昏迷状态 ， 气管套 管滞 留在体内， 容易引起并发症 ， 增加治疗的难度 。因
此 护理 得 当对 插 管患 者 是 尤 为重 要 的 ， 直 接 影 响 着 患 者早 期拔 管 和安全 与否 ¨ 引 。我 院在 抽 吸痰液 、 管道 加
湿加温、 湿化方法、 管理气囊等方面进行 了改革 ， 本 文 选取我院 ６ ４ 名脑科 Ｉ Ｃ Ｕ建立人工气道的患者 ， 对其进
ICU人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结
ICU人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结ICU人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结人工气道是重症监护单位（ICU）中常见的应用治疗手段，用于维持患者呼吸功能。
然而，ICU人工气道患者在使用过程中存在气囊周围微误吸的风险。
这种微误吸可能导致肺部感染和其他严重并发症的发生，因此很有必要采取一系列预防措施和护理措施来保护患者的呼吸系统健康。
1. 气囊周围微误吸的发生机制气囊周围微误吸是指气管插管或气管切开患者气囊内压力下降，导致气囊充气不足或漏气现象。
这种情况下，气囊周围可能会产生负压，使得周围空气倾向于进入气囊，而不是通过患者的呼吸道。
2. 预防微误吸的措施（1）适当选择气囊：采用小气囊设计可以避免气囊周围负压的形成。
此外，使用带有可调节压力控制功能的气囊，能够减少漏气的风险并保证气囊内压力的恒定。
（2）密封性检查：定期检查气囊密封性能，确保气囊能够有效充气并维持正常的压力。
（3）定期更换器械：人工气道的器械如气囊、导管等，应定期更换以减少漏气的可能性。
（4）监测：通过连续监护压力、容积和漏气情况来及时发现气囊漏气的迹象，以便及时纠正。
3. 护理措施（1）气囊充气：气囊应根据患者口腔和喉部解剖结构的大小来充气，以获得合适的密封。
但是要避免过度充气，以免对患者的气道压力产生过大的刺激。
（2）口腔护理：定期清洁患者的口腔，保持口腔内的清洁环境，减少细菌和分泌物对气囊周围的污染。
（3）定期吸痰：通过定期吸痰，清除患者气道内的分泌物和异物，减少气囊周围微误吸的机会。
（4）观察患者症状：密切观察患者的呼吸情况、咳嗽和痰液的性质等，及时发现气囊周围微误吸的早期症状。
4. 护士角色ICU护士在预防和护理气囊周围微误吸中起着重要的角色。
他们需要具备相关知识和技能，能够正确选择和使用人工气道器械，以及定期检查和维护气囊的功能。
此外，他们还应当密切观察患者的症状和呼吸情况，及时发现和处理气囊漏气的情况。
危重患者人工气道的管理
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
理想的湿度下，经由健 康的黏膜纤毛清运系统 移除细菌.
湿度严重不足下，细菌 陷入已受损黏膜纤毛清 运系统.
方法： 1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L气体
正常的湿化机制
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道 后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所 有人工气道护理的关键。
连接吸引器 接人工气道
接呼吸机
注水孔
冲水孔
负压控制钮
吸痰 管及 薄膜 防护 套
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提高了工作效率
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊 感染的患者救护中
项目 方式 时间 吸痰效果
污染程度
耐受程度
心率
开放式吸痰
患者暂停机械通气
较长
不能很好把握吸痰管、插入深度，易 造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 产生大量含菌微粒，污染各种物品表 面易造成空气污染和交叉感染 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷， 气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失 常
ICU人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结
ICU人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结ICU（重症监护病房）人工气道患者气囊周围微误吸预防及护理的证据总结引言ICU（重症监护病房）中的人工气道患者常常面临气管插管或气管切开手术后的生理状态不稳定，其周围微误吸（microaspiration）的风险也随之增加。
气囊周围微误吸可导致肺炎，增加ICU患者的住院时间和死亡率。
因此，对ICU 人工气道患者的气囊周围微误吸预防及护理显得尤为重要。
本文将总结有关预防气囊周围微误吸的证据，以指导ICU护理人员的护理措施。
1. 气囊选择选择适当的人工气道设备及其相关组件对于防止气囊周围微误吸至关重要。
一些研究表明，高容量低压（high-volume, low-pressure）气囊可减少气囊周围微误吸的风险。
与低容量高压（low-volume, high-pressure）气囊相比，高容量低压气囊在封闭气囊时间、气囊压力和漏气方面表现更好。
2. 气囊充气正确的气囊充气压力可以提供合适的面积分配和气道密封，进而减少微误吸的风险。
一些研究推荐将充气压力控制在20-30 cm H2O范围内。
此外，定期检查气囊充气压力以及气囊是否漏气也是非常重要的，可确保气囊处于正常工作状态。
3. 头位调整适当的头位调整可以减少气囊周围微误吸的发生。
研究表明，将ICU人工气道患者的头部抬高至30度左右可减少微翻吸（microaspiration）的风险。
此外，保持头部中立位或轻度前倾位也有助于减少误吸的发生。
4. 气囊压力监测定期监测气囊压力可以帮助护理人员及时发现气囊漏气或过度充气的情况。
一些研究建议每6-8小时检查一次气囊压力，并及时调整，确保气囊的正常使用。
5. 定期气囊清洁更换定期清洁和更换人工气道设备中的气囊可减少微误吸的风险。
建议对气囊进行每日清洁，并根据需要定期更换。
清洁采用非刺激性消毒剂，如酒精，以避免对患者造成额外伤害。
6. 监测氧饱和度定期监测ICU人工气道患者的氧饱和度是预防气囊周围微误吸的重要步骤之一。
最新：ICU常见的护理诊断及护理措施
最新：ICU常见的护理诊断及护理措施1.清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关1、设专人护理。
2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰。
4、保持室内空气适宜，温度保持在18o C^22o C1湿度在50%-70%,每天开窗通风1-2次,每次15-30分钟。
5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫组加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。
6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。
8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音,观察每班咳痰情况,必要时行雾化吸入。
9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
2.中枢性高热与丘脑下部.脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常1、监测病人体温，每4小时一次2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。
3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。
加强基础护理3.皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。
3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。
4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。
6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
4.气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关1、给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
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吸痰听肺
痰液性质改变的提示
1度 --提示感染较轻，如痰量过多，提示湿化过度
或气管内滴药过量，可适当调整湿化和滴 药量及次数 2度 --黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化 不足，需注意加强气管内湿化及雾化吸入， 避免痰液堵塞人工气道 3度 --黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并 注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出， 提示气道过干或伴有机体脱水
ICU患者人工气道的护理要 点
人工气道的种类
※气管内插管：经口、经鼻 气管切开 颈部的第2、3、或4气管环
人工气道的种类 气管切开：颈部的第2、3、或4气管环
人工气道的种类
气切换药： 1.原则:由清洁→污染 一般是由内向外
特殊：如绿脓感染，由外向内。 2.消毒剂：盐水、安尔碘、碘伏 3.敷料：纱布、渗液吸收贴
气囊的观察要点
气囊的作用： Ａ密闭固定气道，保证潮气量 B 防止口腔和胃内容物反流误吸
气囊的监测 A每4-6h监测气囊压力 B进食前测压力，压力不足会引起反囊压力的调整 :“最小封闭压力(MOP) ” 2.气囊压力以维持在1 . 961 kPa～2. 942 kPa(20
气, 甚至插入一侧支气管 -右支气管
气管插管的应用
4.气管导管内径的选择：男性: 8－9mm；女性： 7－7.5mm
5.深度：门齿至导管尖端的距离：22－24cm， 或门齿到耳垂的距离加3cm
气管插管的应用
标记插管 测量外露长度，即插管外露端至门齿的距 离。鼻插管留在鼻腔外的导管约3~4cm， 经口插管则有约5~6cm长的导管留在口腔 外
气道的湿化
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
气管插管：湿热回收大部分在鼻咽口咽，绕过了上气道和肺防护功能，输送干冷的医用气体
22° C
室内空气 10m g/L, 相 对 湿
度 50%
吸气阶段- 气体的调节
32° C
鼻咽和口咽 31m g/L, 相 对 湿 度 90%
36° C
气管 42m g/L, 相 对 湿 度 100%
37° C
等 温 饱 和 界 面 ( ISB ) 44m g/L, 相 对 湿 度 100%
气道的湿化
1.恒温湿化器：可使加热湿化后的气体达到100%湿度，温度在37 度。 2.雾化吸入：通过呼吸机中的射流雾化器进行气道湿化，可加入适当药物。 3.气管滴入：如2%碳酸氢钠；0.45%无菌生理盐水，成人每次2～3ml,小儿每次0. 5～2ml,吸气时注
气管导管放置时间 不超过72 h ，经鼻气管插管放置1个月或2个月,
超过2个月后改行气管切开
气管插管的应用
气管导管的固定 1.两人合作,一人手持气管导管固定,另一人更换
胶布 2.经口气管插管的固定
用物：牙垫 稠胶布 方法：清洁患者两颊后先测量门齿到外露
插管的长度做标记，一人固定插管及牙垫 的正确位置，另一人用长约15cm的稠胶布 将插管与牙垫固定。再用两条35cm的稠胶 布分别交叉固定在患者颊部
插管时不可有负压，以免负压吸附粘膜引起损 伤
气管内吸引-吸痰术
6.吸引时间T < 15 s 7. 吸除口鼻腔分泌物 8.每次吸引应在监测心律、心率和脉搏容积血
氧( SPO2 )下进行,如吸引过程中出现生命 体征改变时,应立即停止,迅速连接呼吸机辅 助呼吸给氧。另一方面, 防止因吸引管置 入太深刺激气道隆突, 兴奋迷走神经, 导致 心跳骤停。
入。
气道的湿化
4.必要时给予雾化吸入 5.湿化适度的判断标准为: 痰液稀薄易于吸引, 肺部听诊无干湿性罗音。如果痰液黏稠肺部听诊闻
及干罗音, 提示湿化不足; 如果痰液稀薄而量多, 肺部听诊闻及湿音, 提示湿化过度
呼吸机加水方式标准：输液器
呼吸机废水消毒方式
讨论： 选用不同消毒剂的优缺点和换药频率
口咽通气道
气管造瘘 费用高，套管昂贵 损伤小
人工气道的种类
经鼻插管
人工气道的种类 经口插管
气管插管的应用
气管插管位置的确定 1.深度为气管导管末端过声门成人4 cm ,小儿2
cm 2.成人（鼻）插管深度可在22 cm～26 cm ,导管
长度还可按耳屏到鼻孔的2倍计算 3.过浅容易脱出, 过深则顶在气管隆突而影响通
防止管路扭曲打折，及时清理呼吸机管路积 水，呼吸机的高低压报警
气管内吸引-吸痰术
保持呼吸道通畅
气管内吸引-吸痰术 1.采用柔软透明度好, 长度适宜的硅胶管, 吸痰
管外径(OD)与气管插管内径( ID) 之比应< 1ˆ2 2.吸痰前予以充分湿化辅以适度体疗, 并提升吸 氧浓度, 必要时予以膨肺。 3.吸引负压成人40.0-53.3kpa，小儿＜33-40kpa
cmH2O～30 cmH2O) 为宜
3.气囊放气问题 :常规性的放气 和非常规性的 放气
为减轻气管黏膜损伤，定时放松气囊， 一 般每日放气囊两次，持续3~5min。放气前 先将导管内、口腔和咽喉部分泌物清除
4.气囊的补气：高压高容与高压低容
保持呼吸道通畅
※气管内吸引-吸痰术 ※气道的湿化 人工气道管路的监测
气管内吸引-吸痰术
4.严格遵循无菌原则进行操作, 痰液吸引时应边 吸引边旋转上提吸痰管,痰液多处可稍作停 留, 争取一次彻底吸除气道痰液, 避免反复 上下提插
5.鼻、口腔、气管插管或气管套管内吸痰时， 应各用1根吸痰管，防止上呼吸道感染播 散到下呼吸道
5.插管深度:吸痰管前端超出插管≤ 1cm，以刺 激患者咳嗽为宜
气管内吸引-吸痰术
9.插吸痰管遇阻力时，应分析原因，避免盲目 插入
10.抽吸过口、鼻、咽腔的吸痰管决不可再吸气
道
■
11.每次吸引后,应进行肺部听诊,评价吸痰效果
密闭式吸痰管
顺序： 1.先对侧，再近侧 2.左右对称进行对比 3.”弓“型 原则：
避开心界；不超出肺下界
吸痰听肺
吸痰听肺
※心界：心尖位于左锁骨中线第5肋（乳头下方），斜向上至胸骨旁第2肋，右边界胸骨右缘第4、 5肋间