我院住院不合理医嘱实例分析
我院住院病人医嘱中口服药物的不合理使用分析
ＤＩＨｏ ｇ ｂ ｎ （ｅ ａｔｅｔｆＰ ａｍａｙＡｅｏｐ ｃ ｅｔａ Ｈ ｓｉｌＢ ｉｎ ，ｏｏ ９ ｎ － ｉ ｇＤ ｐ ｒ ｎ ｈ ｒ ｃ， ｒｓａｅＣ ｎｒ ｏｐｔ ， ｅ ｉｇ １ｏ ４ ） ｍ ｏ ｌ ａ ｊ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ｊｃ ｖ ： ｏ ｅｉ ｅ ｏｄｉ ａｄｕ ｓ ｉ ｏｒ ｏｐａ ａｄｐ ｖ ｅ ｅ ｒ ｃｓｏ ｒｉ ａ ｄ ｇ ｓ ｉ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｗｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｒ ｒ ｕｅ ｎ ｕ ｓｉｌ ｎ ｒ ｉ ｆｅ ｅ ｆ ｔｎｌ ｒ ｅ ｎ ｉ ｒ ｅ ｈ ｃ ｔ ｏ ｏ ｌ ｇ ｈ ｔ ｏ ｏ ｄ ｒｅ ｎ ｒ ａｏ ｕ ｕ
ｉ ａ ｉｎ ｌ ｓ ｆ ｒ ｌ ｒ ｇ ｈ ｕ ｄ ｂ ａｄ ａ ｔｎ ｉｎ ｔ ． ｒ ｔ ａ ｅ ｏ ａ ｕ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｔ ｔ ｏ ｒ ｏ ｕ ｏ ｄ ｅ ｏ
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ Ｉｐ ｔ ｎ； ｔ ｎ ｌ ｒｇｕ ｅ Ｏｒ ｒｇ ｎ ａｉ ｔ Ｒａｉ ａ ｕ ｓ ； ａ ｄ ｅ ｏ ｄ ｌ ｕ
１ 资料 与方 法
１ 资料 ． １
以我 院 １ 个病 区的住院病人 口服药物 医嘱执行 ６ 单为调查对象 ， 随机抽取 ２ ０ ０ ８年 １２３月 中某 日的全 ，， 部 口服药物 医嘱执行 单 ， 分别 为 ４ ３ 次 、３ 次 、 ５人 ４ ４人
说 明书是 每天 １ 。使用硝苯地平 缓释片每天 ３次 ， 次 而 药品使 用说 明书是 每天 ２次 。为 维持有效 血药 浓 度， 避免不 良反应 ， 使用缓 、 释制剂不要 随意增 加剂 控 量， 否则血药浓 度太高 ， 会增加毒性反应。 另有将硝 苯地平缓释片掰开服用。缓释制剂的剂 量通 常是 普通制剂 的 ２倍 以上 ， 掰开则破坏 了药 如果 物制剂 的完整性 ， 发生制剂 突释 ， 造成血药浓度 升高 ， 有 可能导致患者 中毒【 Ｉ １ 。因此 ， 多种缓释药品使用说明
我院住院病人医嘱不合理用药分析
出现不合理用药共１８７份，主 要 分 布 在 我 院 ７ 大 病 区。 其中有６３份医嘱中存在二处 用 药 不 合 理 现 象，具 体 的 医 嘱 不合理用药类别如表１所示。
表 １ 医 嘱 不 合 理 用 药
表现类型
ｎ
无指征用药
４９
抗菌药应用不当
３７
注射液溶媒应用不当
１４
用药不在适应证范围内
３１
重复用药
１６
给药疗程不当
ห้องสมุดไป่ตู้２１
存在配伍禁忌
１９
％ ２６．４ １９．６ ７．６ １６．３
８ １０．９ １０．１
３ 讨 论
３．１ 治 疗 用 药 指 征 不 明 确 选用需根 据 医 生 诊 断，针 对 病 人 的 临 床 病 症，进 行 选
用。患蜂窝织炎的病人使用头孢噻肟钠和热毒宁 静 滴 １ 例；儿科风 疹 病 人，使 用 头 孢 噻 肟 钠 １．６ｇ 静 滴 １ 例；内 二 带状疱疹病人使 用 林 可 霉 素 与 头 孢 哌 酮 联 用 静 滴；水 痘 属 水痘疱疹病毒引起的 急 性 传 染 病；风 疹 是 一 种 较 轻 的 风 疹 病 毒 引 起 的 急 性 传 染 病 ，仅 有 低 热 及 轻 微 感 冒 症 状 ，发 病 后 １～２天出现皮疹；带 状 疱 疹 无 水 痘 只 需 预 防 皮 肤 抓 挠 造 成
合理用药是 临 床 用 药 的 理 想 境 界，但 是 临 床 用 药 仍 存 在 不 合 理 用 药 的 现 象 。 现 回 顾 性 分 析 我 院 自２０１０ 年１ 月 － ２０１１年１月出现的不 合 理 用 药 情 况，对 我 院 存 在 的 问 题 制 订 相 应 措 施 ，以 提 高 患 者 的 用 药 安 全 。
某三甲妇幼医院住院不合理医嘱干预分析
核发现不合理医嘱及时干预可快速提高医嘱的合理性，为患者 每月对审核医嘱汇总分析，提交处方质量管理小组评议。
用药保驾护航。
1.2 方法 依据 《中国药典》、《临床用药须知》、《中国国
【关键词】 住院医嘱 合理用药 干预 分析
家处方集》、《诸福棠实用儿科学》、《实用新生儿学》、药品说明
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.05.086
1 资料与方法
分析获得干预医嘱共计 106 条，对不合理医嘱类型统计及干预
1.1 资料来源 提取我院 2018 年 1 月—9 月医嘱 222431 条，
情况分析。结果 在 106 条医嘱，干预成功共 100 条，医嘱干预 通过截屏分析获得干预医嘱共计 106 条，对不合理医嘱类型、
成功率 94.34%；干预失效共 6 条，占 5.66% 。结论 通过医嘱审 干预情况进行统计和分析。由发现药师及时与开方医生联系，
3.1.3 遴选药品不适宜 例 1，男，6 岁 2 个月，体重 20 kg， 诊断“支气管哮喘”，使用孟鲁司特钠颗粒每日 1 次，1 次 4 mg， 考虑患者体重也在正常年龄段，参考说明书推荐：6 岁 ~14 岁 哮喘儿童患者每日 1 次，每次 5 mg，治疗用药建议为孟鲁司特 钠咀嚼片 5 mg，每日 1 次。
书，结合《处方管理办法 2007 年版》、《北京市医疗机构处方专
项点评指南（试行）》、《三级综合医院评审标准实施细则》，《抗
合理用药是指在用药时做到药物选择正确、剂量恰当、给 菌药物临床应用指导原则》 等规定对不合理医嘱进行适宜性
药途径适宜、合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少 审核[2-7]。
剂量偏小，参照 《药品说明书》、《异常子宫出血诊断与治疗指
住院医嘱不合理用药分析及对策_常瑛
櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵心原则，鼓励医务人员、药学人员、以及患者参与到用药差错报告系统中来，扩大用药差错报告的范围，保证用药差错报告的规范性，努力提高用药差错报告的科学水平。
参考文献［1］梅丹，唐彦，刘梅，等．药师提供用药安全服务的探讨［J］．药物不良反应杂志，2005，7（1）：7.［2］常明．用药差错防范［J］．继续医学教育，2006，20（28）：44.*药师，硕士。
研究方向：临床药学。
E-mail：changyingily@sina．com#通讯作者：主任药师，硕士。
研究方向：临床药理。
E-mail：adwen @fmmu．edu．cn ［3］中国药学会．“预防用药差错”国际培训班第一轮通知［OL］．2011-7-31.http：//www．cpa．org．cn/gjjl/gjxslt/201104/20110426161756.htm［4］Derick P·Pasternak．用药管理中的临床安全［J］．中国医院，2005，9（12）：12.［5］唐镜波．用药差错的非个人因素与防范［J］．解放军药学学报，2003，19（2）：158.［6］徐明珍．利用信息技术减少医院用药差错［J］．医学研究通讯，2005，34（12）：55.［7］张晓乐．用药安全和用药差错报告系统［J］．中国处方药，2009，92（11）：22.（收稿日期：2011-07-27）住院医嘱不合理用药分析及对策常瑛*，赵培西，田云，陈苏宁，朱艳荣，文爱东#（第四军医大学西京医院药剂科，西安710032）中图分类号R97文献标识码B文章编号1672－2124（2011）10－0954－03摘要目的：分析第四军医大学西京医院住院医嘱不合理用药情况，提高临床用药水平。
方法：随机抽取2010年1—10月每月医嘱约150份（占当月医嘱总数的2%），共计1519份，分析医嘱中不合理用药情况，统计不合理用药医嘱比例。
我院住院患者医嘱点评结果与分析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｉ ｍｓ ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ａ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
Ｚ Ｈ Ｕ ｘ ｉ ａ ｏ — ｙ ｕ ， Ｌ Ｉ Ｘｉ ｎ － ｃ ｈ ｅ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｕ－ ｊ ｉ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｏ ｔ ｂ ｅ ｉ ｇ ｎ ｏ ｒ ｅ ｄ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｔｈ ｒ ｙ ｏ ｆ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ．
【 中图分类号］ Ｒ ９ ３ ２
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ ２ — ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ — ａ ｌ ｙ 墨 ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｌ ￣ ｐ 锄 曲 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｄ ａ ｒ ｓ ｉ ａｏ 啊ｌ 五 Ｉ 删
占所有不 合理 医嘱的 比例较 高 ，分别为４ ６ ． ８ ９ ％和４ １ ． ３ ０ ％。结论 ：药品的溶媒选择和 用法用量非 常容 易出现错误 ．药 品的相 互 作 用、重 复用 药和配伍禁忌 问题 更不容忽视 ，值得 临床 注意。 ［ 关键 词】住 院医嘱 ；不合理 用药 ；溶媒选 择 ；用法用量
给药错误不良事件分析及整改措施范文(精选篇)
给药错误不良事件分析及整改措施范文(精选篇)给药错误是医疗工作中常见的不良事件之一，严重情况下可能会对患者的健康造成严重影响甚至致命。
本文将对一起给药错误不良事件进行分析，并提出相应的整改措施。
一、事件回顾某医院产科病房，某患者因生产需要被医生开具了一份药物医嘱，医嘱上写明了需给予孕妇静脉注射头孢菌素，剂量为1.5g。
然而，在执行过程中，护士错误地给予了患者1.5mg的头孢菌素。
二、事件分析1.护士专业知识不足：护士在给药时对药物剂量的单位mg和g混淆，显示她对药物的知识和药学计算能力有误差。
2.医嘱写法不明确：医嘱中标注的药物剂量单位过小可能会引起护士的误解，应当标注更明确的单位。
3.医疗环境因素：繁忙的工作环境和多任务的处理压力可能导致医护人员在执行医嘱过程中出现疏忽。
三、事件后果由于该患者给药错误，出院后出现了感染症状，需要进一步的治疗，导致患者的康复时间延长，并对患者的生活造成不便。
四、整改措施1.改进护士药学知识：医院要加强对护士的培训和继续教育，提高其对常见药物的了解和计算能力，确保给药准确无误。
2.医嘱书写规范化：医院应当制定明确的医嘱书写规范，规定药物名称、剂量、单位等明确标示，并在医嘱核对环节加强护士的培训，以降低护士的错误率。
3.改善工作环境：医院应当提供适当的工作环境，减轻医护人员的工作压力，合理分配工作任务，避免因工作疏忽导致的医疗错误发生。
4.加强事件管理和沟通：医院要建立健全的事件上报与管理机制，及时记录和分析事件发生的原因，对类似事件进行汇总和归纳，制定相应的改进措施，并及时与相关人员进行沟通和反馈。
五、预防措施1.实施双核对制度：在执行药物医嘱过程中，医护人员应当进行双核对，确保药物的名称、剂量和给药方式等信息的准确性和一致性。
2.提高医护人员的风险意识：医护人员应当时刻保持对不良事件的警惕性，对于患者的医嘱执行过程中出现的异常情况，应当立即停止并及时上报。
3.加强药物计算的培训和考核：医院应当定期组织药物计算的培训和考核，提高医护人员的计算能力和错误识别能力。
我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议
我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议【摘要】目的：分析我院住院药房不合理用药医嘱情况，为临床合理用药提供参考。
方法：统计分析我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱。
结果：2021年1月-12月间共审核发现不适宜医嘱共计318条。
在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不合理所占比例相对较大，分别为34.3%、33.6%、18.9%。
结论：我院住院药房不合理用药医嘱类型分布较广，故需严格审核住院医嘱，并及时发现、纠正不当用药问题，以保障临床用药合理性。
【关键词】住院药房；不合理用药；医嘱在临床治疗中，医嘱用药合理性直接关乎治疗效果及生命安全，一旦医护对药品用法用量、配伍禁忌、给药途径不了解，就极易出现不合理医嘱，影响疗效，甚至引发药物不良反应[1]。
我院病区用药长期医嘱和临时医嘱均由住院部药房集中调剂，并在审核后有病区护士来取，但医嘱审核监督机制并不完善[2]。
因而为提升医嘱质量，规范病区医嘱管理，促进合理用药，本次研究主要对我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱进行分析，以便及时发现、纠正临床不合理用药现象，保障临床用药效果与安全性。
具体内容报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料整理我院2021年1月-12月间住院药房用药医嘱展开本次研究。
1.2方法通过药师人工审核的方式进行医嘱审核。
同时，依据第17版《新编药物学》、2010年版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《临床用药须知》、药品说明书、相关文献规范等，开展医嘱分析。
2.结果2.1不合理医嘱构成比2021年1月-12月医嘱中，其中不合理医嘱共计318条。
在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜所占比例相对较大，具体分析见表1：表 1 不合理医嘱类型不合理医嘱类型医嘱数（份）占不合理医嘱比例（%）用法用量不适宜10934.3重复用药10733.6联合用药不适宜6018.9选药不适宜299.1其它13 4.1合计318100 2.2不合理医嘱类型常见用法用量不适宜中，以双歧杆菌三联活菌、氨酚双氢可待因片、氨基葡萄糖胶囊较为多见；常见重复用药中，以氨溴索针剂+片剂、奥美拉唑肠溶胶囊/片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊、健肝灵胶囊+五酯胶囊较为多见；常见联合用药不适宜中，以奥美拉唑针剂/片剂+氯吡格雷片、尿毒清颗粒+芪丹通络颗粒、厄贝沙坦片+依那普利叶酸片较为多见。
我院医嘱点评不合理用药分析
我院医嘱点评不合理用药分析【摘要】:目的：对我院出院医嘱进行合理性评价，进一步提高医院合理用药水平，保障患者用药安全、经济、有效。
方法：抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%进行用药医嘱点评，总结分析不合理用药结果。
结果：共计1104份出院病历，用药不合理医嘱105份，占比9.51%，全院医嘱用药合理率为90.49%。
用药不合理医嘱存在问题主要为适应症不适宜，用法用量不适宜、遴选药物不适宜、重复用药、有配伍禁忌或不良反应等。
结论：临床药师将不合理用药问题分析并反馈至临床医师，降低不合理用药发生率，提高医院合理用药水平。
【关键词】出院病历；点评分析；不合理用药合理用药关乎医疗质量与患者生命安全，不断提升合理用药水平，降低用药错误风险，是保障患者人身安全和提高医院救治水平的重要举措。
在医院临床药学工作中，处方点评是重要组成部分，也是近年来临床较常用的用药监督管理模式，处方点评主要用于监测医院药物使用情况及药物管理，因此处方点评可促进临床合理用药，让临床医师根据患者的实际情况制定合理的用药方案，从而获得长期、有效且安全的治疗效果[1]。
笔者通过对出院医嘱进行点评，分析医嘱中存在的不合理用药问题，并进行干预，以促进临床医师及医院合理用药水平的提高。
1资料与方法1.1资料来源通过医院合理用药系统，按科室抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%，共计1104份。
1.2点评依据点评依据主要参考《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《国家抗微生物治疗指南》、《热病·抗微生物治疗指南（第46版）》、药品说明书、各疾病诊疗指南及专家共识。
点评结果分为用药合理医嘱和用药不合理医嘱。
将不合理医嘱进行总结分析，通过医院OA系统或者当面反馈至各病区，临床药师根据点评情况，进一步加强合理用药宣教及对医师进行药学知识培训。
我院住院不合理医嘱实例分析
我院住院不合理医嘱实例分析【摘要】目的了解我院住院不合理医嘱情况，提出改进建议，促进临床合理用药。
方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱，挑出不合理医嘱进行归纳分析。
结果不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。
结论加强合理用药宣传，医生、药师协作，促进合理用药。
【关键词】住院医嘱;不合理;分析1 资料与方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱1500份，挑出不合理医嘱进行归纳、分析。
2 结果与分析在1500份住院医嘱中，不合理用药医嘱有132张，占8.8%，不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。
现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行分析，报告如下。
案例1，患者男，29岁。
诊断：左四指皮肤裂伤。
手术名称：右四指中节清创再植术。
无药物过敏史。
处方：克林霉素0.6 g静脉点滴，2次/d，3 d。
分析：术前未预防性使用抗菌药物；手术类型属1类切口(清洁)，如预防感染使用抗菌药物应术前0.5~2 h给药，《抗菌药物临床应用指导原则》［2］有明确指示，接受清洁手术者，在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物，且术后无感染指征。
抗菌素选择无指征，应选用一代或二代头孢菌素，除非对β，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。
本患者并无头孢类过敏史。
案例2，患者女，8月龄。
诊断：小儿肺炎。
处方：5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素B6 0.1 g静脉点滴，1次/d,3 d。
分析：维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5~4.0),应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括阿奇霉素,如与其混配,将严重破坏阿奇霉素的活性,如有必要,可将维生素B6注射液以小壶给药的方式进行治疗,因为小壶给药缩短了阿奇霉素与维生素B6混溶的时间,使阿奇霉素的水解降至最小。
某院住院药房不合理用药医嘱干预记录分析
47 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.1·医院药学·针对管理中出现的问题，我们提出以下对策：①建立管理制度：临床进一步健全病区的麻醉、精神药品管理制度，落实监管职责，加强日常管理工作[6]。
药剂科需要定期到病房核对专册，医院的药品管理小组需要每月对整个医院的麻醉、精神药品管理进行监督指导；发现问题后需要及时与科室进行交流，并要求整改。
为了规范麻醉、精神药品处方通用名的书写，药剂科需要对医院现有麻醉、精神药品相关通用名进行查阅，并逐一进行核对，避免信息出现误差。
加强奖惩力度，密切关注麻醉、精神药品质量管理体系，及时进行评价。
定期对麻醉、精神药品处方进行抽查并点评，及时发现不合理处方，并与医师进行有效沟通，保障门诊处方的合理性及规范性[7]。
②加强教育宣传：组织药剂科及麻醉、精神药品涉事护士，学习相关管理制度，明确相应的职责，了解自身需要完成的工作，正确进行登记，明确交接工作。
加强相关法律法规的学习，从法律的层面上对麻醉、精神药品进行重视，避免药品非法流出，增加医务人员的责任感。
对于新入职的员工进行培训，重点将麻醉、精神药品的管理与使用进行讲解[8]。
由于目前新的临床药物不断涌现，很多医师不够了解，定期组织相关工作人员进行知识讲课，不断学习药物相关知识，全面掌握各类药品的适应证，从而保障在为患者开具处方时，给予合理有效的治疗方案，为治疗效果及预后提供保障。
综上所述，通过对医疗机构麻醉、精神药品管理进行调查，及时对相关问题采取措施，明确管理目标，建立完善的制度，加强宣传，引入新型的管理促措施，保证临床合理用药。
参考文献[1]丁晓虎，沈晓琴，王昱，等.基于闭环管理构建的麻醉药品管理系统在门诊药房的应用.医药导报，2016，35（12）:1388-1392.[2]邹武捷，满春霞，杨淑苹，等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅰ——麻醉药品和精神药品国际管制的历程与现状.中国药房，2017，28（1）:5-10.[3]满春霞，邹武捷，杨淑苹，等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅴ——国内外麻醉药品和精神药品的管制制度比较研究.中国药房，2017，28（1）:23-26.[4]满春霞，邹武捷，杨淑苹，等.麻醉药品和精神药品管制研究Ⅳ——我国麻醉药品和精神药品的管制历程与现状.中国药房，2017，28（1）:18-22.[5]陈鸣.中国麻醉药品管理历史沿革及医疗机构麻醉药品管理.中国医院药学杂志，2015，35（5）:375-379.[6]李春辉，刘思娣，李六亿，等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况.中国感染控制杂志，2016， 15（9）:665-670.[7]陈静，顾文华，舒丽芯，等.实验室麻醉药品和精神药品管理中应注意的问题和防范的措施.药学实践杂志，2013， 31（3）:235-237.[8]章圣苗，刘盛军.创建”癌痛规范化治疗示范病房”对麻醉药品使用管理的影响.中国生化药物杂志，2017，37（9）: 357-358，361.为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部3部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》并于2018年7月10日发布。
基层医院不合理住院医嘱分析
Ｉ—６ 融 ｌ— 一 Ｉ 升 协
广东 佛山 ５ ８ ０ ２ ３０
基 层医院不合理住院医嘱分析
陈 绍 芳 ，黄 凯 文 ， 梁锦 诗
顺 德区第一人 民医院药学部
【 摘要】 目的 ：了解我 院住 院不合理 用药情 况 ，分析不合理用药原因 ．指导临床合理用药 ．确保用药安全 。方法 ：随机抽取 本 院２ １ 年２ ０ ０ 月至１ 月份住院医嘱各１０ 份 ．共１ ０ 份 并就 不合理 医嘱 归类分析 ，总结 医嘱 中存在的不合理用药 。结果 ：共 ２ ００ １ ０ ０ 审核住院医嘱¨ ０ ０ ，其 中不合理医嘱有１ ２ ．不合格率为１ ６ ０份 １ 份 ６ ０ ５ ％。不合理用药 医嘱主要表现在药物的用法用量 ．药 品 的规格 、数量 、单位 书写不规范或不清楚 ．重复用药 ，有配伍禁忌 或不 良相互作用等方面 。结 论 ：我院住院 医嘱 不合格 率仍
ｈ ｓ ｉ ｌ ｓ ｓｉｌ ｉ ｈ ｈ ｒ ａ ｉｔ ｈ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｎ ａ ｉｎ ｄ ｃ ｌｏ ｄ ｒ ｒ ｔｉ ｔ ｏ ｅ ｕ ｅ ｓ ｆ ， ｆｅ ｔ ｅ ｏ ｐ ｔ ｔｌ ｈ ｇ ．Ｐ ａ ａ ｉ ｍ ｃ ｓ ｓ ｓ ｏ ｌ ｘ ｍｉ ｅ ｉ ｐ ｔ ｔｍｅ ｉａ ｒ ｅ ｓ ｍｏ ｅ ｓｒｃ ｌ ｔ ｎｓ ｒ ａ ｅ ｅ ｆ ｃｉ ， ｅ ｙ ｖ
【ｂ啪伽 Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｎ ｔｂ ｕ ｔｅｒ ｔ ｎｌ ｒｇ ｓ ｉ ｏ ｒ ｏｐｔ ，ｎｂ ｉｔｅ ａｓ ｉ ｐｏ ｔ ｔｅ Ａｓ ｂｅｉ ： ｏ ｄｏ ｏ ｔ ａ ｏａ ｄ ｅｎ ｕ ｓｉ ｌａａ ｓ ｕｅ ｆｔ ｒｍｏ ｃｖ ｉ ｆ ｕ ａ ｉ ｉ ｕ ｕ ｈ ｈ ａ ｓ ｃ ｈ ｏ ， ｅ ｈ
较高 ．药 师应严格审核住院医嘱 ．确保 患者用 药安全 、有效 、合理。 【 关键 词】 基层 医院 ； 不合理医嘱 ； 用药安全
常见不合理用药案例解析
0.9%氯化钠注射液250ml＋头孢哌酮舒巴坦钠6.0
g ivgtt qd×7
23
Company name
抗菌药物按PK/PD参数分类
抗菌药物分类 PK/PD参数 相关药物 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内 酯类、两性霉素B、甲硝唑等
浓度依赖性
AUC/MIC或 Cmax/MIC
短PAE
T>MIC
β-内酰胺类、林可霉素类、红霉 素、利奈唑胺等
14
Company name
氨基糖苷类注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞 作用。 上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。不 宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药。 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用 药期间停止哺乳。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞 剂或强利尿剂同用。 不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选 头孢曲松或头孢哌酮
第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（脐带结扎后给药）
妇科手术 剖宫产
7
Company name
抗菌药物治疗性应用基本原则
诊断为细菌性感染者，方应用抗菌药物；病毒性 感染者，没有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订
4
Company name
临床常见不合理用药实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
2.格列齐特缓释片（60mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次60mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)磷酸西格列汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜患者慢性肾功能不全（CKD4期）肌酐清除率在15-29/[min•(1.73m2)]，西格列汀在严重肾功能不全的患者 （肌酐清除率[CrCl]<30 mL/min） 或需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病（ESRD）患者中给药剂量需调整为25 mg每日一次。处方给药剂量过大，建议调整为25mg，一日一次。
患者信息：男 ，35 周岁临床诊断：肺炎注释：无1.注射用头孢曲松钠（1g*1）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次1g2.复方氯化钠注射液（500ml*1）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次500ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用头孢曲松钠处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。头孢菌素类药物多为时间依赖性，由于头孢曲松半衰期较长，约为8.5h，每日给药1~2次即能维持有效血药浓度。改为每日1次给药。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用头孢曲松钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不适宜。头孢曲松与钙离子合用会形成不溶性沉淀，可能导致致死性结局的不良事件。复方氯化钠注射液中含有钙离子，不应选择为头孢曲松的溶媒。更换为适宜溶媒。不合Leabharlann 处方实例分析二、处方信息二
我院住院376份不合理医嘱分析
我院住院376份不合理医嘱分析摘要】目的了解我院住院不合理用药情况。
方法统计本院住院药房药师在审核医嘱过程中登记的不合理医嘱，进行分析。
结果不合理医嘱共376份，分别在溶媒选择不当、药物浓度不当、给药途径不当、药物配伍不当、用法不当、剂量不当、重复给药等方面存在问题。
结论通过药师审核医嘱可及时纠正不合理医嘱，促进临床用药安全、有效和合理。
【关键词】不合理医嘱分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0349-01为更好地开展医院临床药学工作，发挥药师在审核处方的作用，促进临床安全、有效和合理地使用药物。
为此作者对我院2013年1-5月住院药房审核处方中不合理医嘱，进行统计分析，探讨其存在的问题，为临床医师合理用药提供参考。
1.资料与方法1.1资料我院住院部2013年1-5月不合理处方共376份。
1.2方法通过查阅《新编药物学》（第16版）、《临床用药需知》（2010年版）、《最新440种中西药注射剂配伍应用检索表》、《药理学》（第7版，人民卫生出版社）和药品说明书等资料，对医嘱进行分析。
2.结果我院住院药房2013年1-5月药师审核不合理医嘱共376份，不合理医嘱分类见表1。
表1 不合理医嘱分类3.不合理处方分析3.1溶媒选择不当临床医师未按说明书选择溶媒，在选择溶媒上比较随意。
如：（1）多烯磷脂酰胆碱注射液用0.9%氯化钠注射液稀释。
多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液（如0.9%氯化钠注射液，复方氯化钠注射液，葡萄糖氯化钠注射液等）稀释，只能用不含电解质的溶液稀释（如5%葡萄糖注射液等）。
该药主要成分为性质不稳定的不饱和脂肪酸，易被氧化发生颜色改变且含量下降[1]。
（2）注射用灯盏花素用果糖注射液溶解后静脉滴注。
灯盏花素在果糖注射液中可出现颜色变化，甚至析出[2]，不可与果糖配伍使用。
3.2药物配伍不当临床医生没有掌握药物的配伍禁忌和药物的相互作用，导致药物联用不当。
不合理医嘱自查自纠报告
不合理医嘱自查自纠报告一、事件基本情况我院某患者张某某，男，45岁，因患有胃部疼痛，出现恶心、呕吐等症状，于2021年10月15日入院治疗。
患者经检查确诊为慢性胃炎后，由主治医师李某某拟定诊疗方案，包括口服治疗和饮食调理措施。
患者在住院期间，主治医师李某某根据患者的病情和检查结果，开具了胃肠炎疫染治疗计划，并要求患者在用药过程中，配合饮食调理，按时完成治疗方案。
但在患者住院期间，由于医护人员的疏忽，造成患者用药量和饮食摄入超过建议标准，使患者出现了不适症状，造成了医疗事故。
经过及时处理，患者目前病情已经得到控制。
二、问题分析1. 发生医疗事故的原因首先，医护人员对患者的治疗方案和饮食调理措施的宣传和解释不够到位，导致患者对治疗计划的理解出现偏差。
其次，医护人员在日常工作中的工作态度不够认真负责，对患者的用药情况和饮食摄入情况未加以严格监控，出现了疏漏。
2. 医护人员存在的问题在这次医疗事故中，我院相关医护人员，包括主治医师李某某、护士长王某某、护士张某某等，在工作中存在一定程度的责任。
3. 医院管理机制和制度存在的问题医院在日常管理中存在一定程度的管理不善和制度不完善的问题。
对于医护人员的工作宣传和监管不够到位，导致了医护人员在工作中的疏忽和失误。
三、自查自纠措施1. 加强对医护人员的工作宣传和培训为了杜绝类似事件的再次发生，我们将对全院的医护人员进行工作宣传和培训。
要求医护人员在工作中要对患者的治疗方案和饮食调理措施进行详细的解释和宣传，确保患者对治疗方案和饮食调理措施的理解到位。
2. 加强对医护人员的监管为了规范医护人员的工作行为，我们将加强对医护人员的监管，确保他们对患者的用药情况和饮食摄入情况进行严格的监控，及时发现问题并进行处理。
3. 完善相关管理制度为了解决医院管理机制和制度不完善的问题，我们将着手完善相关管理制度，包括对医护人员的工作评价制度、对医护人员的奖惩制度、对医院的医疗事故处理机制等方面进行完善。
不合理医嘱分析范文
不合理医嘱分析范文随着医学的进步和人们对健康的重视，医疗行业的发展也越来越快。
医嘱作为医生对患者进行治疗和康复的指导，对患者的健康起着重要的作用。
但是，有时候医嘱可能存在一些不合理或不科学的问题，这给患者的健康造成了一定的风险。
本文将分析一些可能存在的不合理医嘱，并提出个人的观点。
首先，不合理的药物使用是常见的不合理医嘱。
有时候，医生可能过于依赖药物来治疗患者的疾病，忽视了其他非药物治疗的方法。
比如，有些患者可能患有一些慢性疾病，医生会给他们开立多种药物来控制病情，但是这些药物可能存在相互作用的风险，或者会导致药物的滥用和依赖性。
此外，一些广告宣传中的“神药”可能没有经过充分的临床试验和安全性评估，医生开立这些药物可能存在一定的风险。
其次，不合理的手术医嘱也是一个值得关注的问题。
有时候，在治疗患者疾病的过程中，医生可能会过度依赖手术来解决问题，而忽视了其他保守治疗的方法。
手术虽然有时候是一个必要的治疗手段，但是手术本身存在一定的风险，比如手术后的感染风险、手术失败的风险等。
如果一些可以通过非手术方法解决的问题选择了手术，不仅给患者带来了不必要的痛苦，也增加了医疗费用。
再次，不合理的康复训练医嘱也是一个值得重视的问题。
康复训练是一种重要的治疗手段，可以帮助患者恢复功能。
但是，不合理的康复训练医嘱可能对患者的健康产生不利影响。
比如，有些患者可能因为医生的医嘱而进行了过度康复训练，导致肌肉和关节的损伤。
或者，一些患者可能因为康复训练的医嘱而错过了其他可能的治疗方法，延误了病情的恢复。
最后，不合理的饮食限制医嘱可能也存在一定的问题。
有时候，医生会给患者开立一些过于严格的饮食限制医嘱，认为这样可以改善患者的病情。
然而，这种饮食限制可能不仅对患者的身体造成负面影响，还可能导致患者的心理负担增加。
此外，这些饮食限制可能并没有充分考虑到患者的实际情况和偏好，导致患者难以坚持。
综上所述，不合理医嘱是一个值得关注的问题。
执行医嘱问题事件报告
执行医嘱问题事件报告执行医嘱问题事件报告事件概述：本次事件发生在2022年11月10日下午2点，涉及到患者张某（化名）的医嘱执行问题。
事件经过：患者张某是一名55岁的男性患者，入院后被确诊为心肌梗死，并接受冠状动脉支架置入手术。
根据医生医嘱，患者张某需要每日口服阿司匹林、贝那普利等药物来维持抗栓、降压等治疗效果。
11月10日，护士护理组的护士小王（化名）负责患者张某的药物配药、核对及给药工作。
当天下午2点，小王根据医嘱去药房领取患者张某当天的药物，回到病房后开始核对药品。
在核对药品过程中，小王发现阿司匹林的药品规格与医嘱中的规格不一致。
医嘱中明确指示每次口服阿司匹林的剂量为100毫克，而小王拿到的药品规格为300毫克。
小王意识到药物规格与医嘱不符，便立即停止了对该药品的配药和给药。
小王随后联系了药房药师，并将发现的问题向上级护士长和主治医生进行了报告。
医生查看患者张某的病情后认为，由于患者心肌梗死风险较高，所以当初开具的阿司匹林剂量应为300毫克，医嘱与实际需求保持一致。
护士长也确认了医生的说法，并提醒小王在以后的执行中务必注意医嘱规格。
药房药师也对该问题表示了歉意，并表示将向医疗管理部门进行医嘱规范化的解释工作。
问题分析：1. 医嘱规格不一致：患者张某的医嘱中，阿司匹林的规格与实际药品规格不一致，导致了药品的错误执行。
2. 护士的核对不严密：护士小王在药品核对过程中，未能发现该药品规格不符合医嘱的问题。
3. 医疗管理问题：医疗管理部门未对医嘱规范化进行解释和培训，导致护士未能正确执行医嘱。
解决措施：1. 患者治疗方案重新评估：医生应重新评估患者的治疗方案，根据患者的病情和临床需要，确定阿司匹林的剂量和规格。
2. 护士培训和注意提醒：医疗管理部门应对护士进行医嘱规范化的培训，提高护士的核对能力和注意力，确保患者的医嘱执行准确性。
3. 药房管理改进：药房药师应加强药品配发的质量控制，确保药品规格与医嘱要求一致，并及时解释医嘱规范化的要求。
医嘱执行不到位鱼骨图
2018年十月份护理安全事件分析
事件经过：
10月13日，护士雷煜中夜班，接班时患者不在病区。
21：00查病房，准备执行胰岛素时患者仍未返院。
22：00左右患者因发热不适，返院，进行退热补液治疗。
因夜班治疗过多，加上收了急诊，忘记执行47床病人睡前胰岛素。
10月14日患者空腹血糖结果不理想，管床医生查问患者胰岛素执行情况，病人向医生反映护士夜间并未给他注射胰岛素。
原因分析：
整改措施：
1、严格执行交接班制度，特殊治疗，特殊用药要重点交接，着重强调。
2、特殊治疗医嘱记在备忘录上，防止遗漏治疗。
3、提高患者和家属共同参与治疗的意识，医患共同参与到监督用药安全管理中来，对治疗、用药有疑问，及时寻问、提醒护士。
4、加强护理核心制度的学习，提高责任心，做好督查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我院住院不合理医嘱实例分析
作者：许文叹张雅兰许嫦娥
来源：《中国实用医药》2012年第05期
【摘要】目的了解我院住院不合理医嘱情况，提出改进建议，促进临床合理用药。
方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱，挑出不合理医嘱进行归纳分析。
结果不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。
结论加强合理用药宣传，医生、药师协作，促进合理用药。
【关键词】住院医嘱;不合理;分析
1 资料与方法
随机抽取2011年1~12月份住院医嘱1500份，挑出不合理医嘱进行归纳、分析。
2 结果与分析
在1500份住院医嘱中，不合理用药医嘱有132张，占8.8%，不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。
现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行分析，报告如下。
案例1，患者男，29岁。
诊断：左四指皮肤裂伤。
手术名称：右四指中节清创再植术。
无药物过敏史。
处方：克林霉素0.6 g静脉点滴，2次/d，3 d。
分析：术前未预防性使用抗菌药物；手术类型属1类切口(清洁)，如预防感染使用抗菌药物应术前0.5~2 h给药，《抗菌药物临床应用指导原则》［2］有明确指示，接受清洁手术者，在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物，且术后无感染指征。
抗菌素选择无指征，应选用一代或二代头孢菌素，除非对β，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。
本患者并无头孢类过敏史。
案例2，患者女，8月龄。
诊断：小儿肺炎。
处方：5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素B6 0.1 g静脉点滴，1次/d,3 d。
分析：维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5~4.0),应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括阿奇霉素,如与其混配,将严重破坏阿奇霉素的活性,如有必要,可将维生素B6注射
液以小壶给药的方式进行治疗,因为小壶给药缩短了阿奇霉素与维生素B6混溶的时间,使阿奇霉素的水解降至最小。
案例3，患者女，30岁。
诊断：妊娠期高血压综合征。
处方：硝苯地平控释片10 mg口服1次/d；吲哒帕胺片1.5 mg口服1次/d。
分析：两种药物不适宜同时用于妊娠高血压综合征；吲哒帕胺用于妊娠也不是很合理。
吲哒帕胺是一种具有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿作用和钙拮抗作用，钙拮抗作用主要是通过调节跨膜离子转运机制，尤其是调节钙离子的跨膜转运，松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压作用；硝苯地平也为钙通道阻滞药，可阻滞钙离子经过血管平滑肌进入细胞膜上的通道进入细胞内，而血管平滑肌的收缩过程，依赖细胞外钙离子经特异性通道进入细胞内的运动。
故两药都具有钙拮抗作用，不宜同时应用于高血压的治疗。
吲哒帕胺为利尿药之中的一
类药，可引起胎儿胎盘缺血，造成胎儿营养不良，也不适宜妊娠期高血压综合征的治疗。
案例4，患者男，60岁。
诊断：心肌梗死。
处方：低分子右旋糖注射液 500 ml+复方丹参注射液 20 ml静脉点滴，1次/d。
分析：低分子右旋糖酐注射液与丹参注射液合用可提高对急性心肌梗死的疗效，但近年来ADR监测显示：复方丹参注射液与低分子右旋糖酐注射液配伍用药可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5，羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛,血管通透性增
加，易诱发药物不良反应。
案例5，患者女，30岁。
诊断：癫痫。
处方：卡马西平400 mg，3次/d；托吡酯片25 mg，2次/d；丙戊酸钠糖衣片0.2 g，3次/d。
分析：丙戊酸钠与卡马西平长期联合使用，由于诱导肝酶的作用而使后者代谢加速，可使后者的血药浓度降低，半衰期缩短。
丙戊酸钠与托吡酯长期联合使用，可发生高氨血症与脑
病，需密切监测患者症状。
3 讨论
医生在开具医嘱时仍存在一些不合理用药现象，同时药师在进行医嘱审核时要严格执行“四查十对”制度，拒绝调配不合理处方。
医生、药师双重把关，才能保证患者用药安全、经济、有效。
参考文献
［1］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南.第1版.重庆:重庆出版社
［2］夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则，宣贯手册.北京:中国中医药出版社,2004:15.。